Operasjon for fjerning av eggleder: konsekvenser og rehabilitering

Når det gjelder hyppigheten av ektomier i gynekologi, er livmorvedhengene i tet, og fjerning av egglederen (tubektomi eller salpingektomi) er på andreplass etter fjerning av eggstokkene.

Det første slike radikale kirurgiske inngrepet, som reddet livet til en pasient med blødning under et svangerskap utenfor livmoren, ble utført i 1883 av den skotske kirurgen Robert Lawson Tate.

[ 1 ]

Indikasjoner for prosedyren

De viktigste indikasjonene for fjerning av eggleder inkluderer fjerning av egglederen ved ektopisk graviditet: når blødning oppstår etter salpingotomi (kirurgi for å fjerne et eggledergraviditet mens egglederen bevares); ved perforasjon av egglederen på grunn av et brudd på et patologisk svangerskap (egglederabort); når størrelsen på egget i egglederen er mer enn 3,5-4 cm; ved gjentatt ektopisk graviditet i samme eggleder.

Hvis konservativ behandling ikke gir positive resultater, kan fjerning av egglederne utføres ved betennelse i vevet deres - salpingitt, og ved purulent salpingitt fjernes egglederen der purulent ekssudat har samlet seg hos de fleste pasienter, som ved pyosalpinx og tubo-ovarieabscess.

Salpingitt kan provosere frem en betennelsesprosess i eggstokken, og deretter diagnostiserer gynekologer betennelse i vedhengene - adnexitt eller salpingo-ooforitt, som truer enten ektopisk graviditet eller irreversibel dysfunksjon av vedhengene som fører til infertilitet. Og veien ut av situasjonen kan være laparotomisk eller laparoskopisk fjerning av eggstokken og egglederen.

Ved sammenvoksninger mellom eggstokken og egglederen strekkes ofte egglederen, og væsken som skilles ut av slimhinnen akkumuleres på dette stedet, noe som utvikler en kronisk patologi - hydrosalpinx. Væsken inneholder ofte puss, og hvis dette hulrommet brister, er kvinnen i stor fare for peritonitt. I tillegg, som et resultat av hydrosalpinx, utvikles obstruksjon av egglederne, som er en av de vanligste årsakene til kvinnelig infertilitet. Fjerning av egglederen med hydrosalpinx, utført i slike situasjoner, øker hyppigheten av graviditet etter in vitro-fertilisering og reduserer risikoen for graviditet utenfor livmorhulen. Derfor er det utviklet en protokoll for IVF etter fjerning av egglederne (begge).

Forresten, fjerning av sammenvoksninger i egglederne, som gjør kvinner infertile, kan utføres ved tubektomi - forutsatt at alle andre metoder for å separere de overgrodde fibertrådene har vært mislykkede.

Blant indikasjonene for å utføre denne operasjonen ved laparotomi er det nødvendig å merke seg tuberkulose i vedhengene, livmorfibroider, eggstokkreft og intraepitelial kreft i egglederne.

Fjerning av hydatiden i egglederen - en subserøs cyste - utføres i tilfeller av vridning av stilken, og fjerning av hele egglederen kan bare være nødvendig hvis disse cystene er av betydelig størrelse og det er flere sammenvoksninger lokalisert rundt dem.

I de senere år har det blitt innhentet bevis som knytter utviklingen av de fleste serøse eggstokkreft til egglederne. Som et resultat har det kommet anbefalinger for bruk av profylaktisk salpingektomi (opportunistisk salpingektomi) hos pasienter med arvelige mutasjoner i BRCA1- og BRCA2-genene – for å forhindre utvikling av eggstokkreft. Ifølge International Journal of Obstetrics & Gynaecolog reduserer ensidig fjerning av egglederen risikoen for eggstokkreft i denne kategorien kvinner med 29 %, og fjerning av begge egglederne – med 65 %.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Teknikk fjerning av eggleder

Mange kilder beskriver teknikken for å utføre laparoskopisk fjerning av egglederen.

Denne operasjonen utføres under generell anestesi, og hvis endotrakeal anestesi er kontraindisert, brukes regional epidural anestesi.

I ytterveggen av bukhulen – nær navlen, over kjønnsbenet og nederst (på motsatt side av røret som fjernes) – lages tre punkteringer (aperturer) for å installere trokarer som kirurgen vil føre inn de nødvendige laparoskopiske instrumentene og selve endoskopet (som viser et bilde av de indre organene på skjermen). For å gi plass til manipulasjon pumpes karbondioksid eller oksygen inn i bukhulen (dette kalles pneumoperitoneum), og blodet suges ut.

På operasjonsbordet ligger pasienten på ryggen, men etter at blodet er aspirert, heves den nedre delen av kroppen, spesielt bekkenet, 45°, noe som gir den såkalte Trendelenburg-posisjonen, som er optimal for kirurgiske inngrep på bekkenorganene. Røret som skal fjernes klemmes fast så nær skjærestedet som mulig (nær overgangen med livmoren), strekkes og kuttes av med en bipolar koagulator, tang eller laparoskopisk saks med samtidig monopolar koagulasjon. Deretter utføres koagulering og avskjæring av den øvre delen av det brede ligamentet i livmoren (mesosalpinx) og rørets isthmus ved bruk av ligaturer. Deretter fjernes den kuttede egglederen gjennom den største trokaren.

Hvis en sonde fjernes på grunn av et svangerskap utenfor livmoren, utføres en undersøkelse av øvre bukhule og grundig desinfisering av hele hulrommet med antiseptiske midler.

Etter at trokarene er fjernet, plasseres små suturer etter at røret er fjernet.

Kontraindikasjoner til prosedyren

I dag utføres kirurgi for fjerning av eggleder enten ved laparotomi – med tilgang gjennom aksial lag-for-lag-disseksjon av bukveggen (med en snittlengde på opptil 12 cm) og et åpent operasjonsfelt, eller ved laparoskopisk metode – gjennom tre små snitt ved bruk av et endoskop og elektrokirurgiske instrumenter som føres inn i hulrommet. Valg av type kirurgisk inngrep avhenger av mange faktorer, men bruk av laparoskopi – til tross for dens åpenbare fordeler når det gjelder graden av traume, komplikasjoner, postoperative arr og pasientenes raske rekonvalesens – har visse medisinske kontraindikasjoner.

Laparoskopisk fjerning av egglederen er kontraindisert ved utvikling av peritonitt; ved egglederruptur med alvorlig blødning; ved akutte kardiovaskulære tilstander (hjerneslag, hjerteinfarkt) og sirkulasjonshypoksi; ved diagnostisert kreft i lemmer eller livmor; ved fedme av andre til tredje grad og dekompensert diabetes mellitus.

Dermed gjennomgår pasienter med de listede medisinske kontraindikasjonene laparotomisk fjerning av egglederen.

Uansett hvilken kirurgisk teknikk som brukes, inkluderer forberedelsene ultralydundersøkelse av livmor, eggleder og eggstokker (samt alle organer i bekkenområdet); generelle og biokjemiske blodprøver (inkludert blodplatenivåer); blodprøve for viral hepatitt og HIV; elektrokardiografi (EKG).

[ 5 ], [ 6 ]

Konsekvenser etter prosedyren

Siden det er umulig å gjenopprette egglederne etter fjerning, er hovedkonsekvensen av et slikt kirurgisk inngrep en reduksjon i fruktbarheten: når ett rør fjernes, reduseres muligheten for å bli gravid med halvparten, og med bilateral tubektomi er muligheten for naturlig graviditet fullstendig utelukket, og den eneste måten å få barn på er IVF-teknologi.

I tillegg, hvis den ene egglederen blir værende og den andre fjernes på grunn av et svangerskap utenfor livmoren, øker risikoen for at svangerskapet igjen blir ektopisk (utenfor livmoren) betydelig etter at egglederen er fjernet.

Det bør tas i betraktning at regelmessig menstruasjon etter fjerning av sonden gjenopprettes forskjellig hos hver pasient, og uregelmessigheter i menstruasjonssyklusen observeres ofte på grunn av problemer med eggløsning og funksjonen til eggstokken på siden av den fjernede sonden.

Som gynekologer bemerker, forekommer de mest merkbare konsekvensene av fjerning av eggleder hos kvinner som har fått fjernet begge egglederne. Hodepine, takykardi, hetetokter og hyperhidrose, forstørrelse av skjoldbruskkjertelen og brystkjertlene er mulig.

[ 7 ]

Komplikasjoner etter prosedyren

Kirurgi for å fjerne egglederen kan ha komplikasjoner i form av sekundær infeksjon og utvikling av betennelse, noe som fremgår av forhøyet temperatur etter fjerning av egglederen.

Intravevshematomer kan oppstå i det subkutane vevet, og som følge av skade på mesenteriske kar og deres utilstrekkelige koagulasjon under operasjonen, kan skjult intraabdominal blødning oppstå etter fjerning av rørene.

På grunn av anestesien kan pasientene føle seg kvalme, og det kan være oppkast i to eller tre dager. Og blant komplikasjonene ved pneumoperitoneum nevner kirurger gassansamling i vev (emfysem), hematom i bukveggen og blødning.

Det kan også være mindre blodig utflod i flere dager etter at egglederen er fjernet, spesielt hvis den har sprukket på grunn av en eggledergraviditet. Dette er forbundet med blod som kommer inn i livmorhulen under operasjonen.

Postoperative adhesjoner etter fjerning av sonden oppstår ikke bare under laparotomi, men også under laparoskopisk metode. Og ofte er smerte etter fjerning av sonden et tegn på adhesjonsdannelse, men de kan også være forårsaket av cystisk dannelse av eggstokken, forstyrret under operasjonen. Som leger bemerker, kan adhesjoner i tynnt bekken over tid vokse og tarmadhesjoner oppstå, noe som kan påvirke dets åpenhet negativt. I tillegg kan de være involvert i det faktum at kvinner har smerter i nedre del av magen etter fjerning av sonden.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ta vare på prosedyren

Rehabiliteringsperioden etter tubektomi kan vare opptil to til tre måneder, selv om sykefravær etter fjerning av egglederne gis fra innleggelsesdagen til en medisinsk institusjon (oppholdstiden på sykehuset overstiger vanligvis ikke en uke) i ikke mer enn en måned (avhengig av årsaken til operasjonen, dens kompleksitet og pasientens tilstand).

Som regel foreskrives en antibiotikakur, subkutane injeksjoner av aloe-ekstrakt (1 ml per dag i to uker) og bruk av Longidazay vaginale stikkpiller (ett stikkpille hver tredje dag).

Fysioterapi etter fjerning av sonden inkluderer elektroforese med jod og sink (standardforløp – 20 prosedyrer). Moderat fysisk aktivitet (rolig gange) er obligatorisk – for å forhindre dannelse av sammenvoksninger.

Stell av sting etter laparoskopisk kirurgi består i å forhindre infeksjon, så legens anbefalinger etter fjerning av egglederen: følg hygieneregler, men avstå fra bad og dusj (dekk stingene med vann). Leger anbefaler også å bruke kompresjonsundertøy i minst en måned etter operasjonen.

Seksuell aktivitet bør også stoppes i en måned etter at sonden er fjernet, og deretter (hvis ett sonde fjernes) bør p-piller tas i omtrent seks måneder (etter den første fulle menstruasjonen).

Det kreves ingen spesiell diett etter fjerning av sonden, men forstoppelse og oppblåsthet (flatulens) bør unngås. I denne forbindelse er det nødvendig å midlertidig utelukke inntak av kullsyreholdige drikker, belgfrukter, kål, frokostblandinger, rødt kjøtt, ferskt gjærbrød og bakverk, søt frukt og helmelk.

[ 11 ]