Carotis aneurisme

Lokal dilatasjon (begrenset utvidelse) av den intravaskulære lumen i enhver arterie med svulst av veggen kalles en aneurisme. Aneurismer av karotisarterien, som sammen med ryggvirvelarteriene leverer blod til hjernen, er sjeldne.

Selv om ethvert segment av dette blodkaret kan påvirkes, påvirkes den indre halspulsåren oftest. [1]

Epidemiologi

Statistisk sett utgjør karotis arterie aneurismer 0,4-4% av alle perifere arterie aneurismer og er assosiert med traumer i nesten halvparten av tilfellene.

Blant alle arterielle aneurismer overstiger ikke tilfeller av ekstrakranielle (ekstrakranielle) aneurismer av den indre halspulsåren 2%, og aneurismer av de ytre karotisarteriene-1%.

Som bemerket av klinikere, utgjør aneurismer i den indre halspulsåren 81%av tilfellene, av den vanlige halspulsåren 8%, og av carotis bifurcation 10%.

Bilaterale aneurismer av de intrakranielle seksjonene av karotisarteriene (dvs. intrakraniell) er identifisert hos 13% av pasientene. [2]

Fører til Carotis aneurismer

En aneurisme dannet i veggene i et arterielt kar er vanligvis en komplikasjon av eksisterende patologi, traumer eller medfødte avvik. Årsaker som kan forårsake denne lesjonen inkluderer:

• Traume;
• Spontan disseksjon (disseksjon) av den aktuelle arterien;
• Carotis aterosklerose (som forekommer hos 40% av pasientene);
• Arteritt (betennelse i den vaskulære veggen med destruktive forandringer i glatt muskel og elastinfibre);
• Fibromuskulær dysplasi, som påvirker midthylsen (Tunica Media) til fartøyets vegg;
• Bindevevspatologier inkludert systemisk vaskulitt, og behçet's Disease;
• Kollagen vaskulære sykdommer med forstyrrelse av bindevevshomeostase, manifestert som Marfan, Ehlers-Danlos og Loeys-Dietz-syndromer.

Den smittsomme etiologien til en aneurysm av den ytre halspulsåren (Arteria carotis externa), som går langs begge sider av nakken, er rapportert i sjeldne tilfeller av blodforgiftning (septikem) med infeksjon (Streptis Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV). [3]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for dannelse av karotis aneurisme inkluderer:

• Avansert alder;
• Symptomatisk arteriell hypertensjon historie, provoserende åreforkalkning og gradvis reduksjon i elastisiteten i den vaskulære veggen;
• Bindevevsdysplasi (som fører til unormal tortuositet av karotisarteriene);
• Tilstedeværelsen av aneurismer i familiehistorien, som disposisjon for utviklingen av disse arterielle anomaliene ofte arves.

Patogenesen

Karotisarterier tilhører den blandede typen kar - muskuløs elastisk med et praktisk lik forhold mellom muskel- og elastinfibre i veggen.

Patogenesen av aneurismeutvikling er forårsaket av svekkelse av en del av arterieveggen. Som et resultat avtar veggen på veggen og dens viktigste egenskaper - elastisitet og elastisitet - reduseres, mens fartøyet utvides i dette området.

Det vil si at det først er en lokalisert utvidelse av den intravaskulære lumen på grunn av det konstante trykket med sirkulerende blod på den svekkede delen av arterieveggen.

Og deretter begynner den midtre kappen av karveggen (Tunica Media), som består av ekstracellulær matrise, glatt muskel- og elastinfibre og type III kollagenfibriller, å strekke seg og bule. [4]

Symptomer Carotis aneurismer

Både de første tegnene og det generelle kliniske bildet avhenger av lokaliseringen av aneurismer og deres størrelse.

En liten aneurisme av den vanlige halspulsåren (Arteria Carotis communis) og den ekstrakranielle (ytre) halspulsåren viser kanskje ikke noen symptomer. Men hvis bula av den vaskulære bunken øker, symptomer som hevelse i det myke vevet i ansiktet, en pulserende masse håndgripelig på nakken, dysfagi (vanskeligheter med å svelge), stridor (tungpustethet), vises heshet.

Lesjonen kan være på stedet der den vanlige karotisarterien deler seg inn i den ytre og indre halspulsåren, og det er en halspulsidbifurcation aneurisme. Når det gjelder form, er de vanligvis spindelformet - fusiform karotis aneurismer; I mange tilfeller er de bilaterale.

Smittsomme aneurismer i den ytre halspulsåren manifesterer seg som en forstørrende pulserende masse i nakken med smerter og feber. Oftest er det arteria carotis externa som oftest påvirkes av en karotis aneurisme hos et barn.

I nesten en tredjedel av tilfellene oppstår aneurismer av den indre halspulsåren (Arteria carotis interna) i det intrakranielle (intrakranielle) segmentet. Dermed er SAC-lignende svulst av den vaskulære veggen vanligvis ensidig: en SAC-lignende aneurisme av den venstre indre karotisarterien er ofte lokalisert i det midterste segmentet av den indre karotisarterien. Symptomer manifesteres av hodepine (i regionen av øyekontaktene og pannen), svimmelhet, tinnitus og hodestøy på siden av lesjonen, vedvarende eller forbigående forstyrrelse av øyebevegelser med dobbelt syn.

Aneurisme av den indre halspulsåren som oppstår i området av det halspulsårige krysset -I området av den kavernøse (kaverrøse) bihule i dura materien, fører til tap av ansiktsfølelse og trykk på oculomotorens nerve forårsaker dobbeltsyn og leden på øyet.

Aneurisme av den supraklinoide delen av den indre halspulsåren (dets oftalmiske segment) er lokalisert over utvekst av det kuleformede beinet til skallen, i sulcus som fartøyet passerer. På grunn av komprimering av den III kraniale nerven (Nervus oculomotorius), supraklinoide aneurismer-begge venstre indre karotis arterie aneurismer og høyre indre karotis arterie aneurismer-forårsake synshemming i form av oftalmoplegia. Hvis chiasma-optikumet, der synsnervefibrene krysser, er komprimert, kan bilateralt tap av synsfelt oppstå - hemianopsia. [5]

Komplikasjoner og konsekvenser

I tilfeller av store aneurismer av de intrakranielle delene av den indre halspulsåren-inkludert supraklinoid aneurismer-kan komplikasjoner og konsekvenser være i form av sekundær hypopititarisme (med mangel på en rekke essensielle hormoner produsert av den anterior-loben til den viktige hormonen som ble produsert av den anermæren.

En karotis aneurisme kan ødelegge med subarachnoid blødning. Nasal blødning og carotid-kavlerende fisteldannelse er også mulig i ødelagte karotis-kavernøse aneurismer.

Når aneurismer er lokalisert i de ekstrakranielle halspulsårene, blir deres brudd sjelden observert, men trombi kan dannes i dem, hvor embolisering er full av forbigående iskemiske angrep eller iskemisk hjerneslag. [6]

Diagnostikk Carotis aneurismer

I følge eksperter oppstår diagnose av karotis aneurismer i mange tilfeller etter komplikasjoner: hjerneslag eller forbigående iskemisk angrep. Og mange asymptomatiske aneurismer blir oppdaget ved et uhell.

For å finne ut årsakene til denne patologien, tar pasienter blodprøver: Generelt, for nivået av kolesterol og lipoproteiner (LDL og HDL), for innholdet av total protein, kreatinin, urea nitrogen og andre.

Ved å bruke fargeduplex sonografi av karene i hodet og nakken, blir cerebral magnetisk resonans og CT - angiografi instrumental diagnostikk utføres.

Differensialdiagnose med carotis stenose, aterosklerose av cerebrale kar, temporal arteritt, defekt av vaskulærveggen i form av en pseudoaneurysm er også nødvendig.

Behandling Carotis aneurismer

Behandling av karotis aneurisme krever en individuell tilnærming, under hensyntagen til dens lokalisering, etiologi og klinisk bilde. Målet er å redusere symptomene og redusere risikoen for komplikasjoner.

I utgangspunktet er behandlingen av karotis aneurismer uten kirurgi at hvis en liten, asymptomatisk aneurisme blir oppdaget, kan en vent-og-se taktikk med pasientovervåking og ultralyd eller CT-overvåking av den berørte arterien hvert halvår brukes-for å forhindre hjerneslag og aneurisme.

Medisiner brukes til å senke blodtrykk (antihypertensive medisiner), for å senke blodkolesterolet (antihyperlipidemisk medisiner), for å forhindre blodpropp (medisiner mot antiplatelet og antikoagulantia). Men de har ingen effekt på selve aneurismen.

Hovedbehandlingen for symptomatiske aneurismer av de ekstrakranielle halspulsårene er kirurgisk behandling.

Kirurgi kan utføres for å fjerne (resektere) den berørte delen av arterien med påfølgende bypassing (skaper en bypass for blodstrøm) med en kunstig eller autograft.

Nå vurderer mange angiosurgeoner kirurgisk reseksjon av aneurismen til den ytre halspulsåren med dens rekonstruksjon-endovaskulær stenting, dvs. endovaskulær dilatasjon (angioplasty) som gullstandard for behandlingen av ekstracranial karotidarterie aneurismer [7]

I tilfeller av sakkulære aneurismer i den indre halspulsåren (med en nakke som kobles til karet), utføres kirurgisk klemming - klipping av karotis aneurismen, hvoretter blodstrømmen i karet er gjenopprettet.

Les også - kirurgi for arterielle aneurismer

Forebygging

For å redusere risikoen for utvikling av aneurisme, anbefaler leger å følge prinsippene for sunn mat, overvåke kolesterolnivået i blodet, kontrollere blodtrykk og behandle arteriell hypertensjon.

Prognose

Karotis aneurisme er assosiert med en høy risiko for nevrologiske og tromboemboliske komplikasjoner, så vel som kranial nervekomprimering og brudd. Derfor avhenger den generelle prognosen for resultatet av mange faktorer og kan ikke være 100% gunstig.