Akutt katarrhalsk laryngitt

Akutt katarral laryngitt er preget av akutt betennelse i slimhinnen i strupehodet, forårsaket av infeksjon med vanlige mikrobiota.

[ 1 ]

Årsak og patogenese av akutt katarral laryngitt

Vanligvis er akutt katarral laryngitt en konsekvens av en systemisk sykdom definert som akutt nasofaryngitt (ARI), hvis debut er akutt nasofaryngitt, hvis utvikling er synkende betennelse i slimhinnen i strupehodet og luftrøret. I prosessen med ARI-utvikling forblir strupehodet i noen tilfeller intakt, i andre - det er i dette at hovedfenomenet med akutt betennelse utvikler seg (individuell predisposisjon). Sykdommen er vanligere hos menn som er utsatt for skadelige husholdningsvaner (røyking, alkoholforbruk) eller profesjonelle atmosfæriske farer. En viktig rolle i å provosere akutt katarral laryngitt og aktivering av opportunistisk mikrobiota, vegeterende som saprofytisk, spilles av klimatiske sesongforhold (kulde, høy luftfuktighet), mest aktivt manifestert om våren og høsten. Innåndet kald luft forårsaker ugunstige lokale vaskulære reaksjoner i form av spasmer eller utvidelse av strupekarene, nedsatt mikrosirkulasjon, redusert lokal immunitet og, som et resultat, aktivering av mikrobiotaen. Disse fenomenene fremmes også av varm og tørr luft og ulike yrkesfarer i form av damper av ulike stoffer eller fine støvpartikler. Endogene risikofaktorer inkluderer generell svekkelse av kroppen på grunn av sykdommer i indre organer (lever, nyrer, endokrine system), som påvirker metabolske prosesser negativt, fordøyelses- og vitaminmangel.

En viktig rolle i utviklingen av akutt katarral laryngitt spilles av kronisk banal rhinitt og rhinosinusitt, hypertrofisk og polypøs rhinitt, krumning av neseskilleveggen, som svekker nesepusten, samt adenoiditt, kronisk betennelse i mandlene og andre kroniske sykdommer i nasofarynx og svelg. Funksjonell overbelastning av stemmefunksjonen kan være av betydelig betydning, spesielt under ugunstige klimatiske faktorer.

De etiologiske faktorene er mikroorganismer som hemolytiske og viridans streptokokker, stafylokokker, pneumokokker, katarral mikrokokker. Oftest er akutt katarral laryngitt forårsaket av en polymikrobiell assosiasjon, som kan aktiveres av influensainfeksjon, og deretter opptrer akutt katarral laryngitt som mikroepidemiske utbrudd, oftest i barnegrupper.

Akutt katarr og dypere betennelsesreaksjoner i strupehodet kan oppstå som følge av eksponering for ulike traumatiske faktorer (fremmedlegemer, kjemiske brannskader, skade på strupehodet under intubasjon eller luftrørs- og magesondering).

Patologisk anatomi

I den innledende fasen av akutt katarral laryngitt observeres hyperemi i slimhinnen som følge av parese (utvidelse) av karene, etterfulgt av submukøs effusjon av transudat og infiltrasjon av slimhinnen med leukocytter og, i spesielt akutte tilfeller, erytrocytter med mikroblødninger. Hemoragiske former for akutt katarral laryngitt observeres ved viral etiologi av sykdommen. Etter transudatet oppstår et inflammatorisk ekssudat, først slimete, deretter purulent av natur, som inneholder et stort antall leukocytter og avskallede epitelceller i slimhinnen. I noen tilfeller forårsaker den toksiske effekten av den inflammatoriske prosessen spredning av ødem inn i det subglottiske rommet, noe som er spesielt vanlig hos små barn på grunn av tilstedeværelsen av løst bindevev i dette området. I dette tilfellet snakker de om falsk krupp.

Akutt katarral laryngitt kan være ledsaget av sekundær myositt i strupehodets indre muskler med overveiende skade på stemmemusklene; sjeldnere forekommer artritt i cricoarytenoidleddene, som vanligvis manifesterer seg ved heshet i stemmen, opptil fullstendig afoni. Hoste og stemmebelastning ved akutt katarral laryngitt fører ofte til erosjoner av slimhinnen i området rundt stemmebåndenes frie kant, noe som forårsaker smerter under fonering og hosting.

Symptomer på akutt katarral laryngitt

Ved sykdomsutbruddet er det en følelse av tørrhet, irritasjon og svie i strupehodet, smerter under fonasjon; deretter oppstår heshet eller afoni (med parese av stemmebåndene), en bjeffende hoste som forårsaker smertefulle tåresmerter. Etter en dag eller to oppstår sputum, mens intensiteten av smertesyndromet og hyperestesien avtar kraftig. Allmenntilstanden lider lite ved typiske ukompliserte former. Noen ganger, spesielt hvis akutt katarral laryngitt oppstår mot bakgrunnen av generalisert akutt luftveisinfeksjon, kan kroppstemperaturen, ledsaget av frysninger, stige til 38 °C. I disse tilfellene sprer den inflammatoriske prosessen seg vanligvis til luftrøret og i alvorlige former til bronkiene og lungevevvet (bronkopneumoni). Vanligvis er en slik utvikling av akutt luftveisinfeksjon karakteristisk for en ugunstig epidemisk situasjon.

Under sykdommens kulminasjon er det endoskopiske bildet av strupehodet preget av hyperemi i hele slimhinnen, spesielt uttalt i området rundt stemmebåndene og pyriforme bihuler, ofte sprer seg til de øvre delene av luftrøret, samt ødem, tilstedeværelse av mukopurulent ekssudat og manglende lukking av stemmebåndene.

Myositt i de indre musklene i strupehodet manifesterer seg som parese av thyrocricoidmusklene, som kan fortsette en stund etter at lokale inflammatoriske fenomener er eliminert, spesielt hvis stemmeregimet ikke observeres på høydepunktet av sykdommen. Hos plethoriske (fullblods) individer eller de som lider av kroniske øvre luftveisinfeksjoner, kan sykdommen bli langvarig og utvikle seg til en kronisk form for larynxbetennelse.

Etter 5-6 dager avtar alvorlighetsgraden av dysfoni gradvis, og tegn på katarralbetennelse forsvinner helt innen den 12.-15. dagen fra sykdomsutbruddet.

I noen tilfeller observeres lokalisert akutt katarral laryngitt. Noen ganger involverer alvorlig hyperemi og infiltrasjon av slimhinnen kun epiglottis, med klager over smerter ved svelging som dominerer, siden epiglottis under denne handlingen synker ned og dekker inngangen til strupehodet. I andre tilfeller uttrykkes den inflammatoriske prosessen hovedsakelig i slimhinnen i vestibulære folder eller bare stemmebåndene, med fonasjonsforstyrrelse (heshet eller afoni) som dominerer. Ofte observeres alvorlig hyperemi av slimhinnen kun i arytenoidbrusken og det interarytenoidale rommet (laryngitis acuta posterior), som er ledsaget av en sterk hoste, siden dette området inneholder svært følsomme "hoste"-reseptorer i den øvre larynxnerven. Den mest alvorlige formen for isolert laryngitt er subglottisk laryngitt, som er preget av betennelse og hevelse i den nedre overflaten av stemmebåndene og det subglottiske rommet, hvis vegger inneholder løst submukøst bindevev. Denne sykdommen forekommer hovedsakelig hos barn med ekssudativ eller lymfatisk diatese. Formen for subglottisk laryngitt, der spasmer i strupehodet forekommer med jevne mellomrom, kalles falsk krupp.

Ved diffus akutt laryngitt er slimhinnen kraftig hyperemisk, ødemet er mest uttalt i området rundt de vestibulære og aryepiglottiske foldene. Den skarpe kanten av stemmebåndene tykner og tar form av avrundede rygger. Stroboskopisk undersøkelse avslører begrenset mobilitet og asynkrone svingninger i stemmebåndene. Epitelet flasser av stedvis, noe som forårsaker dannelse av sår stedvis. Blod lekker noen ganger fra utvidede kar, og danner lilla-røde prikker og striper på overflaten av slimhinnen i stemmebåndene (akutt hemorragisk laryngitt), som forekommer oftere ved virusinfluensa. Ved denne formen for akutt laryngitt øker mengden ekssudat, men på grunn av det høye proteininnholdet tørker det raskt inn i skorper som dekker en betydelig del av den indre overflaten (laryngitis acuta sicca).

Komplikasjoner av akutt katarral laryngitt

Komplikasjoner av akutt katarral laryngitt er sjeldne og observeres hos personer svekket av tidligere infeksjonssykdommer eller samtidige virusinfeksjoner. Disse komplikasjonene manifesterer seg hovedsakelig ved spredning av den inflammatoriske prosessen til submukosale lag, som manifesterer seg ved alvorlig ødem, opp til obstruktiv laryngitt med nedsatt respirasjonsfunksjon i strupehodet, spesielt vanlig hos barn i form av falsk krupp (subglottisk laryngitt). Komplikasjoner som larynxabscess, perichondritis og chondritis er sjeldne, men deres forekomst bør alltid forutses i behandlingstaktikken, og ved den minste mistanke om deres mulighet bør de mest effektive behandlingsmetodene tas i bruk.

Diagnosen stilles på grunnlag av anamnesedata (forekomst av forkjølelsesfaktor, etc.), akutt debut, sykdomssymptomer og data fra larynxendoskopi. Differensialdiagnostikk utføres ved influensa- og meslinglaryngitt, larynxdifteri og andre infeksjonssykdommer karakterisert ved larynxlesjoner. Spesielt kan ikke larynxdifteri avvises selv i tilfeller der den forekommer atypisk, uten dannelse av difterifilmer (ekte krupp). I tvilstilfeller er det nødvendig å utføre en bakteriologisk undersøkelse av mukopurulent utflod fra overflaten av strupeslimhinnen og forebyggende behandling med antidifteri-serum.

Syfilitisk laryngitt, som påvirker strupehodet i sekundærstadiet av denne sykdommen, er også vanskelig å skille fra banal akutt katarral laryngitt; generell god tilstand, fravær av uttalte tegn på smertesyndrom, tilstedeværelse av utslett på huden og slimhinnen i munnhulen bør varsle en om muligheten for en syfilitisk sykdom i strupehodet.

Miliær tuberkulose i strupehodet kan i den innledende fasen manifestere seg med tegn på akutt banal laryngitt. I disse tilfellene tas pasientens generelle tilstand og data fra lungeundersøkelsen, sammen med spesifikke serologiske reaksjoner, i betraktning. Laryngitt av allergisk genese skiller seg fra akutt katarral laryngitt ved tilstedeværelsen av overveiende gelatinøst ødem i slimhinnen, snarere enn inflammatoriske manifestasjoner.

[ 2 ], [ 3 ]

Behandling av akutt katarral laryngitt

Hovedbehandlingen for pasienter med akutt katarral laryngitt er et strengt stemmeregime med utelukkelse av klangfull fonasjon. Hvisket tale er tillatt i nødvendige tilfeller. Pasienten bør være i et varmt rom med høy luftfuktighet i en relativ hviletilstand i 5-7 dager. Sterk, salt, varm mat, røyking og alkoholforbruk er utelukket. I milde tilfeller er stemmehvile, et skånsomt kosthold (ikke sterk mat), varme drikker, hostestillende og slimløsende midler mot hoste tilstrekkelig. Dette er ofte nok til at pasienten kommer seg spontant. I moderate tilfeller, manifestert av sterk hoste, en økning i kroppstemperatur til 37,5 °C, generell svakhet og smertesyndrom, foreskrives kompleks behandling, inkludert fysioterapi, symptomatisk medisinering, slimhinneavsvellende midler og antibakterielle midler, hovedsakelig med lokal virkning. Ved rikelig viskøst sputum foreskrives inhalasjoner av proteolytiske enzymer.

Av fysioterapeutiske midler er semi-alkoholiske varmekompresser på forsiden av halsen indisert, i noen tilfeller ved mistanke om forverring av den inflammatoriske prosessen - UHF på strupehodet i kombinasjon med antihistaminer og lokale antibiotika (bioparox). VT Palchun et al. (2000) anbefaler en effektiv blanding for infusjon i strupehodet, bestående av 1 % mentolje, hydrokortisonemulsjon med tilsetning av noen få dråper 0,1 % adrenalinhydrokloridløsning. De foretrukne midlene er de doserte aerosolpreparatene cameton og camphomen, det kombinerte lokale legemidlet laripront, som inkluderer lysozym og dequaliniumklorid, som har antimikrobielle og antivirale egenskaper. Ved rikelig og tyktflytende sputum med dannelse av skorper i strupehodet, foreskrives mukolytiske legemidler, spesielt mistabron for inhalasjon i fortynnet form, etc., samt termopsispreparater, ammoniakk-anisdråper, bromheksin, terpinhydrat, ambroxol, etc. Samtidig foreskrives vitaminer (C, pentavit), kalsiumglukonat, antihistaminer (diazolin, difenhydramin).

Ved alvorlig akutt katarral laryngitt med langvarig forløp og tendens til at prosessen generaliserer seg mot nedre luftveier, er behandlingen den samme + bredspektrede antibiotika i starten av behandlingen, og deretter i samsvar med antibiogrammet.

Prognosen er generelt gunstig, men ved samtidig sykdom i øvre luftveier, samt mulige husholdnings- og yrkesfarer, kan akutt katarrhal laryngitt utvikle seg til andre former for uspesifikk laryngitt og til et kronisk stadium. Prognosen for kompliserte former som perichondritis, larynxabscess, etc. bestemmes av alvorlighetsgraden av en spesifikk komplikasjon og dens konsekvenser (deformert arrstenose i strupehodet, nedsatt respirasjonsfunksjon, vedvarende parese av de indre musklene i strupehodet, ankylose i brusken).

Forebygging av akutt katarral laryngitt

Forebygging av akutt katarral laryngitt består av rettidig behandling av infeksjonsfokus i øvre luftveier, overholdelse av et forkjølelsesregime, eliminering av husholdnings- og profesjonelle farer og rimelig herding av kroppen.