Depressiv lidelse

Depressiv lidelse kjennetegnes av en alvorlig humørsvikt som varer så lenge at funksjonsevnen svekkes, og noen ganger av redusert interesse for eller evne til å nyte aktiviteter. Den eksakte årsaken er ukjent, men arv, endringer i nevrotransmitternivåer, unormal nevroendokrin funksjon og psykososiale faktorer spiller sannsynligvis en rolle. Diagnosen er basert på pasientens sykehistorie. Behandling involverer vanligvis medisiner, psykoterapi, en kombinasjon av de to, og noen ganger elektrokonvulsiv terapi.

Begrepet «depresjon» brukes ofte for å referere til en rekke depressive lidelser. Tre av disse er gjenkjent i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition (DSM-IV) ved spesifikke symptomer: alvorlig depressiv lidelse (ofte kalt alvorlig depresjon), dystymi og depressiv lidelse som ikke er klassifisert andre steder. De to andre er gjenkjent ved etiologi: depressiv lidelse på grunn av en generell medisinsk tilstand og medisinindusert depressiv lidelse.

Depressiv lidelse forekommer i ulike aldre, men utvikler seg oftest i middelalderen, hos 20–30-åringer. I primærhelsetjenesten rapporterer omtrent 30 % av pasientene depressive symptomer, men alvorlig depresjon observeres hos færre enn 10 %.

Begrepet depresjon brukes ofte for å beskrive et lavt eller deprimert humør på grunn av skuffelse eller tap. På engelsk er begrepet som brukes for å beskrive dette humøret demoralisering. I motsetning til depresjon, avtar de negative følelsene ved denne tilstanden når situasjonen som forårsaket dem forbedres; det lave humøret varer vanligvis i dager snarere enn uker eller måneder, og selvmordstanker og langvarig tap av normal funksjon er mye mindre sannsynlig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Årsak til depressiv lidelse

Den eksakte årsaken til depressiv lidelse er ukjent. Arvelighet spiller en uklar rolle; depresjon er vanligere blant førstegradsslektninger til en pasient med depresjon, og samsvar er høy mellom monozygote tvillinger. En arvelig genetisk polymorfisme i aktiviteten til serotonintransportøren i hjernen kan utløses av stress. Personer som har opplevd overgrep i barndommen eller annet alvorlig stress og som har det korte allelet til denne transportøren, har dobbelt så stor sannsynlighet for å utvikle depresjon sammenlignet med de som har det lange allelet.

Depressiv lidelse - Årsaker

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer på depressiv lidelse

Depresjon kjennetegnes ikke bare av lavt humør, men også av kognitive, psykomotoriske og andre forstyrrelser (f.eks. dårlig konsentrasjon, tretthet, tap av seksuell lyst, menstruasjonsuregelmessigheter). Andre psykiatriske symptomer eller lidelser (f.eks. angst- eller panikkanfall) opptrer ofte samtidig med depresjon, noe som noen ganger kompliserer diagnose og behandling. Pasienter med alle former for depresjon misbruker sannsynligvis alkohol og andre psykoaktive stoffer for å selvmedisinere søvnforstyrrelser eller angstsymptomer. Depresjon er imidlertid mindre sannsynlig å forårsake alkoholisme og rusmisbruk enn det man vanligvis tror.

Depressiv lidelse - symptomer

Diagnose av depressiv lidelse

Diagnosen depressiv lidelse er basert på identifisering av symptomene og tegnene beskrevet ovenfor. Det finnes en rekke korte spørreskjemaer. De hjelper med å identifisere noen depressive symptomer, men kan ikke brukes isolert for å stille en diagnose. Spesifikke lukkede spørsmål hjelper med å identifisere pasientens symptomer som kreves av DSM-IV-kriteriene for en diagnose av alvorlig depresjon.

Alvorlighetsgraden av tilstanden bestemmes av graden av lidelse og svekket funksjon (fysisk, sosial og profesjonell), samt varigheten av symptomene. Tilstedeværelsen av selvmordsrisiko (manifestert i selvmordstanker, planer eller forsøk) indikerer alvorlighetsgraden av lidelsen.

Depressiv lidelse - Diagnose

[ 11 ], [ 12 ]

Prognose og behandling av depressiv lidelse

Med passende behandling går symptomene ofte over. Mild depresjon kan behandles med generell støtte og psykoterapi. Moderat til alvorlig depresjon behandles med medisiner, psykoterapi eller en kombinasjon av begge, og noen ganger elektrokonvulsiv terapi. Noen pasienter trenger mer enn én medisin eller en kombinasjon av medisiner. Bedring kan kreve 1 til 4 uker med medisinering i anbefalt dose. Depresjon har en tendens til å komme tilbake, spesielt hos pasienter som har hatt mer enn én episode; derfor er langvarig vedlikeholdsmedisinering nødvendig i alvorlige tilfeller.

De fleste pasienter med depresjon behandles poliklinisk. Pasienter med alvorlige selvmordstanker, spesielt med utilstrekkelig støtte fra familien, trenger sykehusinnleggelse; sykehusinnleggelse er også nødvendig hvis psykotiske symptomer eller fysisk utmattelse er tilstede.

Depressiv lidelse - Behandling