Symptomer på akutt post-streptokokk-glomerulonefritt

Symptomene på akutt poststreptokokk glomerulonefritt forårsaket av hemolytisk streptokokk gruppe A er velkjente. Utviklingen av nefritt innledes av en latent periode, som etter faryngitt er 1–2 uker, og etter en hudinfeksjon vanligvis er 3–6 uker. I løpet av den latente perioden oppdages mikrohematuri hos noen pasienter, som går forut for det fulle kliniske bildet av nefritt.

Hos noen pasienter består symptomene på akutt poststreptokokk glomerulonefritt kun av mikrohematuri, mens hos andre utvikles makrohematuri, proteinuri, noen ganger opp til nefrotiske nivåer (>3,5 g/dag/1,73 m2), arteriell hypertensjon og ødem ^. I sjeldne tilfeller blir det kliniske forløpet "raskt progressivt", med raskt økende uremi, som vanligvis kombineres med utvikling av utbredt ekstrakapillær proliferasjon i glomeruli og dannelse av et stort antall "halvmåner" (ekstrakapillær nefritt). Imidlertid er symptomene på akutt poststreptokokk glomerulonefritt oftere praktisk talt fraværende. Under epidemier er antallet pasienter med den subkliniske formen 1,5 ganger høyere enn antallet pasienter med et fullstendig klinisk bilde. I en studie av barn med streptokokkinfeksjon i øvre luftveier var det 19 subkliniske tilfeller for hvert tilfelle av nefritt med kliniske manifestasjoner. I prospektive studier i familier varierte forholdet mellom subkliniske og kliniske tilfeller fra 4,0 til 5,3.

Akutt nefrittisk syndrom som en manifestasjon av den akutte perioden med skarlagensfeber ble først beskrevet under epidemien på 1700-tallet. Akutt nefrittisk syndrom er fortsatt den mest karakteristiske manifestasjonen av akutt diffus proliferativ poststreptokokk glomerulonefritt og kalles vanligvis akutt glomerulonefritt. 40 % av pasientene har et detaljert klinisk bilde av akutt nefrittisk syndrom - ødem, hematuri, hypertensjon, oliguri, og 96 % av pasientene har minst to av disse symptomene. Et typisk bilde av en pasient med akutt diffus proliferativ poststreptokokk glomerulonefritt er en gutt fra 2 til 14 år gammel, som plutselig utvikler ødem i øyelokkene og ansiktet, urinen blir mørk med en reduksjon i mengden, blodtrykket øker. I et typisk tilfelle øker urinvolumet etter 4–7 dager, etterfulgt av en rask forsvinning av ødem og normalisering av blodtrykket.

• Hematuri er et obligatorisk tegn, som kan være den eneste manifestasjonen av nefritt; bare i unntakstilfeller kan diagnosen akutt glomerulonefritt stilles med et normalt urinsediment. Mikrohematuri oppdages hos 2/3 av pasientene, hos resten er urinen mørkebrun. Makrohematuri forsvinner vanligvis etter økt diurese, men mikrohematuri kan vedvare i mange måneder etter den akutte perioden.
• Ødem er hovedklagen hos de fleste pasienter. Hos ungdom er ødem vanligvis begrenset til ansikt og ankler, mens det hos yngre barn er mer generalisert. Årsaken til ødem ved akutt glomerulonefritt er en reduksjon i glomerulær filtrasjon - en funksjonell manifestasjon av skade på nyreglomeruli: den inflammatoriske reaksjonen i glomeruli fører til en reduksjon i CF, noe som reduserer filtreringsflaten til kapillærene og forårsaker shunting av blod mellom kapillærene. I dette tilfellet er nyreblodstrømmen normal eller til og med økt. En annen årsak til ødem er alvorlig natriumretensjon, som også observeres hos pasienter med moderat redusert CF, mens diurese kan øke spontant selv før CF er gjenopprettet.
• Hypertensjon utvikles hos mer enn 80 % av pasientene, men bare halvparten av dem trenger antihypertensive medisiner; i sjeldne tilfeller kompliseres forløpet av akutt glomerulonefritt av utviklingen av hypertensiv encefalopati. Hvis symptomer på CNS-affeksjon utvikles - døsighet eller kramper - er det nødvendig å huske på muligheten for systemisk lupus erythematosus eller hemolytisk uremisk syndrom. Årsaken til arteriell hypertensjon ved akutt glomerulonefritt er en økning i volumet av sirkulerende blod assosiert med væskeretensjon, kombinert med en økning i hjerteminuttvolum og perifer vaskulær motstand. Forløpet av akutt nefrittisk syndrom kan kompliseres av utviklingen av hjertesvikt som følge av væskeretensjon og alvorlig arteriell hypertensjon.
• Proteinuri er et svært viktig tegn på glomerulær sykdom, et resultat av skade på glomerulus kapillærvegg. Proteinuri på 3 g/dag eller mer, isolert eller kombinert med andre tegn på nefrotisk syndrom, observeres kun hos 4 % av barn med det kliniske bildet av akutt poststreptokokk glomerulonefritt, i motsetning til den høye frekvensen av "massiv" proteinuri hos voksne med denne og andre sykdommer med morfologien til endokapillær proliferativ glomerulonefritt (systemisk lupus erythematosus, "shunt"-nefritt, nefritt i viscerale abscesser).

Uspesifikke symptomer på akutt poststreptokokk glomerulonefritt - generell uvelhet, svakhet, kvalme, noen ganger med oppkast, utfyller ofte de kliniske tegnene på akutt glomerulonefritt.

Omtrent 5–10 % av pasientene opplever dumpe smerter i korsryggen, noe som forklares med strekking av nyrekapselen som følge av parenkymatisk ødem. Forløpet av akutt glomerulonefritt hos barn og voksne (spesielt eldre) pasienter varierer betydelig. Hos voksne observeres dyspné, lungetetthet, oliguri, massiv proteinuri, azotemi og død i den akutte perioden av sykdommen mye oftere. En dårlig prognose kan være assosiert med samtidig diabetes, hjerte- og karsykdommer og leversykdommer eller med alvorlighetsgraden av selve nyresykdommen.

Symptomer på akutt diffus proliferativ poststreptokokk glomerulonefritt

Symptomer	Frekvens, %
Ødem	85
Makrohematuri	30
Smerter i korsryggen	5
Oliguri (forbigående)	50
Hypertensjon	60–80
Nefrotisk syndrom	5

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]