^

Helse

Gastrisk bypass-operasjon: vurderinger og resultater

, Medisinsk redaktør
Sist anmeldt: 06.07.2025
Fact-checked
х

Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.

Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.

Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.

I noen tilfeller brukes fedmekirurgi for å behandle fedme, en kronisk endokrin-metabolsk lidelse i kroppen, og en av de vanligste typene kirurgi er gastrisk bypass. Under denne operasjonen reduserer kirurgene volumet av magesekken og rekonstruerer en del av tynntarmen som ligger ved siden av den.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikasjoner for prosedyren

Bariatrisk gastrisk bypass eller bariatrisk gastroenterostomi kan brukes ved sykelig fedme som ikke responderer på konservativ behandling (med lavkaloridiett og energiforbrennende fysisk trening), og ønsket om å «redusere» magen for å gå ned i vekt ikke er nok.

Indikasjoner for gastrisk bypass inkluderer diagnostisert grad 3 fedme (eller sykelig fedme) - når BMI (kroppsmasseindeks) er lik eller overstiger 40 (husk at normal BMI er 18,5-25). Det vil si at kroppsvekten, ifølge vestlige eksperter, bør være 45-50 kg høyere enn normalt (ved innenlandsk fedmekirurgi er dette tallet høyere og er i gjennomsnitt omtrent 80 kg).

Operasjonen kan foreskrives for den spesifiserte graden av fedme dersom pasienten lider av alvorlige samtidige sykdommer, spesielt hvis det er en historie med alvorlig arteriell hypertensjon, diabetes mellitus type II, degenerative leddpatologier (slitasjegikt) eller leddgikt, hjerte- og karsykdommer, kronisk pulmonalt hypoventilasjonssyndrom eller søvnapné.

Kandidater for denne operasjonen bør også ha en historie med mislykkede forsøk på å gå ned i vekt gjennom kontrollerte kostholdsendringer.

Hvor kan jeg få utført gastrisk bypass? Denne operasjonen utføres på gastroenterologiske klinikker, hvor det finnes spesialister som vet hvordan man utfører gastroenterostomi, eller på spesialiserte avdelinger for endoskopisk (laparoskopisk) abdominalkirurgi. Gratis gastrisk bypass – som en fedmeoperasjon – tilbys imidlertid ikke.

trusted-source[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Forberedelse

Forberedelse til gastrisk bypass-operasjon innebærer den samme omfattende preoperative evalueringen som gis til pasienter før abdominalkirurgi. Sykehistorien og den fysiske undersøkelsen er utformet for å identifisere samtidige sykdommer som kan forårsake komplikasjoner.

Vanligvis kreves en klinisk og biokjemisk blodprøve (for koagulasjonsnivåer, lipidinnhold, skjoldbruskkjertelhormoner, ferritin).

Det utføres EKG, røntgen av thorax, ultralyd av mage og tarm eller gastroendoskopi (for å avgjøre mulig magepatologi). Galleblære, milt og lever undersøkes også ved hjelp av ultralydsonografi.

I tillegg inkluderer forberedelsene et flytende preoperativt kosthold (i én til to uker før operasjonen) – for å redusere mengden fett i lever og milt. Kostholdet inkluderer puréerte supper og grønnsakspuréer; proteinshaker; riskraft; drikker uten sukker, koffein og karbondioksid; grønnsaksjuicer. Dessuten bør drikker drikkes en halvtime etter måltider.

I tillegg bør du slutte å ta visse medisiner, inkludert antikoagulantia, steroider, NSAIDs, p-piller og vitamin E, én uke før operasjonen.

Hvis pasienten røyker, bør vedkommende slutte med denne vanen flere uker før operasjonen, da røyking forsinker rekonvalesensen og øker risikoen for komplikasjoner.

trusted-source[ 11 ]

Teknikk gastrisk bypass

I dag innebærer gastrisk bypass-teknikken å dele magen (ved å suturere med titanstifter) i to deler, hvor den øvre delen har et volum på ikke mer enn 30–50 ml. Fra den distale siden av den mindre delen (som skal utføre alle magesekkens funksjoner) sutureres den aksialt dissekerte jejunum (den avledende delen), dvs. det dannes en anastomose. Den gjenværende (større i volum) delen av magen ekskluderes mekanisk fra fordøyelsesprosessen.

Minimalt invasiv laparoskopisk gastrisk bypass utføres uten laparotomi – med begrenset tilgang gjennom 4–6 små snitt (porter): et endoskop koblet til et videokamera føres inn gjennom det ene, og de andre gir tilgang til spesialiserte kirurgiske instrumenter. Kirurgiske manipulasjoner visualiseres på skjermen.

Ved å redusere magesekkens volum oppnås hovedmålet med bariatrisk gastroenterostomi – å redusere mengden mat som pasienten kan konsumere på én gang, og dermed fordøyes og absorberes (absorberes i tynntarmen). Dermed vil kroppen få færre kalorier fra maten som konsumeres.

I tillegg fører "endringen i matens rute" i mage-tarmkanalen – dens inntreden i de første delene av jejunum, utenom magehulen (det vil si, utenom den, gjennom en anastomose) – til en følelse av metthet og mangel på appetitt. Eksperter forbinder dette med det faktum at mat som kommer direkte inn i den proksimale delen av jejunum reduserer produksjonen av ghrelin – et peptidhormon som regulerer appetitten.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Siden gastrisk bypass er en kompleks kombinert kirurgisk prosedyre for å lage en gastrointestinal anastomose, er den kontraindisert hos pasienter med en BMI under 35.

Kontraindikasjoner for gastrisk bypass-kirurgi gjelder også pasienter over 60 år; eksisterende betennelse i spiserørets slimhinne (øsofagitt). Denne operasjonen utføres ikke ved psykiske lidelser eller ved alkohol- eller rusavhengighet hos pasientene.

Gastrisk bypass utføres under generell anestesi, og operasjonen kan vare fra to til fire timer. Derfor tar kirurger også hensyn til kontraindikasjoner for generell anestesi: alvorlige hjerterytmeforstyrrelser, tilstander etter infarkt og hjerneslag, cerebrale vaskulære patologier, alvorlig bronkial astma og noen andre.

trusted-source[ 12 ], [ 13 ]

Konsekvenser etter prosedyren

Dette kirurgiske inngrepet kan være ledsaget av både komplikasjoner etter inngrepet og en rekke langsiktige negative konsekvenser av gastrisk bypass.

De viktigste postoperative komplikasjonene ved gastrisk bypass, som forekommer i nesten en fjerdedel av tilfellene, inkluderer tidlig anastomoselekkasje (i 2 % av tilfellene), intraabdominal infeksjon (ca. 3 % av tilfellene), gastrointestinal blødning (1,9 %) og lungeemboli (0,4 %). Skade på mage, tarm eller andre organer under operasjonen kan ikke utelukkes. Dødeligheten i løpet av den første måneden etter operasjonen er anslått å variere fra 2,5 % til 5 % av tilfellene, og 0,5 % i løpet av de seks månedene etter operasjonen.

Over tid kan konsekvensene av gastrisk bypass manifestere seg som brokk (hos 0,5 % av de opererte), gallestein (hos 6–15 % av pasientene), gastrisk stenose (4,7 % av tilfellene), tarmobstruksjon på grunn av adherenser (1,7 %). Mangel på vitamin B12 og D, folsyre, kalsium og jern kan føre til utvikling av sekundær hyperparatyreoidisme, benresorpsjon og jernmangelanemi. Tilfeller av gastritt og magesår er også observert.

Av denne grunn anbefales det å oppsøke legen din hvert kvartal det første året etter en gastrisk bypassoperasjon; to ganger i året det andre året, og deretter årlig (med en omfattende biokjemisk blodprøve).

trusted-source[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Ta vare på prosedyren

De fleste pasientene blir værende på klinikken i tre til fire dager etter operasjonen, men leger anbefaler å sitte oppreist i sengen og gå litt den første dagen.

Etterbehandling inkluderer å sikre steriliteten til det postoperative såret, kateteret (det installeres nødvendigvis under laparotomi-bypass), medikamentell forebygging av blodpropper, smertelindring, etc.

Medisinsk personell overvåker blodtrykk, gassutvekslingstilstanden i lungene og generell metabolisme etter operasjonen (fullstendig blodtelling, med protrombintid og elektrolyttnivåer, nyre- og leverfunksjon).

For å forhindre dyp venetrombose etter fedmekirurgi vurderes tilstanden deres basert på ultralyd eller angiografi. Pasienter anbefales å bruke kompresjonsstrømper på beina.

Umiddelbart etter operasjonen – de to første dagene – er det strengt forbudt å innta mat eller drikke.

trusted-source[ 19 ], [ 20 ]

Kosthold og ernæring etter gastrisk bypass

Kostholdet etter gastrisk bypass i løpet av den første uken (unntatt de første postoperative dagene) lar deg kun drikke klare væsker (ikke mer enn 30-45 mg per time); dette kan være vann (uten væske), skummet melk eller buljong, juice uten sukker.

De neste to ukene spiser pasienten kun flytende mat, bestående av proteinshaker, mager mykost, cottage cheese eller kokt hvitt kjøtt (65 g protein per dag) most med skummet melk eller buljong. I tillegg bør man drikke minst 1,5–1,6 liter vann per dag: i små porsjoner, sakte, omtrent en halvtime før måltider og hver time etter måltider.

Det er viktig å ta daglige multivitaminer og jerntilskudd som foreskrevet av legen din, samt kalsiumsitrat (0,4 g to ganger daglig).

Kosthold og ernæring etter gastrisk bypass i uke 4–5 inkluderer gradvis innføring av myk mat – hakket kokt kjøtt (mager kylling, kalkun), fisk (også kokt) og kokte grønnsaker. Anbefalingene for vanninntak er de samme. Vitamin D3 tilsettes vitaminene og mineralene som allerede tas (1000 IE per dag).

I den sjette uken begynner pasientene å spise fast føde. Men dette betyr ikke at man kan spise alt. Kostholdet begrenser det totale daglige inntaket til 800–1200 kcal i løpet av det første året og til 1500 kcal etter 1,5 år med gastrisk bypass. Man bør også unngå mat som er dårlig fordøyd (storfekjøtt, svinekjøtt, fullkorn, sopp, druer, mais, belgfrukter), helmelk, hermetikk, fet og krydret mat, søtsaker.

Bariatriske eksperter advarer: overspising etter gastric bypass er uaktuelt. På det fysiologiske nivået forhindres overspising av det såkalte dumpingsyndromet, som oppstår som følge av for rask eller overdreven absorpsjon av mat (spesielt søt og fet). Magesekken, redusert ved kirurgi, «dumper» ganske enkelt maten ned i tynntarmen, noe som forårsaker oppkast, diaré, oppblåsthet, svakhet, muskelkramper, hyperhidrose og rask hjerterytme (dette varer vanligvis i en til to timer). Så pasienter etter gastric bypass, som har prøvd et par ganger å gå tilbake til vanen med å «spise mye», slutter ganske enkelt å «eksperimentere» med magen.

Porsjonsstørrelsen ved hvert måltid bør ikke være større enn knyttneven din.

trusted-source[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Anmeldelser og resultater

Som bemerket av eksperter fra American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS), er de prognostiske resultatene av fedmekirurgisk gastrisk bypass-kirurgi å bli kvitt 50–60 % av overflødige kilo i løpet av de første 12 månedene etter operasjonen: et gjennomsnitt på 5–7 kg per måned.

Det er viktig å forstå at vekttap vil avta over tid, og på lang sikt vil mye av det avhenge av livsstil: sunt kosthold og fysisk aktivitet.

Tilbakemeldinger fra noen pasienter indikerer at gastrisk bypass-kirurgi resulterte i størst vekttap i løpet av de første 6–8 månedene etter implementeringen. Mange legger vekt på det faktum at det senker blodtrykket, normaliserer glukosenivået og senker kolesterolnivået i blodet.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.