Diencephalisk syndrom med menstruasjonsforstyrrelser hos ungdom

Diencefalisk syndrom er et symptomkompleks forårsaket av polyglandulær dysfunksjon med forstyrrelse av metabolske og trofiske prosesser, menstruasjonssyklusen, og ledsaget av forstyrrelser i kardiovaskulære og nervesystemer.

Synonymer: diencefaliske syndromer, nevroendokrin dysfunksjon, hypothalamisk dysfunksjon.

ICD-10-kode

• E23.3 Hypothalamisk dysfunksjon, ikke klassifisert andre steder.
• E24.8 Andre tilstander karakterisert ved Cushingoid syndrom.
• G93.2 Godartet intrakraniell hypertensjon.
• G93.4 Uspesifisert encefalopati.
• I67.4 Hypertensiv encefalopati.

Epidemiologi

Det er kjent at hypothalamisk dysfunksjon utvikler seg oftere hos jenter enn hos gutter (henholdsvis 131,3 og 61,5 per 1000 personer), og forekommer hos 20–32 % av jenter med menstruasjonssyklusforstyrrelser.

Screening

For å diagnostisere hypothalamisk dysfunksjon i forbindelse med forebyggende undersøkelser, kan metoden med totalvurdering av de numeriske verdiene av sykdomssymptomer hos jenter med menstruasjonssyklusforstyrrelser brukes. En jente med en total koeffisient for kliniske tegn overstiger 1,1 bør henvises til grundig undersøkelse og diagnoseavklaring.

Liste over korreksjonsfaktorer for hovedsymptomene på hypothalamisk dysfunksjon hos jenter med menstruasjonssyklusforstyrrelser

Kliniske symptomer	Koeffisient
Fedme (kroppsmasseindeks 30 eller mer)	0,7
Hvite strekkmerker på huden	0,3
Hudstrekkmerker i burgunder eller rosa farge	0,7
Hirsutisme	0,4
Forstørret skjoldbruskkjertel	0,3
Hodepine	0,6
Svimmelhet og besvimelse	0,3
Økt tretthet, svakhet	0,4
Svette	0,2
Irritabilitet, tårer, nedstemthet	0,1
Økt appetitt, bulimi	0,1
Blodtrykkssvingninger	0,1
Subfebril temperatur	0,5
Hyperpigmentering av huden	0,2
Døsighet	0,2

Klassifikasjon

Det finnes ingen internasjonal standardklassifisering av hypothalamisk dysfunksjon. I vårt land brukes klassifiseringen av hypothalamisk pubertetssyndrom foreslått av Tereshchenko (1996):

• etter etiologi:
  • primær (oppstår som følge av traumer og nevroinfeksjoner);
  • sekundær (fedmerelatert);
  • blandet.
• i henhold til det kliniske forløpet:
  • med en overvekt av fedme;
  • med en overvekt av symptomer på hyperkortisisme (hypekortisolisme);
  • med en overvekt av nevroendokrine lidelser;
  • med en overvekt av nevrocirculatoriske forstyrrelser.
• etter alvorlighetsgraden av sykdommen:
  • lys;
  • gjennomsnittlig;
  • tung.
• etter prosessens natur:
  • progressiv;
  • regressiv;
  • tilbakevendende.

Årsaker til diencefalisk syndrom

Blant de etiologiske faktorene for hypothalamisk dysfunksjon, legges det særlig vekt på de negative effektene av følgende indikatorer på barnet:

• intrauterin hypoksi og fosterfeil;
• fødselsskader;
• patologi i andre halvdel av svangerskapet (preeklampsi av I-III alvorlighetsgrad), ledsaget av føtoplacental insuffisiens og trusselen om svangerskapsavbrudd hos moren;
• langvarige infeksjonsfokus (kronisk betennelse i mandlene, bronkitt, akutte luftveisinfeksjoner).

Hva forårsaker diencefalisk syndrom?

Symptomer på diencefalisk syndrom

Kliniske manifestasjoner av hypothalamisk dysfunksjon er svært varierte, både i kombinasjonen av symptomer og i intensiteten av manifestasjonen. De viktigste tegnene er:

• fedme;
• tilstedeværelsen av lilla strekkmerker på huden (striae);
• vegetative lidelser:
• spenningshodepine eller migrenelignende hodepine;
• svingninger i blodtrykk og ortostatisk kollaps;

Symptomer på diencefalisk syndrom

Laboratoriediagnostikk av diencefalisk syndrom inkluderer:

• bestemmelse av serumnivåene av LH, PRL, FSH, testosteron, østradiol, DHEA-S, kortisol, TIT, trijodtyronin, fritt tyroksin og, om nødvendig, ACTH, samt STH, antistoffer mot TPO og TG. I henhold til indikasjoner studeres den daglige rytmen for LH, prolaktin og kortisolsekresjon;
• bestemmelse av biokjemiske blodparametere som karakteriserer tilstanden til lipid-, karbohydrat- og proteinmetabolisme;
• bestemmelse av glukosenivået i fastende blodserum. Hvis glukosenivået er normalt, utføres en glukosetoleransetest med glykemisk belastning, og hvis nivået er forhøyet, utføres en matbelastning;
• bestemmelse av innholdet av kjønnssteroidmetabolitter i daglig urin.

Diagnose av diencefalisk syndrom

Behandlingsmål for diencefalisk syndrom

Normalisering av funksjonen til de sentrale reguleringsmekanismene i reproduksjonssystemet, normalisering av metabolske endringer, restaurering (dannelse) av en regelmessig menstruasjonssyklus.

Ikke-medikamentell behandling

• Sanering av infeksjonsfokus.
• Normalisering av søvn- og hvilemønstre.
• Kosthold og normalisering av kroppsvekt (med påfølgende konsolidering av oppnådd effekt i minst 6 måneder).
• Akupunktur.
• Fysioterapi (endonasal kalsiumelektroforese, galvanisering av kragesonen i henhold til Shcherbak, etc.).
• Balneoterapi.

Behandling av diencefalisk syndrom

Prognose

Langvarig vedvarende forløp, med tilbakefall. Ved langvarig (minst 0,5–1 år) behandling er gjenoppretting av menstruasjonssyklusen mulig hos 60 % av pasientene. Et prognostisk ugunstig tegn er progresjon av hirsutisme og insulinresistens.

Forebygging av diencefalisk syndrom

• Normalisering av kroppsvekt.
• Rettidig sanering av infeksjonsfokus.
• Øke kroppens tilpasningsevne.
• Normalisering av søvn- og hvilemønstre.
• Målt fysisk aktivitet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]