Interstitiell nefritt (tubulointerstitiell nefritt)

Interstitiell nefritt (tubulointerstitiell nefritt) hos barn er en akutt eller kronisk uspesifikk, abakteriell, ikke-destruktiv betennelse i nyrenes interstitielle vev, ledsaget av involvering av tubuli, blod og lymfekar i nyrestroma i den patologiske prosessen.

Betydningen av problemet med tubulointerstitiell nefritt hos barn bestemmes av det faktum at fraværet av patognomoniske kliniske syndromer og likheter med andre nefropatier er årsaken til den sjeldne diagnosen, spesielt akutt tubulointerstitiell nefritt.

I følge ICD-10 (1995) omfatter gruppen tubulointerstitiell nefritt også pyelonefritt, som regnes som en bakteriell (infeksiøs) variant av tubulointerstitiell nefritt. En slik kombinasjon av pyelonefritt og tubulointerstitiell nefritt er basert på fellestrekket av morfologiske forandringer med overveiende skade på tubuli og interstitium. Imidlertid er etiologien til disse sykdommene forskjellig, hver av dem har sine egne patogenetiske trekk, noe som bestemmer en fundamentalt forskjellig tilnærming til behandling. Dessuten observeres det ved pyelonefritt, i tillegg til tubulointerstitium, lesjoner i bekkenet og det forniske apparatet i nyren. Disse forskjellene tillater ikke å betrakte tubulointerstitiell nefritt og pyelonefritt som varianter av samme sykdom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi av interstitiell nefritt hos barn

Forekomsten av interstitiell nefritt er ikke nøyaktig fastslått, noe som i stor grad skyldes den sjeldne bruken av nyrebiopsi. Ifølge obduksjonsdata varierer hyppigheten av tubulointerstitiell nefritt fra 1,47 til 5 %. Ved utførelse av nyrebiopsi hos barn med nefropati oppdages tubulointerstitiell nefritt i 5–7 % av tilfellene, og hos barn med akutt nyresvikt – i 2 %. Ifølge en rekke morfologer er tubulointerstitielle sykdommer mye vanligere (4,6 %) enn glomerulære sykdommer (0,46 %). Det finnes også indikasjoner på at tubulointerstitiell nefritt observeres hos 14 % av barn med nefropati som er registrert ved et dispensær.

Ifølge noen data blir tubulointerstitiell nefritt i mer enn 30 % av tilfellene ikke klinisk diagnostisert, men oppdages kun under morfologisk undersøkelse av nyrebiopsier. Det er derfor ingen tvil om at tubulointerstitiell nefritt forekommer oftere enn den diagnostiseres.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Årsaker til interstitiell nefritt hos barn

Etiologien til tubulointerstitiell nefritt er variert. Akutt tubulointerstitiell nefritt kan utvikle seg ved ulike infeksjoner, som følge av bruk av visse medisiner, forgiftning, brannskader, skader, akutt hemolyse, akutte sirkulasjonsforstyrrelser (sjokk, kollaps), som en komplikasjon av vaksinasjon, etc.

Kronisk tubulointerstitiell nefritt er også en heterogen polyetiologisk gruppe av sykdommer der, i tillegg til de ovennevnte faktorene, arvelig predisposisjon og renal dysembryogenese, metabolske forstyrrelser, kronisk infeksjon og forgiftning, immunologiske sykdommer, ugunstige miljøfaktorer (tungmetallsalter, radionuklider) etc. er av stor betydning. Kronisk tubulointerstitiell nefritt kan utvikle seg som en fortsettelse av akutt nefritt.

Hva forårsaker interstitiell nefritt?

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenesen av interstitiell nefritt hos barn

Mangfoldet av etiologiske faktorer gjør patogenesen til tubulointerstitiell nefritt tvetydig.

Utviklingen av postinfeksiøs tubulointerstitiell nefritt er assosiert med påvirkningen av mikroorganismetoksiner og deres antigener på endotelet i interstitielle kapillærer og basalmembranen i tubuli. Dette fører til direkte celleskade, økt kapillærpermeabilitet og inkludering av uspesifikke inflammatoriske faktorer. I tillegg til direkte toksiske effekter utvikles immunologisk mediert skade på endotelet og tubuli.

Kjemikalier, tungmetallsalter og medisiner kan også ha en direkte skadelig effekt på det tubulære epitelet når de elimineres av nyrene. Utviklingen av immunreaksjoner, der medisiner fungerer som allergener eller haptener, vil imidlertid være av primær betydning for utvikling og vedlikehold av betennelse, spesielt ved medikamentindusert tubulointerstitiell nefritt.

Patogenesen av interstitiell nefritt

Symptomer på interstitiell nefritt hos barn

Symptomer på interstitiell nefritt er uspesifikke og ofte oligosymptomatiske, noe som avgjør vanskelighetene med diagnosen. Ved akutt tubulointerstitiell nefritt dominerer det kliniske bildet av den underliggende sykdommen (ARI, sepsis, sjokk, hemolyse, etc.), og på bakgrunn av dette oppdages oliguri, hypostenuri, moderat tubulær proteinuri (opptil 1 g/l) og hematuri, noe som ofte tolkes som akutt nyresvikt.

Symptomer på interstitiell nefritt

Diagnose av interstitiell nefritt hos barn

Tubulært dysfunksjonssyndrom manifesterer seg ved redusert titrerbar surhet, redusert utskillelse av ammoniakk og konsentrasjonskapasitet. Mulig forstyrrelse av reabsorpsjons- og transportprosesser i tubuli (aminoaciduri, glukosuri, acidose, hypostenuri, hypokalemi, hyponatremi, hypomagnesemi).

Studien av enzymer – markører for mitokondriell aktivitet – avslører mitokondriell dysfunksjon. Studien av urinenzymer i den aktive fasen av akutt tubulointerstitiell nefritt viser først og fremst en økning i y-glutamyltransferase, alkalisk fosfatase, samt beta-galaktosidase, N-acetyl-O-glukosaminidase og kolinesterase, noe som understreker interessen for den patologiske prosessen i det glomerulære apparatet.

Ifølge ultralyd- og DG-data viser halvparten av pasientene med akutt tubulointerstitiell nefritt økt ekogenisitet i nyreparenkymet, og 20 % viser en økning i størrelse. I CDC-modus oppdages ingen tegn til intraarteriell blodstrømsforstyrrelse. Puls-Doppler-avbildning viser en reduksjon i motstandsindeksen på nivået av interlobære og buede arterier hos 30 % av pasientene.

Diagnose av interstitiell nefritt

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Behandling av interstitiell nefritt hos barn

Den polyetiologiske naturen til tubulointerstitiell nefritt krever en differensiert tilnærming til behandlingen i hvert enkelt tilfelle. Det er imidlertid mulig å identifisere generelle prinsipper for behandling av tubulointerstitiell nefritt, som bør omfatte:

• opphør av påvirkningen av den etiologiske faktoren (kjemisk, fysisk, smittsom, autoimmun, toksisk-allergisk, etc.) på interstitiet i nyrevevet;
• organisering av generelle og motoriske regimer som tar sikte på å redusere den funksjonelle belastningen på nyrevevet;
• rasjonell, skånsom diettbehandling, hvis formål er å redusere den metabolske belastningen på nyrevevet;
• eliminering av abakteriell betennelse i nyrevevet;
• eliminering av metabolske forstyrrelser;
• forebygging av interstitiell sklerose;
• gjenoppretting av nyrefunksjon.

Hvordan behandles interstitiell nefritt?