Hjernesvulst

Gliomas er primære svulster som utvikler seg fra hjernens parenchyma. Symptomer og diagnose - som med andre hjernesvulster.

Behandling av gliomer er kirurgisk, radiologisk, for noen kjemoterapeutiske svulster.

Excision fører sjelden til en kur.

[1], [2], [3]

Symptomer glioma

Symptomene på sykdommen og tegnene avhenger av lokalisering.

[4], [5], [6], [7]

Skjemaer

Gliomer inkluderer astrocytomer, oligodendrogliomer, medulloblastomer og ependymomer. Mange gliomer diffunderer og ujevnt infiltrerer hjernevævet.

For alle astrocytter brukes et universell graderingssystem (WHO) i henhold til det histologiske kriteriet for "malignitetsgraden". Grad 1 (astrocytom): Det skal ikke være tegn på anaplasi. Grad 2 (astrocytom): 1 tegn på anaplasi, oftere - atypisk atypi. Grad 3 (anaplastisk astrocytom): 2 tegn, oftere - Atypisk atypi og mitose. Grad 4 (glioblastom): 3-4 tegn - Atypisk atypi, mitose, proliferasjon av vaskulært endotel og / eller nekrose.

Astrocytomer er de vanligste gliomaene. For å øke graden av malignitet er klassifisert som 1. Og 2. Grad (astrocytom laveste gradering: piloidnaya og diffuse), klasse 3 (anaplastisk astrocytom) og grad 4 (glioblastom, den mest ondartede inkludert glioblastoma multiforme). 1-3 astrocytomer har en tendens til å forekomme hos yngre individer og kan regenerere inn i sekundær glioblastomer. Glioblastom består av kromosomalt-heterogene celler. Primære glioblastomas utvikle  de novo  vanligvis i midten eller alderdom. Genetiske egenskapene til de primære og sekundære glioblastomer kan endre seg som tumorutvikling.

Oligodendrogliomer er de mest gunstige svulstene. De påvirker hovedsakelig hjernebarken, spesielt de frontale lobene.

Medulloblastomas utvikler seg hovedsakelig hos barn og unge voksne, vanligvis i området med IV-ventrikelen. Ependymomas er sjeldne, hovedsakelig hos barn, vanligvis i området med IV-ventrikelen. Medulloblastomer og ependymomer predisponerer for okklusal hydrocephalus.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Diagnostikk glioma

 Diagnosen er den samme som for andre hjernesvulster.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Behandling glioma

Anaplastiske astrocytomer og glioblastomer behandles kirurgisk, radioterapi og kjemoterapi for å redusere tumorens masse. Excisionen av så stor tumormasse er ikke fulle av fare, forlenger overlevelse og forbedrer nevrologiske funksjoner. Etter operasjonen indikeres radioterapi i en kursdose på 60 Gy per tumor i form av konform strålebehandling rettet mot svulsten og sparing av normalt hjernevev. Kjemoterapi utføres med nitrosoureer (for eksempel carmustin, lomustin) alene eller i kombinasjon. I stedet for kombinert kjemoterapi kan du gi temozolomid 5 dager i måneden til 150 mg / m oralt 1 gang / dag i den første måneden og 200 mg / m i de følgende månedene.

I prosessen med kjemoterapi må du ta en generell blodprøve minst 24 eller 48 timer før hver økt. Vurder bruk av nye metoder (for eksempel kjemoterapi kapsler, stereotaktisk radiokirurgi, nye kjemoterapeutiske midler, gen eller immunterapi). Etter komplisert behandling er overlevelsesraten for anaplastiske astrocytomer eller glioblastomer 1 år i 50% tilfeller, 2 år i 25% og 5-15% i 10-15%. Gunstige prognostiske faktorer: alder mindre enn 45 år, histologi av anaplastisk astrocytom og ikke multiform glioblastom, komplett eller nesten fullstendig eksisjon av svulsten og det faktum at forbedringen av nevrologisk funksjon etter operasjonen.

Astrocytomer av lav klasse blir skåret ut som mulig, og deretter bestrålt. Øyeblikket for begynnelsen av strålebehandling er gjenstand for diskusjon: tidlig behandling er mer effektiv, men også full av tidligere nevrotoksisitet. Fem års overlevelse kan oppnås i 40-50% av tilfellene.

Oligodendrogliomer behandles raskt og radologisk, som gjør astrocytomer med lav malignitet. Noen ganger bruker de kjemoterapi. Fem års overlevelse kan oppnås i 50-60% av tilfellene.

Medulloblastom behandlet med hel hjerne bestråling ved en dose på 35 Gy, posterior fossa - 15 Gy, og ryggmargen - 35 Gy til emnet. Kjemoterapi er foreskrevet som en hjelpebehandling og med tilbakefall. Tildel nitrosourinstoffer, procarbazin, vinkristin, individuelt og i kombinasjon, intratekal metotrexat, kombinert kombinasjonskjemoterapi (f.eks MOPP protokoll: mekloretamin, vinkristin, prokarbazin og prednison), cisplatin og karboplatin, men ingen av de ordningene gir ikke stabil effekt. Fem års overlevelse kan oppnås i 50% av tilfellene, og 10 års overlevelse i 40%.

Ependymomas blir vanligvis behandlet raskt, tar ut svulsten og gjenoppretter veiene for CSF-utstrømning, etterfulgt av strålebehandling.

I histologisk godartede ependymomer er strålebehandling rettet mot selve tumoren, med ondartede svulster og ufullstendig fjerning av svulsten under operasjonen, hele hjernen bestråles. Med tegn på såing bestråles både hjernen og ryggmargen. Graden av fullstendighet av tumorutskillelse bestemmer overlevelse. Etter behandling kan 5 års overlevelse oppnås i 50% av tilfellene, og med fullstendig fjerning av svulsten - i mer enn 70% av tilfellene.