Laparoskopisk kirurgi for eggledere

Egglederne er et viktig element i det kvinnelige reproduksjonssystemet, uten hvilket reproduksjonsfunksjonen ville være umulig. Dessverre kan egglederne, som alle andre organer, også "bli syke" - for eksempel kan de bli truet av egglederobstruksjon, sammenvoksninger, endometriose, eggledergraviditet, betennelsesprosesser, etc. For å kurere noen av de listede problemene, kan legen foreskrive en slik terapeutisk og diagnostisk prosedyre som laparoskopi av egglederne - dette er en minimalt invasiv operasjon som lar deg eliminere problemet og samtidig vurdere den generelle tilstanden til bekkenorganene.

Diagnostisk laparoskopi av egglederne

Hovedårsaken til diagnostisk laparoskopisk undersøkelse av egglederne anses å være infertilitet av ukjent opprinnelse. Laparoskopi bidrar til å finne ut årsaken til infertilitet og stille en mer nøyaktig diagnose.

Noen ganger kan en planlagt diagnostisk laparoskopi bli en diagnostisk og terapeutisk prosedyre i løpet av det kirurgiske inngrepet: kirurgen vurderer situasjonen og løser om mulig problemet umiddelbart.

Diagnostisk laparoskopi utføres ofte planlagt: prosedyren kan suppleres med hysteroskopi eller vaginal intervensjon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikasjoner for prosedyren

Laparoskopi av egglederne kan foreskrives for diagnostiske formål, for terapeutiske og diagnostiske formål, eller utelukkende for akuttbehandling - for eksempel ved ektopisk graviditet.

• Laparoskopi av egglederadhesjoner er et av alternativene for elektrokoagulasjon. Etter fjerning av adhesjoner er det i mange tilfeller mulig å løse problemet med infertilitet. Adhesjonsprosessen kan være en konsekvens av betennelsessykdommer, seksuelt overførbare sykdommer eller tidligere kirurgiske inngrep på bekkenorganene (for eksempel etter blindtarmsoperasjon).
• Laparoskopi for tubal obstruksjon / gjenoppretting av tubal åpenhet: Laparoskopi i denne sammenhengen tillater ikke bare å bestemme årsaken til obstruksjonen, men også å eliminere den: kirurgen fjerner sammenvoksninger, kauteriserer endometriotiske områder og retter ut tubene. For å undersøke graden av obstruksjon, injiserer legen på forhånd en spesiell væske som passerer gjennom tubene inn i bukhulen.
• Laparoskopi av cyster i egglederne utføres for store dermoid- eller endometrioidcyster, med høy risiko for ruptur eller forstyrrelse av eggstokkformen, med progressiv vekst av cysten, eller med høy risiko for transformasjon av cysten til en kreftsvulst.
• Laparoskopi av egglederne ved ektopisk graviditet kan utføres på to måter: med fjerning av den berørte egglederen, eller med delvis reseksjon av egglederen. Dessverre er det første alternativet det vanligste, siden det ikke er noen garanti for at problemer ikke vil oppstå i den samme egglederen igjen under neste graviditet.
• Laparoskopi av egglederne ved hydrosalpinx – væskeansamling i egglederhulen – gjør det mulig å eliminere dette problemet. I de fleste slike tilfeller er det imidlertid ikke mulig å redde egglederen: den fjernes for å unngå gjentatte episoder med hydrosalpinx.

[ 5 ]

Forberedelse

Du kan ikke regne med en god laparoskopi av egglederne uten at riktig forberedelse utføres. Risikoen for komplikasjoner og negative konsekvenser avhenger i stor grad av denne forberedelsen.

Før pasienten gjennomgår en laparoskopisk prosedyre, må vedkommende gjennomgå en fullstendig undersøkelse - først og fremst for å sjekke om det finnes kontraindikasjoner, og også gjennomgå behandling for alle eksisterende sykdommer, inkludert kroniske.

Forberedelse til laparoskopi har som mål å forhindre ytterligere ubehagelige konsekvenser. I tillegg er det nødvendig å ta hensyn til at anestesi vil bli brukt under operasjonen, hvis bruk også kan ha kontraindikasjoner.

Tester og undersøkelser for tubal laparoskopi inkluderer:

• generelle urin- og blodprøver;
• blodprøve for HIV-infeksjon;
• blodkoagulasjonstest;
• blodprøve for å bestemme blodgruppe og Rh-faktor;
• Røntgen eller fluorografi;
• kardiografi.

I tillegg til den allment aksepterte listen over studier, er det nødvendig å gjennomgå en undersøkelse på en gynekologisk stol. Legen vil ta et smøre for mikroflora, gjennomføre en cytologisk undersøkelse.

Hvis pasienten lider av ekstragenitale patologier - for eksempel diabetes, skjoldbruskkjertelsykdom, hypertensjon eller astma, er det nødvendig å få en konklusjon fra en spesialistlege som vil indikere muligheten for å utføre kirurgi i dette tilfellet.

I forberedelsesfasen for laparoskopi av egglederne er det nødvendig å informere legen om alle medisiner som pasienten nylig har tatt eller tar for tiden. Spesiell kontroll er nødvendig for legemidler som påvirker blodkoagulasjonsprosesser (inkludert aspirin), samt legemidler som senker blodtrykket.

Forberedelse utføres vanligvis rett før laparoskopi, men ikke tidligere enn to uker før operasjonen.

En klyster før laparoskopi av egglederne utføres vanligvis to ganger: om kvelden før operasjonen og om morgenen.

Dagen før laparoskopi bør du utelukke matvarer som er vanskelige å fordøye, samt bønner og kål. Du bør ikke spise middag dagen før laparoskopi, og du bør heller ikke drikke væske. På operasjonsdagen bør du verken drikke eller spise.

Om morgenen før operasjonen må du dusje og barbere kjønnshårområdet.

[ 6 ], [ 7 ]

Teknikk tubal laparoskopi

Laparoskopi av egglederne utføres med generell anestesi. Legen lager tre punkteringer (snitt), omtrent 10-20 mm hver: spesielle sterile instrumenter settes inn i dem, avhengig av type laparoskopi.

Ett av snittene vil bli gjort i navleområdet: karbondioksid vil bli introdusert i bukhulen gjennom det, noe som vil gjøre det mulig å rette ut organveggene og magen slik at de lettere kan undersøkes. De to andre snittene er nødvendige for innføring av instrumenter og et minikamera.

Etter å ha fullført alle laparoskopiske manipulasjoner (diagnostiske eller terapeutiske), vil legen fjerne alle instrumenter og minikameraet, hvoretter han vil sette sting.

Hvor lang tid tar en tubal laparoskopi?

Laparoskopisk kirurgi varer ikke alltid like lenge: i milde tilfeller kan laparoskopi vare omtrent en halvtime, i gjennomsnitt 40–50 minutter. I komplekse tilfeller kan inngrepet vare halvannen eller til og med to til tre timer.

Laparoskopi av egglederne under generell anestesi

Laparoskopi utføres alltid under generell anestesi.

Generell anestesi innebærer fullstendig undertrykkelse av nevrale impulser i hjernen og ryggmargen: under laparoskopi mister pasienten responsen på alle slags ytre og smertefulle stimuli. Anestesilegen overvåker blodtrykk, puls og andre verdier ved hjelp av spesielle sensorer.

Generell anestesi kan administreres intravenøst eller ved inhalasjon.

Ved intravenøs anestesi injiseres spesielle legemidler direkte i blodet, hvoretter pasienten faller i søvn i løpet av de første sekundene.

Inhalasjonsanestesi utføres ved hjelp av maske eller intubasjonsrør. Anestesilegen bestemmer hvilken anestesi som skal brukes.

Laparoskopisk fjerning av egglederen

Fjerning av ett eller to rør utføres også ved hjelp av laparoskopi. Indikasjoner for en slik operasjon er:

• ektopisk graviditet;
• kronisk tilbakevendende salpingitt eller adnexitt;
• purulent inflammatorisk prosess ( pyosalpinx );
• hydrosalpinx;
• uttalt adhesjonsprosess;
• ondartede svulster, myomatose.

Hvis en pasient får fjernet ett eggleder og deretter ønsker å få barn, er det tillatt å planlegge graviditet tidligst 6 måneder etter laparoskopi. Noen kvinner anbefales å vente lenger - ett eller to år. Fjerning av egglederen er en alvorlig operasjon, hvoretter hele det nevroendokrine systemet gjenoppbygges. Derfor trenger kroppen mye mer tid til å komme seg og stabilisere seg.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Ved forskrivning av laparoskopi tar legen hensyn til fraværet av kontraindikasjoner, som kan omfatte:

• onkologi av bekkenorganene;
• akutt nyre- eller leversvikt;
• alvorlige koronare eller respiratoriske patologier;
• diafragmatiske eller epigastriske brokk;
• koma;
• en tilstand av alvorlig utmattelse;
• nedsatt blodkoagulasjon.

Relative kontraindikasjoner er:

• alvorlig fedme;
• diabetes;
• de første dagene av menstruasjonen;
• høyt blodtrykk;
• en tilstand av virus- eller forkjølelsessykdom.

[ 8 ], [ 9 ]

Konsekvenser etter prosedyren

Risikoen for negative konsekvenser etter laparoskopi av egglederne er minimal, men den kan ikke utelukkes helt. For eksempel bør en kvinne absolutt konsultere en lege hvis hun har:

• sårets kanter ble røde;
• blod eller puss frigjøres fra postoperative sår;
• magesmerter;
• temperaturen stiger;
• pusten blir vanskelig og det oppstår piping i pusten.

Det er ingen grunn til bekymring hvis vi snakker om fysiologiske konsekvenser etter laparoskopi, for eksempel om en forstyrrelse av menstruasjonssyklusen eller utseendet av utflod fra kjønnsorganene.

• Menstruasjon etter laparoskopi av egglederne oppstår oftest til avtalt tid, noe som indikerer normal funksjon av eggstokkene. Umiddelbart etter laparoskopi kan det oppstå slim eller blodig utflod fra kjønnsåpningen – som regel fortsetter slik "utstrykning" i 2-3 uker, hvoretter den går over i full menstruasjon.
• Utsettelse etter laparoskopi av egglederne er tillatt: fra to til tre dager til to til tre uker. Hvis forsinkelsen er lengre, må du absolutt oppsøke lege.
• Utflod etter laparoskopi av egglederne / blodig utflod etter laparoskopi av egglederne varer vanligvis frem til neste menstruasjonssyklus. Slik utflod er moderat, ikke rikelig, og er slimete eller blodig av natur – dette er normalt, spesielt hvis eggstokkene ble påvirket under laparoskopi.

[ 10 ]

Komplikasjoner etter prosedyren

Komplikasjoner etter laparoskopi av egglederne er relativt sjeldne. Blant dem kan være:

1. Skader på nærliggende vev og organer.
2. Indre blødninger.
3. Postoperative inflammatoriske prosesser assosiert med ubehandlede kroniske infeksjoner.
4. Komplikasjoner fra anestesi (slag, lungebetennelse, hjerteinfarkt).

• Adhesjoner etter laparoskopi av egglederne kan bare forekomme i ekstreme tilfeller - for eksempel ved dårlig sterilitet av laparoskopet eller instrumentene, ved indre vevstraumer under prosedyren. En slik komplikasjon løses deretter på flere måter: gjentatt kirurgisk inngrep eller enzymbehandling (oftest foreskrives Longidaza, Trypsin, etc.).
• Obstruksjon av egglederne etter laparoskopi er en uvanlig variant av komplikasjoner. Dette kan skje ved en betennelsesprosess i egglederne eller tilstøtende organer, eller ved skade på vev i livmoren eller egglederne, ved funksjonsforstyrrelser i eggstokkene. For å eliminere obstruksjonen er det nødvendig å utføre en ny laparoskopi.
• Smerter etter laparoskopi av egglederne rammer alle, som etter enhver kirurgisk operasjon. Smerter kan kjennes i sårområdet, i nedre del av magen, i brystet. Det regnes som normalt hvis smertene forsvinner i løpet av den første eller andre uken etter laparoskopi.
• Blødning etter laparoskopi av egglederne er sjelden. Du kan mistenke blødning hvis det kommer mye blod fra kjønnsorganene – i klumper eller store mengder. Normalt kan en liten mengde blod komme ut med utflod fra skjeden: vanligvis er den moderat og spottet. Hvis det oppstår kraftig utflod, må du oppsøke lege umiddelbart.
• Temperaturen etter laparoskopi av egglederne skal gå tilbake til normalen den andre dagen. Hvis temperaturavlesningene overstiger normen, kan dette bety at en infeksjon har kommet inn i kroppen. Denne situasjonen krever øyeblikkelig inngripen fra en spesialist: mest sannsynlig vil antiinflammatorisk og antibakteriell behandling bli foreskrevet.

Ta vare på prosedyren

Det særegne ved den postoperative perioden etter laparoskopi av egglederne er at det er ønskelig for en kvinne å starte fysisk aktivitet så snart som mulig: for eksempel åtte timer etter inngrepet anbefaler leger å stå opp litt etter litt, gå - men uten overdreven belastning. På den andre dagen etter laparoskopi kan aktivitetsområdet utvides noe.

Den første dagen med ernæring bør være flytende - supper, grøt, gelé. Den andre dagen er vanlig sunn mat tillatt, men i små porsjoner.

Laparoskopi av egglederne er et lite traumebasert inngrep. Fulle snitt, som ved abdominaloperasjoner, utføres ikke her: legen foretar bare noen få punkteringer som han setter inn spesielle instrumenter og et minikamera gjennom. Dette reduserer risikoen for komplikasjoner betydelig og fremskynder rekonvalesensen.

Ingen spesiell forsiktighet kreves etter laparoskopiprosedyren. For å sikre rask heling av sårene behandles de med jevne mellomrom, og stingene fjernes etter omtrent en uke. Om nødvendig kan legen i tillegg foreskrive antibiotika, vitaminer og fysioterapi.

Rehabilitering og rekonvalesens etter laparoskopi av egglederne

I løpet av den første og andre dagen etter laparoskopi kan pasienter oppleve ubehag i brystet: dette skyldes at karbondioksid ble introdusert i bukhulen under laparoskopien - slik at det ville være mulig å undersøke organene bedre. På grunn av dannelsen av høyt trykk kan kvinner oppleve smerter i brystet i ribbeina, samt lever og nakke. Etter 1-2 dager normaliseres tilstanden, og smertene forsvinner av seg selv.

Som regel leges alt vev fullstendig innen 20–40 dager etter laparoskopi. For å fremskynde helbredelsesprosessen er det nødvendig å følge visse regler:

• Unngå samleie i 4 uker.
• Unngå anstrengende fysisk aktivitet i 4 uker etter laparoskopi.
• Ikke løft tunge gjenstander (mer enn 3 kg) i 5–6 måneder.
• I fire uker må du ikke besøke badehus eller badstue, ikke ta et bad eller svømme i basseng. Solstrand og solarium er også forbudt.

Etter laparoskopi opplever de fleste pasienter vaginal utflod som ligner på menstruasjon: dette regnes som normalt.

Din månedlige syklus kan endre seg litt, men dette skjer sjelden: du bør absolutt informere legen din om eventuelle endringer.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ernæring og kosthold etter laparoskopi av egglederne

Etter laparoskopi anbefaler leger pasienter å gjøre noen endringer i kostholdet sitt:

• I løpet av den første dagen etter operasjonen er det viktig å drikke rikelig med vann;
• det er tilrådelig å spise kokt eller stuet mat;
• mengden mat i en porsjon bør reduseres, men antall måltider bør tvert imot økes;
• Forholdet mellom fett, proteiner og karbohydrater må endres mot å øke prosentandelen av protein og komplekse karbohydrater i matvarer.

Animalsk fett, søtsaker og kakao, bønner, kål, alkoholholdige drikker, brus og kaffe bør ekskluderes fra kostholdet.

Hva kan du spise etter laparoskopi av egglederne?

• Stuvede og kokte grønnsaker, bakt frukt og kompotter laget av dem.
• Supper, buljonger.
• Kokt kjøtt og fisk.
• Risgrøt, bokhvetegrøt, gryteretter laget av dem.
• Kli brød.
• Svak te, vanlig vann, gelé, kompott, juice.

Hva bør ikke gjøres etter laparoskopi av egglederne?

Umiddelbart etter laparoskopi må du ikke:

• leve et seksuelt liv;
• øvelse;
• løfte vekter;
• gjør plutselige bevegelser med kroppen;
• løpe, hoppe;
• spis tung mat (smult, fett kjøtt, nøtter) og mat som øker gassdannelsen (bønner, hvitkål, søtsaker, brus).

Alkohol er også forbudt etter laparoskopi av egglederne, da det kan forårsake komplikasjoner, spesielt blødning. Alkoholinntak vil være mulig tidligst 4-6 uker etter inngrepet. Hvis en kvinne planlegger å bli gravid etter laparoskopi, bør hun gi opp alkohol helt.

Fysioterapi etter laparoskopi av egglederne

Fysioterapi er passende etter terapeutisk laparoskopi: etter diagnostisk laparoskopi av egglederne er slike prosedyrer ikke nødvendige.

Hvis laparoskopi ble utført på grunn av obstruksjon av egglederne, brukes ozokeritt og parafin i form av kompresser oftest for å konsolidere resultatene. I tillegg er elektroforeseprosedyrer med sink, magnesium eller kalsium indikert.

Elektroforese og galvanisering er også indisert etter laparoskopi for cyster på eggstokkene. I tillegg kan legen foreskrive ultrafonoforese, ultralydbehandling, magnetoterapi - slike prosedyrer har en uttalt betennelsesdempende effekt.

Bruk av laserterapi og radonbad er ikke utelukket.

Sport etter laparoskopi av egglederne

Forbudet mot aktiv idrett etter laparoskopi av egglederne varer i minst en måned. I 4-5 uker er det forbudt å bære tunge gjenstander, løpe eller hoppe.

Det anbefales å gå mye: i moderat tempo, uten overdreven intensitet, helst i frisk luft, for eksempel i en park. Aktiv idrettsøvelse kan starte etter omtrent 4–5 uker, og de første øktene bør være relativt enkle og ikke utmattende.

Det er tillatt å løfte tunge gjenstander (mer enn 3-5 kg) først etter seks måneder.

Sex etter laparoskopi av egglederne

Det er mulig å gjenoppta samleie etter laparoskopi av egglederne tidligst 4–5 uker senere. Samleie kan sammenlignes med fysisk aktivitet – eventuelle aktive handlinger i løpet av den første måneden etter laparoskopi utsettes helst. Kroppen må komme seg helt. I tillegg er det høy sannsynlighet for infeksjon i kjønnsorganene ved pågående samleie, noe som er ekstremt uønsket, spesielt etter laparoskopi.

Etter en måned, når kroppen har hvilt, kan du begynne å ha sex.

Unnfangelse etter laparoskopi av egglederne

Mange pasienter blir overrasket over at månedssyklusen ofte forblir den samme eller gjenopprettes innen den første måneden. Eggstokkene fungerer i samme biorytme til tross for laparoskopi. Hvis det var eggstokkdysfunksjoner før laparoskopi, gjenopprettes disse funksjonene som regel fullt ut.

Graviditet etter laparoskopi av egglederne kan planlegges allerede i de første månedene: det antas at de første seks månedene etter inngrepet er de mest vellykkede for unnfangelse. Jo lengre perioden etter laparoskopi, desto mindre er sjansene for vellykket unnfangelse.

Hvis en kvinne ønsker å bli gravid etter laparoskopi av egglederne, må hun spore eggløsningen månedlig for ikke å gå glipp av den mest optimale perioden for unnfangelse. I tillegg, for å øke sannsynligheten for graviditet, kan legen foreskrive hormonbehandling - hvis det er passende indikasjoner.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Sykemelding etter laparoskopi av eggleder

Standard "sykemelding" for pasienter etter laparoskopi av egglederne utstedes i 7–10 virkedager. Denne perioden er faktisk nok til at en kvinne kan gå tilbake til jobb uten problemer. Det er bare ett "men": yrket bør ikke være forbundet med tung fysisk anstrengelse. For eksempel kan kontoransatte lett begynne å jobbe den 5.–6. dagen etter utskrivelse fra sykehuset.

I noen tilfeller forlenges gyldighetsperioden for «sykemeldingen»: for eksempel hvis det oppstår komplikasjoner, eller hvis pasientens allmenntilstand er utilfredsstillende. Beslutningen om å forlenge «sykemeldingen» tas av behandlende lege.

Vurderinger etter laparoskopi av egglederne

De fleste anmeldelsene om laparoskopi av egglederne er positive: mange pasienter blir kvitt problemer i den seksuelle sfæren. Den månedlige syklusen etableres, smertene forsvinner, og ofte inntreffer den lenge etterlengtede graviditeten. Laparoskopi av egglederne regnes som en svært populær prosedyre i dag - både blant pasienter og praktiserende kirurger. Denne operasjonen lar deg løse de fleste problemer med minimal vevsskade og minimal svekkelse av arbeidskapasiteten.

Laparoskopi av egglederne er et flott alternativ til konvensjonell laparotomi. Kroppens rekonvalesens etter laparoskopi er relativt rask, og forekomsten av komplikasjoner er begrenset til isolerte tilfeller.