Dermoid cyste

Dermoidcyste, dermoid (dermoid) er en godartet formasjon, fra gruppen choristomer (teratomer). En hulromscyste dannes som et resultat av forskyvning av udifferensierte elementer av kimlagene under huden og inkluderer deler av ektodermen, hårsekkene, pigmentceller, talgkjertler.

Dermoider, modne teratomer, dannes når embryonal utvikling (embryogenese) forstyrres og dannes langs utviklingen av deler av fosterets kropp, embryonale forbindelser, folder, hvor alle forholdene for separasjon og akkumulering av kimlag er til stede.

Oftest er en dermoidcyste lokalisert i hodebunnen, i øyehulen, i munnhulen, på halsen, i eggstokkene, i retroperitonealområdet og bekkenområdet, pararektalt vev, sjeldnere dannes en dermoidcyste i nyrene og leveren, i hjernen. Dermoidteratom er vanligvis lite i størrelse, men kan nå 10-15 centimeter eller mer, har en rund form, oftest ett kammer, som inneholder deler av uutviklede hårsekker, talgkjertler, hud, beinvev, krystallisert kolesterol. Cysten utvikler seg veldig sakte, uttrykkes ikke av spesifikke symptomer og er preget av et godartet, gunstig forløp. Imidlertid kan en stor dermoidcyste forstyrre funksjonene til nærliggende organer på grunn av trykk på dem, i tillegg blir opptil 8% av diagnostiserte dermoidcyster ondartede, det vil si at de utvikler seg til epiteliom - plateepitelkarsinom.

[ 1 ]

Årsaker til dermoidcyste

Etiologien og årsakene til dermoidcyster studeres fortsatt, og leger lar seg hovedsakelig styre av flere hypoteser. Det antas at dermoidcyster dannes som et resultat av et brudd på embryogenesen, når noen elementer av alle tre foliale embryonale - embryonale lag - bevares i eggstokkstroma. Neoplasmen utvikler seg i alle aldre, årsakene til dermoidcyster som provoserer veksten er ennå ikke fastslått. Imidlertid er versjoner av traumatiske, hormonelle faktorer klinisk bekreftet, det vil si at en dermoidcyste kan utvikle seg som følge av et slag, skade på bukhinnen eller under hormonelle endringer - pubertet, overgangsalder. Den arvelige faktoren anses ennå ikke som statistisk bekreftet, selv om genetikere fortsetter å studere fenomenet svikt i embryonal utvikling og dets forbindelse med dannelsen av cyster.

Historien om å studere etiologien og patogenesen til dermoidformasjoner begynte på 1800-tallet med veterinærmedisin, da den berømte dyrelegen Leblen begynte å studere en cyste fylt med hårsekker funnet i hjernen til en hest. Senere ble beskrivelsen av dermoidcyster utbredt i "menneskelig" medisin, og leger begynte å studere godartede neoplasmer bestående av resterende elementer av fostervannsbånd nøye. I følge nåværende data utgjør dermoidcyster omtrent 15 % av alle cystiske formasjoner og forklares etiologisk med den allment aksepterte teorien om svekket embryogenese i tre varianter.

Følgende vanlige årsaker til dermoidcyster er identifisert:

• Separasjon av kimlagsceller og deres akkumulering i vevsseparasjonssoner på embryonalstadiet (2–8 uker).
• Separasjon av blastomeren på det tidligste stadiet – under delingen av egget, og deretter dannes elementene i de tre embryonale lagene fra den separerte blastomeren.
• Bigerminal (bigerminale) versjon – et brudd på de første stadiene av zygotens (befruktet egg) deling eller patologi i utviklingen av tvillingembryoet.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Graviditet og dermoidcyste

Som regel oppdages første graviditet og dermoidcyste samtidig, det vil si at dermoidcysten kan oppdages under ultralydundersøkelse av en gravid kvinne. Hvis det modne teratomet er lite, størrelsen ikke overstiger 10 centimeter, er neoplasmen gjenstand for observasjon, kirurgi, inkludert laparoskopi, utføres ikke. En dermoidcyste som ikke forstyrrer funksjonene til nærliggende organer og ikke vokser under graviditet, fjernes etter fødsel eller under keisersnitt.

Det antas at graviditet og dermoidcyster er ganske kompatible med hverandre; ifølge statistikk utgjør dermoider opptil 45% av det totale antallet godartede formasjoner på eggstokkene, og bare 20% av dem fjernes i løpet av svangerskapsperioden.

En dermoidcyste påvirker oftest ikke fosteret og selve graviditetsprosessen, men hormonelle forandringer og organforskyvning kan provosere frem veksten og forårsake komplikasjoner - torsjon, kvelning, cysteruptur. De prøver å fjerne en komplisert dermoidcyste laparoskopisk, men ikke tidligere enn 16 uker. Et spesielt tilfelle er en stor cyste, dens torsjon eller kvelning, som et resultat av at nekrose og klinikken "akutt abdomen" utvikler seg, en slik neoplasme fjernes raskt.

Det er også nødvendig å avlive en myte som er veldig populær blant gravide: en dermoidcyste forsvinner ikke i prinsippet – under noen omstendigheter. Verken graviditet eller folkemedisiner eller medisinske midler kan nøytralisere en dermoidcyste, så hvis cysten ikke forstyrret fødselen, må den fortsatt fjernes etter fødsel.

Oftest brukes en skånsom, minimalt invasiv metode for å fjerne dermoider – laparoskopi; den transvaginale metoden brukes sjeldnere.

Symptomer på en dermoidcyste

Som regel manifesterer ikke en liten dermoidcyste seg klinisk, dette skyldes dens langsomme utvikling og lokalisering. I utgangspunktet begynner symptomene på en dermoidcyste å bli merkbare når formasjonen vokser mer enn 5-10 centimeter, pussdannelse, blir betent eller provoserer press på nærliggende organer, sjeldnere manifesterer den seg som en kosmetisk defekt. Oftest er symptomene på en dermoidcyste synlige hvis neoplasmen er lokalisert i hodebunnen, det er vanskelig å ikke legge merke til det, spesielt hos barn. I andre tilfeller diagnostiseres en dermoidcyste under en stikkprøveundersøkelse eller rutinemessig undersøkelse eller under en forverring, pussdannelse eller torsjon av cysten.

• Dermoid ovariecyste. En svulst større enn 10-15 centimeter forskyver eller forårsaker press på nærliggende organer, noe som manifesterer seg som konstant trekking, verkende smerter i nedre del av magen. Magehulen er spent, magen er forstørret, fordøyelsesprosessen forstyrres, og vannlatingen blir hyppigere. En betent, purulent cyste kan provosere en økning i kroppstemperatur, sterke magesmerter, torsjon eller ruptur av cysten manifesteres klinisk av symptomer på "akutt mage".
• I den innledende fasen av utviklingen manifesterer ikke pararektal dermoidcyste seg med spesifikke tegn. Symptomene på en dermoidcyste er mer merkbare hvis cysten begynner å presse på endetarmens lumen, noe som forårsaker vanskeligheter og smerter under avføring. Et karakteristisk tegn er båndlignende avføring.
• En dermoidcyste i mediastinum utvikler seg asymptomatisk og kan oppdages på røntgen under en rutinemessig eller stikprøvekontroll. Det kliniske bildet er kun merkbart når svulsten presser mot perikard, luftrør, lunger eller provoserer en perkutan fistel. Det er vedvarende kortpustethet, tørrhoste, cyanose i huden, forbigående takykardi, og hvis svulsten er stor, stikker en cyste ut på den fremre brystveggen.

Hvordan ser en dermoidcyste ut?

Det er enklest å beskrive den ytre formasjonen, selv om indre cyster skiller seg lite fra ytre - når det gjelder innholdets konsistens, sammensetning og kapselens tetthet, er de nesten identiske med hverandre.

En klassisk dermoid er et hulrom omgitt av en tett kapsel, som varierer i størrelse fra en liten ert til 15–20 centimeter. Som regel består en dermoidformasjon av ett kammer (hulrom) fylt med tett eller mykt innhold av keratiniserte deler, svettekjertler, hårsekker, talgceller, epidermale partikler og bein. Dermoidcyster vokser svært sakte, men veksten kan bare stoppes ved kirurgi; cysten forsvinner aldri eller avtar i størrelse. I løpet av de siste ti årene har tilfeller av malignitet i dermoidcyster blitt hyppigere, spesielt hvis de er lokalisert i bekkenorganene eller i bukhinnen.

Hvordan ser en dermoidcyste ut? Det avhenger av hvor den befinner seg:

• Hodeområde:
  • Neseryggen.
  • Øyelokkene.
  • Lepper (mykt vev i munnen).
  • Hals (under underkjeven).
  • Nasolabiale folder.
  • Baksiden av hodet.
  • Øyevev, periorbital region.
  • Ører.
  • Nasofarynx (i form av dermoide polypper).
  • Sjelden - tempelområdet.
• Andre deler av kroppen, indre organer:
  • Mage.
  • Rumpeballer.
  • Eggstokkene.
  • Fremre mediastinum.

En dermoidformasjon kan dannes på beinvev, da ser det ut som en liten konkav grop med klare kanter. Dermoider er også veldig lik ateromer, men i motsetning til dem er de tettere og ikke sammenvokst med huden, mer mobile og har klare grenser.

Dermoidcyste i eggstokken

En dermoidcyste på eggstokken regnes som en godartet svulst, som bare kan bli ondartet i 1,5–2 % av alle diagnostiserte tilfeller. Modent teratom, dannet i eggstokkvevet, ser ut som en tett kapsel med innhold av embryonale elementer – fett, talgvev, hårpartikler, bein, keratiniserte inneslutninger. Kapselens konsistens er ganske tett, omgitt av en geléaktig væske, og størrelsen på cysten kan være fra noen få centimeter til 15–20 cm. Etiologien til dermoidcyster er uklar, men mest sannsynlig assosiert med patologisk embryogenese i organdannelsesstadiet i embryoet. I tillegg utvikler modent teratom seg og øker til en formasjon som er synlig på ultralyd under hormonelle endringer – i puberteten eller overgangsalderen. En dermoid cyste på eggstokken diagnostiseres under rutinemessige undersøkelser, registrering for graviditet, og ifølge statistikk utgjør den 20 % av alle cyster og opptil 45 % av alle godartede svulster i kvinnekroppen. Sykdomsforløpet, så vel som prognosen, er gunstig, cysten behandles kun kirurgisk.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dermoidcyste i øyenbrynsryggen

Modent teratom i pannen er en medfødt svulst i bindevev som diagnostiseres i tidlig alder. Dermoidcyste i pannen deformerer ansiktets bløtvev, lokalisert i området rundt neseryggen, over øyenbrynene, midt i pannen nærmere nesen, på neseryggen.

Det kliniske bildet av en dermoidcyste i kjeveområdet er alltid uspesifikk ved sanseinntrykk, men visuelt tydelig ved observasjoner. En dermoidcyste i øyenbrynsryggen er en av de lettest diagnostiserte neoplasmene, siden den har en typisk plassering og er definert som en ekstern deformasjon av ansiktet i de tidlige stadiene, vanligvis i spedbarnsalderen. Ofte kan en dermoidcyste være veldig liten og umanifestert, og begynner å utvikle seg raskt i puberteten, dette er spesielt typisk for gutter. Cysten er bevegelig å ta på, ikke sammenvokst med huden, svett, tydelig definert og praktisk talt smertefri ved palpasjon. Smerter kan oppstå som et tegn på betennelse, pussdannelse i cysten, i slike tilfeller er den omkringliggende huden også betent, og kroppen reagerer på infeksjonen med generelle symptomer - fra feber til kvalme, svimmelhet og svakhet.

En dermoidcyste må fjernes kirurgisk; hvis dette ikke gjøres i tide, kan dermoidcysten deformere beinvevet i neseryggen og danne ikke bare en kosmetisk defekt, men også interne patologiske forandringer i hjernen og nesesvelget.

[ 8 ], [ 9 ]

Dermoidcyste i øyet

Dermoidcyste eller choristom i øyet er en godartet svulst, oftest av medfødt etiologi. En dermoidcyste i øyet er lokalisert i den øvre delen av øyehulen - i den øvre laterale delen, og manifesterer seg som en svulst av varierende størrelse i området rundt det øvre øyelokket. Mye sjeldnere er dermoidcyste lokalisert midt i øyekrokene, og finnes nesten aldri på det nedre øyelokket. En dermoidcyste i øyet kalles ikke tilfeldigvis epibulbær, siden den i 90 % av tilfellene er lokalisert over øyeeplet (epibulbaris) - i hornhinnen, senehinnene, og på øyeeplet, ekstremt sjelden - på hornhinnen.

En godartet dermoid i øyet har en rund form, ser ut som en tett, ganske mobil kapsel, ikke smeltet sammen med huden, cystestilken er rettet mot beinvevet i orbita. Dannelsen utvikler seg asymptomatisk med tanke på ubehag, den er smertefri, men når den øker i størrelse, kan den provosere en patologisk anomali - mikroftalmos eller en reduksjon i øyets størrelse, abmlyopi - ulike synshemminger i et normalt øye som ikke korrigeres av briller ("lat" øye).

Dermoidcyste i øyet dannes i den innledende fasen av embryogenesen, i perioden frem til den 7. uken, er neoplasmen en klynge av vevsrudimenter i form av en kapsel med cystisk innhold av dermal, hårpartikler. Disse hårene er ofte synlige på overflaten av cysten og forstyrrer ikke bare synet, men er også en ganske ubehagelig kosmetisk defekt.

Som regel diagnostiseres dermoid choristomer i øyet i tidlig alder på grunn av deres visuelle tydelighet, den eneste lille vanskeligheten er å differensiere dermoid og aterom, hjernebrokk. Dermoid er karakterisert ved sin asymptomatiske natur og er aldri ledsaget av svimmelhet, kvalme og andre cerebrale symptomer. I tillegg viser røntgen en dermoid "rot" i beinvevet med klare kanter.

Behandling av dermoidcyster i øyet er oftest kirurgisk, spesielt ved epibulbære cyster; prognosen er gunstig i 85-90 % av tilfellene, men kirurgisk inngrep kan redusere synsskarpheten noe, noe som senere kan korrigeres ved hjelp av tilleggsterapi, kontaktlinser eller briller.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Dermoid cyste i konjunktiva

En dermoidcyste i konjunktiva er en lipodermoid, så kalt fordi den, i motsetning til en typisk cyste, ikke har en kapsel og består av lipid, fettvev, dekket av stroma. Faktisk er dette et konjunktivalt lipom av medfødt, dårlig forstått etiologi, nært forbundet med patologi, atrofi av muskelen som løfter det øvre øyelokket (levator), samt en endring i plasseringen av tårekjertelen. Mest sannsynlig forklares dette av en intrauterin irritasjonsfaktor som påvirker embryoet.

En dermoidcyste i konjunktiva regnes som et godartet choristom og står for 20–22 % av alle diagnostiserte øyesvulster. Oftest oppdages lipodermoid hos barn i ung alder på grunn av dens åpenbare lokalisering og kombinasjon med andre øyeavvik. Under en patogenetisk undersøkelse eller biopsi finnes det vanligvis fettholdige elementer, svettekjertlpartikler og sjeldnere hårsekker i en dermoid. På grunn av det faktum at innholdet og selve formasjonen har en lipofil struktur, har en dermoidcyste en tendens til å vokse inn i hornhinnen til de dypeste lagene. En dermoidcyste i konjunktiva ser ut som en mobil, ganske tett svulst under det øvre øyelokket på utsiden av øyespalten. Størrelsen på en dermoid kan variere, fra millimeterparametere til flere centimeter, når formasjonen dekker øyet og tårekjertelen.

Dermoidveven utvikler seg svært sakte, men utvikler seg jevnt og trutt, og trenger av og til inn i tinningen til og med utenfor øyeeplets orbita. Når den palperes og trykkes på, beveger en stor dermoidvev seg lett dypt inn i orbitaområdet.

Som regel er det ikke nødvendig med biopsi for å avklare diagnosen, og dermoid konjunktiva behandles kun kirurgisk. I dette tilfellet prøver legene å minimere risikoen for skade på konjunktiva for å unngå eversjon eller forkorting av øyelokket.

[ 13 ], [ 14 ]

Dermoidcyste på øyelokket

Oftest er en dermoidcyste på øyelokket lokalisert utenfor eller innenfor den øvre hudfolden og ser ut som en rund formasjon med tett konsistens, som varierer i størrelse fra en liten ert til 2-3 cm i diameter. Som regel er huden på øyelokket ikke betent, selve øyelokket kan opprettholde normal mobilitet hvis dermoidcysten er liten og vokser sakte. Cyster på øyelokkene er sjelden bilaterale, dermoidcysten er lokalisert i den laterale, sjeldnere i den mediale delen av øyelokket og er lett å palpere som en svulst begrenset av en kapsel, elastisk, smertefri, ganske mobil.

Det er ganske enkelt å diagnostisere en dermoidcyste på øyelokket, siden den er synlig for det blotte øye. Biopsi foreskrives sjelden ved kliniske symptomer som ligner på hjernebrokk. Hvis formasjonen ikke passer når man palperer den, ikke går dypt, det ikke er svimmelhet, kvalme eller hodepine, og radiografi av cysten viser klare konturer, kan dermoidcysten anses som definitiv og kan behandles kirurgisk.

Vanligvis oppdages cysten i tidlig alder, opptil 2 år, og den overvåkes regelmessig, siden den utvikler seg ekstremt sakte og indikasjoner for umiddelbar kirurgi ikke haster. Hvis det ikke er noen kraftig økning, begrenset øyelokkmobilitet, ptose på 2-4 grader, det ikke er noe trykk på øyeeplet eller synsnerven, opereres en dermoidcyste på øyelokket i en senere alder, fra 5-6 år, og inngrepet utføres under generell anestesi på sykehus. Forløpet av dermoidutviklingen er godartet i 95 % av tilfellene, cysten slutter å vokse så snart øyet slutter å vokse, og faktisk er det bare en kosmetisk defekt. Det er imidlertid en liten risiko for malignitet og muligheten for tumorprogresjon (ikke mer enn 2 %), så nesten alle øyeleger anbefaler å fjerne dermoidcysten så snart som mulig.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dermoid cyste i orbita

En orbital cyste, som diagnostiseres som dermoid, kan utvikle seg over flere tiår og begynner å vokse raskt under hormonelle stormer - under pubertet, graviditet og overgangsalder. Imidlertid bestemmes en dermoid orbital cyste oftest i en alder av opptil 5 år og står for opptil 4,5-5% av alle øyeneoplasmer.

Svulsten dannes av udifferensierte epitelceller som akkumuleres nær knutepunktet mellom beinvev, cysten er lokalisert under periosteum. Formasjonen er rund i formen, ofte gulaktig i fargen på grunn av utskilte kolesterolkrystaller fra kapselens indre vegg. Lipidelementer, hårpartikler og talgkjertler kan finnes inni. Oftest er dermoidcellen plassert i den øvre kvadranten inne i øyehulen, uten å forårsake forskyvning av øyeeplet (eksoftalmos). Hvis cysten er lokalisert utenfor, forårsaker den ekoftalmos av øyeeplet nedover og innover.

En dermoidcyste i øyehulen utvikler seg asymptomatisk, plagene kan kun gjelde hevelse i øvre øyelokk og noe ubehag ved blunking. Formasjonen kan også være lokalisert dypt i øyehulen, en slik cyste diagnostiseres som en Kronlein-katteformet cyste eller en retrobulbær dermoidcyste. Ved en slik lokalisering fremkaller svulsten eksoftalmus, eplet forskyves til siden motsatt av cystens plassering. I slike situasjoner kan pasienten klage over en følelse av oppblåsthet i øyehulen, smerter og svimmelhet.

Diagnosen orbital dermoid er ikke vanskelig, den differensieres umiddelbart fra cerebral brokk eller aterom, hvor svulsten visuelt øker under innånding, bøying og annen fysisk anstrengelse. I tillegg er ateromer og brokk preget av en nedgang i pulsering ved trykking, siden cystehulen penetreres av kar, noe som ikke er tilfelle med en dermoid med tett innhold. En avklarende og bekreftende diagnostisk metode er computertomografi, som visualiserer lokalisering, form og klare konturer av cysten.

Orbital dermoid behandles kirurgisk, som utføres i henhold til indikasjoner ved rask tumorprogresjon, risiko for suppurasjon eller i forbindelse med synshemming.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Dermoidcyste over øyenbrynet

En godartet svulst i øyenbrynsområdet er oftest en dermoidcyste, det vil si en medfødt cyste fylt med embryonale elementer. Etiologien til dermoider er ikke fullt ut studert, men det finnes en teori som er akseptert av mange leger som snakker om et brudd på embryogenesen, når deler av ektodermen forskyves og separeres i den tidlige perioden av embryodannelsen. Over tid grupperes og innkapsles disse elementene av epitelmembranen. Inne i cysten kan du finne deler av talgkjertlene og svettekjertlene, keratiniserte elementer, hårsekkceller og beinvev. Cysten inneholder også en geléaktig lipidvæske og kolesterolkrystaller.

Kirurger hevder at bueområdet er det vanligste stedet for en dermoidcyste over øyenbrynet å velge. Størrelsen på formasjonen varierer fra millimeterparametere til 3-5 centimeter i diameter, jo eldre personen er, desto større er dermoidcysten, som øker parallelt med hodets vekst.

En dermoidcyste over øyenbrynet fjernes i en alder av 5-6 år, før den observeres og legges i fred. Hvis formasjonen ikke forårsaker skade, ikke forstyrrer synsfunksjonene, ikke pussdannelser, kan den la den stå under observasjon lenger. På grunn av mulig betennelse som følge av blåmerker, hodeskader, samtidige infeksjonssykdommer og for å utelukke risikoen for degenerasjon til en ondartet svulst, bør dermoidcysten imidlertid fjernes ved første anledning og under gunstige forhold. Forløpet og prognosen for dermoidcyster er vanligvis gunstig, tilbakefall etter operasjon er sjeldne hvis cysten ikke ble fullstendig fjernet.

[ 23 ]

Dermoidcyste i ansiktet

Favorittstedet som en dermoidcyste velger for sin plassering er ansiktet og hodet.

En dermoidcyste i ansiktet og hodet kan utvikle seg i følgende områder:

• Kanten av øyet.
• Orbital cyste (orbital cyste).
• Hårete område av hodet.
• Brynområdet.
• Øyelokkene.
• Whisky.
• Nese.
• Munnhulen (gulvet).
• Lepper.
• Nasolabiale folder.
• Ører.
• Hals (under underkjeven).

En dermoidcyste i ansiktet utvikler seg og vokser svært sakte, ofte over flere tiår. Pasienter søker kun hjelp fra en kirurg ved rask forstørrelse og åpenbar kosmetisk defekt, sjeldnere i situasjoner der cysten pussner eller blir betent. Svært sjelden forårsaker svulsten funksjonsforstyrrelser, oftest skjer dette med en cyste i munnhulen - det blir vanskelig å snakke og til og med å spise.

Palpasjon av cysten forårsaker ikke smertefulle opplevelser hvis svulsten er liten, men etter hvert som den vokser, kan den bli betent, spesielt når den er lokalisert midt i munngulvet, i området rundt hyoidbenet eller i hakeområdet. Cyster av denne typen ser ut til å bule ut under tungen, noe som forstyrrer arbeidet (den stiger).

Dermoider i ansiktet er gjenstand for kirurgisk behandling, som regel er det indisert i en alder av 5 år, ikke tidligere. Operasjonen utføres på sykehus under generell anestesi, tatt i betraktning pasientens helsetilstand og cystens størrelse og lokalisering. Sykdomsforløpet er gunstig, tilbakefall er ekstremt sjeldne.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Dermoidcyste i øyevinkelen

Dermoid i øyekroken regnes som en helt godartet formasjon og skiller seg fra andre typer cyster i sitt gunstige forløp og prognose.

En dermoidcyste i øyekroken kan være ganske liten i størrelse - fra hirse til ganske tydelige, visuelt manifesterte formasjoner på 4-6 centimeter. Hovedfaren ved en dermoidcyste på øynene er potensialet for dyp vekst og en liten prosentandel av malignitet (opptil 1,5-2%). I tillegg provoserer den eksterne lokaliseringen og tilgangen til cysten faren for skade, betennelse og pussdannelse.

Hvis dermoidvevet i øyekroken ikke forstyrrer synet, ikke forstyrrer utviklingen av øyehulen og øyelokkene, ikke fremkaller ptose, observeres det og behandles ikke før i 5-6-årsalderen. En kosmetisk defekt i tidlig alder er ikke en absolutt indikasjon for kirurgi, selv om det i fremtiden ikke kan unngås. I tillegg er kirurgisk inngrep kontraindisert ved kroniske sykdommer og hjertesykdommer, siden radikal behandling innebærer bruk av generell anestesi.

Ved cystevekst og forstørrelse utføres fjerning, spesielt når amblyopi (synshemming) utvikler seg. Behandlingen bør ikke utsettes, siden en dermoidcyste i øyevinkelen kan vokse videre og påvirke nærliggende vev i øyeeplet og øyelokket. Komplikasjoner og tilbakefall er mulige, som etter enhver annen operasjon, men risikoen er minimal og kan ikke sammenlignes med den åpenbare fordelen med fjerning av dermoidcysten.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Dermoidcyste i halebenet

Dermoidmuskelen i sakrococcygealregionen, på grunn av sin konstante forstørrelse, provoserer avvikelse av halebenet og utseendet av symptomer som ligner på epitelial halebentrakt.

Tidligere var disse diagnosene identiske og behandlet på samme måte, men for tiden er sykdommene differensiert i klinisk praksis, og det finnes ulike definisjoner - coccygeal dermoidcyste, coccygeal fistel, pilonidal sinus, etc. Det er ingen signifikante forskjeller i diagnosen, men i deres etiologiske trekk er disse formasjonene fortsatt forskjellige, selv om de sanne årsakene til coccygeal dermoid ennå ikke er fastslått.

Dermoidcyste i halebenet, etiologi.

I klinisk praksis aksepteres to versjoner av utviklingen av dermoider i sacrococcygealregionen:

• Epitelial dermoidcyste dannes som en medfødt, embryonal defekt forårsaket av ufullstendig degenerativ dannelse (reduksjon) av leddbånd og muskelvev i halen.
• Coccygeal dermoid utvikler seg på grunn av patologiske embryonale abnormiteter og separasjon av voksende hårsekker som trenger inn i det subkutane vevet i coccygealregionen.

Interessant nok viser statistiske data nesten null prosentandel av dermoidcyster i halebenet hos representanter for den negroide rasen, og en stor andel hos representanter fra arabiske land og innbyggere i Kaukasus. Dermoidcyster i halebenet diagnostiseres hovedsakelig hos menn, kvinner lider av det tre ganger sjeldnere.

Lokaliseringen av dermoid er typisk - midt i intergluteallinjen som ender i det subkutane vevet i halebenet med en hyppig åpning i form av en fistel (epitelkanal).

Dette forløpet sikrer konstant frigjøring av cysteinnholdet, og blokkering fører til betennelse og infeksjon. Partikler av hår, fett eller talgkjertelelementer finnes i cysteinnholdet.

En dermoidcyste i halebenet er preget av pussdannelse, som fremkaller åpenbare kliniske manifestasjoner. En ukomplisert dermoidcyste i halebenet kan utvikle seg asymptomatisk i årevis, og manifesterer seg sjelden i forbigående smerter under lange perioder med stillesittende arbeid. Pussdannelse fremkaller en økning i kroppstemperatur, pulserende smerter, en person kan ikke sitte, bøye seg ned eller sitte på huk.

Halebenet dermoid behandles kun med en radikal metode - kirurgi, ved hjelp av fjerning av epitelkanalen, arr og mulige fistler samtidig. Oftest utføres kirurgisk inngrep under lokalbedøvelse når cysten er i remisjon, uten pussdannelse. Videre behandling innebærer å ta antibiotika, desinfisere halebenet og lokalbedøvelse.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Dermoidcyste på hodet

En dermoidcyste er en cystelignende formasjon med en kapsel og innhold av hårelementer, talgkjertler, fett, beinvev, keratiniserte partikler og skjell. En dermoidcyste på hodet er den vanligste lokaliseringen av godartede formasjoner av medfødt etiologi. Cystens indre og ytre vegger er oftest like i struktur som huden og består av normale dermale lag - epidermis, epitel.

Den typiske plasseringen av dermoider på hodet er som følger:

• Øvre øyelokk.
• Øynehjørner.
• Neseryggen eller øyenbrynsområdet.
• Lepper.
• Ører.
• Nasolabiale folder.
• Baksiden av hodet.
• Nakke.
• Submandibulær region.
• Gulvet i munnhulen.
• Øyehule, øyets konjunktiva.
• Sjelden - øyets hornhinne.

Siden en dermoidcyste på hodet dannes som et resultat av nedsatt embryogenese i områdene med embryonale spor og grener, er den oftest lokalisert i tre områder:

• Mandibulær sone.
• Periorbital sone.
• Perinasal region.
• Sjeldnere er dermoider lokalisert på munnhulen, i vev i nakken, tinningene, i tyggemusklene og på kinnene.

Hodedermoidcyster, som alle andre godartede medfødte cyster, utvikler seg sakte og gradvis, de kan opprettholde sin lille størrelse i mange år, uten kliniske manifestasjoner og uten å forårsake ubehag, bortsett fra kosmetiske. Behandling av dermoidcyster i hodet utføres kirurgisk, på sykehus under generell anestesi. Forløpet og resultatet av operasjonen er gunstig, tilbakefall er bare mulig ved en kombinasjon av dermoidcyster med andre svulster eller inflammatoriske prosesser, samt ved ufullstendig fjerning av cysten.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Dermoidcyste på nakken

Dermoidcyster på halsen tilhører gruppen medfødte modne teratomer. Hulrommet i den cystiske formasjonen er fylt med innhold som er karakteristisk for en dermoid - hårsekker, keratiniserte skjell, fettholdige, talgholdige elementer, hudpartikler. Oftest er dermoider på halsen lokalisert i den sublinguale regionen eller i området rundt tyreoidkanalen. Genetikere som studerer etiologien til dermoider hevder at cyster på halsen dannes i perioden frem til den 5. uken av embryonal utvikling, når skjoldbruskkjertelen og tungen dannes.

En dermoidcyste på halsen er synlig nesten umiddelbart etter fødselen av barnet, men små formasjoner kan forbli ubemerket på grunn av typiske infantile folder. Cysten utvikler seg veldig sakte og plager ikke barnet, forårsaker ikke smertefulle opplevelser. Smerter kan oppstå ved betennelse i formasjonen eller dens suppurasjon. Deretter vises det første tegnet - vanskeligheter med å svelge mat, deretter oppstår intermitterende pust.

En dermoidcyste i nakken, som ligger i området rundt hyoidbenet, forårsaker deformasjon av huden, er synlig for det blotte øye, i tillegg kan cysten være hyperemisk og ha en åpning i form av en fistel.

Dermoider i nakken behandles kirurgisk, som utføres i alderen 5-7 år. Tidligere kirurgisk inngrep er kun mulig i nødstilfeller - risiko for malignitet, akutt betennelse eller dysfunksjon i svelging og pusting. Behandling av denne typen cyste er kompleks, operasjonen utføres under generell anestesi og kan ha komplikasjoner på grunn av cystens nærhet og mange funksjonelt viktige muskler.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Dermoidcyste i hjernen

Blant alle hjernesvulster regnes dermoid svulst som den sikreste og mest behandlingsbare.

En dermoidcyste i hjernen dannes i de tidligste stadiene av embryogenesen, når hudceller, hvis formål er å danne ansiktet, kommer inn i ryggmargen eller hjernen. Etiologien til alle dermoider er ikke fullstendig avklart, men dens medfødte natur gir ingen tvil blant leger. Det bør også bemerkes at dermoidformasjoner oftest er lokalisert på overflaten av hodet, men ikke i selve hjernen. Slike tilfeller diagnostiseres ekstremt sjelden, hovedsakelig hos gutter under 10 år.

Den typiske lokaliseringen som velges av en dermoidcyste i hjernen er cerebellopontine vinkel- eller midtlinjestrukturer.

Symptomatisk kan cysten ikke manifestere seg på ganske lang tid; smerter og cerebrale manifestasjoner i form av svimmelhet, kvalme og nedsatt koordinasjon er sjeldne i tilfelle kraftig vekst av svulsten eller dens spredning, suppuration.

Den eneste behandlingsmetoden er kirurgisk, metoden bestemmes avhengig av cystens plassering og størrelse. Endoskopi eller kraniotomi kan brukes. Resultatet er vanligvis gunstig, rehabiliteringsperioden er også sjelden ledsaget av komplikasjoner. Dermoidoperasjon av hjernen opereres tidligst 7 år ved akutte indikasjoner.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Pararektal dermoidcyste

En pararektal dermoidcyste er et modent teratom som inneholder elementer av keratiniserte partikler, hår, elementer av talg- og svettesekresjoner, hud og kolesterolkrystaller. De etiologiske årsakene til pararektale dermoider er ikke spesifisert, men de antas å være assosiert med embryonale utviklingsdefekter når kimlagene begynner å separere seg til et sted som ikke er typisk for organdannelse.

Klinisk er en pararektal dermoidcyste synlig som en avrundet konveks formasjon, smertefri å ta på. En slik dermoidcyste bryter ofte spontant gjennom og danner en fistel eller til og med en abscess. I motsetning til en coccygeal dermoidcyste, åpner en pararektal cyste seg inn i perineum eller endetarmen.

Oftest diagnostiseres en dermoidcyste under en rutinemessig rektalundersøkelse ved hjelp av palpasjon eller ved suppurasjon, betennelse. I tillegg til palpasjon utføres rektoskopi og fistulografi. Det antas at en coccygeal dermoidcyste og en pararektal cyste har lignende symptomer, så de må differensieres, i tillegg er det nødvendig å utelukke endetarmssvulster, som ofte kombineres med dermoider.

Pararektale formasjoner er mer utsatt for malignitet enn godartede cyster lokalisert i andre områder, så tidlig diagnose og rettidig kirurgi er nødvendige betingelser for å minimere risikoen.

Dermoidcyste hos et barn

Dermoidcyster hos barn oppdages vanligvis veldig tidlig, i 60–65 % av tilfellene i løpet av det første leveåret, i 15–20 % i løpet av det andre året, og ekstremt sjelden på et senere tidspunkt. Slik tidlig påvisning av godartede cyster er assosiert med embryonal, dysontogenetisk etiologi, det vil si at formasjonene dannes i det intrauterine stadiet og er synlige nesten umiddelbart etter fødselen.

Heldigvis er en dermoidcyste hos et barn sjelden; blant alle godartede neoplasmer hos barn står den for ikke mer enn 4%.

En dermoidcyste hos barn er en organoid cyste som består av vev med forskjellige strukturer og organer. Hårsekker, beinpartikler, negler, tenner, hud og talgkjertler kan finnes i kapselen. Cyster utvikler seg sakte, men konstant, og kan være lokalisert på hodet, i øyeområdet, halebenet og i indre organer - i eggstokkene, hjernen og nyrene. Følgelig kan en dermoidcyste være ekstern eller intern. Cyster øker i størrelse uten å forårsake kliniske symptomer, men alle kan fjernes etter 5-7 års alder, da de er potensielt farlige med tanke på forstyrrelse av funksjonene til nærliggende organer, og det er også en risiko for at de utvikler seg til ondartede svulster (1,5-2 % av tilfellene).

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Kan en dermoidcyste forsvinne?

Myten om at dermoider kan forsvinne av seg selv bør avkreftes. Spørsmålet om hvorvidt en dermoidcyste kan oppløses, kan anses som urimelig, fordi selve innholdet i formasjonen indikerer at lipidelementer, partikler av tenner, hud, beindeler, hår i prinsippet ikke kan forsvinne og oppløses i kroppen.

Selvfølgelig prøver mange folkemetoder og utsetter operasjonen, spesielt hvis det gjelder et barn. Vi må imidlertid innrømme at dermoider aldri løser seg opp med verken medikamentell behandling eller urtebehandling.

Kan en dermoidcyste oppløses? Absolutt ikke. I motsetning til andre typer cyster, som follikulære cyster, består dermoider av en veldig tett kapsel med innhold som bare trenger å skjæres ut, akkurat som en dårlig tann, og er ikke i stand til å forsvinne av seg selv på kommando av magiske formler eller urteomslag. Dermoider krever kanskje ikke kirurgi hvis de ikke forstyrrer funksjonen til andre organer og systemer, og den kosmetiske defekten ikke forårsaker et akutt ønske om å nøytralisere den. Det er imidlertid nødvendig å huske risikoen for malignitet, det vil si potensialet for at en dermoidcyste kan utvikle seg til kreft, inkludert plateepitelkreft. Derfor er radikal fjerning av cysten den eneste måten å bli kvitt den for alltid.

[ 54 ]

Tilbakefall av dermoidcyste

Dermoider behandles kun kirurgisk, og som regel er resultatet av operasjonen gunstig i 95 % av tilfellene. Imidlertid er det komplikasjoner, inkludert tilbakefall av dermoidcysten. Dette er mulig under følgende omstendigheter og betingelser:

• Alvorlig betennelse og suppurasjon av cysten.
• Evakuering av purulent innhold til nærliggende vev når en cyste brister.
• Ufullstendig fjerning av en dermoid når plasseringen er uklar eller når den har vokst sterkt inn i nærliggende vev.
• Ufullstendig fjerning av cystekapselen på grunn av forverring av pasientens tilstand under operasjonen.
• Under laparoskopi er cystene store.
• Når det ikke er tilstrekkelig drenering av purulent innhold.

Som regel er tilbakefall av en dermoidcyste sjelden, oftere utføres operasjonen med minimal risiko og traume, suturene er nesten usynlige og løses raskt opp. Radikal fjerning av cysten er kun indisert hvis cysten har frosset i utviklingen, eller etter at betennelsen er i et stadium av stabil remisjon.

Behandling av dermoidcyste

Dermoider er gjenstand for kirurgisk behandling; som regel utføres eksisjon av slike cyster fra 5-7 år og senere.

Behandling av en dermoidcyste innebærer fjerning av det friske vevet, og sjeldnere fjernes også det tilstøtende området for å nøytralisere mulige komplikasjoner. Kirurgi utføres under både generell og lokal anestesi, for eksempel ved en coccygeal dermoidcyste.

Hvis formasjonen er liten i størrelse, overstiger ikke behandlingen av en dermoidcyste en halvtime; mer komplekse prosedyrer er nødvendige for store purulente cyster.

Det foreslås også en langtidsoperasjon for en dermoidcyste i hjernen.

I dag er medisinsk teknologi så avansert at pasienten etter inngrepet praktisk talt kan glemme operasjonen på den andre dagen; lasermetoder for fjerning av cyster, endoskopi og laparoskopi er spesielt effektive.

I tillegg streber kirurger etter å minimere skader på nærliggende vev, å påføre så mesterlige kosmetiske suturer at selv under ansiktskirurgi glemmer pasienten etter en stund at han en gang hadde en kosmetisk defekt i form av en dermoidcyste. Operasjonen består av å åpne cysten, tømme cystens innhold og drenere hulrommet hvis det blir purulent. Dyp eksisjon av kapselen er også mulig for å forhindre tilbakefall av cysten. Behandling av en dermoidcyste har et gunstig resultat og regnes som en av de sikreste i kirurgisk praksis.

Laparoskopi av dermoidcyste

Laparoskopi har lenge vært populært på grunn av lavt traumeinnhold og effektivitet. For tiden er laparoskopi av en dermoidcyste gullstandarden i kirurgisk praksis, som brukes til å fjerne en dermoidcyste av enhver størrelse, til og med maksimalt opptil 15 centimeter.

Under laparoskopi er snittene praktisk talt blodløse, ettersom kirurgene bruker elektriske instrumenter, laserinstrumenter og ultralyd. Alt dette sammen gjør det ikke bare mulig å kontrollere prosessen godt, men også samtidig forsegle det skadede vevet med snittene og behandle kantene deres. Laparoskopi av en dermoidcyste er spesielt effektiv under eggstokkkirurgi, ettersom enhver kvinne streber etter å bevare sin reproduktive funksjon, og faktisk er unnfangelse etter seks måneder fullt mulig og vil ikke forårsake noen komplikasjoner. I tillegg er den laparoskopiske metoden også god i kosmetisk forstand, fordi postoperative arr er praktisk talt usynlige og oppløses innen 2-3 måneder uten spor.

Det eneste området der laparoskopi kanskje ikke er passende er hjernen, spesielt hvis dermoidområdet er plassert på et vanskelig tilgjengelig sted. Da er kraniotomi uunngåelig, men selv med et slikt kirurgisk inngrep er prognosen ganske gunstig.

Fjerning av dermoidcyster

Fjerning av en dermoidcyste er kun mulig ved kirurgiske midler, hvis valg avhenger av plasseringen av neoplasmen, dens størrelse, pasientens helsetilstand og andre faktorer.

Som regel utføres dermoidfjerning tidligst fem år, når organismen allerede er i stand til å tåle både lokal og generell anestesi.

Hvis cysten inneholder purulent innhold, fjernes den kun etter antiinflammatorisk behandling og overgang til stadiet med stabil remisjon. Når formasjonen utvikler seg sakte og uten betennelse, utføres fjerning av dermoidcysten planlagt ved hjelp av konvensjonell kirurgi eller laparoskopisk metode.

Cysten åpnes, innholdet skrapes ut, og legen sørger for at alle elementer fjernes sporløst for å unngå tilbakefall, og det samme gjøres med cystekapselen. Det er viktig å fjerne kapselveggene, spesielt hvis cysten har vokst dypt inn i nærliggende vev. Det kirurgiske inngrepet utføres innenfor grensene til friskt vev og varer fra 15 minutter til flere timer ved inngrep i hjernen (trepanasjon).

For små dermoider som ligger på halebenet eller hodeområdet (epidermale cyster), er lokalbedøvelse mulig, men små barn som ikke er i stand til langvarig opphold under kirurgiske forhold, er underlagt generell anestesi.

Fjerning av en dermoidcyste er ikke bare ønskelig, men obligatorisk, gitt risikoen for suppuration, dysfunksjon av mange organer på grunn av en økning i dermoidcysten, og også på grunn av risikoen for malignitet, om enn lav - bare opptil 2%.

Behandling av dermoidcyster med folkemedisiner

I motsetning til andre sykdommer som kan behandles med fototerapi og alternative metoder, er behandling av en dermoidcyste med folkemedisiner en myte. Bortsett fra å kaste bort tid og øke risikoen for pussdannelse, betennelse og transformasjon av cysten til en ondartet svulst, vil ikke slik behandling føre til noe annet.

Dermoider behandles kun kirurgisk, som vanligvis er lite traumatisk og effektivt. Kremer, kompresser, avkok, trolldom og andre metoder vil ikke hjelpe, dette er et faktum som ikke engang er omstridt. Uansett hvor mye en person ønsker å unngå kirurgi, spesielt hvis vi snakker om et barn, må det gjøres, fordi dermoiden rett og slett ikke er i stand til å løse seg opp på grunn av dets embryonale innhold, som består av hår, fett, talgelementer og beinpartikler. Behandling av dermoidcyster med folkemedisiner vil ikke erstatte en virkelig effektiv metode - kirurgi.