Symptomer på interstitial nefritt

Klinikken for tubulointerstitial nefritt er ikke-spesifikk og er ofte mindre enn symptomatisk, som bestemmer vanskelighetene ved diagnosen. Ved akutt tubulær nefritt dominerer klinikken underliggende sykdom (SARS, sepsis, sjokk, hemolyse et al.), Mot hvilke detekterte oliguria, gipostenuriya, moderate rørformede proteinuri (opp til 1 g / l), hematuri, som ofte blir behandlet som akutt nyresvikt.

Symptomer på akutt tubulær nefritt vises 2-3 dager eksponering for etiologiske faktorer. De første tegnene - kortsiktig feber, symptomer på forgiftning, utseendet på tilbakevendende smerter i korsryggen, magesmerter, hodepine, slapphet, tretthet, kvalme, tap av appetitt, og noen ganger - pastoznost øyelokk, ansikt, mild tørste, tendens til polyuri og ganske ofte - endret farge på urin (fra rosa til mørkt). Også i pasienter som viste tegn på allergi (hudutslett, artralgi), og ved cervikal lymfadenopati, tonzilyarnyh noder, en tendens til å redusere blodtrykket. Det er mulig å utvikle nyresvikt i en akutt periode.

Kronisk tubulointerstitial nefritis karakteriseres som regel av et lavt symptomforløb, selv om tegn på rus, magesmerter og lumbaleområde observeres i det aktive stadiet. Sykdommen utvikler seg sakte med utviklingen av anemi og mild labil hypertensjon.

Urinsyndrom karakteriseres av moderat proteinuri, hematuri av varierende alvorlighetsgrad, abakterisk mononukleær (mindre ofte eosinofil) leukocyturi.

Tubulointerstitial nefritis-uveitis syndrom

Det ble først beskrevet av R. Dobrin i 1975. Det er en kombinasjon av akutt tubulointerstitial nefrit med uveitt eller uten andre tegn på systemisk patologi. Patogenesen av sykdommen er ikke klar, det antas at sykdommen er basert på et brudd på immunologisk regulering med en reduksjon i forholdet mellom CD4 / CD8 lymfocytter. Jenter i tenårene er syke, sjeldnere - voksne kvinner.

Blant fulle helsepersoner oppstår spesielle symptomer: tretthet, svakhet, vekttap, kan være myalgi, magesmerter, nedre rygg, ledd, hudutslett, feber. Mange pasienter har allergiske sykdommer i anamnesen. Noen uker senere utvikler en klinikk med akutt tubulointerstitial nefrit med forstyrrelse av funksjonen av de proximale og / eller distale tubuli. Uveitt (ofte fremre, mindre ofte - bakre) oppdages samtidig med utbruddet av tubulointerstitial nefritis eller kort etter det, og har en tilbakevendende karakter. Hypergammaglobulinemi er karakteristisk. Tubulointerstitial nefritis-uveitis syndrom er godt behandlet med kortikosteroider.

Endemisk Balkan Nephropati

Kronisk nefropati med histologiske tegn på tubulointerstitial nefrit er karakteristisk for enkelte områder på Balkanhalvøya (Romania, Serbia, Bulgaria, Kroatia, Bosnia). Årsaken til sykdommen er ukjent. Sykdommen er ikke av familien natur, er ikke ledsaget av hørsel og synshemming. Rollen av tungmetaller, virkningen av virus, bakterier, sopp- og plantetoksiner antas, genetiske faktorer studeres.

Sykdommen begynner i alderen fra 30 til 60 år, blir sjelden oppdaget hos ungdom og unge, og de som forlater endemiske områder i deres ungdom, blir ikke syke.

Utbruddet av sykdommen er aldri akutt, og sykdommen oppdages ved rutinemessig undersøkelse på grunn av tilstedeværelse av liten proteinuri eller symptomer på kronisk nyresvikt. Et karakteristisk trekk er vedvarende alvorlig anemi. Ødem er fraværende, hypertensjon utvikles sjelden. Sykdommen utvikler seg langsomt og når terminalstadiet 15-20 år etter utseendet av de første tegnene. Hos en tredjedel av pasientene oppdages maligne tumorer i urinveiene.

Ikke-spesifikke, lave alvorlighetsgrader av kliniske manifestasjoner, ofte det latente løpet av tubulointerstitial nefritis, gjør det vanskelig å diagnostisere det. Mer enn halvparten av pasienter med tubulointerstitial nefritis er på undersøkelse og behandling med feil diagnostikk. Således har 32% glomerulonefrit, 19% har pyelonefrit, 8% har metabolske nefropatier, 4% har hematuri av ukjent opprinnelse, og 2% har nefroptose. Bare en tredjedel av pasientene er diagnostisert med kronisk tubulointerstitial nefrit.

Problemet med tidlig og differensial diagnose av kronisk tubulointerstitial nefrit hos barn er ekstremt komplisert. For disse formål er kliniske og laboratorie tegn, vanligst hos barn med kronisk tubulointerstitial nefrit, identifisert.

Karakteristiske symptomer: alder over 7 år, små utviklingsmangel, symptomer på endogen forgiftning, arteriell hypotensjon, proteinuri, erytrocyturi, redusert utskillelse av titrerte syrer.

Bekreftende symptomer manifestasjon av den fylte 7 år, en tilfeldig identifikasjon, hyppig SARS, OPZ, en kronisk patologi i øvre luftveier, hyperoksaluri, nokturia, redusert utskillelse av ammoniakk, acidaminuria, lipiduriya.

Ytterligere symptomer: preeklampsi 1 og 2 halv av graviditet, metabolsk abnormitet i stamtavle, gastrointestinal patologi i stamtavlen, smerte i korsryggen, magesmerter, vegetativ dystoni, gastrointestinal patologi, Food and Drug allergier, retinal angiopati, benmisdannelser, deformasjoner og økt mobilitet nyrer, reduserer nyrefunksjonen av konsentrasjon, økt optisk tetthet av urin, abacterial leukocyturi, økt utskillelse av urat og lipidperoksider i urinen.

Assosierte symptomer: kobling debut av sykdommen med akutt respiratorisk virusinfeksjon, medikamentinntak, renal patologi i stamtavlen, thyroid sykdom, patologien av det kardiovaskulære system, det sentrale nervesystem patologi, lav grad av feber, dysuri, økt blodtrykk, episoder av mikroskopisk hematuri, en fordobling av renal samlesystemet, økt kreatinin ved utbruddet av sykdommen, hyperkalsiuria.

Differensialdiagnose av tubulær nefritt hovedsakelig utført hematuric form av glomerulonefritt, arvelig nefritt og pyelonefritt og andre medfødt og ervervet nefropati.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Klassifisering av tubulointerstitial nefrit hos barn

Flow mønster

• akutt
• kronisk:
  • manifestet
  • kurvet
  • ventetid

Nyrefunksjon

• lagret
• Redusering av rørformede funksjoner
• Delvis reduksjon i rørformede og glomerulære funksjoner
• Kronisk nyresvikt
• Akutt nyresvikt

Stage av sykdommen

• aktiv
  • Jeg grad
  • II grad
  • III grad
• Inaktiv (klinisk og laboratoriell remisjon)

Varianter av tubulointerstitial nefritis

• toksisk-allergisk
• metabolsk
• postvirusny
• med dysembryogenese av nyrevev
• med mikroelementer
• stråling
• sirkulasjons
• autoimmunnyi
• idiomatičeskij

Toksiko-allergisk variant av tubulointerstitial nefrit er notert som følge av eksponering for bakterielle infeksjoner, legemidler, vaksiner og serum, tuberkulose, akutt hemolyse, økt proteinbrudd.

Metabolisk tubulointerstitial nefritt er avslørt i strid med utvekslingen av urater, oksalater, cystin, kalium, natrium, kalsium, etc.

Postvirusvarianten utvikles som et resultat av eksponering for virus (enterovirus, influensa, parainfluenza, adenovirus).

Tubulointerstitial nefritis i mikroelementoser utvikles under påvirkning av metaller som bly, kvikksølv, gull, litium, kadmium, etc.

Sirkulasjons tubulær nefritt forbundet med akutt og kronisk (anomalier antall og posisjon av nyrene, unormal motilitet, unormale nyrearterier) hemodynamiske forstyrrelser.

En idiopatisk versjon av tubulointerstitial nefritis er etablert når det som følge av et barns undersøkelse ikke er mulig å identifisere noen årsak til sykdommen.

Graden av aktivitet av tubulointerstitial nefritis bestemmes av alvorlighetsgraden av klinisk laboratorie tegn på sykdommen:

• Jeg grad - med isolert urinssyndrom;
• II grad - med urinssyndrom og metabolske forstyrrelser, symptomer på rusmidler;
• III grad - i nærvær av extrarenale endringer.

Klinisk og laboratoriell remisjon bør anses som fravær av kliniske og laboratorie tegn på tubulointerstitial nefritis.

Enhver utførelse tubulær nefritt kan være akutt eller kronisk, akutt men for de fleste merket ved Toxico-allergiske og autoimmune postvirusnom tubulær nefritt, mens dizembriogeneza, forstyrrelser av stoffskiftet og sirkulasjon tubulær interstitiell nefritt oppstår under kronisk latent. Akutt kurs karakterisert ved klart definert innsettende, lyse klinikk og ofte hurtig omvendt utvikling, restaurering av den rørformede konstruksjon og nyrefunksjoner. I kronisk tubulær nefritt utvikle prosesser sklerose tubulointerstitium med gradvis involvering av glomeruli. Kronisk tubulær nefritt har ofte latent i (er tilfeldigvis urin syndrom i fravær av det kliniske bildet) eller volnobraznoe strømning og perioder med remisjoner og forverringer.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]