Pyosalpinx og tubo-ovarieabscesser

Pyosalpinx er en samling av puss i egglederen under salpingitt.

En tuboovariær abscess er et hulrom i området rundt egglederen og eggstokken, som inneholder puss og er atskilt fra det omkringliggende vevet av en pyogen membran. Et uttalt klinisk bilde observeres når abscessen brister og innholdet kommer inn i bukhulen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptomer pyosalpinx og tubo-ovarieabscess.

• smerter i nedre del av magen før innleggelse på sykehus;
• generaliserte smerter i hele magen når pus kommer inn i bukhulen;
• bestråling av smerte til øvre kvadrant av magen, korsryggen;
• økt smerte ved bevegelse;
• tvungen kroppsstilling;
• frysninger, takykardi, redusert blodtrykk;
• generell uvelhet, svakhet, tap av appetitt;
• kvalme, oppkast, diaré;
• feber (38–40 °C);
• purulent vaginal utflod;
• positive symptomer på peritoneal irritasjon;
• økt smerte med forskyvning av livmorhalsen;
• palpasjon av en svulstlignende formasjon på en eller begge sider av livmoren, smertefull, med uklare konturer.

Diagnostikk pyosalpinx og tubo-ovarieabscess.

Når man stiller en diagnose, er det nødvendig å ta hensyn til:

• anamnesedata (tilstedeværelse av inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene tidligere, fokus på kronisk infeksjon hos kvinner);
• objektive undersøkelsesdata som gjør det mulig å identifisere en purulent-inflammatorisk prosess i bekkenet; under laboratorieblodprøver bestemmes leukocytose med et skifte mot polymorfonukleære celler, en økning i LII til 10, ESR til 30 mm/t, og noen ganger moderat anemi.

Laparoskopi gjør det mulig å bekrefte diagnosen og i noen tilfeller utføre kirurgisk behandling.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose av pyosalpinx og tuboovariær abscess:

• intrauterin eller ektopisk graviditet;
• torsjon av ovariecystadenompedikkelen eller den subserøse myomatiske noden i livmoren;
• appendikulær infiltrat.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling pyosalpinx og tubo-ovarieabscess.

Nøyaktig diagnose og utelukkelse av abscessveggruptur er ekstremt viktig for valg av behandling.

I de innledende stadiene utføres konservativ terapi, inkludert:

• sengeleie;
• korreksjon av forstyrrelser i vann- og elektrolyttbalansen, immunmodulatorer;
• beroligende midler, desensibiliserende midler;
• intravenøse antibiotika, metronidazol;
• hvis en spiral er tilstede, fjerning av den;
• drenering av inflammatoriske formasjoner og bekkenabscesser.

Indikasjoner for kirurgisk behandling:

• mangel på effekt fra intensiv konservativ terapi innen 4 timer etter implementeringen;
• perforasjon av pyosalpinx eller tubo-ovariær abscess, diffus peritonitt;
• smittsomt toksisk sjokk.

Omfanget av kirurgisk behandling bestemmes individuelt. Ekstirpasjon eller supravaginal amputasjon av livmoren med ensidig eller tosidig fjerning av vedheng utføres i følgende kliniske situasjoner:

• ved alvorlig tilstand hos pasienten og dannelse av flere intraabdominale abscesser;
• med diffus purulent peritonitt;
• ved primær involvering av livmoren i prosessen (etter fødsel, abort, spiral);
• for bilaterale tubo-ovarieabscesser i bekkenet.

I ung alder bør hysterektomi være unntaket snarere enn regelen. Man bør benytte seg av den minste mulige muligheten til å bevare eggstokkvev.