Aneurisme av cerebrale kar

Aneurisme er en lokalisert utvidelse av arteriell lumen forårsaket av patologisk endring eller skade på den vaskulære veggen. Aneurisme av cerebrale kar kan forårsake utvikling av subarachnoid blødning av ikke-traumatisk etiologi, som forekommer i mer enn 80% av alle intrakranielle blødninger. Opprinnelsen til slik patologi kan være annerledes: det er ingen eneste årsak. Siden cerebral aneurisme bærer en direkte trussel mot pasientens liv, er behandlingen overveiende radikal - kirurgisk. [1]

Epidemiologi

Spesialister påpeker at det er umulig å holde fullstendig statistikk om utviklingen av cerebrale vaskulære aneurismer. For det første skyldes dette at sykdommen ikke alltid blir diagnostisert: Mange pasienter lever uten å vite om problemet. Hos noen mennesker er patologien asymptomatisk.

Det er bevis på at sykdommen i de fleste tilfeller bare avslører seg med utviklingen av en komplikasjon - spesielt blødning. Det fatale utfallet etter denne vanligste komplikasjonen er estimert til 65%. Hos overlevende pasienter økes risikoen for gjentatt brudd på fartøyet betydelig - et så ugunstig utfall diagnostiseres hos 60-90% av pasientene.

Hjerneanurismer blir referert til som intrakranielle, intrakranielle eller cerebrale aneurismer. Patologiske utvidelser av denne typen er oftere sakkulære, og mangler et muskelsjikt. Problemet finnes oftere hos pasienter 30-50 år. Forekomsten er 1,5-5% i hele verdensbefolkningen. I vårt land påvirker cerebrale vaskulære aneurismer opptil 2 millioner mennesker, med 5 til 10 tusen nye pasienter lagt til årlig. I gjennomsnitt har 17-18% av pasientene flere aneurismer. Menn og kvinner er syke med omtrent samme frekvens, men kvinner har større sannsynlighet for å ha gigantiske patologiske utbenger. Patologi regnes som den farligste når det gjelder en gravid kvinne.

Sykdommen er mer vanlig i land som Finland og Japan.

Risikoen for aneurysmal blødning fra det patologiske fokuset er omtrent 1% per år. Samtidig øker risikoen for tilbakevendende blødning og er mellom 15 og 25% i løpet av de første 14 dagene og omtrent 50% etter seks måneder.

Jo større størrelse på aneurismen, desto større er risikoen for blødning. Små utvidelser opp til 5 mM er komplisert av blødning i 2,5% av tilfellene, bulter mellom 6 og 10 mm brudd i mer enn 40% av tilfellene, og foci større enn 11 mm og mindre enn 15 mm brudd i nesten 90% av tilfellene. Store aneurismer med en diameter på mer enn 15 mm brudd sjeldnere på grunn av massiv trombedannelse i dem.

Risikoen for pasientdød i tilfelle gjentatt brudd på det patologiske fokuset i løpet av de første 7 dagene etter utviklingen av komplikasjonen er estimert til 32%, i løpet av 14 dager - 43%, og i løpet av de første 12 månedene etter brudd - opptil 63%. Gjentatte blødninger har nesten alltid et mer alvorlig kurs, i motsetning til den første episoden. [2]

Fører til Cerebrale aneurismer

Spesialister kan ikke identifisere en enkelt teori om opprinnelsen til cerebrale vaskulære aneurismer. Tilsynelatende er det flere årsaker, og de viktigste anses å være degenerative forandringer i karveggen, eller skade effekter av visse faktorer.

Cerebral vaskulær aneurisme forekommer i nærvær av disse veggdefektene:

• Skade på muskelsjiktet på blodkarene;
• En defekt i det indre elastiske laget;
• Hyperplasiske prosesser i intima, ateromas;
• Skade på kollagenfibrene;
• Økende stivhet i arteriekaret på bakgrunn av dets tynning.

Aneurismer av cerebrale kar finnes ofte på forgreningsstedet til den arterielle bagasjerommet eller ved svingen av arterien. Dette skyldes den store hemodynamiske påvirkningen på de vaskulære veggene i disse områdene.

Hjerneanurismer finnes ofte på bakgrunn av slike patologier som hypertensjon, renal polycystose, koarctation av aorta, bindevevssykdommer, hjernesvulster, arteriovenøs misdannelse. [3]

• Er en hjerne aneurisme arvelig?

Aneurismer kan være medfødt eller anskaffet. I de fleste tilfeller snakker vi om anskaffede aneurismer fra hjernekarene: en slik sykdom er vanligvis forårsaket av patologiske intravaskulære prosesser, for eksempel åreforkalkning, smittsomme prosesser, eller traumer og mekaniske skader.

Aneurismen i seg selv er ikke arvet. Imidlertid kan visse provoserende faktorer overføres, for eksempel arvelige bindevevspatologier, genetiske defekter av hjernefartøyene. Spesielt arvet Marfan-syndrom, som er ledsaget av mutasjoner i genfibrillinet - den viktigste komponenten i bindevev. Som et resultat av slike mutasjoner er det en økning i innholdet i spesifikke proteinstrukturer som provoserer utseendet til karakteristiske patologiske forandringer, noe som resulterer i en betydelig økt risiko for cerebral aneurisme-dannelse. Graden av arv fra Marfan-syndrom fra en syk forelder er 50/50.

Spesialister sier at arvelig arv også kan være en tendens til tidlig aterosklerose og hypertensjon. I en slik situasjon har en person ytterligere risikofaktorer som kan provosere utviklingen av cerebrale vaskulære aneurismer. Hvis slike faktorer er til stede, er det viktig å besøke legen din regelmessig, for å utføre diagnostikk, som tillater rettidig påvisning av lidelser i hjernefartøyene.

Risikofaktorer

Den viktigste årsaken til cerebral aneurisme-dannelse er en strukturell lidelse i noen av lagene i den vaskulære veggen. Hvis adventitia, media eller intima er intakte og uskadede, vil det ikke være noen dannelse av en patologisk bule i dem. Faktorer som bidrar til utseendet til en aneurisme inkluderer:

• Inflammatoriske prosesser i hjernen (spesielt hjernehinnebetennelse i anamnesis);
• Kraniocerebrale skader som kan forårsake disseksjon av veggene i hjerneblodkarene;
• Systemiske sykdommer, endokarditt, syfilis, mykoser osv.;
• Medfødte patologier (hovedsakelig bindevevsforstyrrelser og vaskulære defekter);
• Hypertensjon;
• Autoimmune patologier;
• Aterosklerotiske prosesser;
• Andre faktorer (onkologi, cerebral amyloid angiopati, etc.).

Patogenesen

En cerebral aneurisme er resultatet av en strukturell lidelse i karveggen. Hos en sunn person har karet et indre lag - intima, et lag med muskelfibre og et ytre lag som kalles adventitia. Degenerasjonsprosesser, feil utvikling eller skade på noen av lagene deres innebærer tap av elastisitet og tynning av det tilsvarende vaskulære segmentet. Deretter, under påvirkning av blodstrømmen, dannes en lokal bule i veggen i en arterie eller vene: det resulterende forstørrede hulrommet er en aneurisme. Oftest oppstår problemet i området til en vaskulær gren, som er forårsaket av høyt trykk på fartøyets vegg. [4]

Medfødt patologi kan være et resultat av eventuelle utviklingsdefekter assosiert med feil strukturell organisering av arterieveggen. Dette problemet oppstår ofte på bakgrunn av andre medfødte sykdommer - for eksempel renal polycystisk sykdom, aorta-koarctation, bindevevsdysplasi, venøs-arteriell cerebral misdannelse, etc. [5]

Ervervede cerebrale vaskulære aneurismer utvikler seg vanligvis på grunn av avvik forårsaket av hodeskader, langvarig høyt blodtrykk, markerte aterosklerotiske forandringer og vaskulær hyalinose. Hos noen pasienter blir utvidelse av cerebrale kar provosert av inntreden av emboli i dem - spesielt mykotiske emboli.

Andre mulige årsaker inkluderer uregelmessig blodstrøm. [6]

Symptomer Cerebrale aneurismer

I lang tid - år, tiår - er cerebrale vaskulære aneurismer asymptomatiske. Siden det cerebrale vaskulære nettverket består av ganske små kar, er patologiske utvidelser sjelden store. Som et resultat er presset på nærliggende strukturer svakt, noe som innebærer knapp symptomatologi.

Noen ganger har en aneurisme imidlertid individuelle symptomer eller en kombinasjon av symptomer. Dette skjer:

• Hvis bula er så stor at den begynner å trykke på visse hjernestrukturer;
• Hvis den unormale utvidelsen er i nærheten av et område av hjernen som er ansvarlig for viktige funksjoner;
• Hvis det oppstår en disseksjon og/eller brudd på det utvidede segmentet;
• Hvis bula er til stede på bakgrunn av hypertensjon eller andre kroniske patologier.

De første tegnene kan være som følger:

• Hodepine, konstant eller periodisk, ikke-intens eller alvorlig.
• Søvnløshet om natten, døsighet på dagtid eller en konstant følelse av søvnighet.
• Fordøyelsesforstyrrelser, ofte - kvalme (opp til oppkast).
• Meningeal tegn (karakteristisk for aneurismer lokalisert nær hjernemembranene).
• Anfall.
• Hudfølsomhetsforstyrrelser, visuell eller hørselshemming, vestibulære lidelser.
• Feil i nervene som er ansvarlige for fine ansiktsmotoriske ferdigheter.

Symptomatologi utvikler seg over tid, avhengig av hendelser. Når en aneurysmal bule er betydelig utvidet, symptomer som smerter i hodet og/eller øynene, elevutvidelse (oftere i det ene øyet), synshemming som dobbeltsyn eller uskarpt syn, nummenhet i visse muskler i ansiktet, nakken. Tale og hørsel kan være svekket.

Hvis den aneurysmale forlengelsen brister, forverres bildet dramatisk:

• Smertene i hodet hans øker dramatisk;
• Kvalme (til oppkast), lysfølsomhet;
• Uskarpe bevissthet, svimmel;
• Øyelokket kan falle, halvparten av ansiktet eller til og med halvparten av kroppen kan bli nummen (lemmer på den ene siden, som et slag).

Hvis legehjelp ikke blir gjort i øyeblikket av brudd på det berørte fartøyet, oppstår irreversible endringer i det berørte området i løpet av noen få timer. I de fleste tilfeller dør pasienten snart.

Hvis aneurismen er komplisert av trombose, blir blodstrømmen i karet hemmet eller stopper fullstendig. En disseksjon av det skadede vaskulære segmentet er også mulig, når blod trenger inn mellom lagene i arterien.

Vaskulær patologi påvirker livskvaliteten negativt, spesielt når det gjelder en betydelig bule som presser på en viss del av hjernen. De resulterende nevrologiske symptomene blir et hinder ikke bare for profesjonelle plikter, men også for husarbeid. [7]

Psykosomatikk

I henhold til teorien om påvirkning av psyko-emosjonell stemning på utviklingen av patologiske forhold, er cerebral aneurisme i stand til å oppstå hos mennesker som har opplevd stor sorg, tap av kjære. Som regel handler det om noe sterkt brudd, sjokk, som en person føler seg skyldig for.

En slik diagnose indikerer at pasienten seriøst bør tenke på og frigjøre seg fra alle negative følelser. Den optimale løsningen vil være å etablere en dialog med kjære (pårørende eller venner) om deres bekymringer og problemer.

Eksperter advarer: Du kan ikke holde følelser og tanker inne. Hvis du ikke lar sorgen gå ut, vil den ganske enkelt drepe kroppen fra innsiden. Du skal ikke hengi deg til dårlige tanker og handlinger, fordi de vanligvis blir provosert av stahet og smerte som lever i en person. Problemet vil slutte å være håpløs og vokse hvis du søler det ut, bli kvitt det for alltid.

Det er kjent at det er mer sannsynlig at det er mer sannsynlig at hjerneanurismer utvikler seg hos mennesker som er formbare, altfor følsomme og blottet for sine egne meninger.

Hodepine med hjerne aneurisme

Smerter i hodet er et levende og karakteristisk symptom som følger med cerebral aneurisme. Smertesyndromet kan forekomme både i frontal, occipital, temporale regioner og gjennom hodet, med bestråling i nakken.

Når det berørte vaskulære segmentet strekker seg, blir de omkringliggende strukturene - vev og nerveender som er til stede i dem - komprimert. Virker ganske sterke smerter i hodet, og minner ofte om migrene angrep. I tillegg kan nevrologiske lidelser også oppstå: forringelse av syn, uskarphet, fargeforvrengning, etc.

Hvis aneurismen er lokalisert i den tidsmessige loben, kan det, i tillegg til smerter i templene, være plutselig hørselstap (vanligvis på den ene siden), endringer i taleoppfatning eller taleaktivitet. Svimmelhet, svingninger i blodtrykk, ujevnhet av trykk og puls på venstre og høyre arm er mulig.

Noen av disse tegnene er en grunn til å konsultere lege. Konstant eller hyppig hodepine er også en indikasjon for medisinsk konsultasjon. [8]

Høyt blodtrykk med hjerneanurisme

Høyt blodtrykk fungerer som en årsak til intrakraniell cerebral aneurisme, samt et symptom som forverrer løpet av patologien og forverrer prognosen.

Faren for økninger og svingninger i blodtrykket er at de har en ekstremt ugunstig effekt på arteriene. Hos noen pasienter fortsetter hypertensjon generelt uten visse symptomer, uten smerter og svimmelhet. Som et resultat vet en person ikke om høyt blodtrykk, ikke tiltak, noe som kan ende veldig dårlig: veggene i cerebrale arterier er enda mer skadet, risikoen for brudd på karet og utviklingen av hemoragisk hjerneslag øker.

Hos pasienter med arteriell hypertensjon forekommer aneurismer hovedsakelig i små arterier mindre enn 500-800 μm i diameter som gir blod til de dypere delene av hjernehalvdelene (indre kapsel, hvit materie, subcortical ganglia). På grunn av anatomiske særegenheter opplever veggene i små arterielle kar det største trykket og de mest intense strukturelle endringene skjer.

Skjemaer

Avhengig av lokaliseringen er følgende typer aneurismer delt:

• Aneurisme av den indre halspulsåren;
• En aneurisme av den fremre eller midtre cerebrale arterien;
• Vertebrobasilar aneurisme.

Generelt danner mange kriterier grunnlaget for klassifisering. I tillegg til lokalisering inkluderer dette konfigurasjonen av det patologiske segmentet, tilhørighet av det berørte fartøyet, årsaksfaktoren, selvfølgelig særegenheter, etc.

Dermed kan cerebrale arterie aneurismer være sakkulære (mer vanlige) eller spindelformet, miliær, vanlig, stor, gigantisk (mer enn 25 mm i diameter), og multikamber eller enkeltkammer, multippel eller enkelt, anskaffet eller medfødt.

Aneurisme av hjernearterien i hjernen er spesielt farlig, siden det er gjennom dette karet at cerebral blodtilførsel blir utført, og enhver komplikasjon av patologien kan provosere et hjerneslag. Patologisk buling kan forekomme i livmorhalsarotisarterien eller i dens intracerebrale seksjon. Alle deler av fartøyet regnes som livstruende. Ruptur av livmorhalsen er ganske sjelden, men det er en mulighet for dannelse av en trombe som kan blokkere blodstrømmen gjennom arterien. Noen ganger forårsaker trombepartiklene utvikling av iskemisk hjerneslag. Intracerebrale bule i mange tilfeller er komplisert av brudd og utvikling av hemoragisk hjerneslag. Patologi kan utvikle seg i bifurkasjonssonen, i den indre eller ytre halspulsåren, i den intrakranielle delen av den indre halspulsåren.

Mer enn 85% av aneurysmale patologier dannes i halspulsiden eller fremre cerebral arterie. Opptil 30% av utbulningene finnes på eller i nærheten av den intrakranielle delen av den indre halspulsåren. Opptil 30% mer form i den fremre delen av fartøyet. Mer enn 20% utvikler seg i basalgrenen av den midterste cerebrale arterien.

Patologien kan påvirke enhver cerebral region, men involverer ofte stedene for forgrening fra arteriene, mellom den nedre hjernen og kranialbasen.

Aneurisme av den cerebrale basilar arterien finnes oftere i de mer proksimale delene av fartøyet. Sjeldnere er segmenter lokalisert langs forløpet av den øvre vaskulære delen påvirket. Ofte oppdages problemet i regionen av avkjørselen til den bakre underordnede hjernearterien.

Aneurismer kan vises på nesten alle fartøyer. Men oftest blir de diagnostisert på arteriebuksene ved kranialbasen. Dette skyldes anatomiske og fysiologiske trekk: På dette stedet er blodtrykket høyere enn i andre områder, så risikoen for å strekke vaskulære vegger økes. Hvis ett lag er skadet, forverres bula raskt under påvirkning av å trykke på blodstrømmen.

Alle vaskulære patologiske utvidelser er betinget delt inn i ervervet og medfødt. Medfødt cerebral aneurisme blir provosert av defekter i utviklingen av det vaskulære nettverket, genetiske sykdommer assosiert med endringer og svekkelse av bindevev. Hvis det er ugunstig arvelighet, manifesterer problemet seg allerede i ung alder. I tidlig barndom gjør patologien veldig sjelden kjent.

De aller fleste aneurysmale dilatasjoner er tilegnet sykdommer. Årsakene er kraniocerebrale traumer, tumor og smittsomme prosesser, hypertensjon og åreforkalkning, diabetes mellitus og dårlige vaner.

Flere cerebrale aneurismer er ofte en konsekvens av inflammatoriske prosesser forårsaket av sopp- eller streptokokkinfeksjon. Patologi kan forekomme hos pasienter med tuberkulose, syfilis.

En sakkulær cerebral aneurisme er den vanligste konfigurasjonen av patologisk utvidelse. Den har utseendet som en liten tynnvegget sekk med strukturelle deler som bunn, midtre del og nakke. Slike formasjoner kan være enkle eller multikamberede.

Fusiform cerebral aneurisme, ellers kalt spindelformet (fordi formen ligner en spindel), er noe mindre vanlig enn den baggy formen.

I henhold til størrelsen er patologien klassifisert som følger:

• Mindre enn 3 millimeter er miliær;
• 4 til 15 millimeter - vanlig;
• 16 til 25 millimeter er stor;
• Over 25 millimeter er en gigantisk hjerneaneurisme.

I henhold til typen av det berørte karet, kan patologi være arteriell, venøs og kombinert. Arteriovenøse aneurismer i hjernen er en floke av utvidede kar med forskjellige diametre og uregelmessig struktur.

INFORSIKTABLE CEREBRAL ANEURISME

Den eneste radikale måten å eliminere patologisk utvidelse er kirurgisk inngrep. Dette er en kompleks nevrokirurgisk operasjon, som ofte involverer åpningen av hodeskallen og reseksjon av det skadede vaskulære segmentet. Rehabilitering etter slik intervensjon er sammensatt og lang.

Til tross for kontinuerlig forbedring av mikrosurgiske teknikker, moderne utstyr og andre nyvinninger, er prosedyren for å fjerne en vaskulær bule ikke alltid vellykket. Hvis det patologiske fokuset ligger dypt i hjernen, kan tilgangen til det være vanskelig, så slike aneurismer blir anerkjent som ikke-opererbare - det vil si de som ikke kan betjenes på.

Legen utfører angiografi, neuronavigation, elektrokortikografi, datastyrt tomografi eller magnetisk resonansavbildning for å finne ut mulighetene for kirurgi.

Symptomer på cerebrale aneurismer hos kvinner

Det er kjent at utbredelsen av aneurissmale lesjoner av cerebrale kar i den kvinnelige befolkningen er noe høyere, og de patologiske utvidelsene i seg selv er oftere større enn hos menn. En spesiell rolle i utviklingen av "kvinnelige" aneurismer spilles av hormonelle svingninger, graviditet og dårlige vaner - spesielt røyking.

Den vanligste klagen fra kvinnelige pasienter, som de henvender seg til leger, er hodepine - hyppig, langvarig, ikke kontrollert av konvensjonelle medisinske smertestillende midler. Andre mulige symptomer inkluderer:

• Smerter i øyet (eller bak øyeeplet, vanligvis på den ene siden);
• Endringer i visuell funksjon, dobbeltsyn;
• Nummenhet på den ene siden av ansiktet, ensidig hørselshemming eller elevutvidelse.

Når patologien forverres, utvides det kliniske bildet og tilstanden forverres. Alvorlig hodepine, vestibulære lidelser, kvalme og oppkast, uskarpt eller dobbeltsyn, økt lysfølsomhet, øyelokkheving, nummenhet i nakken, emosjonell ustabilitet og bevissthetsforstyrrelser er mulig.

Når komplikasjoner utvikler seg, bemerkes en tilsvarende klinisk symptomatologi.

Symptomer på cerebrale aneurismer hos menn

Menn lider oftere av asymptomatisk variant av patologien: Problemet oppdages ved en tilfeldighet, under MR- eller CT-skanning av hjernen for noen andre indikasjoner. Mindre vanlige er varianter ledsaget av symptomatologi som ligner på bildet av en tumorprosess i hjernen. Pasienter klager over smerter og støy i hodet, kvalme og svimmelhet, fotofobi, tale, auditive og synsforstyrrelser, forringelse av følsomhet på den ene siden av bagasjerommet. Det kan være svekkelse av noen mimiske muskler, lemmuskler på den ene siden av kroppen, noen ganger - kramper.

Når en aneurisme brister, oppstår subarachnoid blødning. Blod strømmer inn i det subarachnoide hjerneområdet, som er ledsaget av økt symptomatologi. I de fleste tilfeller forverres bildet plutselig: det er en skarp smerte i hodet, kvalme til oppkast. Noen pasienter bemerker en følelse av "kokende vann som søl i hodet". Det kan være en moderat til å komatose bevissthetstilstanden.

Den akutte perioden er ofte ledsaget av psykomotorisk omrøring, økt kroppstemperatur og blodtrykk.

En hjerne aneurisme hos barn

Utviklingen av vaskulære bule i hjernen er sjelden hos barn (litt mer enn 2% av det totale antall diagnostiserte aneurysmale dilatasjoner). Dessuten kan ikke forskere forklare hvorfor barn i det hele tatt utvikler denne sykdommen, noe som er mer typisk for pasienter over 40-50 år. I pediatri er det ingen risikofaktorer som røyking, hypertensjon, åreforkalkning og så videre.

I lang tid har oppfatningen om den medfødte opprinnelsen til patologien blitt uttrykt. Samtidig er det ikke identifisert noen tilfeller av aneurismer så langt i studien av fosterets intrauterin utvikling - for eksempel ved screening ultralyd.

Det har blitt observert at hos barn har cerebrale patologiske buler en spesiell tendens til å forstørre og bli stor på relativt kort tid. Gitt det ovennevnte, er teorien om den ervervede naturen til alle cerebrale aneurismer for tiden dominerende. Noen ganger blir smittsomme sykdommer og hodeskader betraktet som sannsynlige årsaker. Likevel, i de fleste situasjoner, er opprinnelsen til denne sykdommen i barndommen uklar.

Hos barn oppstår problemet oftere i regionen av den indre halspulsåren: lesjoner av de distale og proksimale intrakranielle deler av bifurkasjonssonen og den kavernøse seksjonen er vanlige, mens hos voksne pasienter trekker dilatasjoner av mellomsegmentene (supraklinoid og paraklinoide seksjoner).

I nesten 70% av tilfellene manifesteres patologien hos barn av intrakraniell blødning. Mye ofte er tumorlignende og iskemiske typer aneurysmal kurs registrert. [9]

Komplikasjoner og konsekvenser

Hos de fleste pasienter oppdages patologien ved et uhell, under rutinemessig undersøkelse, eller diagnostiske tiltak utført for andre sykdommer. Vanligvis oppdager ikke problemet seg klinisk, bare et lite antall pasienter kan indikere en og annen forekomst av hodepine, svimmelhet, ustabilitet. Den virkelige synlige symptomatologien forekommer ofte bare når komplikasjoner utvikler seg.

Rupturen av en cerebral aneurisme manifesterer seg som et skarpt slag, som en plutselig hodepine. Pasienten føler et rush av varme til den øvre halvdelen av kroppen, og spesielt til hodet er det alvorlig svakhet i ekstremitetene. Blødning kan ha en annen lokalisering, avhengig av dette, symptomene er forskjellige:

• Vaskulær brudd i frontalben ledsages av alvorlig psykomotorisk agitasjon;
• Ruptur av den midterste hjernearterien forekommer med hemiparese eller hemiplegi, det er vanskeligheter med å gjøre bevegelser på den ene siden av bagasjerommet;
• Ruptur av et fartøy i den bakre kraniale fossa er bemerket tap av bevissthet, koma, pigger i blodtrykk, luftveisnød;
• Et vaskulært brudd i en seksjon av den fremre kommunikasjonsarterien kan føre til utvikling av delvis blindhet.

Ganske ofte innebærer bruddet subarachnoid blødning - flukt av blod i hulrommet som ligger mellom hjernen og kranialbenet. En truende konsekvens av slik blødning kan være hydrocephalus, preget av overdreven akkumulering av cerebrospinalvæske i cerebrale ventrikler, som øker i størrelse og trykker på nærliggende hjernestrukturer.

En annen mulig komplikasjon er vasospasme, en innsnevring av blodkarene som resulterer i begrenset blodstrøm. Vasospasme kan på sin side forårsake hjerneslag eller vevsskade.

En trombosed cerebral aneurisme er en farlig tilstand der blodkanalene blir tilstoppet med en blodpropp, noe som resulterer i nedsatt mikrosirkulasjon og videre utvikling av iskemi. Økt blodvolum inne i hodeskallen fører til en økning i intrakranielt trykk. Som et resultat har pasienten alvorlig hodepine, epileptiske anfall. Anfall med hjerneanurisme er ikke uvanlig. Problemet oppstår sammen med nevrologiske lidelser - for eksempel lammelse, visuelle og sensoriske forstyrrelser. Hvis hjerneødemet er betydelig, blir ofte bevissthetsforstyrrelser opp til utvikling av koma ofte notert.

Temperatur i hjerneanurisme kan være et av tegnene på mykotisk infeksjon, eller oppstå fra skade på hjernestammen, når den utvidede delen av fartøyet begynner å trykke på sentrene for termoregulering. STEM-hjerneslag regnes som den mest ugunstige komplikasjonen: hjernestamens strukturer er ansvarlige for å gi viktige funksjoner i kroppen, inkludert blodsirkulasjon, respirasjon, hjerteaktivitet og viktige reflekser.

Kan en hjerne aneurisme forsvinne på egen hånd?

Uavhengig "resorpsjon" av det aneurysmale fokuset er umulig. I noen tilfeller er det mulig å oppnå en nedgang i dynamikken i patologisk utvidelse, men det er ikke mulig å fullstendig kvitte seg med problemet med konservative midler.

Roten til faren ligger i det faktum at pasienten kan "utsette", utsette operasjonen og håpe på en uavhengig forsvinning av patologi - og dette skjer selvfølgelig ikke. I mellomtiden øker problemet, risikoen for brudd øker. Ofte ender det i pasientens død.

Med cerebrale aneurismer spøker ikke, forventer at de "resorberer", eller prøver å kurere med folkemetoder uten tilfelle ikke. Patologi kan alvorlig skade sentralnervesystemet, provosere utviklingen av hemoragisk hjerneslag. I tillegg er det ofte tilbakefall av sykdommen, som i mange tilfeller også forekommer skjult og slutter med cerebral blødning.

Diagnostikk Cerebrale aneurismer

Det er umulig å bestemme tilstedeværelsen av patologisk vaskulær utvidelse i hjernen basert på pasientens klager og presentere symptomer. Dessuten er patologi ofte asymptomatisk. Derfor stilles diagnosen på grunnlag av et sett med tiltak, inkludert historieinntak, nevrologisk undersøkelse, tomografiske og radiologiske studier, og tester (inkludert cerebrospinalvæske).

Under den nevrologiske undersøkelsen vurderes tilstedeværelsen av fokale og meningeale tegn, som gjør det mulig å orientere og foreslå mulig lokalisering av det patologiske fokuset.

I tillegg til standard generelle kliniske blod- og urintester, er pasienten foreskrevet en lumbal punktering. Hvis blodpartikler finnes i den ekstraherte cerebrospinalvæsken, indikerer det subarachnoid eller intracerebral blødning. [10]

Instrumental diagnose innebærer følgende tester:

• Røntgen av skallen - lar deg identifisere forkalkningsområder i fartøyene, så vel som destruktive prosesser i beinsystemet.
• MR visualiserer en aneurisme selv uten bruk av kontrast. Under prosedyren er det mulig å bestemme størrelsen og lokaliseringen av det berørte vaskulære segmentet, identifisere tegn på mangel på blodstrøm i den aneurysmale sonen og oppdage tilstedeværelsen av komplikasjoner.

Store MR-tegn på cerebral aneurisme:

1. Den karakteristiske "tomheten til flyt";
2. Høyintensitet, hyperintense eller isointense signal under den akutte fasen i magnetisk resonansangiografi.

• CT er en metode som brukes sammen med MR, men krever bruk av kontrast. Radiologisk diagnostikk er ofte foreskrevet for pasienter som er i en alvorlig tilstand, noe som skyldes den høye hastigheten på bildeinnsamling (3-5 minutter). Det resulterende tredimensjonale bildet hjelper til med å vurdere plasseringen av fôringsfartøyene, sonen for arteriovenøs misdannelse. Ulempen med metoden er den dårlige visningen av det vaskulære nettverket nær benete strukturer, så vel som i strålingsbelastningen. Den viktigste kontraindikasjonen for studien er overfølsomhet for kontrastmiddelet som brukes i CT.
• Angiografi - hjelper til med å tydeliggjøre lokalisering, konfigurasjon og størrelse på aneurismestedet. Radiologisk angiografi krever bruk av kontrastmidler. Magnetisk resonansangiografi utføres uten kontrastadministrasjon og gjør det mulig å vise et todimensjonalt bilde av et tverrsnittsvaskulær seksjon eller et tredimensjonalt volumetrisk bilde.
• Ultralyd av cerebrale kar kan være representert ved ultralyd Doppler, duplex og triplex ultralyd. Hvilken prosedyre du skal velge avgjøres av legen.

Differensiell diagnose

Aneurismer av cerebrale kar er differensiert med følgende sykdommer (avhengig av kliniske manifestasjoner):

• Cerebral sirkulasjonsforstyrrelser (hypertensiv krise, forbigående iskemiske angrep);
• Streker (embolisk, trombotisk, hemodynamisk osv.);
• Akutt hypertensiv encefalopati.

I løpet av diagnostiske tiltak bør oppmerksomhet rettes mot alle mulige akutte og kroniske lidelser i blodsirkulasjonen i hjernen. Dette kan være forbigående lidelser ved cerebral sirkulasjon, slag (cerebral eller blandet), forbigående iskemiske angrep, hypertensive kriser.

Utvalget av diagnostikk skal være så omfattende som mulig og inkluderer et bredt spekter av laboratorie- og instrumentalstudier. Det skal tas med i betraktningen at et lignende klinisk bilde ofte blir gitt av slike patologier som tumorprosesser i hjernen, arteriovenøse misdannelser.

Behandling Cerebrale aneurismer

Pasienter med små vaskulære bulter kan behandles med konservative metoder med regelmessig overvåking av nevrologer og nevrokirurger. Terapeutiske tiltak er rettet mot å forhindre ytterligere forverring av patologien. De inkluderer stabilisering av blodtrykk og hjertefunksjon, reduksjon av kolesterolnivået i blodet og generell styrking av blodkar.

Hvis det er risiko for utvidelse eller brudd på bule, er pasienten forberedt på kirurgisk behandling. De viktigste kirurgiske teknikkene anses å være klipping av den aneurysmale nakken og endovaskulær embolisering. Det er også mulig å bruke stereotaktisk koagulering, og skape en kunstig trombe ved hjelp av koagulanter. Vaskulære misdannelser fjernes ved radiosurgiske eller transkraniale metoder.

I tilfelle av aneurismebrudd utføres tiltak som ligner på hemorragisk hjerneslag. Noen pasienter med ødelagte kar gjennomgår kirurgisk inngrep: fjerning av blødningen, stereotaktisk aspirasjon av hematom, eller endoskopisk evakuering av det sølte blodet. Ventrikulær blødning kan kreve ventrikulær drenering. [11]

Medikamenter for cerebrale aneurismer

Bruken av konservative metoder tar sikte på å forhindre ytterligere progresjon og brudd på den aneurysmale utvidelsen. Det er mulig å foreskrive slike medisiner:

• Nimodipine er en selektiv kalsiumkanalblokkering, aktivt brukt for å eliminere iskemiske lidelser forårsaket av cerebral vasospasme. Etter et 1-2 ukers kurs med infusjonsbehandling, er legemidlet foreskrevet i en uke til 60 mg seks ganger om dagen. Behandlingen justeres av en lege på individuell basis. Mulige bivirkninger: Kvalme, redusert blodtrykk, hodepine.
• LABETALOL, Captopril - Medikamenter som reduserer blodtrykket. De er foreskrevet i tabletter i individuelle doser. Bruk kan ledsages av svimmelhet, hodepine, kvalme, en følelse av brokenness og tretthet, kløe i huden.
• Picamilon er et nootropisk medikament som forbedrer cerebral blodsirkulasjon, noe som reduserer vaskulær motstand. Standarddosen til stoffet er 0,02-0,05 g opptil tre ganger om dagen, i flere måneder. Dosen kan justeres av legen i henhold til indikasjoner. Picamilon anbefales ikke for bruk i alvorlig akutt cerebral sirkulasjonsforstyrrelse.
• Fosphenytoin er et krampestillende medikament, foreskrevet for epileptiske anfall i individuelt justerte doser. Forårsaker ofte svimmelhet og døsighet, så under behandlingskursen skal pasienter ikke kjøre kjøretøy.
• Prochlorperazine er et nevroleptisk, antiemetisk medikament, foreskrevet 5-10 mg opptil 4 ganger om dagen. Begrensninger for administrasjon: Akutte perioder med hjerneskade, graviditet, nedsatt hematopoiesis, akutte infeksjoner, nyre- og leverinsuffisiens.
• Mexidol er et antioksidantmedisin, forbedrer metabolske prosesser og blodtilførsel til hjernen, reduserer blodplateaggregasjonen. Mexidol tas oralt ved 125-250 mg, og øker gradvis doseringen til den nødvendige terapeutiske effekten er oppnådd. Den maksimale daglige dosen er 800 mg. Varigheten av behandlingsforløpet - fra to til seks uker. Legemidlet avbrøt gradvis. Blant de vanlige bivirkningene: fordøyelsesforstyrrelser og døsighet.

Kirurgisk behandling

Den kardinal måten å eliminere aneurissmal patologi i hjernen er kirurgisk "frakobling" av den fra blodstrømmen. Til tross for den eneste sanne behandlingsmetoden, anses ikke alle patologiske bule av et cerebralt kar. Når du anbefaler operasjon, tar legen hensyn til:

• Særegenheter ved individuell klinisk patologiforløp;
• Graden av risiko for fartøybrudd;
• Plasseringen av det patologiske fokuset;
• Størrelsen og antallet aneurysmale bule;
• Generelt cerebral vaskulær tone;
• Andre eksisterende individuelle risikoer ved operasjonen.

I noen tilfeller, med en liten størrelse på bula og i mangel av negativ dynamikk, etablerer legen overvåking av det patologiske segmentet, utfører regelmessig diagnostikk: foreskriver gjentatt kontroll MR eller CT - for eksempel årlig.

Hvis risikoen for brudd på fartøyet er høy, er kirurgisk inngrep uunngåelig, og dets taktikk bestemmes av kirurgen. Vanligvis brukes en av to vanlige metoder:

• Klipping (åpen kraniotomi);
• Metode for endovaskulær embolisering (kveiling).

Klipping er en tradisjonell teknikk der kirurgen lager et hull i hodeskallen, utsetter arteriekaret med aneurismen gjennom den, og klemmer nakken med et spesielt titanklipp. Prosedyren resulterer i å "slå av" det berørte området fra blodstrømmen og forhindre ytterligere utvidelse og brudd.

Åpen inngrep praktiseres sjelden, hovedsakelig i tilfelle forestående eller allerede skjedde brudd og intens blødning. Operasjonen er ganske risikabel, i mange tilfeller som fører til funksjonshemming av pasienten.

Kveiling, en annen variant av kirurgi, er et minimalt invasivt inngrep. Den vaskulære bula er "slått av" fra innsiden ved hjelp av minispiraler: ingen åpning av skallen er påkrevd. Tilgang utføres ved å punktere lårarterien med introduksjonen av en leder i den - en spesiell kanyle med en diameter på 2 til 4 mm. Et kateter settes inn gjennom kanylen, som hjelper til med å overvåke karet og kontrollere løpet av operasjonen. I tillegg settes også et minikateter med en tykkelse på opptil 0,5 mm inn. Det er han som tillater å nærme seg aneurismen og installere i den kveiling - en platinaspiral med en diameter på opptil 0,25 mm. Avhengig av størrelsen på den aneurysmale ekspansjonen, kan flere slike spiraler brukes: den utvidede lumen er fylt fra innsiden til fartøyet er "slått av". Det "eliminerte" vaskulære segmentet erstattes gradvis av bindevev.

Hvis lumen av bula er for bred, plasserer kirurgen først en stent og fortsetter først til plassering av spiralen. Som et resultat styrkes det farlige segmentet, noe som reduserer risikoen for skaden under kveiling. Operasjonen fullføres ved å fjerne alle instrumentene og lukke inguinalarterien. [12], [13]

Ernæring i hjerne aneurismer

Endringer i ernæring vil bidra til å forhindre utvikling av komplikasjoner fra cerebrale aneurismer, forhindre forverring av patologien. Rasjonell ernæringsregime innebærer full tilfredshet med en persons fysiologiske behov i næringsstoffer og energi. Maten skal være variert, sunn, ta hensyn til alder, kjønn, kroppsvekt. Retter tilberedes med en minimumsmengde bordsalt, med utelukkelse av animalsk fett, med normale eller lave kalorier. Samtidig bør kostholdet inkludere nok produkter rike på kostholdsfiber, magnesium og kalium, flerumettede fettsyrer. Slike endringer i kostholdet vil bidra til å bremse utviklingen av aterosklerotiske endringer, stabilisere blodtrykket, redusere risikoen for komplikasjoner.

Spesiell vekt bør legges på forbruk av fiskeolje, fisk, sjømat, urter, frukt og grønnsaker. Det anbefales sterkt å regelmessig legge tang, rosiner, courgette og gresskar, bokhvete, rødbeter, bananer og aprikoser til kostholdet.

Kosthold for cerebrale aneurismer

Ernæringskorreksjon for cerebral vaskulær patologi skal bidra til å forbedre blodsirkulasjonen og kardiovaskulær funksjon, samt normalisere kolesterolnivået.

Ernæring skal være fysiologisk komplett, med en redusert mengde salt (opptil 3 g / dag), med ekskludering av mat som inneholder animalsk fett og utvinningskomponenter som påvirker nervøse og kardiovaskulære systemer. Under forbudet faller sterk kaffe og te, buljonger basert på kjøtt og fisk, smult, innmat, røkt, stekt og krydret mat. Mat skal inneholde en tilstrekkelig mengde magnesium og alkalisk. I kostholdet skal nødvendigvis tilsette gjærede melkeprodukter, forskjellige typer kål, gulrøtter og rødbeter, sitrusfrukter, epler. Retter får lov til å bli dampet, bakt, kokt. Optimal modus for å spise: 5-6 ganger om dagen.

Listen over tillatte og uønskede produkter presenteres i tabellen:

Matprodukter	Autorisert	Uønsket
Bakeriprodukter	Uljelede og saltfritt brød fra mørke hvetesorter, kostholdsbrød, usøtede kaker, galettekaker.	Hvitt brød, muffins, saltkrekker, butterdeig, pannekaker og fritters, paier.
Første kurs	Vegetarianer (potet og grønnsak, meieri).	Kjøtt, fisk, soppbuljonger.
Kjøttretter	Magert hvitt kjøtt (kokt eller bakt).	Rødt kjøtt, fett og smult, røkt kjøtt, pølser, innmat, hermetisk kjøtt.
Fisk	Helst sjømat, kokt, stuet eller bakt.	Røkt og saltet fisk, kaviar, hermetikk.
Meieriprodukter	Helmelk med lite fett (opptil 1%), gjærede melkeprodukter, cottage cheese, lavfett rømme (opptil 10% og i små mengder).	Salt oster, fete ostetyper (mer enn 45% fettinnhold).
Egg	Opptil et par kyllingegg per uke (inkludert som en del av måltidene).	Stekte egg.
Korn	Eventuelle frokostblandinger tilberedt på vann eller melk, pasta fra durumhvete.
Grønnsaker	Poteter og andre rotgrønnsaker, courgette, gresskar, tomater, urter, agurker. Løk og hvitløk - som en del av retter som gjennomgår varmebehandling.	Pickles og sylteagurk, surkål, sorrel, reddiker, rå løk og hvitløk, sopp.
Karbohydratmat	Eventuell frukt, tørket frukt, surrer, kompott, gelé, honning, syltetøy.	Sjokolade, brownies, kaker, godteri.
Drikke	Lett brygget te, kaffet erstatning med melk, selvlagde juice (grønnsaker eller frukt), avkok og urtete (kamille, mynte, kalendula, Linden).	Sterk te eller kaffe, kakao.
Fett	Vegetabilsk olje (hvilken som helst).	Alt animalsk fett, smør, spredning og margariner.
Sauser, krydder	Hjemmelaget tomat- og rømme sauser, frukt, vanillin, sitronsyre, kanel, laurbærblad.	Pepperrot, sennep, majones, eventuelle sauser basert på kjøtt, fisk eller soppbuljong.

Vaksinasjon for cerebral vaskulær aneurisme

De fleste eksperter mener at lokalisert cerebral vasodilatasjon, så vel som andre kroniske kardiovaskulære sykdommer, ikke er kontraindikasjoner for vaksinasjon av koronavirus. Hjerneslag regnes heller ikke som en kontraindikasjon. Eksperter påpeker at Covid-19 sykdom har en mye større trussel mot vaskulær helse og tilstand enn vaksinasjon. Hos personer som har opplevd et brudd på et cerebralt kar, kan den ekstra belastningen i form av koronavirusinfeksjon forårsake gjentatt blødning. Derfor er det obligatorisk å vaksinere slike mennesker.

VIKTIG: Vaksinasjon administreres ikke:

• I den akutte fasen av enhver sykdom;
• I en periode med alvorlig svekkelse av immunitet (for eksempel på bakgrunn av behandling med immunsuppressors, hormoner osv.).

Begrensninger av cerebrale aneurismer

Etter diagnosen en hjerneanurisme er de fleste pasienter forvirrede og forvirrede. Få av dem innser hvordan livet deres skal endre seg på grunn av tilstedeværelsen av sykdommen. Ofte "bare" gi opp ", og mister dyrebar tid for behandling. I mellomtiden fraråder legene sterkt mot dette: aneurisme i seg selv vil ikke oppløses og forsvinne. Det er viktig å ikke la problemet forverres, så alle anbefalte begrensninger bør være rettet mot å forhindre fremveksten av komplikasjoner og forhindre aneurysmal utvidelse.

I intet tilfelle skal du ta medisiner på egen hånd, med mindre de er foreskrevet av legen din. Vi snakker om piller, injeksjoner og til og med kosttilskudd. Hvis en person må ta medisiner mot andre sykdommer, bør han eller hun konsultere legen sin på forhånd.

Tilstedeværelsen av en aneurisme er ikke en grunn til å utelukke all aktivitet. Pasienten må forbli aktiv innenfor et visst volum, som bestemmes under medisinsk konsultasjon.

Hva skal jeg ikke gjøre hvis jeg har en hjerne aneurisme?

Pasienter med diagnostisert cerebral aneurisme, uavhengig av størrelse og lokalisering av det patologiske fokuset, kan ikke:

• Å røyke;
• Drikker alkohol;
• Spis for salt og krydret mat, smult, fet kjøtt, smør;
• Drikke kaffe og sterk te;
• Tillat intens fysisk og nervøs belastning;
• Å gå opp i vekt;
• Ignorerer legens ordrer.

Det er strengt forbudt å holde seg i solen i lang tid, å besøke damprom og badstuer, for å la plutselige temperaturendringer, ta medisiner som ikke er godkjent av den behandlende legen. Det er også ønskelig å ekskludere flyreiser, som ofte ikke lett tolereres selv av friske mennesker. For personer med aneurismer, svingninger i høy høyde er redusert oksygen i hytta under start, og det er spesielt farlig å holde seg i den turbulente sonen. For hvert spesifikt tilfelle blir imidlertid spørsmålet "å fly eller ikke fly" diskutert med den behandlende legen.

Følgende kan sies om muligheten for å kjøre bil. Med tilstrekkelig synsskarphet, reaksjonshastighet og tankeprosesser, bevart muskelfunksjon, hvis pasienten er i stand til å reagere raskt på noen situasjon på veien, får han lov til å kjøre. Hvis kjøring kan føre til ekstra stress, økt blodtrykk, generell overeksitasjon, er det bedre å nekte det.

Forebygging

Kompetente forebyggende tiltak kan beskytte en person mot dannelse av hjerneaneurismer. Dette gjelder spesielt for personer i risikogrupper:

• Som er overvektig;
• Misbruk av alkohol og røyking;
• Som fører passive og stillesittende livsstil;
• Som er over 45 år;
• Med en genetisk disposisjon;
• Lider av diabetes og/eller hypertensjon;
• Som er utsatt for hyppige fysiske og stressende aktiviteter.

Leger råder:

• Unngå mat med høyt kolesterol;
• Øv moderat motorisk aktivitet (kroppsøving, herding, lange turer);
• Å kontrollere kroppsvekten din;
• Kontakt leger i tilfelle systematisk smerte i hodet, svimmelhet, plutselig forverring av synet.

Hvis du er utsatt for høyt blodtrykk, er det viktig å måle blodtrykket ditt daglig. En eller to ganger i året anbefales det å ta blodprøver for kolesterol, gjennomgå et EKG og regelmessig måle blodsukkernivået. Du bør også drikke rikelig med vann, unngå animalsk fett og høyt saltinntak og holde fysisk og intellektuelt aktivt.

Det er også nødvendig å beskytte hodet mot skade: Bruk verneutstyr (hjelm og annet utstyr) under idrett, og følg sikkerhetsprosedyrer.

Prognose

Mange pasienter med cerebrale aneurismer er uvitende om sin farlige patologi gjennom livet, ettersom den ikke er komplisert - spesielt ved brudd. Likevel er risikoen for komplikasjoner alltid til stede når som helst.

Når en aneurisme brister, avtar sjansene for livet betydelig: i henhold til statistikk, overlever bare rundt 30% av pasientene. Selv blant dem dør imidlertid omtrent hvert sekund pasient i løpet av 4 uker etter brudd, og bare 10% av pasientene lever i mer enn to år.

Mangel på betimelig og tilstrekkelig medisinsk behandling i utviklingen av komplikasjoner i de aller fleste tilfeller fører til død. [14]

Kan spørsmålet om hvor lenge folk lever med en hjerne aneurisme besvares?

Faktum er at den vaskulære veggen normalt har tre lag - et muskellag, en elastisk membran og bindevev. Segmentet som er påvirket av en aneurisme er bare et bindevevslag, tynt nok til å sprekke når som helst. Nøyaktig når bruddet vil oppstå, og om det noen gang vil oppstå i det hele tatt, avhenger av mange faktorer. Risikatilstander kan være:

• Fysisk anstrengelse (til og med relativt mindre);
• Nervøs spenning, stress, redsel, sinne, angst;
• Drikker kaffe, drikker alkohol, tar narkotika, røyking;
• Langvarig eller kortsiktig økning i blodtrykk.

En brudd kan til og med oppstå når en person bøyer seg fremover, eller når han løfter en bøtte med vann eller en tung pose, eller hos kvinner under graviditet og fødsel. Noen ganger er årsakene enda mer trivielle, for eksempel forstoppelse og overdreven anstrengelse for å tømme tarmen. [15]

Så det er umulig å nevne den nøyaktige tiden en person med en cerebral vaskulær aneurisme må leve. Dette begrepet er absolutt individuelt. Dessuten er sannsynligheten for komplikasjoner og forventet levealder praktisk talt ikke avhengig av om en person har symptomer eller ikke.

Uførhet

Aneurisme av cerebrale kar kan forårsake alvorlige endringer i kroppen som fører til permanent funksjonshemming. Muligheten for å tildele en grad av funksjonshemming blir vurdert av spesialister, under hensyntagen til typen patologi (venøs, arteriell), dens beliggenhet, så vel som andre egenskaper - inkludert tilstedeværelsen og graden av cerebrale og lokale lidelser, tilstedeværelsen av beslagssyndrom, psykiske lidelser. Legen bestemmer funksjonaliteten og graden av kompensasjon av hemodynamiske mekanismer ved å gjennomføre en omfattende diagnose. I noen tilfeller er det nødvendig å snakke bare om midlertidig funksjonshemming, hvis utvinning skjer på bakgrunn av døgnbehandling i 8-16 uker.

Pasienter som fikk hemoragisk hjerneslag, med konserverte kroppsfunksjoner og etter behandlingstiltak kan klassifiseres som mulig befolkning. Det er mulig å gi dem gunstigere faglige forhold.

• Hensyn av å tildele funksjonshemming til pasienter med en hjerneanurisme er mulig i følgende situasjoner:
• For gjentatte subarachnoide blødninger;
• I intense psykopatologier og lokaliserte nevrologiske lidelser;
• I nærvær av epilepsi;
• Hvis pasientens profesjonelle aktivitet er assosiert med uttalt nevropsykisk eller fysisk stress.

1. Den første funksjonshemmingsgruppen er tildelt hvis en person har komplekse organiske psykiske lidelser, fullstendig lammelse, hemiparese, afasi.
2. Den andre funksjonshemmingsgruppen er tildelt i nærvær av psykiske lidelser av astheno-organisk eller psyko-organisk type, intellektuelle og motoriske lidelser, afasi, alvorlig forverring av visuell funksjon, tilbakevendende epileptiske anfall. Disabilitetssertifikat utstedes til pasienter som har fått gjentatte blødninger eller som har stabil nedbrytning av cerebral hemodynamikk.
3. Den tredje gruppen er tildelt individer med relativt små gjenværende manifestasjoner av subarachnoid blødning.

Aneurisme av cerebrale kar er en patologi der overdreven fysisk og mental belastning er kontraindisert, og traumer og rus kan føre til utvikling av fatale komplikasjoner. Enhver ugunstig innflytelse er i stand til å forårsake brudd på det skadede vaskulære segmentet. Derfor bør en viktig kobling i sosial og arbeidsrehabilitering av pasienter være yrkesopplæring, omskolering, yrkesutvelgelse og omorientering.