Kirurgi for å fjerne eggleder: konsekvenser og rehabilitering

Frekvensen av ektomi i gynekologi er dominert av livmorhodene, og fjerningen av egglederøret (tubectomy eller salpingektomi) er andre bare for fjerning av eggstokkene.

For første gang ble et slikt radikalt kirurgisk inngrep som reddet pasientens liv med blødning under ektopisk graviditet, utført i 1883 av skotsk kirurg Robert Lawson Tate.

[1],

Indikasjoner for prosedyren

Hovedindikasjonene for fjerning av fallopierøret inkluderer fjerning av røret i ektopisk graviditet: når det er blødning etter salpingolotomi (kirurgi for å fjerne tubal graviditet med bevaring av røret); med perforering av livmorrøret på grunn av brudd på patologisk graviditet (tubal abort); når størrelsen på føtalegget i røret er over 3,5-4 cm; i tilfelle av gjentatt ektopisk graviditet i samme rør.

Hvis konservativ behandling ikke gir positive resultater kan utføres fjerningen av egglederne med betennelse i vevet - salpingitt, og i tilfeller av purulent salpingitt egglederen, hvor den akkumulerte purulent eksudat, er fjernet fra flertallet av pasienter, både i piosalpinks og tubo-ovarie abscess.

Salpingitt kan føre til betennelse av eggstokkene, og deretter gynekologen diagnostisert en betennelse vedheng - adnexitis eller salpingo, truende eller en ektopisk svangerskap, eller irreversible, som fører til infertilitet dysfunksjon vedheng. Og en utgang fra situasjonen kan være laparotomi eller laparoskopisk fjerning av eggstokken og egglederen.

Med pigger mellom eggstokken og røret, er det ofte nok å strekke røret, og en væske utskilt av slimhinnen akkumuleres på dette stedet med utvikling av en kronisk patologi - hydrosalpinx. Væsken inneholder ofte pus, og hvis dette hulrommet brist, er kvinnen virkelig truet med peritonitt. I tillegg utvikler obstruksjon av eggleder på grunn av hydrosalpinx, noe som er en av de vanligste årsakene til kvinnelig infertilitet. Fjernelsen av røret med hydrosalpinks i slike situasjoner øker graviditeten etter in vitro befruktning og reduserer risikoen for å utvikle graviditet utenfor livmorhulen. Derfor ble det utviklet en protokoll for IVF etter fjerning av rørene (begge).

Forresten, fjernelse av sammenvoksninger i fallopian rør som gjør kvinner infertile, kan utføres ved tubektomii - forutsatt at alle andre separasjonsmetoder grodde fibers var mislykket.

Blant indikasjonene for å utføre denne operasjonen ved laparotomi, tuberkulose av vedleggene, livmorens myoma, eggstokkreft og intraepitelial kreft i egglederørene bør noteres.

Fjerning gidatidy egglederen - subserous cyster - utføres i tilfeller kronglete hennes ben og fjerning av et helt rør kan være nødvendig bare når betydelige mengder av disse cyster og lokalisert rundt flere adhesjon.

I de senere årene er det oppnådd bevis for sammenhengen mellom utviklingen av de fleste eggstoff-serøse karcinomer og eggleder. Som et resultat var det anbefalinger om bruk av forebyggende salpingektomi (pasienter med arvelige mutasjoner av BRCA1- og BRCA2-gener) for å forhindre utvikling av eggstokkreft. Ifølge International Journal of Obstetrics & Gyneecolog reduserer unilateral tube fjerning risikoen for eggstokkreft i denne kategorien kvinner med 29%, og fjerning av begge egglederrør med 65%.

[2], [3], [4]

Teknikk fjerning av egglederen

Mange kilder beskriver teknikken for å fjerne uterusrøret på laparoskopisk måte.

Denne operasjonen utføres under generell anestesi, og med kontraindikasjoner til endotracheal anestesi brukes regional epidural anestesi.

Den ytre vegg av magen - rundt navlen, over pubis og bunndelen (den side som er motsatt den avtagbare rør) - lage tre punktering (apertur) for innstilling trokarer gjennom hvilket kirurgen vil innføre de nødvendige laparoskopiske instrumenter og selve endoskop (utsending av et bilde av indre organer på skjermen). For å gi plass for manipulering av bukhulen injiseres karbondioksyd eller oksygen (kalt pneumoperitoneum), og blod ble fjernet ved suging.

Opererbar på operasjonsbordet pasienten ligger på ryggen, men etter å suge blod nedre del av kroppen, slik som bekkenet heves til 45 °, noe som gir den såkalte Trendelenburg stilling, er optimalt for kirurgiske inngrep på bekkenorganene. Utsatt for eksisjon slangen som er sperret så nær som mulig til det sted hvor cut-off (ca. Forbindelse til livmoren) er strukket og kuttet av bipolar koagulator pinsett eller laparoskopiske sakser med samtidig monopolar koagulering. Deretter koaguleringen og kutte av toppen av den brede livmorligament (mezosalpinksa) og en eid rør ligert. Etter dette blir kutt av egglederør trukket ut gjennom den største trokaren.

Hvis et rør blir fjernet under en ektopisk graviditet, blir det øvre bukhulen inspisert og hele hulrommet rengjort grundig med antiseptika.

Etter fjerning av trokar blir små sømmer påført etter fjerning av røret.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Til dags dato for å kirurgi fjerne egglederne arbeider enten ved laparotomi - med tilgang gjennom aksiale lagdeling disseksjon av bukhulen vegg (med en klippet lengde på 12 cm) og en åpen kirurgisk felt eller laparoskopisk - via tre små snitt ved hjelp sprøytes inn i hulrommet av endoskopet og elektrokirurgiske instrumenter. Velg type kirurgi avhenger av mange faktorer, men bruk av laparoskopi - til tross for sine klare fordeler med hensyn til graden av traumer, komplikasjoner, postoperative arr og pasienter utvinningsgraden - har visse medisinske tilstander.

Kontraindikert laparoskopisk fjerning av livmorrøret i utviklingen av peritonitt; i tilfelle ruptur av egglederøret med stor blødning; ved akutte tilstander av kardiovaskulær rekkefølge (slag, infarkt) og sirkulasjonshypoksi; med diagnostisert kreft i appendages eller livmor; med fedme i den andre tredje graden og dekompensert diabetes mellitus.

Dermed fjernes pasienter med de listede medisinske kontraindikasjonene laparotomisk fra livmorrøret.

Uavhengig av prosedyren for operasjonen består forberedelsen av det i ultralyd undersøkelse av livmor, eggleder og eggstokkene (og også alle organer i bekkenområdet); Generelle og biokjemiske blodprøver (inkludert blodplaternivåer); blodprøving for tilstedeværelse av viral hepatitt og HIV; elektrokardiografi (EKG).

[5], [6]

Konsekvenser etter prosedyren

Siden restaureringen av egglederne etter fjernelse ikke er mulig, den viktigste konsekvensen av denne operasjonen er å redusere fertiliteten: ved å fjerne en slange mulighet for graviditet er redusert til det halve, og i bilateral tubektomii muligheten for en naturlig graviditet er helt eliminert, og den eneste måten å få et barn - ECO teknologi.

I tillegg, hvis ett eggleder er igjen og det andre er fjernet på grunn av en ektopisk graviditet, vil risikoen for at graviditeten igjen blir ektopisk (utenfor livmoren) økes betydelig.

Det bør huskes at regelmessige månedlige etter fjerning av røret gjenopprettes på alle pasienter på forskjellige måter, og menstruasjons uregelmessighet blir ofte notert på grunn av problemer med eggløsning og eggstokkfunksjon fra siden av fjernrøret.

Som gynekologer merker, er de mest konkrete konsekvensene av fjerning av fallopierøret hos kvinner som har lidd fjerning av begge eggleder. Mulig hodepine, takykardi, hetetokter og hyperhidrose, økning i skjoldbruskkjertelen og brystkjertlene.

[7]

Komplikasjoner etter prosedyren

Kirurgi for å fjerne fallopierøret kan ha komplikasjoner i form av sekundær infeksjon og utvikling av betennelse, som det fremgår av forhøyet temperatur etter fjerning av røret.

I det subkutane vevet kan interstitiale hematomer forekomme, og som følge av skade på mesenteriske kar og deres utilstrekkelige koagulering under operasjon, kan skjult intra-abdominal blødning forekomme etter fjerning av rørene.

På grunn av anestesi, kan pasienter oppkast, og to eller tre dager er det oppkast. Og blant komplikasjoner av pneumoperitoneum kirurger kalte opphopning i vev av gass (emfysem), hematom i bukveggen, blødning.

Også for noen få dager er det mindre blødninger etter fjerning av fallopierøret, spesielt når det går i stykker på grunn av tubal graviditet. Og dette skyldes inntrengning av blod i livmorhulen under operasjonen.

Postoperative adhesjoner etter fjerning av røret forekommer ikke bare med laparotomi, men også med laparoskopisk metode. Og ofte et tegn på dannelse av adhesjoner er smerte etter fjerning av rørene, men de kan forårsake og cystisk dannelse av eggstokken, forstyrret under operasjonen. Som leger sier, kan tiden i tverrsnittet utvide og oppstå tarmadhesjoner, noe som kan påvirke dets patenter negativt. I tillegg kan de bli implisert i det faktum at kvinner har lavere magesmerter etter fjerning av røret.

[8], [9], [10]

Ta vare på prosedyren

Rehabilitering etter tubektomii kan vare opp til to til tre måneder, selv om sykehuset etter fjerning av egglederne er gitt fra dato for innleggelse på sykehus (vanligvis ikke mer enn en ukes opphold på sykehuset) er ikke mer enn en måned (avhengig av årsaken til operasjonen, dens kompleksitet og pasientens tilstand).

Typisk er et antibiotikaforløp, subkutane injeksjoner av et ekstrakt av aloe (1 ml per dag i to uker), bruk av Longinazai vaginale suppositorier (ett setpille hver tredje dag) foreskrevet.

Fysioterapi etter fjerning av røret inkluderer økter av elektroforese med jod og sink (standard kurs - 20 prosedyrer). Moderat fysisk aktivitet (stille gange) er obligatorisk - for ikke å danne pigger.

Care sømmer etter laparoskopisk kirurgi er forebygging av infeksjon, så en legens anbefaling, etter fjerning av egglederen: utøve god hygiene, men å gi opp bad og dusj (lukker leddene mot inntrengning av vann). Også, rådgivere anbefaler ikke mindre enn en måned etter operasjonen å ha kompresjon undertøy.

Også i en måned stopper sexlivet etter fjerning av røret, og deretter (etter fjerning av ett rør) tar det omtrent seks måneder (etter den første fullverdige menstruasjonen) å ta p-piller.

Noen spesielle diett etter fjerning av røret er ikke nødvendig, men du må unngå forstoppelse og oppblåsthet (flatulens). I denne forbindelse er det nødvendig å midlertidig utelukke bruken av karbonholdige drikker, belgfrukter, kål, retter fra korn, rødt kjøtt, fersk gjærbrød og baking, søte frukter, helmelk.

[11],