Carotis aneurisme

Lokal dilatasjon (begrenset dilatasjon) av det intravaskulære lumen i enhver arterie med utbuling av veggen kalles en aneurisme. Aneurismer i halspulsåren, som sammen med vertebrale arterier leverer blod til hjernen, er sjeldne.

Selv om ethvert segment av denne blodåren kan bli påvirket, er den indre halspulsåren oftest påvirket.[1]

Epidemiologi

Statistisk sett utgjør halspulsåreaneurismer 0,4-4 % av alle perifere arterieaneurismer og er assosiert med traumer i nesten halvparten av tilfellene.

Blant alle arterielle aneurismer overstiger ikke tilfeller av ekstrakranielle (ekstrakranielle) aneurismer i den indre halspulsåren 2 %, og aneurismer i de ytre halspulsårene -1 %.

Som bemerket av klinikere, utgjør aneurismer i den indre halspulsåren 81 % av tilfellene, av den vanlige halspulsåren 8 % og av carotisbifurkasjonen 10 %.

Bilaterale aneurismer av de intrakranielle seksjonene av halspulsårene (dvs. Intrakranielle) er identifisert hos 13 % av pasientene.[2]

Fører til Carotis aneurismer

En aneurisme dannet i veggene til et arterielt kar er vanligvis en komplikasjon av eksisterende patologi, traumer eller medfødte anomalier. Årsaker som kan forårsake denne lesjonen inkluderer:

• traume;
• spontan disseksjon (disseksjon) av den aktuelle arterien;
• Carotis aterosklerose (som forekommer hos 40 % av pasientene);
• Arteritt (betennelse i vaskulærveggen med destruktive endringer i glatt muskulatur og elastinfibre);
• fibromuskulær dysplasi , som påvirker den midtre kappen (tunica media) av karveggen;
• bindevevspatologier inkludert systemisk vaskulitt og Behçets sykdom ;
• kollagen vaskulære sykdommer med forstyrrelse av bindevevshomeostase, manifestert som Marfan, Ehlers-Danlos og Loeys-Dietz syndromer.

Infeksiøs etiologi til en aneurisme i den ytre halspulsåren (arteria carotis externa), som løper langs begge sider av halsen, er rapportert i sjeldne tilfeller av blodforgiftning (septikemi) med infektiv endokarditt eller som en komplikasjon av systemisk infeksjon (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV).[3]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for dannelse av carotis aneurisme inkluderer:

• avansert alder;
• symptomatisk arteriell hypertensjonshistorie , provoserende aterosklerose og gradvis reduksjon i elastisiteten til vaskulærveggen;
• Bindevevsdysplasi (som fører til unormal tortuositet i halspulsårene);
• Tilstedeværelsen av aneurismer i familiens historie, da predisposisjon for utvikling av disse arterielle anomaliene er ofte arvelig.

Patogenesen

Halspulsårer tilhører den blandede typen kar - muskel-elastiske med et praktisk likt forhold mellom muskel- og elastinfibre i veggen.

Patogenesen ved utvikling av aneurisme er forårsaket av svekkelse av en del av arterieveggen. Som et resultat avtar veggens tykkelse og dens viktigste egenskaper - elastisitet og elastisitet - reduseres, mens fartøyet utvider seg i dette området.

Det vil si at det først er en lokalisert utvidelse av det intravaskulære lumen på grunn av det konstante trykket av sirkulerende blod på den svekkede delen av arterieveggen.

Og så begynner den midterste kappen av karveggen (tunica media), som består av ekstracellulær matrise, glatt muskel- og elastinfibre og type III kollagenfibriller, å strekke seg og bule.[4]

Symptomer Carotis aneurismer

Både de første tegnene og det generelle kliniske bildet avhenger av lokaliseringen av aneurismer og deres størrelse.

En liten aneurisme i den vanlige halspulsåren (arteria carotis communis) og den ekstrakranielle (eksterne) halspulsåren viser kanskje ingen symptomer. Men hvis bulen av den vaskulære stabelen øker, vises symptomer som hevelse av bløtvevet i ansiktet, en pulserende masse som er følbar på nakken, dysfagi (vanskeligheter med å svelge), stridor (piping i pusten), heshet.

Lesjonen kan være på stedet der den vanlige halspulsåren deler seg i den ytre og indre halspulsåren, og det er en carotisbifurkasjonsaneurisme. Når det gjelder form, er de vanligvis spindelformede - fusiforme carotis aneurismer; i mange tilfeller er de bilaterale.

Infeksiøse aneurismer i den ytre halspulsåren manifesterer seg som en forstørrende pulserende masse i nakken med smerter og feber. Oftest er det arteria carotis externa som oftest påvirkes av en carotis aneurisme hos et barn.

I nesten en tredjedel av tilfellene oppstår aneurismer i den indre halspulsåren (arteria carotis interna) i dets intrakraniale (intrakranielle) segment. Således er sekklignende utbuling av karveggen vanligvis ensidig: en sekklignende aneurisme i venstre indre halspulsåre er ofte lokalisert i det midtre segmentet av den indre halspulsåren . Symptomer manifesteres av hodepine (i området av øyehulene og pannen), svimmelhet, tinnitus og hodestøy på siden av lesjonen, vedvarende eller forbigående forstyrrelse av øyebevegelser med dobbeltsyn .

Aneurisme i den indre halspulsåren som oppstår i området av den karotis-kavernøse overgangen - i området av den kavernøse (kavernøse) sinus i dura mater, fører til tap av ansiktsfølelse, og trykk på den oculomotoriske nerven forårsaker dobbeltsyn og lammelser av øyemusklene.

Aneurisme av den supraclinoide delen av den indre halspulsåren (dets oftalmiske segment) er lokalisert over utveksten av kileskriftbenet i skallen, i hvis sulcus fartøyet passerer. På grunn av kompresjon av kranialnerven III (nervus oculomotorius), forårsaker supraclinoide aneurismer - både venstre indre halspulsåreaneurismer og høyre indre halspulsåreaneurismer - synshemming i form av oftalmoplegi . Hvis chiasma opticum, der synsnervefibrene krysser hverandre, komprimeres, kan bilateralt tap av synsfelt oppstå - hemianopsi .[5]

Komplikasjoner og konsekvenser

I tilfeller av store aneurismer i de intrakranielle delene av den indre halspulsåren - inkludert supraklinoide aneurismer - kan komplikasjoner og konsekvenser være i form av sekundær hypopituitarisme (med mangel på en rekke essensielle hormoner produsert av hypofysens fremre del av hypofysen).

En carotis aneurisme kan briste med subaraknoidal blødning . Neseblødning og dannelse av carotis-kavernøs fistel er også mulig ved rupturte carotis-cavernøse aneurismer.

Når aneurismer er lokalisert i de ekstrakranielle halspulsårene, observeres deres ruptur sjelden, men tromber kan dannes i dem, hvis embolisering er full av forbigående iskemiske angrep eller iskemisk slag.[6]

Diagnostikk Carotis aneurismer

Ifølge eksperter oppstår diagnosen carotis aneurismer i mange tilfeller etter komplikasjoner: slag eller forbigående iskemisk angrep. Og mange asymptomatiske aneurismer oppdages ved et uhell.

For å finne ut årsakene til denne patologien, tar pasienter blodprøver: generelt, for nivået av kolesterol og lipoproteiner (LDL og HDL), for innholdet av totalt protein, kreatinin, urea nitrogen og andre.

Ved å bruke fargedupleks sonografi av karene i hodet og nakken, utføres cerebral magnetisk resonans og CT- angiografi instrumentell diagnostikk.

Differensialdiagnose med karotisstenose, aterosklerose i cerebrale kar, temporal arteritt, defekt i vaskulærveggen i form av en pseudoaneurisme er også nødvendig.

Behandling Carotis aneurismer

Behandling av carotis aneurisme krever en individuell tilnærming, tar hensyn til lokalisering, etiologi og klinisk bilde. Målet er å redusere symptomene og redusere risikoen for komplikasjoner.

I utgangspunktet er behandlingen av halspulsårer uten kirurgi at dersom en liten, asymptomatisk aneurisme oppdages, kan en avventende taktikk med pasientovervåking og ultralyd eller CT-overvåking av den berørte arterien brukes hver sjette måned – for å forebygge slag og brudd på aneurisme.

Medisiner brukes til å senke blodtrykket (antihypertensiva), for å senke kolesterolet i blodet (antihyperlipidemiske legemidler), for å forhindre blodpropp (platehemmende legemidler og antikoagulantia). Men de har ingen effekt på selve aneurismen.

Hovedbehandlingen for symptomatiske aneurismer i de ekstrakraniale halspulsårene er kirurgisk behandling.

Kirurgi kan utføres for å fjerne (resekere) den berørte delen av arterien med påfølgende bypass (opprette en bypass for blodstrøm) med en kunstig eller autograft.

Nå anser mange angiokirurger kirurgisk reseksjon av aneurismen i den eksterne halspulsåren med dens rekonstruksjon - endovaskulær stenting, dvs. endovaskulær dilatasjon (angioplastikk) som gullstandarden for behandling av ekstrakranielle halspulsåreaneurismer .[7]

I tilfeller av sackulære aneurismer i den indre halspulsåren (som har en hals som forbinder med karet), utføres kirurgisk klemme - klipping av halspulsåren, hvoretter blodstrømmen i karet gjenopprettes.

Les også - Kirurgi for arterielle aneurismer

Forebygging

For å redusere risikoen for utvikling av aneurisme, anbefaler leger å følge prinsippene for sunt kosthold, overvåke kolesterolnivået i blodet, kontrollere blodtrykket og behandle arteriell hypertensjon.

Prognose

Carotis aneurisme er assosiert med høy risiko for nevrologiske og tromboemboliske komplikasjoner, så vel som kranial nervekompresjon og ruptur. Derfor avhenger den generelle prognosen for utfallet av mange faktorer og kan ikke være 100% gunstig.