Symptomer på interstitiell nefritt

Det kliniske bildet av tubulointerstitiell nefritt er uspesifikt og ofte asymptomatisk, noe som avgjør vanskelighetene med diagnosen. Ved akutt tubulointerstitiell nefritt dominerer det kliniske bildet av den underliggende sykdommen (ARI, sepsis, sjokk, hemolyse, etc.), og på bakgrunn av dette oppdages oliguri, hypostenuri, moderat tubulær proteinuri (opptil 1 g/l) og hematuri, noe som ofte tolkes som akutt nyresvikt.

Symptomer på akutt tubulointerstitiell nefritt oppstår på 2.-3. dag etter eksponering for etiologiske faktorer. De første tegnene er en kortvarig økning i temperatur, symptomer på rus, forekomst av tilbakevendende smerter i korsryggen, magen, hodepine, sløvhet, døsighet, kvalme, tap av appetitt, noen ganger - hevelse i øyelokkene, ansiktet, moderat tørste, tendens til polyuri og ganske ofte - endring i urinfargen (fra rosa til mørk). I tillegg viser pasienter tegn på allergi (hudutslett, artralgi) og lymfadenopati i livmorhalsen og mandlene, en tendens til reduksjon av blodtrykket. Utvikling av akutt nyresvikt er mulig.

Kronisk tubulointerstitiell nefritt er vanligvis karakterisert av et lavsymptomforløp, selv om det i aktiv fase er tegn på rus, smerter i magen og korsryggen. Sykdommen utvikler seg sakte med utvikling av anemi og moderat labil hypertensjon.

Urinsyndrom er preget av moderat proteinuri, hematuri av varierende alvorlighetsgrad og abakteriell mononukleær (sjeldnere eosinofil) leukocyturi.

Tubulointerstitiell nefritt-uveitt syndrom

Først beskrevet av R. Dobrin i 1975. Det er en kombinasjon av akutt tubulointerstitiell nefritt med uveitt eller uten andre tegn på systemisk patologi. Sykdommens patogenese er uklar, det antas at årsaken til sykdommen er et brudd på immunologisk regulering med en reduksjon i forholdet mellom CD4/CD8-lymfocytter. Tenåringsjenter er rammet, sjeldnere voksne kvinner.

Midt i fullstendig helsetilstand oppstår uspesifikke symptomer: tretthet, svakhet, vekttap, muskelsmerter, magesmerter, smerter i korsryggen, leddsmerter, hudutslett, feber. Mange pasienter har en historie med allergiske sykdommer. Etter flere uker utvikler det kliniske bildet av akutt tubulointerstitiell nefritt seg med dysfunksjon av proksimale og/eller distale tubuli. Uveitt (vanligvis anterior, sjeldnere posterior) oppdages samtidig med eller kort tid etter tubulointerstitiell nefritt og er tilbakevendende. Hypergammaglobulinemi er karakteristisk. Tubulointerstitiell nefritt-uveittsyndrom responderer godt på behandling med kortikosteroider.

Endemisk Balkan nefropati

Kronisk nefropati med histologiske tegn på tubulointerstitiell nefritt, karakteristisk for enkelte områder på Balkanhalvøya (Romania, Serbia, Bulgaria, Kroatia, Bosnia). Årsaken til sykdommen er ukjent. Sykdommen er ikke familiær og ledsages ikke av hørsels- og synshemming. Tungmetallenes rolle, effekten av virus, bakterier, sopp- og plantetoksiner antas, og genetiske faktorer studeres.

Sykdommen debuterer i aldersgruppen 30 til 60 år, oppdages sjelden hos ungdommer og unge voksne, og de som forlater endemiske områder i ungdommen utvikler ikke sykdommen.

Sykdommen debuterer aldri akutt og oppdages under en rutinemessig undersøkelse ved tilstedeværelse av lett proteinuri eller symptomer på kronisk nyresvikt. Et karakteristisk symptom er vedvarende alvorlig anemi. Det er ingen ødem, hypertensjon utvikles sjelden. Sykdommen utvikler seg sakte og når terminalstadiet 15–20 år etter at de første symptomene oppstår. Ondartede svulster i urinveiene oppdages hos 1/3 av pasientene.

Uspesifisitet, lave kliniske manifestasjoner og ofte latent forløp av tubulointerstitiell nefritt forårsaker vanskeligheter med diagnosen. Mer enn halvparten av pasientene med tubulointerstitiell nefritt blir undersøkt og behandlet med feil diagnose. Dermed får 32 % diagnosen glomerulonefritt, 19 % pyelonefritt, 8 % metabolsk nefropati, 4 % hematuri av ukjent genese og 2 % nefroptose. Bare 1/3 av pasientene får diagnosen kronisk tubulointerstitiell nefritt.

Problemet med tidlig og differensialdiagnostikk av kronisk tubulointerstitiell nefritt hos barn er ekstremt komplekst. For disse formålene identifiseres kliniske og laboratoriemessige tegn som oftest forekommer hos barn med kronisk tubulointerstitiell nefritt.

Karakteristiske symptomer: alder over 7 år, mindre utviklingsavvik, symptomer på endogen forgiftning, arteriell hypotensjon, proteinuri, erytrocyturi, redusert utskillelse av titrerbare syrer.

Bekreftende symptomer: manifestasjon i en alder av over 7 år, utilsiktet deteksjon, hyppige akutte luftveisinfeksjoner, akutte luftveisinfeksjoner, kronisk patologi i ØNH-organene, hyperoksaluri, nokturi, redusert utskillelse av ammoniakk, aminoaciduri, lipiduri.

Ytterligere symptomer: gestose i 1. og 2. halvdel av svangerskapet, metabolsk patologi i stamtreet, gastrointestinal patologi i stamtreet, smerter i korsryggen, tilbakevendende magesmerter, vegetativ dystoni, gastrointestinal patologi, mat- og legemiddelallergier, retinal angiopati, beinanomalier, deformasjon og økt mobilitet i nyrene, redusert konsentrasjonsfunksjon i nyrene, økt optisk tetthet i urin, abakteriell leukocyturi, økt utskillelse av urater og lipidperoksider i urinen.

Tilknyttede symptomer: assosiasjon av sykdomsdebut med akutt respiratorisk virusinfeksjon, medisininntak, nyrepatologi i stamtreet, skjoldbruskkjertelpatologi, kardiovaskulær patologi, sentralnervesystempatologi, subfebril tilstand, dysuriske fenomener, økt blodtrykk, episoder med mikrohematuri, dobling av nyrebekkenet, økt kreatinin ved sykdomsdebut, hyperkalsiuri.

Differensialdiagnose av tubulointerstitiell nefritt utføres primært med den hematuriske formen av glomerulonefritt, pyelonefritt og arvelig nefritt, andre medfødte og ervervede nefropatier.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Klassifisering av tubulointerstitiell nefritt hos barn

Strømningens natur

• Krydret
• Kronisk:
  • manifest
  • bølgete
  • latent

Nyrefunksjon

• Lagret
• Nedsatt tubulær funksjon
• Delvis reduksjon i tubulære og glomerulære funksjoner
• Kronisk nyresvikt
• Akutt nyresvikt

Sykdommens stadium

• Aktiv
  • 1. grad
  • II-grad
  • III-grad
• Inaktiv (klinisk og laboratorieremisjon)

Varianter av tubulointerstitiell nefritt

• giftig-allergisk
• metabolsk
• postviral
• i dysembryogenese i nyrevevet
• for mangler på mikroelementer
• stråling
• sirkulasjonssystemet
• autoimmun
• idiomatisk

Den toksisk-allergiske varianten av tubulointerstitiell nefritt observeres som et resultat av eksponering for bakterielle infeksjoner, legemidler, vaksiner og serum, tuberkulose, akutt hemolyse og økt proteinnedbrytning.

Metabolisk tubulointerstitiell nefritt oppdages i tilfeller av metabolske forstyrrelser i urater, oksalater, cystin, kalium, natrium, kalsium, etc.

Den postvirale varianten utvikler seg som et resultat av eksponering for virus (enterovirus, influensa, parainfluensa, adenovirus).

Tubulointerstitiell nefritt i mikroelementer utvikler seg under påvirkning av metaller som bly, kvikksølv, gull, litium, kadmium, etc.

Sirkulasjons tubulointerstitiell nefritt er assosiert med akutte og kroniske (anomalier i antall og plassering av nyrene, patologisk mobilitet, anomalier i nyrekarene) hemodynamiske lidelser.

Den idiopatiske varianten av tubulointerstitiell nefritt etableres når det som et resultat av undersøkelse av barnet ikke er mulig å identifisere noen årsak til sykdommen.

Aktivitetsgraden av tubulointerstitiell nefritt bestemmes av alvorlighetsgraden av kliniske og laboratoriemessige tegn på sykdommen:

• Grad I - med isolert urinsyndrom;
• II grad - med urinsyndrom og metabolske forstyrrelser, symptomer på rus;
• Grad III - i nærvær av ekstrarenale forandringer.

Klinisk og laboratoriemessig remisjon bør vurderes som fravær av kliniske og laboratoriemessige tegn på tubulointerstitiell nefritt.

Enhver variant av tubulointerstitiell nefritt kan ha et akutt eller kronisk forløp, men det akutte forløpet observeres oftere ved toksisk-allergisk, postviral og autoimmun tubulointerstitiell nefritt, mens det ved dysembryogenese, metabolske og sirkulasjonsforstyrrelser ved tubulointerstitiell nefritt oppstår et kronisk latent forløp. Det akutte forløpet er preget av en tydelig definert sykdomsdebut, sterke kliniske symptomer og oftest rask reversert utvikling, gjenoppretting av den tubulære strukturen og nyrefunksjonene. Ved det kroniske forløpet av tubulointerstitiell nefritt utvikles prosessene for tubulointerstitiumsklerose med gradvis involvering av glomeruli. Kronisk tubulointerstitiell nefritt har ofte et latent forløp (tilfeldig forekommende urinsyndrom i fravær av et klinisk bilde) eller et bølgelignende forløp med perioder med forverring og remisjon.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]