Portvenesystemet

Portvenen (i leveren) (v. portae hepatis) har en spesiell plass blant venene som samler blod fra de indre organene. Den er ikke bare den største viscerale venen (lengden er 5–6 cm, diameteren er 11–18 mm), men også den afferente venøse forbindelsen til det såkalte portalsystemet i leveren. Portvenen i leveren ligger i tykkelsen av det hepatoduodenale ligamentet bak leverarterien og gallegangen, sammen med nerver, lymfeknuter og kar. Den dannes fra venene i de uparede organene i bukhulen: magesekken, tynntarmen og tykktarmen, milten og bukspyttkjertelen. Fra disse organene strømmer venøst blod gjennom portvenen til leveren, og derfra gjennom levervenene til den nedre hulvenen. De viktigste sideelvene til portvenen er de øvre mesenteriske og miltvenene, samt den nedre mesenteriske venen, som smelter sammen bak hodet på bukspyttkjertelen. Når portvenen kommer inn i porta hepatis, deler den seg i en større høyre gren (r. dexter) og en venstre gren (r. sinister). Hver av portvenens grener deler seg igjen først i segmentgrener, og deretter i grener med stadig mindre diameter, som går inn i de interlobulære venene. Inne i lobulene avgir disse venene brede kapillærer - de såkalte sinusformede karene, som strømmer inn i den sentrale venen. De sublobulære venene som kommer ut av hver lobule, smelter sammen og danner tre eller fire levervener. Dermed passerer blodet som strømmer inn i den nedre hulvenen gjennom levervenene gjennom to kapillærnettverk på sin vei. Ett kapillærnettverk er plassert i veggene i fordøyelseskanalen, der portvenens sideelver har sitt utspring. Et annet kapillærnettverk dannes i leverparenkym fra kapillærene i lobulene.

Før den går inn i porta hepatis (i tykkelsen av det hepatoduodenale ligamentet), mottar portvenen cystisk vene (v. cystica) fra galleblæren, høyre og venstre vene magesekk (vv. gastricae dextra et sinistra) og den prepyloriske venen (v. prepylorica), som forsyner blod fra de tilsvarende delene av magesekken. Venstre vene magesekk anastomoserer med øsofagusvenene - sideelver til vena azygos fra vena cava superior. I tykkelsen av det runde ligamentet i leveren følger de paraumbilicale venene (vv. paraumbilicales) til leveren. De starter i den fremre bukveggen, i navleområdet, hvor de anastomoserer med de øvre epigastriske venene - sideelver til de indre thorakale venene (fra vena cava superior) og med de overfladiske og nedre epigastriske venene - sideelver til lårbens- og ytre iliacvenene fra vena cava inferior.

Sideelver til portvenen

1. Vena mesenterica superior (v. mesentenca superior) går ved roten av tynntarmens mesenterium til høyre for arterien med samme navn. Dens sideelver er venene i jejunum og ileum (vv. jejunales et ileales), pankreasvenene (w. pancreaticael), pankreaticoduodenalvenene (vv. pancreaticoduodenales), ileokolvenen (v. ileocolica), høyre vene gastroepiploic (v. gastroomenialis dextra), høyre og midtre kolikkvene (vv. colicae media et dextra), og blindtarmvenen (v. appendicuiaris). Venene som er nevnt ovenfor, fører blod til vena mesenterica superior fra veggene i jejunum og ileum og blindtarmen, den ascenderende tykktarmen og den tverrgående tykktarmen, fra magesekken, tolvfingertarmen og bukspyttkjertelen, og det større omentum.
2. Miltvenen (v. splenica) ligger langs den øvre kanten av bukspyttkjertelen under miltarterien. Denne venen går fra venstre til høyre og krysser aorta foran. Bak hodet på bukspyttkjertelen går den over i vena mesenterica superior. Miltvenens sideelver er bukspyttkjertelvenene (vv. pancieaticae), korte vener i magen (vv. gastricae breves) og venstre vena gastroepiploica (v. gastromentalis sinistra). Sistnevnte anastomoserer langs den større krumningen av magen med den høyre vena med samme navn. Miltvenen samler blod fra milten, en del av magen, bukspyttkjertelen og det større omentum.
3. Vena mesenterica inferior (v. mesenterica inferior) dannes ved sammensmelting av vena rectum superior (v. rectalis superior), vena kolica venstre (v. colica sinistra) og vena sigmoideae (vv. sigmoideae). Vena mesenterica inferior ligger ved siden av arteria kolica venstre, og går opp, passerer bak bukspyttkjertelen og renner ut i vena milta (noen ganger inn i vena mesenterica superior). Vena mesenterica inferior samler blod fra veggene i øvre endetarm, colon sigmoideum og colon descendens.

Hos menn er blodstrømmen gjennom portvenen omtrent 1000–1200 ml/min.

Oksygeninnhold i portalblodet

Oksygeninnholdet i arterielt og portalblod på tom mage varierer bare med 0,4–3,3 vol.% (i gjennomsnitt 1,9 vol.%); 40 ml oksygen kommer inn i leveren gjennom portvenen hvert minutt, som er 72 % av alt oksygen som kommer inn i leveren.

Etter å ha spist øker oksygenopptaket i tarmene, og forskjellen i oksygeninnhold mellom arterielt og portalblod øker.

Blodstrømmen i portvenen

Fordelingen av portalblodstrømmen i leveren er variabel: blodstrømmen til venstre eller høyre leverlapp kan dominere. Hos mennesker er blodstrøm fra ett lobært grensystem til et annet mulig. Portalblodstrømmen ser ut til å være laminær snarere enn turbulent.

Trykket i portvenen hos mennesker er normalt omtrent 7 mm Hg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sikkerhetssirkulasjon

Når utstrømningen gjennom portvenen er svekket, uavhengig av om det er forårsaket av intra- eller ekstrahepatisk obstruksjon, strømmer portalblod inn i de sentrale venene gjennom venøse kollateraler, som deretter utvider seg betydelig.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Intrahepatisk obstruksjon (cirrhose)

Normalt kan alt portalblod strømme gjennom levervenene; ved levercirrhose strømmer bare 13 % ut. Resten av blodet passerer gjennom kollateraler, som kan kombineres i fire hovedgrupper.

• Gruppe I: kollateraler som passerer gjennom overgangsområdet mellom det beskyttende epitelet og det absorberende epitelet
  • A. I hjertedelen av magen er det anastomoser mellom venstre, bakre og korte vener i magen, som tilhører portvenesystemet, og interkostalvenene, frenisk-øsofageale vener og hemiazygosvenene, som tilhører vena cava inferior-systemet. Omfordeling av det utstrømmende blodet i disse venene fører til åreknuter i det submukosale laget i den nedre delen av spiserøret og fundus i magen.
  • B. I analområdet er det anastomoser mellom den øvre hemorroide vena, som tilhører portvenesystemet, og de midtre og nedre hemorroide venene, som tilhører det nedre hulvenesystemet. Omfordeling av venøst blod til disse venene fører til åreknuter i endetarmen.
• Gruppe II: vener som passerer i falciformligamentet og er assosiert med navlestrengsvenene, som er et rudiment av fosterets navlestrengsirkulasjonssystem.
• Gruppe III: kollateraler som går gjennom ligamenter eller folder i bukhinnen, dannet når den passerer fra bukorganene til bukveggen eller retroperitonealt vev. Disse kollateralene går fra leveren til mellomgulvet, i milt-nyreligamentet og i omentum. De omfatter også lumbalvener, vener som utviklet seg i arr som ble dannet etter tidligere operasjoner, samt kollateraler som dannes rundt en entero- eller kolostomi.
• Gruppe IV: vener som omfordeler portalveneblod til venstre nyrevene. Blodstrømmen gjennom disse kollateralene utføres både direkte fra miltvenen til nyrevenen, og gjennom diafragma-, bukspyttkjertel-, magevenene eller venen i venstre binyre.

Som et resultat kommer blod fra gastroøsofageal og andre kollateraler inn i vena cava superior gjennom vena azygos eller hemiazygos. En liten mengde blod kommer inn i vena cava inferior, og blod fra den høyre lobære grenen av portvenen kan strømme inn i den etter dannelsen av en intrahepatisk shunt. Utviklingen av kollateraler til lungevenene er beskrevet.

Ekstrahepatisk obstruksjon

Ved ekstrahepatisk portveneobstruksjon dannes det ytterligere kollateraler, som blodet passerer gjennom forbi obstruksjonsstedet for å nå leveren. De kommer inn i portvenen ved porta hepatis distalt for obstruksjonsstedet. Disse kollateralene inkluderer venene i porta hepatis; vener som følger med portvenen og leverarteriene; vener som går i leddbåndene som støtter leveren; og diafragma- og omentalvenene. Kollateraler assosiert med lumbalvenene kan bli svært store.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]