Hjernekreft hos barn

I løpet av de siste tre tiårene har en betydelig økning i andelen onkologiske sykdommer som oppstår i barndommen, ifølge Det internasjonale byrået for kreftforskning (IARC), skapt særlig bekymring. Samtidig er hjernekreft hos barn (sammen med leukemi) den vanligste patologien.

Primær, dvs. initialt utviklende patologisk neoplasme i hjernen, er typisk for barn. Mens metastatisk (eller sekundær) hjernekreft hos barn diagnostiseres mye sjeldnere.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsaker til hjernekreft hos barn

Det er generelt akseptert at etiologien til ondartede neoplasmer på forskjellige steder er assosiert med en forstyrrelse av kroppens kreftforsvar, som oppstår som følge av immunsvikt når barnet blir utsatt for kreftfremkallende faktorer. Oftest er det dette som fører til mutasjon av friske celler. Imidlertid er det ikke fastslått pålitelige årsaker til hjernekreft hos barn, eller rettere sagt primærkreft, ennå. Og sekundær hjernekreft oppstår når andre organer påvirkes - som metastaser.

For eksempel utvikler sekundær hjernekreft hos barn seg i nærvær av retinoblastom, en genetisk bestemt medfødt neoplasi i netthinnen, som vanligvis oppstår mellom 18 og 2,5 år.

Eksperter tilskriver effektene av ioniserende og langbølget ultrafiolett stråling, samt de kreftfremkallende effektene av visse kjemikalier (formaldehyd, vinylklorid, asbest, benzopyren, arsenforbindelser, krom, nikkel, etc.) til faktorer som øker risikoen for å utvikle ondartede hjernesvulster hos barn.

Blant de indirekte årsakene til hjernekreft hos barn spiller sykdommer som reduserer immunforsvaret, samt tilstedeværelsen av onkologiske sykdommer i familiens historie, en viktig rolle. Selv om det ifølge klinisk statistikk bare er observert en arvelig faktor i etiologien til hjernekreft hos barn i 5 % av tilfellene.

[ 6 ], [ 7 ]

Symptomer på hjernekreft hos barn

De vanligste formene for primær hjernekreft hos barn er gliomer (astrocytomer) og medulloblastomer.

Ved gliom utvikler svulsten seg i gliacellene i lillehjernen og hjernestammen – astrocyttene. Medulloblastom (melanotisk eller lipomatøst granuloblastom) er en medfødt hjernesvulst lokalisert i midten og i hjernehalvdelene av lillehjernen. Denne formen for hjernekreft utvikler seg vanligvis hos barn i alderen to til ti år, men diagnostiseres ofte hos ungdom.

Med tanke på størrelsen på lesjonen, dens mest typiske plassering og sykdomsstadiet, bemerkes følgende symptomer på hjernekreft hos barn:

• konstant hodepine (om morgenen - intens);
• svakhet, økt tretthet, apati og døsighet;
• redusert appetitt og kroppsvekt;
• kvalme og oppkast;
• svekket koordinering av bevegelser;
• kramper, besvimelse og hallusinasjoner;
• delvis ensidig lammelse (hemiparese);
• redusert følsomhet i den ene halvdelen av kroppen (hemihypestesi);
• taleforstyrrelser, nedsatt syn og dobbeltsyn
• atferdsavvik
• opphopning av overflødig cerebrospinalvæske i kraniehulen (hydrocephalus).

Diagnose av hjernekreft hos barn

Alle metoder for å diagnostisere hjernekreft hos barn er rettet mot å bestemme den spesifikke typen svulst, dens nøyaktige plassering og omfanget av vevsskade.

Først av alt undersøker legen pasienten og kontrollerer hans nevrologiske funksjoner - refleksreaksjoner, muskeltonus, koordinasjon av bevegelser, etc. For å oppdage mulig betennelse i synsnerven, bør en øyeundersøkelse utføres (ved hjelp av et oftalmoskop).

For å differensiere neoplasmer med hensyn til deres ondartede patogenese, samt for å bestemme svulstens lokalisering, er en hjerneundersøkelse obligatorisk ved hjelp av moderne visualiseringsmetoder som CT (computertomografi) og MR (magnetisk resonansavbildning). Data om den ondartede naturen til neoplasmer innhentes også ved hjelp av en histologisk undersøkelse av tumorvev, hvor en biopsi er nødvendig.

Ifølge nevro-onkologer er en biopsi for å diagnostisere hjernekreft hos barn et alvorlig kirurgisk inngrep utført under generell anestesi. Under denne operasjonen er det ikke bare mulig å ta en vevsprøve for undersøkelse, men også - avhengig av svulstens art - å forsøke å fjerne den. Men dette er ganske sjeldent.

MRS – magnetisk resonansspektroskopi – utføres for å identifisere tumorcellemetabolitter og bestemme typen hjernekreft hos barn. Og for å bestemme omfanget av spredningen av kreftceller og nivået av intrakranielt trykk, utføres en spinal (lumbal) punktering under lokalbedøvelse.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandling av hjernekreft hos barn

Symptomatisk behandling for hjernekreft hos barn inkluderer: kortikosteroider for å redusere hevelse i hjernevevet og antikonvulsiva for å stoppe muskelspasmer. Alle andre behandlinger er rettet direkte mot kreftsvulsten. Disse inkluderer kirurgisk fjerning av svulsten, strålebehandling og cellegiftbehandling.

Kjemoterapi utføres ved å administrere spesielle medisiner som tar sikte på å ødelegge kreftceller. Disse kan være orale medisiner (i tabletter eller kapsler), injeksjoner som administreres i en vene, muskel eller arterie, samt i cerebrospinalvæsken. Det skal bemerkes at cellegift i de fleste tilfeller foreskrives etter kirurgi eller strålebehandling.

Kirurgisk behandling av hjernekreft hos barn utføres av nevrokirurger fra spesialiserte klinikker. For å fjerne svulsten utføres en kraniotomi eller kraniotomi for å få tilgang til hjernen, hvoretter det maksimale volumet av vev som er berørt av kreften fjernes, men på en slik måte at det ikke påvirker friske områder av hjernen og dens viktige sentre.

Strålebehandling eller standard stereotaktisk strålebehandling for hjernekreft hos barn innebærer ekstern strålingseksponering mot svulsten. Den skal redusere størrelsen på svulsten. Og etter operasjon for å fjerne svulsten skal den forhindre vekst av kreftceller som blir igjen i hjernen.

Inntil nylig var strålebehandling den foretrukne metoden da det var umulig å bli kvitt hjernekreft ved hjelp av kirurgi. Men nå finnes det et alternativ til kirurgisk fjerning av svulsten – tredimensjonal konform strålebehandling (IMRT) og radiokirurgi ved hjelp av CyberKnife.

Disse ikke-invasive onkologiske teknologiene består av det faktum at hjernesvulsten utsettes for den mest presist målrettede (takket være datadeteksjon og tydelig avbildning av svulstgrensene) og optimalt doserte strålingen, som dreper kreftceller.

Cellegiftbehandling for hjernekreft hos barn

De viktigste legemidlene som for tiden brukes i cellegiftbehandling for hjernekreft hos barn inkluderer karmustin, temozolomid (Temodal), lomustin, vinkristin og bevacizumab (Avastin).

Antitumormedisinen Carmustin virker cytostatisk, dvs. den trenger inn i kreftceller, reagerer med deres nukleotider, hemmer enzymaktivitet og forstyrrer DNA-syntesen. Dermed stopper mitosen (indirekte celledeling) av svulsten.

Behandlingen utføres av en lege, som bestemmer dosen basert på nivået av leukocytter og blodplater i blodplasmaet. Karmustin i form av en løsning administreres intravenøst; en time eller to etter administrering oppstår ansiktshyperemi (på grunn av blodstrøm), kvalme og oppkast. Ytterligere bivirkninger av legemidlet observeres, som tap av appetitt, diaré, vanskelig og smertefull vannlating, magesmerter, endringer i blodet (leukopeni, trombocytopeni, anemi, akutt leukemi), blødning og blødning, ødem, hudutslett, sår på munnslimhinnen, etc.

Ved behandling av hjernekreft hos barn med karmustin – som med mange andre cytostatiske legemidler mot kreft – er det høy sannsynlighet for å utvikle kumulativ blodtoksisitet. Kjemoterapikurer gis én gang hver 6. uke – for å gjenopprette den hematopoietiske funksjonen i benmargen. I tillegg, hvis dette kreftmedisinen har blitt brukt i tilstrekkelig lang tid, kan sannsynligheten for en «fjerneffekt» i form av forekomst av sekundære kreftsvulster, inkludert akutt leukemi, ikke utelukkes.

Temozolomid (andre handelsnavn - Temodal, Temomid, Temcital) er tilgjengelig i kapsler, virker etter et lignende prinsipp og har nesten samme bivirkninger som Carmustine. Bruk i behandling av hjernekreft hos barn under tre år er begrenset. Legemidlet Lomustine er også beregnet for oral bruk. Doseringen for både barn og voksne med hjernesvulster velges individuelt av legen og justeres kontinuerlig under behandlingen - avhengig av den terapeutiske effekten, samt alvorlighetsgraden av rusen. Bivirkningene av Lomustine er de samme som for Carmustine.

Cytostatisk legemiddel for intravenøse injeksjoner - Vinkristin - er av planteopprinnelse og er et alkaloid av rosa strandsnegl. Doseringen er individuell, men den gjennomsnittlige ukentlige dosen for barn er 1,5–2 mg per kvadratmeter kroppsoverflate, og for barn som veier opptil 10 kg - 0,05 mg per kilogram vekt.

Bivirkninger av behandling med Vincristin uttrykkes i form av økt eller redusert blodtrykk, kramper, hodepine, kortpustethet, bronkospasme, redusert muskeltonus, søvnforstyrrelser, kvalme, oppkast, stomatitt, tarmobstruksjon, blæreatoni og urinretensjon, hevelse, etc. Imidlertid er den negative effekten av Vincristin på det hematopoietiske systemet mye mindre signifikant enn for legemidlene nevnt ovenfor.

Ved tilbakefall av glioblastom – en av de vanligste formene for hjernekreft hos barn og voksne – foreskrives et antitumormedisin i form av en infusjonsløsning, Bevacizumab (Avastin). Dette legemidlet er et rekombinant monoklonalt antistoff. Det er i stand til å forstyrre visse biokjemiske prosesser i kreftceller og blokkere veksten. På grunn av det lave distribusjonsvolumet og den lange halveringstiden brukes Bevacizumab (Avastin) én gang i 2–3 uker (intravenøst og kun som drypp). Bivirkninger av Bevacizumab inkluderer økt blodtrykk; gastrointestinal perforasjon; blødning; rektal, pulmonal og neseblødning; arteriell tromboembolisme; leukopeni og trombocytopeni; misfarging av huden, økt tåreproduksjon, etc. Men alle disse bivirkningene er ikke like intense som for de fleste legemidler for medikamentell behandling av hjernekreft hos barn.

[ 11 ]

Forebygging av hjernekreft hos barn

Ifølge leger, siden etiologien til denne sykdommen ikke er nøyaktig fastslått, er det umulig å forebygge hjernekreft hos barn.

Det bør imidlertid huskes at det allerede finnes betydelig bevis for at vitamin A, C, E, β-karoten (provitamin A), samt forbindelser av det kjemiske elementet selen (Se, atomnummer 34) har en sterk antikreftfremkallende effekt på kroppen. Derfor bør disse stoffene brukes til primærforebygging av kreft.

Selen finnes forresten i kjøtt, lever, smult, melk (og meieriprodukter), sjømat, samt i korn og belgfrukter, sopp, olivenolje og nesten alle nøtter.

Prognose for hjernekreft hos barn

Hjernekreft hos barn utvikler seg svært raskt. For mange syke barn som har fått ondartede hjernesvulster – gliom eller medulloblastom – oppdaget sent, kan terapeutisk intervensjon redusere symptomene på den dødelige sykdommen og forlenge livet ved hjelp av konstant medisinsk overvåking av svulsten.

Men samtidig behandles hjernekreft hos barn mer vellykket sammenlignet med lignende svulster hos voksne. Derfor er ikke denne diagnosen en dødsdom. Det viktigste er å oppdage kreft i tide og gjøre alt for å bekjempe den.