Follikulær og lacunar angina

I sin generelle og lokale kliniske kurs er follikulær og lacunar angina som det var to faser av en enkelt smittsom prosess.

[1], [2]

Hva forårsaker lacunar angina?

Lacunar angina, i motsetning til bluetonguevirus, som oppstår på grunnlag av adenovirusinfeksjon med påfølgende aktivering av saprophytic bakterieflora, for det første, mye mindre smittsom, for det andre, som oftest i første omgang på grunn av streptokokkinfeksjon, spesielt hemolytiske Streptococcus (type A) eller sykdomsfremkallende Streptococcus (type B vanligvis fordøyelses opprinnelse). Ofte er disse formene for angina resultat fra infeksjon med Streptococcus type D (enterokokker, i henhold til den gamle nomenklatur). I sjeldne tilfeller kan lacunar angina forekomme som et resultat av smitte med andre arter av patogene mikroorganismer - pneumokokker (sekund etter streptokokker ), stafylokokker, stav Friedlander, infeksjon som skjer gradvis, forløper gunstigere, og mikroorganismen er meget følsom overfor antibiotika. Angina er forårsaket av en pinne Pfeiffer, forekommer oftest hos barn og er ofte komplisert av larynxødem krever krisetiltak for å bekjempe kvelning før intubasjonsforhold eller trakeotomi.

Patologoanatomichesie endringer med lacunar angina, sammenlignet med bluetonguevirus angina vyrazhenpy mer, fordi de ikke er begrenset bare til tap av slimhinnen og submucosale lag av dens overflate, men også parenchyma av mandlene. Streptococcus primært angrep limfoadenoidnuyu vev i mandlene, men selv tonzillektomirovannyh pasienter han kan treffe sidevanger, språklige og nasofaryngeale mandlene.

Med follikulær angina i parankymen av mandlene, dannes kraftige infiltrater, festering av follikler, noen ganger sammenslåing i microabscesser. Med en betydelig mengde av disse abscessene, kalles de "tonsillarabcesser". Spesielt signifikante endringer gjennomgår krypten (lacunae), bruken av integriteten som skyldes den massive frigjøringen gjennom den i lacunae av leukocytter og fibrin. Sistnevnte dekker overflaten av lacunaen med en fibrinøs film som forløper fra lacunaen til overflaten av amygdalaen, noe som gir sykdommen en form for lacunar angina. Noen ganger slår disse raidene sammen, som dekker det meste av overflaten av amygdalaen, noen ganger selv forlater den (den såkalte drenerende lacunar angina). Med spesielle toksiske former for follikulær og lacunar angina, oppdages trombose av små tonsiller.

Symptomer på lacunar angina

Streptokokkfollikulær og lacunar angina forekommer trolig i flere kliniske former. Et typisk skjema er kjennetegnet ved en hurtig innsettende fremkomsten av kroppstemperatur, høy kroppstemperatur (39-40 ° C) og en skarp generelt nedsatt tilstand, ryggsmerter og gastrocnemius muskler hos barn kan oppleve svimmelhet, ørhet, kramper, meningismus. Blodet observeres generelt leukocytose - (20-25) x 10 ⁹ / l med en forskyvning i leukocytt formel venstre og unge former for toksiske kornet leukocytter, høy sedimenteringshastighet (40-50 mm / h).

I halsen er det skarp hyperemi og infiltrering av svelget, hevelse av palatin-mandlene. Med follikulær angina vises små gulhvite vesikler på deres overflateinfeksjonelle follikler, som minner om bildet av "stjerneklar himmelen" i ordene fra Preobrazhensky. Disse boblene, som fusjonerer med hverandre, danner en gråaktig-hvitaktig fibrinøs plakett, som lett fjernes av en bomullsbud fra overflaten av mandlene.

Med lacunary angina observert gråaktig, hvitaktig eller gulaktig angrep i dybde og kantene av krypter det, økende og sprer seg over overflaten av mandlene, koblet sammen for å danne purulent simpelt dekker hele overflaten av mandlene. Som nevnt B.S.Preobrazhensky (1954), delingen av angina i follicular og lakunære betennelse i mandlene, kun basert på visuell evaluering patologoanatomicheskoi bilde den synlige delen av amygdala, har ingen praktisk betydning. Noen ganger på en mandel er det et bilde av lacunar angina, på den andre - en follikulær sår hals. I noen tilfeller kan nøye undersøkelse av overflaten av amygdala, som ikke er fullstendig dekket med lacunarbelegg, avsløre elementer av follikulær angina. Vi anser follikulær og lacunar angina som en enkelt systemisk sykdom, manifestert i varierende grad i overfladisk lokaliserte follikler og dype lakuner i tarmene. Med follikulær og lacunar angina er de regionale lymfeknutene forstørret og skarpt smertefulle.

Alvorlig lacunar angina er karakterisert ved plutselige angrep, fulminant økning av symptomene som er beskrevet ovenfor, alvorlighetsgraden av hvilken overskride de som gjelder en typisk strøm angina. I denne formen for angina som et nederlag follikler på overflaten av mandlene, og i dybden av hullene er utbredt, noe som resulterer i en grå-gul plakk raskt til andre dag av sykdom, dekker hele overflaten av mandlene, og går utover grensene for CE. Den bløte gane og tunge kraftig hyperemisk og hoven i en slik grad at henge i hypopharynx, skaper hindringer for å spise og phonation. Det synes Rikelig spytt, men svelge på grunn av brå sjeldne sår hals, hvorved spytt er spontant strømmer ut av munnhulen (for soporous pasientens tilstand) eller pasient tørke den med et håndkle.

Den generelle tilstanden til pasienten lider sterkt. På sykdommens høyde faller han ofte i glemsel, raves og barn utvikler ufrivillige bevegelser i lemmer, kramper, ofte fenomenene opisthotonus og meningisme. Hjerte lyder er dempet, pulsen er trådlik, hyppig, puste hyppig, overfladisk, lepper, hender og føtter er cyanotiske, i urinproteinet. I løpet av denne perioden klager pasienter på alvorlig hodepine, kvalme, spontan smerte langs ryggraden, ømhetens ømhet under bevegelsen og presset på dem. Det er disse former for angina som gir de mest alvorlige lokale og fjerne komplikasjoner.

I fravær av sistnevnte varer hele syklusen av sykdomsforløpet i gjennomsnitt i ca 10 dager, men ofte er det langvarige og tilbakevendende former, hvor sykdommen oppnår en torpid karakter. Disse skjemaene blir oftest observert med utilstrekkelig tidsmessig og ineffektiv behandling, samt høy virulens av mikrobiota, dens høye motstand mot antibiotika som brukes, og svekket immunitet.

Lacunar angina i mild form er mye mindre vanlig og kjennetegnes av et slitt symptom, en forkortet klinisk periode av sykdommen, en signifikant effektivitet av behandlingen som brukes. Forutsetningen for eksistensen av en slik form bør sannsynligvis brukes i den vitenskapelige planen for å belyse årsakene bak disse grunnene og bruke dem til å forbedre kroppens motstand mot infeksjon og effektiviteten av terapeutiske inngrep.