Isolert systolisk arteriell hypertensjon: labil, stabil

Når diagnosen er formulert som systolisk hypertensjon, betyr det at blodtrykket i en fase av systolen - hjerteslag - skrider fysiologiske norm (u er minst 140 mm Hg ..) og diastolisk trykk (med resten av hjertemuskelen mellom kontraksjonene) satt til 90 mm Hg. Art.

Denne typen hypertensjon er vanlig hos eldre, særlig hos kvinner. Og faktisk, i de fleste pasienter med hypertensjon over 60 år er det isolert systolisk hypertensjon.

Betydningen av systolisk blodtrykk, har forskere etablert på 1990-tallet, da det ble klart at det diastoliske blodtrykket svinger mindre og en risikofaktor for koronar hjertesykdom og hjerneslag er økt systolisk trykk, vokser gjennom hele livet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi

Diagnosen av hypertensjon, ifølge statistiske data fra Helsedepartementet i Ukraina, har 12,1 millioner borgere, som overstiger indikatorene for 2000 med 37,2%.

I dette tilfellet er isolert systolisk hypertensjon hos pasienter i alderen 60-69 år fra 40% til 80% av tilfellene, og eldre enn 80 år - 95%.

Ifølge Journal of Hypertension er isolert systolisk hypertensjon hos eldre en prognostisk faktor i utviklingen av kardiovaskulær sykdom, selv ved et systolisk blodtrykksnivå på 150-160 mm Hg. Som fremkaller komplikasjoner av tilgjengelige kardiologiske problemer hos en tredjedel av pasientene.

Arteriell hypertensjon  er hovedårsaken til sykelighet og dødelighet på grunn av tilknytning til hjertesykdom, cerebrovaskulær sykdom og nyreinsuffisiens. Studier har vist at hypertensjon er den viktigste patogenetiske faktoren på 500.000 slag i pasienter i Nord-Amerika (hvorav halvparten avbryter dødelig) og nesten en million myokardinfarkt per år. Hos pasienter med høyt blodtrykk er kumulativ frekvens av de første kardiovaskulære tegn innen 10 år 10% hos menn og 4,4% hos kvinner.

En data nhanes (The National Health and Nutrition Examination Survey) viser at systolisk hypertensjon hos unge (20-30) i det siste tiåret mer enn doblet - opp til 2,6-3,2% av tilfellene.

Utbredelsen av systolisk hypertensjon i hypertyreoidisme er 20-30%.

[7], [8], [9], [10]

Fører til systolisk hypertensjon

De kliniske årsakene til systolisk hypertensjon er relatert til:

• med en alder-relatert reduksjon i elastisiteten til store arterier på grunn av akkumulering av fett (kolesterol) innskudd på innsiden av veggene til karene (aterosklerose);
• med aortainsuffisiens - et brudd på hjertets aortaventil (ligger ved utgangen av aorta fra venstre ventrikel);
• med granulomatøs autoimmun arteritt av aortabuen (aortoarterioth Takayasu);
• med hyperaldosteronisme (økt aktivitet av binyrene og en økning i produksjonen av hormonet aldosteron, noe som bidrar til en økning i volumet av sirkulerende blod);
• med økt aktivitet av skjoldbruskkjertelen (tyrotoksikose eller hypertyreose);
• med nyresykdommer, særlig stenose av nyrearterien;
• med metabolsk syndrom;
• med anemi.

I denne systoliske arterielle hypertensjonen i fravær av aorta ventiler, arteritt av aorta buen, hypertyreose eller anemi er symptomatisk eller sekundær.

Blant de vanligste årsakene, som systolisk hypertensjon kan utvikle seg hos unge, kaller eksperter aldershormonforandringer. Imidlertid øker hypertensjonen i ung og middelalderen risikoen for alvorlige kardiovaskulære patologier i fremtiden.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Risikofaktorer

I utviklingen av hypertensjon er en viktig rolle spilt av slike risikofaktorer som eldre; mangel på mosjon, misbruk av fett, salt og alkohol; økt kolesterol i blodet; mangel på kalsium i kroppen; Tilstedeværelse av diabetes og fedme.

Sannsynligheten for systolisk hypertensjon øker dersom sykdommen er tilstede hos slektninger, da noen funksjoner ved regulering av blodtrykk overføres med gener.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

Patogenesen

Patogenesen av utviklingen av isolert systolisk hypertensjon er forklart av en rekke brudd på den komplekse prosessen med regulering og kontroll av arteriell trykk, resultatet av hjerteutgang og systemisk vaskulær motstand.

Med arteriell hypertensjon kan det enten være en økning i hjerteutgang, eller en økning i systemisk vaskulær motstand, eller begge lidelser samtidig.

Neurogen kontroll av blodtrykket utføres av det vasomotoriske senteret - en klynge av baroreceptorer av medulla oblongata, som reagerer på dilatasjonen av veggene til karene, og øker avferentimpulsaktiviteten. Dette reduserer i sin tur kraftig sympatisk aktivitet og forsterker tonen i vagusnerven, noe som reduserer hyppigheten av hjertekontraksjoner og dilaterer karene. Men med alderen reduseres følsomheten til baroreceptorene gradvis, noe som er en funksjon av systolisk hypertensjon hos eldre.

BP og hele prosessen med sirkulasjon styres også av renin-angiotensin-systemet i kroppen. Under påvirkning av renin - enzymet okoloklubochkovogo nyre apparat - biokjemiske omdanningen skjer en innsnevring i fartøyer hormonet angiotensin inaktivt peptid angiotensin I. Siste ved hjelp av ACE (Angiotensin converting enzyme) omdannes til den aktive oktapeptid angiotensin II, som virker på spesifikke reseptorer (AT1 og AT2) og fører til innsnevring lumen av blodkar og frigjøring av kortikosteroid hormonet aldosteron binyrebarken. I sin tur, å heve nivået av aldosteron i blod bidrar til å øke blodvolum i omløp ubalanse av natriumioner (Na +) og kalium (K +) i blodet, såvel som økt blodtrykk. Dette er hva som skjer når hyperaldosteronisme.

Forresten, økt frigjøring av renin og for stimulering av p-adrenerge reseptorer i det sympatiske nervesystemet katekolaminer (adrenalin, noradrenalin, dopamin), som i overskudd frigjøres når overdreven fysisk stress; langsiktig tilstand av psykomotional overexcitation; økt aggressivitet og stress; binyretumorer (feokromocytom).

Slapper av muskelfibrene i karveggen atrial natriuretisk peptid (ANP) frigjøres fra myokardiale celler (kardiomyocytter) atriale under strekk og bevirker utskillelse av urin (diurese), Na utskillelse av nyrene og en moderat reduksjon i blodtrykket. Hvis du har problemer med reduserte hjerteinfarkt ANP nivå og blodtrykket øker ved systole.

I tillegg kan pasienter med denne type hypertensjon fungere i vaskulær endotelcelle. Endotelet som føyer hullets hulrom, syntetiserer endotelin - de kraftigste vasokonstriktorpeptidforbindelsene. Deres økte syntese eller følsomhet overfor endotelin-1 kan føre til reduksjon i dannelsen av nitrogenoksyd, noe som bidrar til vasodilasjon - avslapping av blodkarets vegger.

Og patogenesen av isolert systolisk hypertensjon i hypertyreoidisme skyldes det faktum at hormonetriiodothyronin øker hjerteutgangen og BP ved tidspunktet for kardial sammentrekning.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Symptomer systolisk hypertensjon

Merk at i milde symptomer på systolisk hypertensjon kan virke svak og ganske sjeldne - periodisk følelse av tyngde i hodet og / eller smerter i nakken, anfall av svimmelhet, tinnitus, urolig søvn.

Etter hvert som patologien utvikler seg, intensiverer symptomene, angrep av mer intens hodepine og kvalme, økt hjertefrekvens, kortpustethet og smerte til venstre bak brystbenet blir tilsatt.

Når årsaken til økningen i blodtrykk ligger i hyperaktiviteten av binyrene og det overdrevne nivået av aldosteron, føler pasientene også de første symptomene på sykdommen

I form av generell svakhet, smerte i hodet og hjertet.

For mer informasjon, se:  Symptomer på høyt blodtrykk

Stages

Dessuten har hypertensjon tre trinn:

• Det første trinnet er fast ved blodtrykksindeksene på 140-159 / 90-99 mm Hg. Artikkel.;
• Den andre fasen - BP 160-179 / 100-109 mm Hg. Artikkel.;
• Den tredje fasen - AD <180 / ≤110 mm Hg. Art.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Skjemaer

I klinisk praksis utmerker seg disse typer systolisk hypertensjon:

• isolert systolisk arteriell hypertensjon - hvis systolisk blodtrykksindeks er over 140 mm Hg. St., og diastolien overskrider ikke 90 mm Hg. Artikkel.;
• ustabil eller labil systolisk arteriell hypertensjon manifesteres ved en periodisk økning i blodtrykket (vanligvis ikke mer enn 140 mm Hg) på tidspunktet for sammentrekning av hjertemuskulaturen. Hovedårsakene er forbundet med overdreven frigjøring av adrenalin, norepinefrin og dopamin, noe som medfører en økning i hjerteutgang i blodet;
• stabil systolisk hypertensjon er preget av stadig forhøyet systolisk blodtrykk med gradering av indekser - 140-159 mm Hg. Art. (lysform) og mer enn 160 mm Hg. Art. (moderat form).

[38]

Komplikasjoner og konsekvenser

Effekter og komplikasjoner forbundet med systolisk hypertensjon påvirker målorganene (hjerte, nyre, hjerne, retina, perifere arterier) og ser slik ut:

• hypertrofi av hjertets venstre ventrikel;
• arytmi og atrieflimmer
• pulmonal hypertensjon;
• hjertesvikt;
• sklerose av cerebral arterier med akutt nedsatt hjernesirkulasjon (slag) eller med kronisk encefalopati i bakgrunnen av utilstrekkelig blodtilførsel til hjernevæv;
• sklerotiske endringer i blodkar og nyreparenchyma med kronisk nyresvikt (nedsatt glomerulær filtrering);
• Forringelse av syn (på grunn av innsnevring av karene i retina).

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46],

Diagnostikk systolisk hypertensjon

Standarddiagnostikk av systolisk hypertensjon begynner med innsamling av pasientklager og blodtrykksmåling med en tonometer, samt å lytte til hjertetoner med et phonendoskop.

Diagnose kan omfatte et elektrokardiogram (EKG), ekkokardiogram (ultralyd av hjertet), ultralyd av nyrene og skjoldbruskkjertel, røntgen av arteriene (arteriografi) og vaskulær ultralyd blodstrøm (Doppler).

Grunnprøver: blodprøve (for kolesterol og glukose, skjoldbruskhormoner, aldosteron, kreatinin og urea); generell analyse av urin.

[47], [48], [49], [50], [51]

Differensiell diagnose

Differensiell diagnose er utformet for å skille systolisk hypertensjon, for eksempel fra  syndromet av en hvit frakk.

[52], [53], [54]

Behandling systolisk hypertensjon

I henhold til verdensomspennende anbefalinger, omfatter behandling av systolisk hypertensjon både ikke-medisinske metoder og medisinering. Den første inkluderer anbefalinger om å bli kvitt overflødig vekt, slutte å røyke, begrense forbruket av bordsalt, alkoholholdige drikkevarer, animalsk fett. Les mer -  Kosthold under økt trykk. I tillegg anbefaler leger at du beveger deg mer og tar vitaminer.

Legemidler som brukes til behandling av systolisk hypertensjon inkluderer:

• diuretika (tiazider og tiazid) hydroklortiazid (Gidrotiazid) Klopamid, indapamid (dp. Varebetegnelsene Akripamid, Indap, Indapsan) torasemid (Trifas).
• midler som hemmer virkningen av ACE og blokkerer syntesen av angiotensin II - enalapril (Enap, Renital, Vasotec, Vazolapril), kaptopril, lisinopril, Monopril, Sinopril;
• kalsiumantagonister - Diltiazem (Dilatam, Diacordin, Altiazem, Cordiazem), Verapamil, Nifedipin;
• p-blokkere med vasodilaterende virkning - labetalol (Abetol, Labetol, Lamitol, Presolol), pindolol (whisky Pinadol, Prindolol) Carvedilol (Karvidil, Karvenal, Korvazan, Vedikardol) Nebivolol, Celiprolol;
• renin blokkere Aliskiren (Racileus), Cardosal;
• angiotensin II-reseptorblokkere (angiotensin II-hemmere) - Valsartan, Losartan, etc .;
• vasodilatorer Neupresol (Digirradazin, Gipopresol, Tonolysin).

Diuretisk stoff Hydroklortiazid utnevner en eller to tabletter i løpet av dagen. Mulige bivirkninger som tørr munn, tørst, nedsatt appetitt, kvalme og oppkast, samt kramper, nedsatt hjertefrekvens, redusert kaliumnivå. Dette middelet er kontraindisert ved nyreproblemer, pankreatitt, diabetes, gikt og graviditet.

Tabletter for å redusere blodtrykk Enalapril tas en gang daglig (0,01-0,02 g). Bivirkninger inkluderer svimmelhet, hodepine, kvalme, diaré, kramper.

Diltiazem forbedrer lumen av blodkar og reduksjon av blodtrykket i en daglig dose på 180 til 300 mg, men stoffet er kontraindisert i pasienter med kardial arytmi og alvorlig hjertesvikt og nyresvikt, samt barn og gravide kvinner.

Legemidlet Labetolol tas opp til tre ganger daglig for en tablett (0,1 g); muligens utseendet av svimmelhet, hodepine, kvalme, tarmforstyrrelser, økt tretthet. Labetalol er ikke foreskrevet hvis pasienter har alvorlig hjertesvikt.

Narkotika Nepressol - i fravær av cerebral arteriosklerose - anbefales det å ta to eller tre ganger om dagen for en tablett (25 mg). De vanligste bivirkningene er hodepine og svimmelhet, takykardi og hjertesmerter.

Komplekse midler for å redusere blodtrykket Kaptopres har hydroklortiazid og kaptopril i sammensetningen. Den vanlige dosen er 12,5-25 mg (halv tablett og hele tablett) to ganger om dagen. Stoffet er kontraindisert i alvorlig nyresvikt, aortastenose, hyperaldosteronisme, hypokalemi og hyponatremi. A bivirkninger kan manifestere urticaria, tørr munn, tap av appetitt, kvalme, diaré, hjertebank, og andre lidelser diurese.

Se også -  Høytrykkstabletter

Homeopati i denne sykdommen: Acidum ACETICUM D12, Varita muriatica, Magnesium Phosphoricum D6, Celsemium, Strontiana carbonica, Arsenicum album.

Øvelse av fysioterapeutisk behandling av isolert systolisk arteriell hypertensjon, de viktigste metodene er gitt i publikasjonen -  Fysioterapi med arteriell hypertensjon

Og alternativ behandling, som vanligvis bruker urtebehandling beskrevet i materialet -  Urter som senker trykket

Forebygging

Hvilke tiltak bidrar til å forhindre høyt blodtrykk, detaljert i artikkelen -  Forebygging av hypertensjon

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63],

Prognose

Pasienter bør forstå at prognosen for systolisk arteriell hypertensjon, særlig stabil form, avhenger av mange faktorer. Først av alt, på graden av økning i blodtrykk og tilstedeværelsen av hjerte- og cerebrale komplikasjoner.

Ifølge kardiologer, hos menn med denne sykdommen (sammenlignet med menn som har normalt blodtrykk), er den økte risikoen for dødsfall ved hjerte-og karsykdommer 28%. Og for kvinner - nesten 40%.

Systolisk hypertensjon og hæren

Oppdaget på rekruttere systolisk hypertensjon av den første eller andre trinn, pålegges visse begrensninger på sin egnethet for å gjennomgå militærtjeneste og medisinsk rekruttering kontor gitt i form av oppdraget kategori - delvis passform. Hypertensjon i tredje etappen betyr uegnet til overlevering til hæren.

[64], [65], [66], [67], [68], [69], [70],