MR-undersøkelse av hodet

MR-avbildning er avhengig av omorganisering av hydrogenatomkjerner (positivt ladede protoner) i vev under påvirkning av en kort elektromagnetisk puls. Etter pulsen går kjernene tilbake til sin normale posisjon, og sender ut en del av den absorberte energien, og følsomme mottakere fanger opp dette elektromagnetiske ekkoet. I motsetning til CT blir ikke pasienten utsatt for ioniserende stråling under MR. Vevet som undersøkes blir en kilde til elektromagnetisk stråling, karakterisert av en viss intensitet og tidsparametere. Signalene som behandles av datamaskinen vises som en tomografisk projeksjon, som kan være: aksial, koronal, sagittal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Avslapningstid

T1- og T2-vektet tomografi er to metoder for å måle relaksasjonstiden til eksiterte protoner etter at det eksterne magnetfeltet er slått av. Kroppens vev har forskjellige relaksasjonstider, og dette er grunnlaget for å skille mellom T1- eller T2-vektede tomogrammer (dvs. med bedre visualisering i et spesifikt bilde). I praksis brukes begge metodene.

T1-vektede bilder viser bedre normal anatomi.

• Lavintensitets (mørke) strukturer, inkludert vann og glasslegemet.
• Høyintensitets (lette) strukturer, inkludert fettvev og kontrastmidler.

T2-vektede tomogrammer er foretrukket for å vise patologiske forandringer i vev.

• Lavintensitetsstrukturer, inkludert fettvev og kontrastmidler.
• Høyintensitetsstrukturer, inkludert glasslegemet og vann,

Benvev og forkalkninger er usynlige på MR.

Kontrastforbedring

1. Gadolinium er et stoff som blir magnetisk i et elektromagnetisk felt. Legemidlet, administrert intravenøst, forblir i blodet med mindre blod-hjerne-barrieren brytes. Slike egenskaper er nyttige for å oppdage svulster og inflammatoriske lesjoner som virker lyse på T1-vektede tomogrammer. Det er best å utføre MR av hodet før og etter gadoliniumadministrasjon. Spesialdesignede mottakerspiraler kan brukes til å forbedre den romlige oppløsningen av bildet. Gadolinium er mindre farlig enn jodholdige stoffer: bivirkninger er sjeldne og vanligvis relativt ufarlige (f.eks. kvalme, urtikaria og hodepine).
2. Fettsuppresjon brukes til å avbilde orbita, der sterke fettsignaler på konvensjonelle T1-vektede bilder ofte skjuler annet orbitalt innhold. Fettsuppresjon eliminerer dette sterke signalet, noe som gir bedre visualisering av normale strukturer (synsnerven og ekstraokulære muskler) samt svulster, inflammatoriske lesjoner og vaskulære forandringer. Kombinasjonen av gadolinium og fettsuppresjon bidrar til å fremheve områder med unormal signalforsterkning som ellers ville forbli uoppdaget. Fettsuppresjon kan imidlertid introdusere artefakter og bør brukes i forbindelse med, og ikke i stedet for, konvensjonell avbildning.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Begrensninger ved bruk av MR av hodet

• Den visualiserer ikke beinvev (det ser svart ut på bildet), noe som ikke er en vesentlig ulempe.
• Oppdager ikke ferske blødninger og er derfor ikke egnet for pasienter med akutt intrakraniell blødning,
• Bør ikke gis til pasienter med paramagnetiske objekter (f.eks. pacemakere, intraokulære fremmedlegemer).
• Pasienten må holde seg i ro under MR-undersøkelsen.
• Vanskelig å utføre hos pasienter med klaustrofobi.

Nevrooftalmologiske indikasjoner for MR av hodet

MR av hodet er den foretrukne bildediagnostikken for lesjoner i de intrakranielle banene. Det er viktig å gi radiologen en nøyaktig sykehistorie og å fokusere på diagnostisk signifikante områder for å få passende bilder.

1. Synsnerven visualiseres best med kontrastforsterket fettsuppresjon på aksiale og koronale skanninger som bør inkludere både synsnerven og hjernen. MR av hodet kan oppdage intraorbitale synsnervelesjoner (f.eks. gliomer) og intrakraniell forlengelse av orbitale svulster. Hos pasienter med retrobulbær nevritt kan MR oppdage plakk i den periventrikulære hvite substansen og corpus callosum. MR visualiserer ikke kalsiumsalter og er derfor ikke nyttig for å oppdage frakturer eller bentap.
2. Hypofysetumorer visualiseres best med kontrastforsterkning. Koronale bilder viser optimalt innholdet i sella turcica, mens aksiale bilder viser tilstøtende strukturer som halspulsårene og kavernøse bihuler.
3. Intrakranielle aneurismer kan visualiseres med MR av hodet, selv om intraarteriell angiografi kan være nødvendig.

Magnetisk resonansangiografi

Magnetisk resonansangiografi er en ikke-invasiv avbildningsteknikk for intrakraniell, ekstrakraniell carotis- og vertebrobasilar sirkulasjon for å oppdage abnormiteter som stenose, okklusjon, arteriovenøse misdannelser og aneurismer. MRA er imidlertid ikke like pålitelig som intraarteriell angiografi for å oppdage aneurismer mindre enn 5 mm i diameter. Følgelig er angiografi fortsatt gullstandarden for å diagnostisere og bestemme den kirurgiske indikasjonen for små aneurismer som kan være årsaken til okulomotorisk nerveskade eller subaraknoidalblødning. Selv om MR viser en aneurisme, er standard angiografi foretrukket for å oppdage uoppdagede aneurismer.

CT-skanning av hodet

Tomografen bruker smale røntgenstråler for å innhente informasjon om vevstetthet, hvorfra en datamaskin konstruerer detaljerte tomografiske projeksjoner. Disse kan være koronale eller aksiale, men ikke sagittale. Vaskulære lesjoner visualiseres bedre med jodholdige kontrastmidler.

Indikasjoner

CT er enklere og raskere å utføre enn MR, men CT eksponerer pasienten for ioniserende stråling.

• Hovedfordelen fremfor MR av hodet er deteksjonen av beinlesjoner som brudd og erosjoner og detaljer av skallestrukturen. CT er derfor nyttig for å evaluere pasienter med orbitaltraume og bidrar til å oppdage brudd, fremmedlegemer og blod, fastklemming av ekstraokulære muskler og emfysem.
• CT avslører intraokulær forkalkning (optisk diskdrusen og retinoblastom).
• CT er foretrukket ved akutt intracerebral eller subaraknoidalblødning, som kanskje ikke oppdages med MR i løpet av de første timene.

CT er bedre enn fettsupprimert MR for å påvise ekstraokulær muskelforstørrelse ved endokrin oftalmopati.

CT av hodet brukes i tilfeller der MR av hodet er kontraindisert (for eksempel hos pasienter med metalliske fremmedlegemer).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]