Gastrektomi

En gastrektomi er en kirurgisk prosedyre der deler av eller alt magevevet fjernes. Gastrektomi kan utføres av forskjellige årsaker og i forskjellige mengder avhengig av medisinsk nødvendighet. Her er noen typer gastrektomi:

1. Delvis gastrektomi: I denne prosedyren fjernes bare den øvre delen av magen. Dette kan være nødvendig hvis det er en svulst eller et sår i dette området. En delvis gastrektomi bevarer mesteparten av magen og lar fordøyelsessystemet fungere normalt.
2. Gastrektomi med delvis fjerning av magesekken: Denne prosedyren innebærer å fjerne en del av magesekken og koble den gjenværende delen til spiserøret eller tynntarmen. Den kan utføres for magekreft eller andre sykdommer som påvirker dette organet.
3. Gastrektomi med fullstendig fjerning av magen (fullstendig gastrektomi): I dette tilfellet fjernes hele magen, og spiserøret kobles til tynntarmen. Denne prosedyren kan være nødvendig i tilfeller av magekreft eller andre alvorlige mageavvik.

Gastrektomi kan ha forskjellige effekter på pasienter, inkludert endringer i fordøyelse og spiseevne. Personer som har hatt en gastrektomi kan trenge et spesielt kosthold og medisinsk tilsyn etter operasjonen. Denne prosedyren utføres vanligvis for alvorlige mageproblemer og kan forbedre pasientens helse i visse tilfeller. [ 1 ]

Indikasjoner for prosedyren

Denne operasjonen kan utføres for en rekke indikasjoner, inkludert følgende:

1. Magekreft: Gastrektomi brukes ofte som behandling for magekreft. Avhengig av kreftstadiet kan bare svulsten eller til og med hele magen fjernes.
2. Polypper og precancerøse tilstander: Gastrektomi kan anbefales dersom det oppdages precancerøse tilstander eller store polypper i magen som ikke kan fjernes med andre metoder.
3. Fedme: Gastrektomi kan utføres som behandling for fedme hos pasienter med høy kroppsmasseindeks (BMI). Denne prosedyren reduserer størrelsen på magen, noe som kan føre til begrenset matinntak og vekttap.
4. Fedme med komorbiditeter: Gastrektomi kan også anbefales for overvektige pasienter med komorbiditeter som diabetes mellitus type 2 eller arteriell hypertensjon, som kan bedres etter vekttap.
5. Komplikasjoner av magesår: I noen tilfeller der magesår forårsaker komplikasjoner som blødning eller perforasjon, kan det være nødvendig med gastrektomi.
6. Gastrektomi kan noen ganger brukes til å behandle gastroparese, en tilstand der magesekkens motoriske funksjon er redusert, noe som kan forårsake alvorlige symptomer.

Gastrektomi er en alvorlig kirurgisk prosedyre, og beslutningen om å utføre den bør tas individuelt av en lege basert på medisinske indikasjoner og diskusjon med pasienten.

Forberedelse

Forberedelse til gastrektomi spiller en nøkkelrolle for at operasjonen skal lykkes og være trygg, samt for at den skal bli frisk igjen. Her er de grunnleggende forberedelsestrinnene:

1. Konsultasjon med lege:

   • Det første trinnet er en konsultasjon med legen som skal utføre operasjonen. På denne avtalen kan du diskutere din sykehistorie, nåværende helsetilstand, symptomer og ønsker for operasjonen.

2. Eksamen og prøver:

   • Du kan bli bestilt en rekke blod- og urintester i laboratorietester, inkludert generell blodtelling, biokjemi, koagulogram og andre.
   • Røntgen av thorax og EKG for å undersøke lunger og hjerte.
   • Gastrofibroskopi eller gastrisk endoskopi kan være nødvendig for å undersøke magen mer detaljert.

3. Forberedelse av magen:

   • Du kan bli rådet til å spise flytende eller halvflytende kosthold noen dager før operasjonen. Dette vil bidra til å redusere volumet av mageinnhold og gjøre operasjonen tryggere.

4. Abstinens fra visse medisiner:

   • Legen din kan be deg om å midlertidig slutte å ta visse medisiner som kan påvirke blodkoagulasjonen eller påvirke andre aspekter ved operasjonen.

5. Forberedelse til anestesi:

   • Hvis det skal brukes generell anestesi, kan det hende du må faste en kort stund (uten mat eller vann) før operasjonen. Dette vil bli diskutert med anestesilegen.

6. Psykologisk støtte:

   • Gastrektomi kan påvirke pasientens psykiske velvære. Det er viktig å diskutere dine forventninger og bekymringer med en psykolog eller psykiater, hvis det er aktuelt.

7. Plan for den postoperative perioden:

   • Forbered deg på det spesielle kostholdet og pleien du trenger etter en gastrektomi. Diskuter dette med legene dine og ernæringsfysiologen.

8. Støtte til familie og kjære:

   • Støtte fra familie og venner spiller en viktig rolle i forberedelsene og den postoperative rehabiliteringsprosessen.

9. Samtykkesignering:

   • Du vil få informert samtykke til operasjonen, som innebærer at du fullt ut forstår risikoene og konsekvensene av operasjonen.

10. Følgende medisinske råd:

    • Det er viktig å følge alle instruksjoner fra legen og anestesilegen, spesielt i dagene før operasjonen.

Forberedelse til en gastrektomi krever forsiktighet og disiplin. Det er viktig å diskutere alle aspekter ved operasjonen og rekonvalesensen med det medisinske teamet ditt for å være forberedt på prosedyren og minimere risikoen.

Teknikk gastrektomier

Følgende er generell informasjon om teknikken for å utføre en gastrektomi:

1. Forberedelse til operasjon:
   • Pasienten får en preoperativ helsevurdering, inkludert blodprøver, elektrokardiogram og andre nødvendige undersøkelser.
   • Før operasjonen kan forberedelser som mat- og væskebegrensning være nødvendig for å redusere risikoen for komplikasjoner.
2. Anestesi: Pasienten får generell anestesi for å sikre at vedkommende ikke føler seg følsom under operasjonen.
3. Tilgang til magen: Kirurgen lager små snitt i magen eller ett stort snitt, avhengig av typen gastrektomi (laparoskopisk eller åpen). Laparoskopisk gastrektomi utføres ved hjelp av små instrumenter og et videokamera som settes inn gjennom små snitt.
4. Mageseparasjon: Kirurgen isolerer magesekken fra resten av magen slik at fjerningen kan utføres.
5. Fjerning av magesekk: Selve magesekken fjernes. Fjerningsmetoden avhenger av typen gastrektomi:
   • Ved en total gastrektomi (gastrektomi med fullstendig gastrisk reseksjon) fjernes magen fullstendig.
   • Ved en vertikal gastrisk reseksjon (gastrektomi som involverer en del av magen) fjernes bare en del av magen.
6. Revisjon: Etter at magen er fjernet, undersøker kirurgen de omkringliggende organene og vevene for å forsikre seg om at det ikke er noen komplikasjoner eller lekkasjer.
7. Rekonstruksjon av fordøyelsessystemet: Etter at magen er fjernet, opprettes en ny måte å fordøye på. Dette kan innebære å koble spiserøret direkte til tarmen (øsofagojejadenoanastomose) slik at maten kan passere fra spiserøret til tarmen.
8. Sårlukking: Kirurgen lukker abdominale snitt eller hudsuturer etter en laparoskopisk gastrektomi.
9. Postoperativ behandling: Etter operasjonen får pasienten postoperativ behandling og overvåking for å overvåke tilstanden og forhindre komplikasjoner.

Typer gastrektomi

Det finnes flere forskjellige typer gastrektomi, avhengig av mengden magesekk som skal fjernes og stedet der den skal fjernes. Her er noen av dem:

Total gastrektomi

Total gastrektomi er en kirurgisk prosedyre der hele magen fjernes. Denne operasjonen kan utføres for en rekke medisinske tilstander, inkludert magekreft, visse precancerøse tilstander og andre medisinske tilstander. Her er hovedaspektene ved total gastrektomi:

1. Indikasjoner: Hovedindikasjonen for total gastrektomi er magekreft, spesielt i tilfeller der svulsten ikke kan fjernes uten å fjerne hele magen. Det kan også utføres i tilfeller av alvorlige magesår eller precancerøse tilstander.
2. Prosedyre: Under en total gastrektomi fjerner kirurgen hele magen. Etter at magen er fjernet, kobles den øvre delen av spiserøret (øsofagus) direkte til tarmen for å tillate fordøyelse og passasje av mat.
3. Postoperativ periode: Pasienter som har gjennomgått total gastrektomi trenger spesiell postoperativ pleie og rehabilitering. De må følge et spesielt kosthold og en spesiell livsstil for å tilpasse seg fraværet av magesekken og det endrede fordøyelsessystemet.
4. Implikasjoner: Total gastrektomi kan ha betydelige konsekvenser for pasienten, inkludert endringer i spisevaner, næringsopptak og tilpasning til en ny livsstil. Pasienter kan også bli gjenstand for regelmessige medisinske evalueringer og oppfølging etter operasjonen.
5. Mulige komplikasjoner: Som med alle kirurgiske inngrep er total gastrektomi ikke uten risikoer og komplikasjoner. Disse kan inkludere infeksjoner, blødninger, fordøyelsesproblemer og andre komplikasjoner. Leger prøver imidlertid å minimere risikoen og sikre pasientens velvære så mye som mulig.

Total gastrektomi er en kompleks operasjon som kun utføres i tilfeller med alvorlige medisinske indikasjoner. Beslutningen om å utføre denne prosedyren bør tas av en lege basert på en detaljert undersøkelse og vurdering av pasientens tilstand. [ 2 ]

Gastrektomi med lymfodisseksjon.

En gastrektomi med lymfadisseksjon er en kirurgisk prosedyre der magen fjernes (fullstendig gastrektomi eller delvis gastrektomi) og det utføres en lymfadisseksjon, som er fjerning av lymfeknuter i omkringliggende områder. Denne prosedyren utføres ofte i tilfeller av magekreft for å fjerne svulsten og forhindre at kreftceller sprer seg til omkringliggende vev og lymfeknuter.

Her er hovedpunktene knyttet til gastrektomi med lymfodisseksjon:

1. Indikasjoner: Hovedindikasjonen for gastrektomi med lymfadisseksjon er magekreft. Denne prosedyren kan også utføres i tilfeller av spiserørskreft der den øvre delen av magen må fjernes.
2. Typer gastrektomi: Det finnes flere typer gastrektomi, inkludert total gastrektomi (fjerning av hele magen) og delvis gastrektomi (fjerning av bare en del av magen). Valget avhenger av svulstens spredning og pasientens individuelle egenskaper.
3. Lymfatisk disseksjon: Lymfatisk disseksjon innebærer fjerning av lymfeknuter i områder nær magesekken og spiserøret. Dette gjøres for å identifisere og fjerne kreftceller som kan ha spredt seg i lymfesystemet.
4. Postoperativ rekonvalesens: Etter gastrektomi med lymfodisseksjon kan pasientene trenge spesialkosthold og rehabilitering. Gradvis introduksjon av mat og livsstilsendringer vil hjelpe pasientene med å tilpasse seg det nye fordøyelsesmiljøet.
5. Medisinsk overvåking: Pasienter som har gjennomgått gastrektomi trenger kontinuerlig medisinsk overvåking for å overvåke tilstanden deres og reagere på eventuelle komplikasjoner.

Gastrektomi med lymfodisseksjon er en kompleks og alvorlig kirurgisk prosedyre som krever en erfaren kirurg og et velutstyrt medisinsk team. Det kan være en effektiv behandling for magekreft, spesielt i tidlige stadier, men det har sine egne risikoer og krever nøye oppmerksomhet til postoperativ rehabilitering og pasientbehandling. [ 3 ], [ 4 ]

Delsum gastrektomi

Subtotal gastrektomi er en kirurgisk prosedyre der deler av magen, men ikke hele magen, fjernes. I denne prosedyren fjerner kirurgen den øvre delen av magen (vanligvis den større krumningen og en del av magesekkens kropp) mens den nedre delen av magen, som er koblet til tolvfingertarmen, forblir intakt. Subtotal gastrektomi kan utføres av en rekke medisinske årsaker, inkludert magekreft, magesår, polypper eller andre tilstander som påvirker den øvre delen av magen. [ 5 ]

Viktige aspekter ved subtotal gastrektomi:

1. Fjerning av øvre del av magesekken: Kirurgen fjerner den øvre delen av magesekken, som kan inkludere den større krumningen, magesekkens kropp og noen ganger den øvre delen av den anatomiske krumningen.
2. Bevaring av den nedre delen av magesekken: Den nedre delen av magesekken, kalt den anatomiske krumningen (gastroduodenal junction), forblir intakt. Dette gjør at fordøyelsen kan fortsette og passasjen av mat gjennom magesekken kan kontrolleres.
3. Rekonstruksjon av fordøyelsessystemet: Etter at den øvre delen av magesekken er fjernet, opprettes en forbindelse mellom den gjenværende magesekken og spiserøret eller tarmene. Dette kan gjøres ved hjelp av en rekke metoder, inkludert anatomisk anastomose (Roux-anastomose) eller andre variasjoner.
4. Postoperativ behandling og rekonvalesens: Etter subtotal gastrektomi trenger pasienten spesiell postoperativ behandling og kosthold. Mat kan passere gjennom resten av magesekken og spiserøret til tarmene, men dette kan kreve endringer i kosthold og måten maten spises på.

Subtotal gastrektomi kan være en effektiv behandling for visse tilstander i den øvre delen av magen, men det kan også påvirke måten pasienten fordøyer og spiser på. Derfor er det viktig å diskutere alle aspekter ved denne operasjonen med kirurgen din og å få råd om postoperativ behandling og kosthold for best resultat. [ 6 ]

Distal gastrektomi

Distal gastrektomi er en kirurgisk prosedyre der den nedre delen av magen fjernes, mens den øvre delen av magen blir værende. Denne operasjonen kan utføres av en rekke medisinske årsaker, inkludert behandling av magekreft, magesår eller visse andre sykdommer i øvre mage-tarmkanal. [ 7 ]

Den distale gastrektomiprosessen involverer vanligvis følgende trinn:

1. Snitt: Kirurgen lager et snitt i pasientens mage for å få tilgang til magen og omkringliggende strukturer.
2. Fjerning av nedre del av magesekken: Kirurgen fjerner den nedre delen av magesekken, som ofte inkluderer den antrale delen av magesekken. Dette fjernes for å fjerne kreftsvulster eller for å behandle andre tilstander.
3. Å lage en anastomose: Etter å ha fjernet en del av magen, lager kirurgen en anastomose mellom den gjenværende øvre delen av magen og spiserøret eller tolvfingertarmen. Dette gjør at normal passasje av mat og fordøyelse kan fortsette.
4. Snittlukking: Den opprettede anastomosen lukkes med kirurgiske suturer eller andre metoder for å sikre en tett forbindelse.

Distal gastrektomi kan utføres enten som en åpen kirurgisk prosedyre med et stort snitt i magen eller ved bruk av laparoskopiske teknikker (minimal invasiv kirurgi), som kan forkorte restitusjonsperioden og redusere komplikasjoner etter operasjonen.

Etter distal gastrektomi kan pasientene trenge endringer i kosthold og livsstil, og de bør følge det medisinske teamets anbefalinger for å tilpasse seg det nye miljøet på en vellykket måte. [ 8 ]

Kombinert gastrektomi

En kombinert gastrektomi er en kirurgisk prosedyre som innebærer fjerning av magen (gastrektomi) og samtidig reseksjon eller fjerning av andre organer eller vev i området rundt. Dette kan være nødvendig når kreft eller annen magesykdom har spredt seg til nærliggende strukturer eller organer.

Typen kombinert gastrektomi kan variere avhengig av svulstens plassering og stadium og andre faktorer. Her er noen eksempler på kombinerte gastrektomier:

1. Gastrektomi med lymfadisseksjon: Dette er en kombinert prosedyre der man i tillegg til å fjerne magen også fjerner lymfeknutene i området rundt. Dette gjøres for å bestemme omfanget av kreften og for å forhindre at den sprer seg videre.
2. Kombinert gastrektomi med leverreseksjon: Hvis magekreft har spredt seg til leveren, kan det være nødvendig å fjerne en del av leveren sammen med magen.
3. Kombinert gastrektomi med miltreseksjon: Hvis svulsten har spredt seg til milten, kan det være nødvendig å fjerne milten sammen med magen.
4. Kombinert gastrektomi med reseksjon av andre organer: I noen tilfeller kan svulsten spre seg til andre organer eller vev som lever, bukspyttkjertel, tarmer eller andre. I slike tilfeller utføres en kombinert gastrektomi med fjerning av de relevante organene.

Kombinerte gastrektomier utføres vanligvis i medisinsk komplekse tilfeller, og de krever en lengre postoperativ rekonvalesensperiode og spesiell oppmerksomhet fra det medisinske teamet. Pasienter som har gjennomgått disse prosedyrene må få langvarig medisinsk oppfølging og følge medisinske anbefalinger for vellykket rehabilitering.

Laparoskopisk gastrektomi.

Laparoskopisk gastrektomi er en kirurgisk prosedyre der magen fjernes ved hjelp av en laparoskopisk (minimalt invasiv) teknikk. Laparoskopi lar kirurger utføre operasjonen gjennom små snitt i bukveggen, ved hjelp av spesielle instrumenter og et kamera for å visualisere indre organer. [ 9 ]

Her er hovedtrekkene ved laparoskopisk gastrektomi:

1. Indikasjoner: Hovedindikasjonen for laparoskopisk gastrektomi er magekreft eller andre magesykdommer som krever fjerning av dette organet. Den laparoskopiske teknikken kan brukes ved tidlig til middels stadium av kreft.
2. Fordeler: Laparoskopisk gastrektomi har flere fordeler fremfor åpen (tradisjonell) kirurgi, inkludert mindre infeksjonsrisiko, raskere rekonvalesens, mindre smerter etter operasjonen og kortere sykehusopphold.
3. Operasjon: Under en laparoskopisk gastrektomi foretar kirurgen flere små snitt i bukveggen og setter inn laparoskopiske instrumenter, inkludert et kamera, for å navigere og utføre operasjonen. Magesekken fjernes gjennom et av snittene.
4. Rehabilitering: Etter laparoskopisk gastrektomi kan pasientene trenge spesialkosthold og rehabilitering for å tilpasse seg den endrede anatomien og fordøyelsesmetoden. Restitusjonen er imidlertid vanligvis raskere enn etter åpen kirurgi.
5. Medisinsk oppfølging: Etter operasjonen gjennomgår pasientene regelmessig medisinsk oppfølging for å overvåke tilstanden deres og se etter mulige komplikasjoner.

Laparoskopisk gastrektomi krever en erfaren kirurg og en velutstyrt operasjonsstue. Det har blitt den foretrukne metoden for mange pasienter fordi den vanligvis er forbundet med raskere rekonvalesens og færre komplikasjoner enn tradisjonell åpen kirurgi. [ 10 ]

Sleeve gastrektomi (gastrektomi med magepæredannelse)

Sleeve gastrektomi er en kirurgisk prosedyre som brukes til å behandle fedme og redusere størrelsen på magen for å redusere matinntaket og kontrollere appetitten. Under en sleeve gastrektomi fjerner kirurgen mesteparten av magen og gjør den om til et smalt, vertikalt, hylseformet organ. Denne metoden har blitt populær innen fedmekirurgi og kan hjelpe pasienter med å oppnå betydelig vekttap. [ 11 ]

Grunnleggende trinn og kjennetegn ved ermegastrektomi:

1. Fjerning av en del av magen: Kirurgen lager et vertikalt snitt i pasientens mage og gir tilgang til magen. Deretter fjernes mesteparten av magen, slik at bare en smal vertikal hylse er igjen. Den fjernede delen av magen er vanligvis omtrent 75–80 % av det opprinnelige volumet.
2. Bevaring av pylorusklaffen: Pylorusklaffen (klaffen som skiller magesekken og tolvfingertarmen) bevares vanligvis for å tillate normal bevegelse av mat fra magesekken til tarmene.
3. Redusert magevolum: Etter operasjonen har magen et betydelig mindre volum, noe som resulterer i mindre matporsjoner og mindre appetitt. Dette hjelper pasientene med å føle metthet raskere og redusere kaloriinntaket.
4. Effekt på appetitt og hormonbalanse: Sleeve gastrektomi kan også påvirke hormonbalansen i kroppen, noe som bidrar til å kontrollere appetitt og stoffskifte.

Sleeve gastrektomi regnes som en relativt trygg prosedyre for mange overvektige pasienter. Den kan bidra til å oppnå betydelig vekttap og forbedre fedmerelaterte medisinske problemer som diabetes mellitus type 2, arteriell hypertensjon og obstruktiv søvnapné. Som alle kirurgiske prosedyrer er imidlertid ikke sleeve gastrektomi uten risiko og krever nøye medisinsk overvåking før og etter operasjonen.

Pasienter som vurderer sleeve gastrektomi bør konsulteres med en fedmekirurg for å diskutere indikasjoner, risikoer og fordeler ved prosedyren, og forberede seg på endringer i livsstil og kosthold etter operasjonen.

Utvidet gastrektomi

En utvidet gastrektomi er en kirurgisk prosedyre som fjerner mesteparten av eller hele den øvre delen av magen, og noen ganger til og med deler av spiserøret og andre nærliggende strukturer. Denne operasjonen kan utføres i tilfeller av magekreft når svulsten er så stor eller har spredt seg så langt at radikal fjerning av det berørte vevet er nødvendig.

Prosessen med en utvidet gastrektomi inkluderer følgende trinn:

1. Snitt: Kirurgen lager et snitt i pasientens mage for å få tilgang til magesekken, spiserøret og andre strukturer.
2. Fjerning av magesekken og annet vev: Kirurgen fjerner mesteparten eller hele den øvre delen av magesekken og noen ganger deler av spiserøret, lymfeknuter og annet berørt vev.
3. Opprette en anastomose: Etter å ha fjernet det syke vevet, oppretter kirurgen en anastomose mellom den gjenværende delen av spiserøret og tarmkanalen for å tillate normal passasje av mat og fordøyelse.
4. Snittlukking: Den opprettede anastomosen lukkes med kirurgiske suturer eller andre metoder for å sikre en tett forbindelse.

En utvidet gastrektomi kan ha betydelige konsekvenser for pasienten, inkludert endringer i livsstil og kosthold. Etter operasjonen kan pasientene trenge spesialisert ernæring og nøye medisinsk tilsyn. Kirurgisk fjerning av en stor del av magen anses som et radikalt tiltak og diskuteres nøye med pasienten basert på medisinske indikasjoner og individuelle kasuskarakteristikker.

Palliativ gastrektomi

Palliativ gastrektomi er en kirurgisk prosedyre som utføres for å lindre symptomer og forbedre livskvaliteten til pasienter med avansert magekreft eller andre uhelbredelige tilstander når radikal behandling ikke lenger er effektiv eller mulig. Den har ikke som mål å gi en radikal kur, men å lindre symptomer og gi pasientene komfort. [ 12 ]

De primære målene med palliativ gastrektomi inkluderer:

1. Symptomreduksjon: Gastrektomi kan redusere symptomer som magesmerter, kvalme, oppkast, dysfagi (svelgevansker) og annet ubehag som ofte følger med avansert magekreft.
2. Forbedring av fordøyelsen: Fjerning av deler av eller hele magen kan bidra til å gjenopprette normal fordøyelse når en svulst i magen forstyrrer den normale passasjen av mat.
3. Forbedret livskvalitet: Palliativ gastrektomi kan forbedre pasientenes livskvalitet, slik at de bedre kan håndtere symptomene sine og fortsette å spise normalt.
4. Forlengelse av livet: I noen tilfeller kan palliativ gastrektomi forlenge pasientens gjenværende levetid ved å forbedre deres generelle tilstand og la dem fortsette medisinsk behandling eller symptomatisk terapi.

Det er viktig å merke seg at palliativ gastrektomi kan være en kompleks operasjon, og den er ikke egnet for alle pasienter med avansert magekreft eller andre lignende tilstander. Beslutningen om å gjennomgå palliativ gastrektomi bør vurderes nøye og baseres på hver pasients individuelle omstendigheter, generelle helsetilstand og forventninger til behandling. Før palliativ gastrektomi utføres, er det viktig å ha en detaljert konsultasjon med det medisinske teamet og diskutere alle aspekter ved operasjonen, risikoer og fordeler for pasienten. [ 13 ]

Davidoff gastrektomi.

Davydov-gastrektomi er en kirurgisk prosedyre som utføres for å behandle magekreft, spesielt når svulsten er lokalisert i den distale (nedre) delen av magen. Denne prosedyren ble utviklet av den sovjetiske kirurgen Andrei Davydov og har sine egne egenskaper.

Davydov-gastrektomi-prosedyren inkluderer følgende trinn:

1. Fjerning av magesekk: Under operasjonen fjernes deler av eller hele magesekken, avhengig av hvor langt kreften har spredt seg og medisinske årsaker. Den nedre (distale) delen av magesekken fjernes oftest.
2. Spiserørsreseksjon: Den øvre delen av spiserøret (øsofagus) resekteres, og bare den nedre delen, som er koblet til tarmen, blir igjen.
3. Opprette en gastrointestinal anastomose: Den gjenværende delen av spiserøret (spiserøret) kobles til tynntarmen (tolvfingertarmen) for å la mat passere inn i tarmene og fordøyelsen.
4. Fjerning av lymfeknuter: Kirurgen fjerner også lymfeknuter i området rundt for å bestemme hvor langt kreften har spredt seg og for å forhindre at den sprer seg ytterligere.

Davidoff gastrektomi kan velges når magekreften er lokalisert i den nedre delen av organet og kan fjernes, slik at deler av den øvre delen av magesekken og spiserøret bevares. Dette bevarer en mer normal fordøyelse og livskvalitet hos pasienter etter operasjonen.

Som med andre typer gastrektomi er Davidoff-gastrektomi en kompleks operasjon, og pasientene trenger spesiell postoperativ pleie og rehabilitering etterpå.

Gastrektomi-anastomoser

Under en gastrektomi, spesielt en fullstendig gastrektomi (fjerning av hele magen), lages spesielle anastomoser for å gjenopprette normal fordøyelse og passasjen av mat fra spiserøret til resten av mage-tarmkanalen. Her er noen typer anastomoser som kan lages under en gastrektomi:

Øsofagus-duodenal anastomose (EDA)

Dette er en type anastomose som dannes under kirurgi i øvre del av spiserøret og tolvfingertarmen. Denne typen anastomose forbinder enden av spiserøret med den første delen av tolvfingertarmen (duodenum). Dannelsen av en EDA kan brukes i en rekke kirurgiske prosedyrer, inkludert gastrektomi (fjerning av magesekken) og korrigering av patologier i spiserøret og øvre mage-tarmkanal.

Eksempler på tilfeller der en EDA kan være nødvendig:

1. Total gastrektomi: Når hele magen fjernes (total gastrektomi), kobles enden av spiserøret til den første delen av tolvfingertarmen via en EDA. Dette skaper en ny bane for maten å passere fra spiserøret til tarmen.
2. Spiserørskirurgi: I noen tilfeller, når defekter eller svulster i spiserøret må repareres, kan det være nødvendig å opprette en EDA for å gjenopprette normal passasje av mat.
3. Korrigering av strukturelle abnormiteter: EDA kan brukes til å korrigere strukturelle abnormiteter som stenoser (innsnevringer) eller andre abnormiteter i øvre del av spiserøret og tolvfingertarmen.
4. Gastrointestinale bypass-prosedyrer: I noen fedmebehandlinger, som Roux-en-Y gastrointestinal bypass, opprettes en EDA som en del av prosedyren for å omdirigere matstrømmen.

Å lage en EDA er en kompleks kirurgisk teknikk som krever en erfaren kirurg. Etter operasjonen kan pasientene trenge et spesielt kosthold og medisinsk overvåking for å sikre vellykket rekonvalesens og tilpasning til endret fordøyelse.

Øsofagus-gastrisk anastomose (EJA).

Dette er en kirurgisk prosedyre som forbinder spiserøret (øsofagus) med magesekken etter fjerning av deler av eller hele magesekken eller annen øvre gastrointestinal kirurgi. Denne anastomosen lages for å gjenopprette normal passasje av mat fra spiserøret til magesekken, slik at fordøyelsen kan fortsette.

Prosessen med å lage en øsofago-gastrisk anastomose kan variere avhengig av den spesifikke kirurgiske prosedyren og individuelle pasientkarakteristikker, men den involverer vanligvis følgende trinn:

1. Spiserør og magesekksnitt: Kirurgen lager snitt i endene av spiserøret og magesekken på det punktet der forbindelsen skal opprettes.
2. Lage en anastomose: Etter å ha laget snitt i spiserøret og magen, forbinder kirurgen endene av disse organene slik at maten kan passere fritt fra spiserøret til magen.
3. Snittlukking: Den opprettede anastomosen lukkes med kirurgiske suturer eller spesielle medisinske apparater for å sikre en tett forbindelse.

Øsofago-gastrisk anastomose kan være en del av ulike kirurgiske prosedyrer som magereseksjon for magekreft, korrigering av øsofagusdefekter, fedmekirurgi og andre. Denne prosedyren spiller en viktig rolle i å gjenopprette fordøyelsesfunksjonen etter slike operasjoner og sikrer at pasientene kan fortsette å spise og fordøye normalt.

Øsofago-gastrisk anastomose med Roux-en-Y (EJA med Roux-en-Y)

Roux-en-Y-anastomose er én metode for å reparere fordøyelseskanalen etter en gastrektomi (fjerning av magen). Denne metoden er oppkalt etter den franske kirurgen Cesar Roux, som først beskrev den. Roux-anastomose brukes ofte under gastrektomi for å behandle magekreft eller andre medisinske tilstander som krever fjerning av deler av magen. Her er de grunnleggende trinnene og egenskapene til Roux-anastomose:

1. Fjerning av magesekk: Først fjernes deler av eller hele magesekken, avhengig av den medisinske tilstanden. Kirurgen kan fjerne den store krumningen i magesekken (delvis gastrektomi) eller hele magesekken (fullstendig gastrektomi).
2. Opprette en gastrointestinal anastomose: Kirurgen oppretter en forbindelse mellom spiserøret (etter å ha fjernet magen) og tynntarmen. Dette gjøres ved å bruke en del av tarmen som kalles den distale eller fjerne enden. Denne prosedyren oppretter en gastrointestinal anastomose som lar mat passere inn i tarmen.
3. Roux-lem (Roux-lem): Den ytterste enden av tynntarmen (distale ende) kuttes av, og det lages en utløpsåpning (roux) som fester seg til den gastrointestinale anastomosen. Roux-en er en kort tarmsløyfe som peker nedover og til venstre for anastomosen.
4. Oppretting av et biliopankreatisk divertikkel: I sjeldne tilfeller kan et biliopankreatisk divertikkel opprettes, som er en manuell avledning av galle og bukspyttkjertelsaft fra hoveddelen av tarmen (fordøyelsesanastomose) til en separat tarmsløyfe. Dette kan bidra til å forhindre refluks av galle og bukspyttkjertelsaft i spiserøret.

Roux-anastomose lar mat komme inn i tarmen, utenom den fjernede magen, og fortsette fordøyelsen. Denne metoden kan redusere risikoen for refluks av galle og bukspyttkjertelsaft i spiserøret, noe som kan være et problem etter gastrektomi.

Duodenogastrisk anastomose (DDA)

Dette er en type kirurgisk anastomose som forbinder den øvre delen av magesekken med den første delen av tolvfingertarmen (duodenum). Denne anastomosen kan opprettes i en rekke kirurgiske prosedyrer som involverer endring eller rekonstruksjon av magesekken og spiserøret.

Eksempler på situasjoner der en duodenogastrisk anastomose kan være nødvendig:

1. Magekirurgi: Ved kirurgiske inngrep som reseksjoner av magehulen (delvis fjerning av magen) eller korrigering av mageavvik, kan DDA brukes til å gjenopprette normal passasje av mat fra øvre del av magen til tolvfingertarmen.
2. Duodenal atresi: Nyfødte med duodenal atresi, som er en medfødt misdannelse i tolvfingertarmen, kan trenge en DDA for å gjenopprette normal matpassasje.
3. Gastrointestinal bypass: I noen kirurgiske behandlinger for fedme, som biliopankreatisk bypass (BPD) eller Scopinaro-prosedyren, kan en DDA opprettes for å omdirigere strømmen av mat og magesaft.

Å lage en DDA er en større kirurgisk prosedyre som krever en erfaren kirurg og nøye planlegging. Etter operasjonen må pasientene følge et spesielt kosthold og medisinske retningslinjer for å sikre vellykket rekonvalesens og tilpasning til den endrede fordøyelsen.

Brun anastomose for gastrektomi.

En brun anastomose (også kjent som en brun duodenojejedenostomi eller duodenojejunal anastomose) er en kirurgisk prosedyre som skaper en forbindelse mellom den gjenværende delen av spiserøret og tolvfingertarmen (duodenum) etter gastrektomi eller andre operasjoner i magesekken og øvre mage-tarmkanal.

Denne typen anastomose kan utføres når magesekken er fjernet, eller det er problemer med dens funksjon, og det er nødvendig å la mat passere fra spiserøret til tarmkanalen. Den brune anastomosen lar mat passere fra spiserøret til tolvfingertarmen, og omgå den manglende magesekken.

Prosedyren inkluderer følgende trinn:

1. Spiserørssnitt: Kirurgen lager et snitt på enden av spiserøret.
2. Opprette en anastomose: Det opprettes en forbindelse mellom enden av spiserøret og tolvfingertarmen, slik at maten kan passere fritt inn i tarmkanalen.
3. Lukking av snittet: Den opprettede anastomosen lukkes med kirurgiske suturer eller andre metoder.

Brun anastomose bidrar til å gjenopprette fordøyelsesfunksjonen og sikre normal fordøyelse etter kirurgisk fjerning av magesekken eller andre øvre mage-tarmkirurgiske inngrep. Denne prosedyren kan være en del av en omfattende kirurgisk behandling for magekreft eller andre patologier der næringsveiene må omdirigeres.

Disse anastomosene lages av kirurgen for å tillate normal fordøyelse og passasje av mat inn i tarmen etter at magesekken er fjernet eller endret. Den spesifikke typen anastomose som velges avhenger av den kirurgiske prosedyren, målene med operasjonen og pasientens tilstand. Etter operasjonen er det viktig å følge anbefalingene fra leger og ernæringsfysiologer nøye for vellykket restitusjon og tilpasning til den nye fordøyelsesprosessen.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Kontraindikasjoner kan omfatte følgende tilstander eller omstendigheter:

1. Generell svekkelse: Hvis pasienten er kritisk syk eller har flere alvorlige komorbiditeter, er gastrektomi kanskje ikke akseptabelt på grunn av høy livsrisiko.
2. Manglende evne til å tolerere kirurgi: Noen pasienter kan ha andre faktorer som gjør kirurgi umulig eller for risikabelt.
3. Sene stadier av magekreft: I noen tilfeller der magekreften er i avanserte stadier og allerede har metastasert til andre organer, kan en gastrektomi være nytteløs, og pasienter kan bli tilbudt annen behandling eller palliativ behandling.
4. Spiserørs- eller mageobstruksjon: Hvis spiserøret eller magen er blokkert eller har vanskelige hindringer, er gastrektomi kanskje ikke mulig.
5. Psykologiske eller sosiale problemer: Noen pasienter kan ha psykologiske eller sosiale problemer som kan påvirke suksessen og den postoperative rekonvalesensen.

Beslutningsprosessen for gastrektomi bør være grundig og inkludere en evaluering av alle medisinske og psykologiske faktorer. Beslutningen om å operere tas vanligvis av legen basert på klinisk evaluering og medisinske indikasjoner. Pasienter bør diskutere alle sine spørsmål og bekymringer med legen sin for å ta en informert beslutning om gastrektomi.

Konsekvenser etter prosedyren

Konsekvensene og effektene etter gastrektomi kan variere mye avhengig av type prosedyre (total eller delvis gastrektomi), medisinske tilstander og individuelle pasientkarakteristikker. Her er noen av de vanlige effektene som kan oppstå etter gastrektomi:

1. Endringer i spisevaner: Etter gastrektomi kan pasienter oppleve endringer i appetitt og evne til å konsumere store porsjoner mat. Dette kan føre til rask metthetsfølelse og vekttap.
2. Refluks og fordøyelsesproblemer: Pasienter etter gastrektomi kan oppleve økt refluks av mageinnhold i spiserøret, noe som kan forårsake halsbrann og andre fordøyelsesproblemer.
3. Næringsmangel: Etter gastrektomi kan pasienter trenge å være spesielt oppmerksomme på ernæring og næringsopptak fordi magen som fjernes spiller en viktig rolle i fordøyelsen og absorpsjonen av visse vitaminer og mineraler.
4. Livsstilsendringer: Pasienter kan trenge å gjøre livsstilsendringer, inkludert å spise mindre måltider oftere og spise proteinrik mat.
5. Helserisiko: Gastrektomi kan redusere risikoen for visse sykdommer, som diabetes og hypertensjon, hvis det utføres for å behandle fedme. Det kan imidlertid også øke risikoen for mangler i visse vitaminer og mineraler.
6. Psykologiske aspekter: Gastrektomi kan ha en innvirkning på pasientens psykologiske velvære, ettersom endringer i spiseatferd og utseende kan forårsake stress og tilpasningsvansker.

Det er viktig å innse at hvert tilfelle er forskjellig, og resultatene kan variere. Etter gastrektomi trenger pasienter vanligvis nøye medisinsk overvåking og støtte for å minimere risikoer og maksimere fordelene med prosedyren. Pasienter anbefales også å følge anbefalingene fra leger og ernæringsfysiologer for vellykket rehabilitering og vedlikehold av helsen etter gastrektomi.

Anemi etter gastrektomi

Dette er en vanlig komplikasjon ved denne kirurgiske prosedyren. Det kan oppstå på grunn av en rekke faktorer knyttet til endringer i fordøyelsessystemet og næringsopptak etter fjerning av magesekken. [ 14 ] Her er noen av de mulige årsakene til anemi etter gastrektomi:

1. Jernmangel: Gastrektomi kan føre til redusert opptak av jern fra mat, ettersom magen spiller en viktig rolle i denne prosessen. Dette kan forårsake jernmangelanemi. [ 15 ]
2. Vitamin B12-mangel: Magesekken er også nødvendig for absorpsjon av vitamin B12 fra mat. Etter gastrektomi kan pasienter trenge ekstern administrering av dette vitaminet, og en mangel kan forårsake anemi.
3. Folsyremangel: Det kan også være redusert absorpsjon av folsyre etter gastrektomi, noe som kan bidra til anemi.
4. Kirurgiske komplikasjoner: Komplikasjoner etter operasjonen, som blødning eller infeksjoner, kan også føre til anemi.
5. Kostholdsrestriksjoner: Pasienter som har gjennomgått gastrektomi får ofte anbefalt et spesielt kosthold, og de får kanskje ikke tilstrekkelig med næringsstoffer på grunn av redusert evne til å konsumere mat.

For å forebygge eller behandle anemi etter gastrektomi er det viktig å samarbeide tett med det medisinske teamet ditt og følge anbefalingene for kosthold og vitamin- og mineralinntak. Behandlingen kan omfatte å ta jern, vitamin B12, folsyre og andre viktige mikronæringsstoffer. Regelmessige blodprøver og konsultasjoner med legen din vil bidra til å overvåke helsen din og identifisere og behandle anemi i tide.

Spiserørserosjon etter gastrektomi

Det er en tilstand der spiserørsslimhinnen gjennomgår betennelse og skade som kan være forårsaket av en rekke faktorer. Gastrektomi, der deler av eller hele magen fjernes, kan endre fordøyelsessystemets anatomi og skape forhold som bidrar til utvikling av spiserørserosjon. Nedenfor er noen av de mulige årsakene og faktorene som kan bidra til utvikling av spiserørserosjon etter gastrektomi:

1. Refluks av mageinnhold: Etter gastrektomi, spesielt total gastrektomi, kan spiserøret oppleve økt refluks (tilbakestrømning) av mageinnhold oppover mot spiserøret. Dette kan forårsake irritasjon og skade på spiserørsslimhinnen, noe som kan føre til erosjoner.
2. Saltsyremangel: Pasienter etter gastrektomi kan ha mangel på saltsyre i magen, noe som kan endre de kjemiske forholdene i spiserøret og øke risikoen for erosjoner.
3. Endringer i spisevaner: Pasienter etter gastrektomi kan endre spisevaner og kosthold, noe som kan påvirke tilstanden til spiserørets slimhinne. For eksempel kan økt inntak av sure matvarer eller småspising mellom måltidene bidra til utvikling av erosjon.
4. Bruk av ukontrollerte medisiner: Ukontrollert eller feil bruk av medisiner, som visse betennelsesdempende legemidler eller aspirin, kan øke risikoen for å utvikle øsofaguserosjon.

Behandling for øsofaguserosjon etter gastrektomi kan omfatte å endre kosthold og spisevaner, ta syrenøytraliserende midler eller andre medisiner som kan redusere surhetsgraden i mageinnholdet, og konsultere en gastroenterolog for mer detaljert evaluering og behandling. Det er viktig å diskutere eventuelle symptomer eller bekymringer med legen din for å få passende behandling og forhindre ytterligere skade på spiserøret.

Komplikasjoner etter prosedyren

Som med alle typer kirurgi, kan det forårsake en rekke komplikasjoner. Komplikasjoner etter en gastrektomi kan omfatte:

1. Infeksjoner: Infeksjoner på operasjonsstedet kan være en alvorlig komplikasjon. Det er viktig å følge reglene for asepsis og antisepsis både før og etter operasjonen.
2. Blødning: Det kan være blødning fra kar som har blitt krysset under operasjonen. Dette kan kreve ytterligere kirurgisk inngrep.
3. Blodpropp: Etter operasjonen kan risikoen for blodpropp øke. Dette kan forårsake alvorlige komplikasjoner som lungeemboli eller hjerneslag.
4. Vitamin- og mineralmangelsyndrom: Fordi gastrektomi endrer fordøyelsesprosessen, kan pasienter oppleve mangler på viktige vitaminer og mineraler som vitamin B12, jern, kalsium og andre. Dette kan føre til anemi og andre helseproblemer.
5. Gastrisk refluks: Pasienter etter gastrektomi kan utvikle refluks av mageinnhold ned i spiserøret. Dette kan forårsake ubehag og betennelse.
6. Dumpingsyndrom: Etter gastrektomi kan noen pasienter oppleve dumpingsyndrom, som inkluderer symptomer som kvalme, oppkast, diaré og svakhet etter å ha spist mat, spesielt de som er rike på sukker.
7. Spisevansker: Etter fjerning av magesekken kan pasienter ha problemer med å spise og fordøye mat. Dette kan kreve en endring i kosthold og spisemønstre.
8. Psykologiske aspekter: Gastrektomi kan påvirke pasientens psykologiske velvære og forårsake depresjon, angst eller andre emosjonelle problemer.

Det er viktig å merke seg at komplikasjoner etter gastrektomi kan variere avhengig av type kirurgi og pasientens individuelle egenskaper. Kirurgen og det medisinske teamet bør gi pasienten detaljert informasjon om mulige komplikasjoner og hvordan de kan forebygges og behandles. Å følge medisinske råd og regelmessige kontroller kan bidra til å redusere risikoen for komplikasjoner og sikre en vellykket rekonvalesens etter gastrektomi. [ 16 ]

Ta vare på prosedyren

Etter en gastrektomi-prosedyre kreves spesialisert behandling for å hjelpe pasienten med å komme seg raskere og tilpasse seg fordøyelsesendringene. Her er noen grunnleggende aspekter ved behandling etter gastrektomi:

1. Kosthold: Etter en gastrektomi anbefales pasienter vanligvis å følge et spesielt kosthold. Leger kan utvikle en tilpasset kostholdsplan avhengig av type gastrektomi og pasientens tilstand. Vanligvis starter introduksjonen av mat med et flytende kosthold, og går deretter videre til et mykt kosthold og deretter til vanlig mat.
2. Medisiner: Pasienter kan få foreskrevet medisiner for å redusere risikoen for infeksjon og fremme helbredelse. Det kan også være nødvendig å ta medisiner for å forbedre fordøyelsen, kontrollere symptomer og opprettholde helsen.
3. Fysisk aktivitet: En gradvis økning i fysisk aktivitet vil hjelpe pasienten med å gå tilbake til et normalt liv. Fysioterapi kan være nyttig for å gjenvinne styrke og opprettholde optimal kondisjon.
4. Overvåking: Regelmessig medisinsk overvåking er viktig for å holde oversikt over pasientens tilstand og oppdage eventuelle komplikasjoner eller bivirkninger etter gastrektomi.
5. Støtte og rådgivning: Pasienter kan trenge psykologisk støtte og rådgivning for å tilpasse seg nye kosthold og livsstil. Støttegrupper kan være nyttige for å dele erfaringer og råd med andre som har gjennomgått lignende prosedyrer.
6. Følg legens instruksjoner: Det er viktig å følge legens instruksjoner og resepter for å forhindre komplikasjoner og oppnå best mulig resultat etter gastrektomi.
7. Sikkerhet: Etter en gastrektomi kan pasienter ha økt risiko for å utvikle visse tilstander som anemi eller vitamin- og mineralmangel. Leger kan anbefale å ta spesielle kosttilskudd for å kompensere for disse tapene. [ 17 ]

Ernæring og kosthold etter gastrektomi

Ernæring og kosthold etter gastrektomi avhenger av typen kirurgi (total gastrektomi eller delvis gastrektomi) og pasientens individuelle behov. Det er viktig å diskutere kostholdsanbefalinger med legen eller ernæringsfysiologen, da de kan tilpasses hvert enkelt tilfelle. Her er generelle retningslinjer for ernæring etter gastrektomi:

1. Gradvis introduksjon av mat: Etter operasjonen starter pasientene vanligvis med et flytende kosthold og går gradvis over til tettere mat. Dette lar kroppen tilpasse seg de nye fordøyelsesforholdene.
2. Flytende kosthold: På dette stadiet kan menyen inneholde buljonger, flytende supper, fermenterte melkedrikker, magre buljonger og purert frukt og grønnsaker.
3. Halvfast kosthold: Gradvis introduser mer fast føde som grøt på vann, moste grønnsaker og frukt, mager cottage cheesepuré.
4. Myk kost: Denne fasen inkluderer myk mat som myk kylling, fisk, myk frukt og grønnsaker. Individuelle måltider bør tygges godt.
5. Balansert ernæring: Når man skal følge en diett etter en gastrektomi, er det viktig å sørge for et balansert kosthold som inkluderer protein, karbohydrater, fett, vitaminer og mineraler. Vitamin B12 foreskrives ofte i tilskuddsform fordi absorpsjonen kan bli svekket etter en gastrektomi.
6. Små porsjoner: Etter en gastrektomi er magen mindre, så det er viktig å spise små og hyppige måltider. Dette bidrar til å forhindre overstrekking av magen og ubehag.
7. Unngå visse matvarer: Enkelte matvarer kan forårsake ubehag eller ulempe etter en gastrektomi, så legen din kan anbefale å unngå dem. Disse kan inkludere matvarer som er for fet, søt, krydret eller kullsyreholdig.
8. Vektkontroll: Etter operasjonen er pasienter noen ganger i faresonen for vekttap på grunn av begrenset evne til å absorbere mat. Det er viktig å overvåke vekten og diskutere strategier for vektvedlikehold med legen din om nødvendig.

Hver pasient kan ha individuelle forskjeller og begrensninger, så en ernæringsfysiolog eller lege bør jobbe med å utvikle en ernæringsplan som best passer behovene og evnene til hvert enkelt tilfelle.

Liste over autoritative bøker og studier relatert til studiet av gastrektomi

1. Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. Bariatrisk kirurgi: En systematisk oversikt og metaanalyse. JAMA. 2004 13. oktober;292(14):1724-37.
2. Csendes A, Burdiles P, Braghetto I, et al. En prospektiv randomisert studie som sammenligner D2 total gastrektomi versus D2 total gastrektomi pluss splenektomi hos 187 pasienter med magekreft. Kirurgi. Mai 2002;131(5):401-7.
3. Magekreftkirurgi: Sykelighet og dødelighet i vestlige land. Ann Surg Oncol. 2003 feb;10(2):218-25.
4. Magekreftkirurgi: Nye teknikker og strategier. World J Surg. 1995 nov.-des.;19(6):765-72.
5. Deans C, Yeo MS, Soe MY, et al. Kreft i magekardien øker i forekomst i en asiatisk befolkning og er assosiert med uønskede utfall. World J Surg. 2011 nov;35(11):617-24.
6. Dikken JL, van Sandick JW, Allum WH, et al. Kvalitet på behandling etter kirurgi for magekreft i Nederland: En populasjonsbasert studie. Ann Surg Oncol. 2011 juni;18(6): 1757–65.
7. Karanicolas PJ, Smith SE, Inculet RI, et al. Virkningen av fedme på komplikasjonene ved laparoskopisk Nissen-fundoplikasjon. J Gastrointest Surg. 2007 juni;11(6): 738-45.
8. Lee KG, Lee HJ, Yang JY, et al. Sammenligning av komplikasjoner etter laparoskopiassistert distal gastrektomi og åpen distal gastrektomi for magekreft ved bruk av Clavien-Dindo-klassifiseringen. Surg Endosc. 2012 feb;26(2):1287-95.
9. Mohiuddin K, Noura S, Subhani J, et al. Sammenlignende studie av komplikasjoner etter laparoskopisk og åpen ermet gastrektomi. J Coll Physicians Surg Pak. 2017 nov;27(11):696-699.
10. Lee SS, Chung HY, Kwon OK, et al. Læringskurven for laparoskopisk gastrektomi for magekreft. Surg Endosc. 2011 april;25(4):1083-90.

Litteratur

• Chissov, VI Onkologi / Red. Av VI Chissov, MI Davydov - Moskva: GEOTAR-Media, 2008. I. Chissov, MI Davydov - Moskva: GEOTAR-Media, 2008.
• Saveliev, VS Klinisk kirurgi. I 3 bind. Bind 1: nasjonal manual / Red. Av VS Saveliev. С. Savelyev, AI Kirienko. - Moskva: GEOTAR-Media, 2008.