Carotid-cavernous fistel

Carotid cavernous fistel er en patologisk fistel som oppstår som et resultat av skade på den indre halspulsåren på stedet der den passerer gjennom hulskinnet. 

Den vanligste årsaken til dannelsen av carotid-cavernøs anastomose er craniocerebral traumer, mindre ofte - smittsomme prosesser, uregelmessigheter i utviklingen av den indre halspulsåren.

Arteriovenøs fistel er en patologisk kommunikasjon mellom arterien og venen. Blod i den berørte venen blir "arteriell", venetrykk, og dreneringsfunksjonen i venen forstyrres i volum og retning. Carotid-cavernøs co-arterie og er en slik melding mellom halspulsåren og hulskinnet. Når det arterielle blod går inn i fremre okulare vener, øye symptomer definert arterielle venøs stase og øye og bane, det økte trykket i episcleral årer og nedsatt blodstrøm til kranienervene innenfor kavernøse sinus.

Klassifisering av carotid-cavernøs anastomose er basert på: etiologi (spontan og traumatisk), hemodynamikk (høy og lav blodstrøm), anatomi (direkte eller indirekte).

[1], [2], [3], [4],

Symptomer på carotid-cavernøs anastomose

Symptomer som er direkte forbundet med karoten-cavernøs anastomose:

• aneurysmal støy (togstøy);
• pulserende exophthalmos;
• utvidelse og pulsering av ansiktsår og kranial dilatasjon;
• fenomenet blodstagnasjon i øyebollet, ødem i konjunktivene (kjemose);
• utvidelse av vener, stagnasjon av blod og karene av netthinnen;
• økt intraokulært trykk;
• nedsatt mobilitet av øyeeballet;
• dobbeltsyn;
• nedstigning av øvre øyelokk (ptosis).

Sekundære symptomer på grunn av varigheten av eksisterende kongestive fenomener i hulen, bane og hjernens venøse system, a. Carotis internt

• atrofi av retrobulbar fiber;
• blødning i retrobulbar fiber;
• hornhinnen sår;
• Opacity av de gjennomsiktige øynene;
• Panophthalmitis;
• tromboflebitt i banevevene og akutt glaukom;
• atrofi av optisk nerve og blindhet;
• blødning fra øyebollens kar, neseblod;
• atrofi av tilstøtende områder av beinvev;
• komplikasjoner, som avhenger av brudd på hjernecirkulasjon (psykose, demens, etc.).

Symptomer forårsaket ikke av anastesien selv, men av årsakene som førte til utseendet:

• skade på optisk nerve;
• skade på de oculomotoriske nerver;
• skade på trigeminusnerven;
• cerebrovaskulære symptomer assosiert med konsekvensene av traumer til skallen og hjernen.

I det kliniske bildet av karotid-cavernøs anastomose er tre perioder utmerkt: 

1. Akutt (dannet av anastomose og hovedsymptomene vises).
2. Kompensasjonsperioden (økningen i symptomer opphører, og de blir delvis utsatt for revers utvikling).
3. Perioden med sub- og dekompensasjon (det er en langsom eller rask økning i fenomenene som kan føre til tap av syn, dødelig blødning, hjerne-sirkulasjonssykdom og psykiske lidelser),

Direkte carotid cavernous fistel

Denne art forekommer i 70-90% av tilfellene, og er en direkte forbindelse mellom karotidarterien og sinus cavernosus høy hastighet blodstrømning på grunn av veggdefekt parti intrakavernøs halsarterien på grunn av de følgende årsaker.

• Traumer (75% av tilfellene). Frakt i hodeskallet kan føre til brudd i det intrakarvernøse området av den indre halspulsåren med en plutselig og dramatisk utvikling av symptomer og tegn.
• Spontan ruptur av intracavernøs carotid-aneurisme eller aterosklerotisk plakk. Risikogruppen er postmenopausale kvinner med høyt blodtrykk. Blodstrømningshastigheten med spontan anastomose er lavere enn med traumatisk anastomose, og symptomatologien er mindre uttalt.

Symptomer på direkte carotid cavernøs anastomose

Manifestasjoner kan oppstå etter dager eller uker etter hodebeskadigelse av en klassisk triade: pulserende exofthalmos, konjunktivkemose og støy i hodet.

Symptomer opptrer vanligvis på siden av anastomosen, men kan være bilaterale og til og med kontralaterale på grunn av sammenhengen mellom blodstrømmene i begge cavernøse bihuler gjennom midtlinjen.

1. endrer seg fra forsiden
   • Ptosis og kjemose.
   • Pulserende exophthalmos i kombinasjon med støy og fladder, som forsvinner når den ipsilaterale karoten arterien blir trukket rundt halsen. Det kan også være støy i hjernen.
   • Økning i intraokulært trykk på grunn av økt trykk i episclerale årer og stagnasjon i bane.
   • Iskemi fremre segment av hornhinneepitel ødem vises, og tilstedeværelsen av celler slør av fuktighet, iris atrofi, katarakt og iris rubeosis.
2. oftalmoplegi bemerket i 60-70% av tilfellene skyldes skade under oculomotor nerveskade, intrakavernøs halspulsåren aneurisme eller fistel i seg selv. VI-nerven lider oftest på grunn av sin frie plassering i hulbunnen. III og IV-nerver er lokalisert i sinusens laterale vegg og mindre skadet. Blodsugede og hovne ekstraokulære muskler bidrar også til begrensning av mobilitet; c) i fundus synlig stillestående optisk plate, vener og intraretinal blødning som følge av venøs stase og dårlig blodstrøm i netthinnen. Preretinale blødninger og glansblødninger er sjeldne.

Spesielle forskningsmetoder. På CT og MR er den fremtredende øvre venene og den diffuse fortykkelsen av de ekstraokulære musklene synlige. Nøyaktig diagnose er basert på angiografi med isolert kontrastmiddelinjeksjon i indre og ytre karotidarterier og inn i ryggsystemet blodstrømssystemet.

Prognosen er dårlig: 90% av pasientene har en signifikant redusert syn.

• øyeblikkelig tap av syn kan oppstå hvis optisk nerve er skadet på skadetidspunktet;
• forsinket synsskader kan oppstå på grunn av forskjellige komplikasjoner: eksponering keratopati, sekundær glaukom, okklusjon av den midtre retinal vene, fremre segment iskemi eller iskemisk neuropati.

Behandling av direkte carotid-cavernøs anastomose

I de fleste tilfeller forstyrrer ikke carotid cavernous anastomose livet. Øynet lider mest. Kirurgisk inngrep er indikert dersom spontan lukning av fistelen som følge av cavernøs sinus trombose ikke forekommer. Posttraumatisk aastomose lukkes sjeldnere enn spontant, på grunn av høyere blodgasshastighet.

1. Indikasjon: sekundær glaukom, diplopi, utålelig støy eller hodepine, uttrykt exofthalmos med keratopati og iskemi av fremre segment.
2. Intervensjonell radiologi: bruk av en midlertidig ballong for å lukke hullet. Sylinderen innføres i kavernøse sinus gjennom en åpning i den indre karotidarterie (arterievei) eller gjennom bunnen eller toppen sten orbitale sinus vene (venøs bane).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Indirekte karotid cavernous fistel

Med indirekte carotid-cavernøs anastomose (shunt av dura mater) er den intracavernøse delen av den indre halspulsåren intakt. Arterielt blod går inn i hulskinnet ikke direkte, men gjennom meningeal grener av de ytre og indre halspulsårene. På grunn av den svake blodstrømmen er kliniske tegn mindre uttalt enn med direkte anastomose, slik at tilstanden kan misforstås eller ikke legges merke til i det hele tatt.

Typer indirekte karotid-cavernøs anastomose

• Mellom meningeal grener av den indre halspulsåren og den cavernøse sinus.
• Mellom meningeal-grenene til den ytre karotisarterien og den hulskinne.
• Mellom meningeal grener av både (ekstern og intern) karoten arterier og hulskinne.

Årsaker til en indirekte karotisk-cavernøs anastomose

• medfødt anomali av utvikling, hvor utseendet av symptomer er forbundet med intrakraniell vaskulær trombose;
• spontan ruptur, som kan oppstå med liten skade eller stress, spesielt hos hypertensive pasienter.

Det manifesteres ved gradvis rødhet av ett eller begge øyne på grunn av overfylling av konjunktivskar med blod.

Symptomer på en indirekte karotid-cavernøs anastomose

• Utvidet konjunktival og episcleral fartøy.
• Økt pulsering av øyebollet, best sett med applanasjonstonometri.
• Økt intraokulært trykk.
• Lys exofthalmos er vanligvis kombinert med mild støy.
• Oftalmoplegi, oftere på grunn av lammelse av VI-paret i kranialnervene.
• Bildet av fundus kan være normalt eller preget av en mild venetil dilatasjon.

Differensialdiagnose inkluderer kronisk konjunktivitt, skjoldbruskkjertel øye sykdom, glaukom og andre etiologier arteriovenøse misdannelser baner som kan ha lignende mønster med shunter dura.

Behandling ved hjelp av "interventionell radiologi" for okklusjon av fôringsbeholdere, selv om enkelte pasienter gjenoppretter spontant.

Behandling av carotid-cavernøs anastomose

Destruktive Intervensjoner:

• dressing av halspulsårene i nakken, øvre orbitale vene;
• slår av den indre halspulsåren over og under nivået av anastomose: klipping i hodeskallet og bandasje på halsen;
• klipping av den indre halspulsåren med påfølgende embolisering av anastomosen;
• direkte forstyrrelse av anastomose (sinus tamponade eller klipping av leddene).

Rekonstruktive inngrep:

• embolisering av anastomose i henhold til Brooks;
• okklusjon av anastomose ballonkateter ved fremgangsmåten av F. Sorpsjon av koen;
• embolisering ved hjelp av spoler (spiraler)
• embolisering med spinal emboliserende kompositter;
• embolisering (spiral-emboliserende blandinger).

Hva er prognosen for carotid-cavernøs anastomose?

Carotid-cavernøs anastomose har en relativt ugunstig prognose. Utvinning fra spontan trombose anastomose oppstår bare 5-10% av tiden, 10-15% av pasientene dør av intrakranielle blødninger og nasal, og 50-60% - blir ufør på grunn av tap av syn og psykiske lidelser.