System av portalvein

Portalenvenen (leveren) (v. Portae hepatis) har et spesielt sted blant venene som samler blod fra de indre organene. Det er ikke bare den største viscerale venen (lengden er 5-6 cm, diameter 11-18 mm), men gir også den venøse lenken til det såkalte portalsystemet i leveren. Leverens portalvein befinner seg i tykkelsen av lever-duodenale ligamentet bak hepatisk arterie og vanlig galdekanal sammen med nerver, lymfeknuter og kar. Det er dannet fra blodårene i de buede organene i magehulen: magen, den lille og tyktarmen, milten, bukspyttkjertelen. Fra disse organene går venøs blod gjennom portalvenen inn i leveren, og fra den gjennom leverenveiene til den dårligere vena cava. Hovedinnløpene i portalvenen er de overlegne mesenteriske og miltårene, så vel som den dårligere mesenteriske venen som fusjonerer med hverandre bak hodet på bukspyttkjertelen. Ved å gå inn i portene i leveren, er portalvenen delt inn i en større høyre gren (r. Dexter) og en venstre gren (r. Sinister). Hver av grener av portalvenen dekomponerer i sin tur først i segmentale grener, og deretter inn i grener med stadig mindre diameter som blir til interlobulære vener. Inne i løpene gir disse årene brede kapillærer - de såkalte sinusformede karene som strømmer inn i den sentrale venen. Utgående fra hver lobule poddolkovye vener, fusjonere, danner tre eller fire levervev. Således går blodet som strømmer inn i den nedre vena cava på leverenveiene gjennom to kapillærnett på vei. Et kapillært nettverk ligger i veggene i fordøyelseskanalen, hvor tilførselen av portalvenen kommer fra. Et annet kapillærnettverk dannes i leveren parenchyma fra kapillærene av sine lobules.

Før inntreden i leveren porten (i tykkelsen hepatoduodenal ligament) i portalvenen strømnings zhelchnopuzyrnaya Wien (v. Cystica) fra galleblæren, venstre og høyre gastrisk vene (v. Gastricae dextra et sinistra) og predprivratnikovaya Wien (v. Prepylorica), leverer blod fra de tilsvarende delene av magen. Venstre mage Wien esophageal anastomoser med årer - uparede vene elver fra systemet av superior vena cava. Jo tykkere leveren rund ligament fulgt navlevenen til leveren (v. Paraumbilicales). De begynner ved den fremre abdominalvegg i navlen hvor anastomose med øvre epigastriske vener - interne thorax vene elver (System superior vena cava), og fra overflaten og dårligere epigastriske årer - elver ytre iliac og femorale venene i den nedre vena cava.

Innløp av portalvenen

1. Superior mesenteric Wien (v. Mesentenca superior) er i roten av mesenteriet av tynntarmen til høyre for homonymous arterien. Elver er vener jejunum og ileum (v. Jejunales et ileales), pankreatisk vene (w. Pancreaticael, pankreatisk-duodenal vene (v. Ransreaticoduodenales), ileo-kolonisk Wien (v. Ileocolica), høyre gastroepiploic Wien (v . Gastroomenialis dextra), høyre og midtre colonic vener (v. Colicae media et dextra) , Vienna appendix (v. Appendicuiaris). De store mesenteriske vene oppført årer bringe blod fra veggene i jejunum og ileum, og appendix, colon ascendens og tverrgående tykktarmen, fra magen, tolvfingertarmen å tarm og bukspyttkjertel, en stor omentum.
2. Splenic vein (v. Splenica) ligger langs øvre kant av bukspyttkjertelen under miltartarien. Denne venen går fra venstre mot høyre, krysser fremsiden av aorta. Bak hodet på bukspyttkjertelen smelter det sammen med den overordnede mesenteriske venen. Elver miltvenen er pankreatiske vener (v. Pancieaticae), kort gastrisk vene (v. Gastricae Brevess) og venstre gastro-stuffing Wien (v. Gastroomentalis sinistra). Sistnevnte anastomoser i henhold til den store buen i magen med den høyre venen med samme navn. Miltenvenen samler blod fra milten, en del av magen, bukspyttkjertelen og stor omentum.
3. Nedre mesenterisk Wien (v. Mesenteriale hove mindreverdig) dannet ved fusjon av de øvre rektale årer (v. Rectalis overlegen), venstre colonic vener (v. Colica sinistra) og sigma-tarm årer (v. Sigmoideae). Mesenterica inferior Wien ligger nær den venstre colon arterie, rettet oppover, passerer den bak bukspyttkjertelen og strømmer inn i miltvenen (noen ganger store mesenteriske vene). Lavere mesenteriske Wien samler blod fra veggene i den øvre del av endetarmen, sigmoideum og den nedstigende tykktarm.

Hos menn er blodstrømmen gjennom portalvenen ca. 1000-1200 ml / min.

Oksygeninnhold i portalblod

Vedlikehold av oksygen i arteriell og portalblod på tom mage, er bare forskjellig på 0,4-3,3% (i gjennomsnitt 1,9% vol.); Gjennom portalvenen kommer 40 ml oksygen inn i leveren hvert minutt, som er 72% av det totale oksygenet som kommer inn i leveren.

Etter å ha spist øker absorpsjonen av oksygen i tarmen, og forskjellen mellom arteriell og portalblod øker med oksygeninnhold.

Blodstrømmen i portalvenen

Fordelingen av portalblodstrømmen i leveren er ikke konstant: blodstrømmen til venstre eller høyre side av leveren kan overveie. En person har mulighet for blodstrøm fra systemet av en delt gren til systemet til en annen. Portalblodstrømmen er tilsynelatende mer laminar enn turbulent.

Trykket i portalvenen hos mennesker er normalt ca 7 mm Hg.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Sikkerhetssirkulasjon

Hvis det er en utstrømning i portalvenen, uavhengig av om den er forårsaket av intra- eller ekstrahepatisk obstruksjon, strømmer portalens blod inn i sentrale årer gjennom venøs collaterals, som samtidig øker betydelig.

[7], [8], [9], [10], [11],

Intrahepatisk obstruksjon (skrumplever)

Vanligvis kan alt portalblod strømme ut gjennom leveren. Med levercirrhose bare 13%. Resten av blodet går gjennom collaterals, som kan kombineres til 4 hovedgrupper.

• Gruppe I : Collaterals passerer i overgangen av beskyttende epitel til absorberende
  • A. I Cardia av magen, er det anastomoser mellom venstre bak og kort mage vene, som forholder seg til portvenen og interkostalrom, magen, spiserøret og hemiazygos årer knyttet til vena cava inferior. Omfordeling av flytende blod inn i disse årene fører til åreknuter i det submukosale laget av nedre spiserør og magebunn.
  • B. I anus er anastomoser mellom øvre hemorrhoidal vene knyttet til portvenen, og de midtre og nedre hemoroideblandinger årer relatert til den nedre vena cava. Omfordeling av venøst blod i disse årene fører til åreknuter i endetarm.
• II-gruppe: vener som passerer i halvmånebåndet og forbundet med perianopiske vener, som er en vestigial av navlestrengsblodsirkulasjonssystemet.
• III-gruppe: collaterals som passerer i ligamentene eller brettene i peritoneumet som dannes når det går fra bukhulen til bukvegget eller retroperitonealt vev. Disse collaterals passerer fra leveren til membranen, i milt-nyrene ligamentet og i omentumet. Disse inkluderer lumbal vener, årer som utviklet seg i arrene som ble dannet etter tidligere operasjoner, samt collaterals dannet rundt entero eller kolostomi.
• IV-gruppe: vener som omfordeler portal venøst blod inn i venstre renalvein. Blodstrømning gjennom disse collaterals utføres enten direkte fra miltvenen til nyrene, og gjennom membran, bukspyttkjertel, mageår eller vener i venstre binyrene.

Som et resultat kommer blodet fra gastroøsofageal og andre collaterals gjennom den uparbeide eller halvopløste venen inn i den øvre vena cava. En liten mengde blod går inn i den dårligere vena cava, det kan drenere blod fra den høyre lobar grenen av portalvenen etter å ha dannet en intrahepatisk shunt. Utviklingen av collaterals til lungeårene er beskrevet.

Abusiv obstruksjon

Ved ekstrahepatisk obstruksjon av portalvenen dannes ytterligere collaterals, hvoretter blodet omgår hindringsstedet for å komme inn i leveren. De flyter inn i portalenen i porten til leveren, distal til obstruksjonsstedet. Disse collaterals inkluderer leveren av leverportene; Årene som følger med portalvenen og leverarteriene; vener som passerer i leddbånd som støtter leveren; diafragmatiske og glandale vener. Collaterals forbundet med lumbale årer kan nå svært store størrelser.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],