Carotis aneurisme

Lokal utvidelse (begrenset utvidelse) av det intravaskulære lumen i en hvilken som helst arterie med utbuling av veggen kalles en aneurisme. Aneurismer i halspulsåren, som sammen med vertebralarteriene forsyner hjernen med blod, er sjeldne.

Selv om alle deler av dette blodåren kan bli påvirket, er det den indre halspulsåren som oftest er påvirket. [ 1 ]

Epidemiologi

Statistisk sett utgjør halspulsåreaneurismer 0,4–4 % av alle perifere arteriereaneurismer og er assosiert med traume i nesten halvparten av tilfellene.

Blant alle arterielle aneurismer overstiger ikke tilfeller av ekstrakranielle (ekstrakranielle) aneurismer i den indre halspulsåren 2%, og aneurismer i de ytre halspulsårene - 1%.

Som klinikere har bemerket, utgjør aneurismer i a. carotis interna 81 % av tilfellene, i a. carotis communis 8 % og i carotisbifurkasjonen 10 %.

Bilaterale aneurismer i de intrakranielle delene av halspulsårene (dvs. intrakranielle) identifiseres hos 13 % av pasientene. [ 2 ]

Fører til karotisaneurismer

En aneurisme dannet i veggene i et arterielt kar er vanligvis en komplikasjon av eksisterende patologi, traume eller medfødte misdannelser. Årsaker som kan forårsake denne lesjonen inkluderer:

• Traume;
• Spontan disseksjon (disseksjon) av den aktuelle arterien;
• Carotis aterosklerose (som forekommer hos 40 % av pasientene);
• Arteritt (betennelse i karveggen med destruktive endringer i glatt muskulatur og elastinfibre);
• Fibromuskulær dysplasi, som påvirker den midtre skjeden (tunica media) i karveggen;
• Bindevevspatologier, inkludert systemisk vaskulitt og Behçets sykdom;
• Kollagenkarsykdommer med forstyrrelse av bindevevshomeostase, manifestert som Marfan-, Ehlers-Danlos- og Loeys-Dietz-syndromer.

Den infeksiøse etiologien til et aneurisme i den ytre halspulsåren (arteria carotis externa), som går langs begge sider av halsen, har blitt rapportert i sjeldne tilfeller av blodforgiftning (sepsis) med infeksiøs endokarditt eller som en komplikasjon av systemisk infeksjon (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV). [ 3 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for dannelse av carotisaneurisme inkluderer:

• Høy alder;
• Symptomatisk arteriell hypertensjon i anamnesen, som provoserer aterosklerose og gradvis reduksjon i elastisiteten i karveggen;
• Bindevevsdysplasi (som fører til unormal tortuositet i halspulsårene);
• Tilstedeværelsen av aneurismer i familiens historie, da predisposisjon for utviklingen av disse arterielle anomaliene ofte er arvelig.

Patogenesen

Carotisarteriene tilhører den blandede typen kar - muskelelastiske med et praktisk likt forhold mellom muskel- og elastinfibre i veggen.

Patogenesen for aneurismeutvikling skyldes svekkelse av en del av arterieveggen. Som et resultat avtar veggens tykkelse og dens viktigste egenskaper - elastisitet og elastisitet - reduseres, samtidig som karet utvider seg i dette området.

Det vil si at det først er en lokal utvidelse av det intravaskulære lumen på grunn av det konstante trykket fra sirkulerende blod på den svekkede delen av arterieveggen.

Og så begynner den midterste kappe av karveggen (tunica media), som består av ekstracellulær matriks, glatte muskel- og elastinfibre og type III kollagenfibriller, å strekke seg og bule ut. [ 4 ]

Symptomer karotisaneurismer

Både de første tegnene og det generelle kliniske bildet avhenger av lokaliseringen av aneurismer og deres størrelse.

En liten aneurisme i halspulsåren (arteria carotis communis) og den ekstrakranielle (ytre) halspulsåren viser kanskje ingen symptomer. Men hvis utbulingen av karstammen øker, oppstår symptomer som hevelse i bløtvevet i ansiktet, en pulserende masse som er følbar på halsen, dysfagi (svelgevansker), stridor (pipende pust) og heshet.

Lesjonen kan være der halspulsåren deler seg i den ytre og indre halspulsåren, og det er en carotisbifurkasjonsaneurisme. Formmessig er de vanligvis spindelformede – fusiforme carotisaneurismer; i mange tilfeller er de bilaterale.

Infeksiøse aneurismer i den ytre halspulsåren manifesterer seg som en forstørrende pulserende masse i nakken med smerter og feber. Oftest er det arteria carotis externa som oftest rammes av et halspulsåreaneurisme hos et barn.

I nesten en tredjedel av tilfellene oppstår aneurismer i den indre halspulsåren (arteria carotis interna) i dens intrakranielle (intrakranielle) segment. Dermed er den sekklignende utbulingen av karveggen vanligvis ensidig: en sekklignende aneurisme i venstre indre halspulsåre er ofte lokalisert i det midtre segmentet av den indre halspulsåren. Symptomer manifesterer seg ved hodepine (i øyehulene og pannen), svimmelhet, tinnitus og hodestøy på siden av lesjonen, vedvarende eller forbigående forstyrrelser i øyebevegelser med dobbeltsyn.

Aneurisme i den indre halspulsåren som oppstår i området rundt halspulsåren-kavernøs krysset - i området rundt den kavernøse (kavernøse) sinus i dura materen, fører til tap av ansiktsfølelse, og trykk på okulomotornerven forårsaker dobbeltsyn og lammelse av øyemusklene.

En aneurisme i den supraklinoide delen av arteria carotis interna (den oftalmiske delen) er lokalisert over utveksten av kileformet bein i skallen, i hvis sulcus karet passerer. På grunn av kompresjon av den tredje hjernenerven (nervus oculomotorius) forårsaker supraklinoide aneurismer - både aneurismer i venstre arteria carotis interna og aneurismer i høyre arteria carotis interna - synshemming i form av oftalmoplegi. Hvis chiasma opticum, der synsnervefibrene krysses, komprimeres, kan det oppstå tosidig tap av synsfelt - hemianopsi. [ 5 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Ved store aneurismer i de intrakranielle delene av den indre halspulsåren – inkludert supraklinoide aneurismer – kan komplikasjoner og konsekvenser være i form av sekundær hypofyse (med mangel på en rekke essensielle hormoner produsert av hypofysens fremre lop).

En carotis-aneurisme kan briste med subaraknoidalblødning. Neseblødning og dannelse av carotis-kavernøs fistel er også mulig ved ruptur av carotis-kavernøse aneurismer.

Når aneurismer er lokalisert i de ekstrakranielle halspulsårene, observeres ruptur sjelden, men tromber kan dannes i dem, hvis embolisering er belastet med transitorisk iskemisk anfall eller iskemisk hjerneslag. [ 6 ]

Diagnostikk karotisaneurismer

Ifølge eksperter skjer diagnosen av carotisaneurismer i mange tilfeller etter komplikasjoner: hjerneslag eller transitorisk iskemisk anfall. Og mange asymptomatiske aneurismer oppdages ved et uhell.

For å finne ut årsakene til denne patologien, tar pasientene blodprøver: generelle, for nivået av kolesterol og lipoproteiner (LDL og HDL), for innholdet av totalt protein, kreatinin, ureanitrogen og andre.

Ved hjelp av fargeduplekssonografi av karene i hode og nakke utføres cerebral magnetisk resonans og CT- angiografi for instrumentell diagnostikk.

Differensialdiagnose med carotisstenose, aterosklerose i hjernekar, temporal arteritt, defekt i karveggen i form av en pseudoaneurisme er også nødvendig.

Behandling karotisaneurismer

Behandling av carotisaneurisme krever en individuell tilnærming, som tar hensyn til lokalisering, etiologi og klinisk bilde. Målet er å redusere symptomer og redusere risikoen for komplikasjoner.

I bunn og grunn er behandlingen av carotisaneurismer uten kirurgi at dersom det oppdages et lite, asymptomatisk aneurisme, kan man bruke en avventende taktikk med pasientovervåking og ultralyd- eller CT-overvåking av den berørte arterien hver sjette måned – for å forhindre hjerneslag og aneurismeruptur.

Medisiner brukes til å senke blodtrykket (blodtrykkssenkende legemidler), senke kolesterolet i blodet (lipidhemmende legemidler) og forhindre blodpropper (blodplatehemmende legemidler og antikoagulantia). Men de har ingen effekt på selve aneurismen.

Hovedbehandlingen for symptomatiske aneurismer i de ekstrakranielle halspulsårene er kirurgisk behandling.

Kirurgi kan utføres for å fjerne (resektere) den berørte delen av arterien med påfølgende bypass (opprette en bypass for blodstrøm) med et kunstig eller autograft.

Nå anser mange angiokirurger kirurgisk reseksjon av aneurismen i den ytre halspulsåren med rekonstruksjon – endovaskulær stenting, dvs. endovaskulær dilatasjon (angioplastikk) – som gullstandarden for behandling av ekstrakranielle aneurismer i halspulsåren. [ 7 ]

Ved sakkulære aneurismer i den indre halspulsåren (med en hals som er koblet til karet), utføres kirurgisk avklemming - avklemming av halspulsåren, hvoretter blodstrømmen i karet gjenopprettes.

Les også - kirurgi for arterielle aneurismer

Forebygging

For å redusere risikoen for utvikling av aneurisme, anbefaler leger å følge prinsippene for sunt kosthold, overvåke kolesterolnivået i blodet, kontrollere blodtrykket og behandle arteriell hypertensjon.

Prognose

Carotisaneurisme er forbundet med høy risiko for nevrologiske og tromboemboliske komplikasjoner, samt kompresjon og ruptur av kranialnerven. Derfor avhenger den generelle prognosen for utfallet av mange faktorer og kan ikke være 100 % gunstig.