Follikulær og lakunær halsbetennelse

Når det gjelder deres generelle og lokale kliniske forløp, er follikulær og lakunær tonsillitt så å si to faser av en enkelt infeksjonsprosess.

[ 1 ], [ 2 ]

Hva forårsaker lakunær tonsillitt?

Lakunær tonsillitt, i motsetning til katarral tonsillitt, som oppstår på grunnlag av adenovirusinfeksjon med påfølgende aktivering av saprofytisk mikrobiota, er for det første mye mindre smittsom, og for det andre er den oftest i utgangspunktet forårsaket av streptokokkinfeksjon, spesielt hemolytisk streptokokk (type A) eller patogen streptokokk (type B, vanligvis av fordøyelsesfremmende opprinnelse). Ofte oppstår disse formene for tonsillitt som et resultat av infeksjon med type D streptokokk (enterokokk, i henhold til den gamle nomenklaturen). I sjeldne tilfeller kan lakunær tonsillitt oppstå som et resultat av infeksjon med andre typer patogene mikroorganismer - pneumokokker (på andreplass etter streptokokker ), stafylokokker, Friedlanders basill, hvis infeksjon skjer gradvis, forløper mer gunstig, og mikroorganismen i seg selv er svært følsom for antibiotika. Angina forårsaket av Pfeiffers bacillus observeres oftest hos barn og er ofte komplisert av hevelse i strupehodet, noe som krever nødtiltak for å bekjempe asfyksi, inkludert trakealintubasjon eller trakeotomi.

Patologiske forandringer ved lakunær tonsillitt er mer uttalte enn ved katarral tonsillitt, siden de ikke er begrenset til skade på slimhinnen og dens overfladiske submukøse lag, men også til parenkymet i ganemandlene. Streptokokker angriper primært lymfadenoidvevet i ganemandlene, men selv hos pasienter som har fått fjernet mandlene kan det påvirke sideryggene, linguale og nasofaryngeale mandler.

Ved follikulær betennelse i mandlene dannes kraftige infiltrater, pussdannelse i follikler, noen ganger over i mikroabscesser, i parenkymet til ganemandlene. Hvis disse abscessene er store, kalles de "mandelabscesser". Krypten (lacunae) gjennomgår spesielt betydelige endringer, hvis integritet forstyrres av massiv frigjøring av leukocytter og fibrin gjennom den inn i lumen i lakunen. Sistnevnte dekker overflaten av lakunen med en fibrinøs film, som prolapserer fra lakunen til overflaten av mandlene, noe som gir sykdommen formen av lakunær mandlebetennelse. Noen ganger smelter disse avleiringene sammen og dekker mesteparten av overflaten av mandlene, noen ganger til og med går de utover den (såkalt konfluent lakunær mandlebetennelse). Ved spesielle toksiske former for follikulær og lakunær mandlebetennelse oppdages trombose av små mandlevener.

Symptomer på lakunær tonsillitt

Streptokokkfollikulær og lakunær tonsillitt kan forekomme i flere kliniske former. Den typiske formen er preget av en rask innsettende forekomst med frysninger, høy kroppstemperatur (39-40 °C), en kraftig forverring av allmenntilstanden, smerter i korsryggen og leggmusklene, hos barn kan det være uklarhet i bevisstheten, delirium, kramper, meningisme. I blodet observeres vanligvis leukocytose - (20-25) x 10 ⁹ /l med en forskyvning i leukocyttformelen til venstre, unge former og giftig granularitet av leukocytter, høy ESR (40-50 mm / t).

I svelget er det en skarp hyperemi og infiltrasjon av svelget, hevelse i ganetmandlene. Ved follikulær tonsillitt finnes det små gulhvite bobler på overflaten deres - follikler som er rammet av infeksjon, som minner, med ordene til B.S. Preobrazhensky, om et bilde av en "stjernehimmel". Disse boblene, som smelter sammen, danner en gråhvitaktig fibrinøs plakk, som lett kan fjernes med en bomullspinne fra overflaten av mandlene.

Ved lakunær tonsillitt observeres gråhvitaktige eller gulaktige plakk i dypet og langs kantene av kryptene, som, økende og spredende over overflaten av mandelen, smelter sammen og danner et purulent-kaseøst dekke over hele overflaten av mandelen. Som BS Preobrazhensky (1954) bemerker, har inndelingen av tonsillitt i follikulær og lakunær tonsillitt, basert kun på en visuell vurdering av det patologiske bildet av den synlige delen av mandelen, ingen praktisk betydning. Noen ganger observeres et bilde av lakunær tonsillitt på den ene mandelen, og follikulær tonsillitt på den andre. I noen tilfeller, ved nøye undersøkelse av overflaten av mandelen, som ikke er fullstendig dekket med lakunær plakk, kan elementer av follikulær tonsillitt oppdages. Vi anser follikulær og lakunær tonsillitt som en enkelt systemisk sykdom, manifestert i varierende grad i overfladisk plasserte follikler og dyptliggende lakuner. Ved follikulær og lakunær tonsillitt er regionale lymfeknuter forstørret og sterkt smertefulle.

En alvorlig form for lakunær betennelse i mandlene kjennetegnes av en plutselig innsettende, lynrask økning i symptomene beskrevet ovenfor, hvis alvorlighetsgrad overstiger de som er vanlig ved betennelse i mandlene. Ved denne formen for betennelse i mandlene er folliklenes skade både på overflaten av mandlene og i dybden av hullene av massiv natur, noe som resulterer i en grågul plakk som raskt, innen den andre dagen av sykdommen, dekker hele overflaten av mandlene og går utover den. Den myke ganen og drøvelen er kraftig hyperemiske og ødematøse i en slik grad at de henger ned i strupehodet, noe som skaper hindringer for matinntak og fonasjon. Rikelig spyttsekresjon forekommer, men svelgebevegelser er sjeldne på grunn av skarpe smerter i halsen, noe som resulterer i at spytt spontant strømmer ut av munnhulen (i pasientens soporøse tilstand) eller pasienten tørker det med et håndkle.

Pasientens generelle tilstand forverres kraftig. På høyden av sykdommen faller han ofte i glemsel, delirium, og hos barn forekommer ufrivillige bevegelser i lemmene, kramper, ofte fenomener som opisthotonus og meningisme. Hjertelydene er dempet, pulsen er trådete og rask, pusten er rask og overfladisk, lepper, hender og føtter er cyanotiske, det er protein i urinen. I løpet av denne perioden klager pasientene over alvorlig hodepine, kvalme, spontane smerter langs ryggraden, ømhet i øyeeplene når de beveger seg og når de trykkes. Det er disse formene for angina som gir de mest alvorlige lokale og fjerne komplikasjonene.

I mangel av sistnevnte varer hele syklusen av det kliniske forløpet av sykdommen i gjennomsnitt omtrent 10 dager, men langvarige og tilbakevendende former observeres ofte, der sykdommen får en sløv karakter. Disse formene observeres oftest ved utilstrekkelig rettidig og ineffektiv behandling, samt ved høy virulens av mikrobiotaen, høy resistens mot antibiotika som brukes og svekket immunitet.

Lakunær tonsillitt i mild form er mye mindre vanlig og kjennetegnes av fjerning av symptomer, en forkortet klinisk periode av sykdommen og betydelig effektivitet av behandlingen som brukes. Sannsynligvis bør presedensen for tilstedeværelsen av en slik form brukes vitenskapelig for å avklare årsakene som forårsaket den og bruke dem til å øke kroppens motstand mot infeksjon og effektiviteten av terapeutiske tiltak.