Brudd på hodeskallen

En hodeskallebasisbrudd innebærer brudd på beinene som danner grunnlaget for dens ytre overflate (basis cranii externa), samt strukturer på den indre overflaten av hodeskallen (basis cranii interna). [1]

I følge ICD-10 har et brudd på hodeskallen koden S02.1 og inkluderer brudd: de tidsmessige, sphenoid- og occipitalbenene; dannet av deler av forskjellige bein i kranialfossa, den øvre veggen i bane (orbitalplate i frontalbenet); bihuler (bihuler) i etmoid og frontale bein. [2]

Epidemiologi

Ifølge statistikk varierer forekomsten av kraniocerebrale traumer i tilfeller av alvorlig kraniocerebralt traume fra 3,5-24%, og de står for omtrent 20% av hodeskallen. 70% av bruddene forekommer i den fremre kraniale fossaen og 20% i midten.

Ifølge noen rapporter er forekomsten av brudd på hodeskallen hos barn etter hodeskader 11%. [3]

Med isolert skade på strukturene på den ytre og / eller indre overflaten av bunnen av hodeskallen, når dødeligheten 29%; posttraumatisk funksjonshemming i varierende grad observeres hos 55-60% av pasientene. Samtidig brudd på beinene i hvelvet og hodeskallen i nesten 45% av tilfellene fører til at de skadde dør. [4]

Fører til brudd på hodeskallen

Årsakene til brudd på bunnen av hodeskallen, samt risikofaktorer for brudd på integriteten til beinstrukturene på dens ytre eller indre overflater, er betydelige   skader på kraniocerebral og hode / nakke. De kan fås av sjåfører, passasjerer og fotgjengere i en ulykke; ved arbeidsulykker og i mange idretter (hovedsakelig knyttet til hastighet og ekstreme belastninger), samt som følge av fall, alvorlige blåmerker og direkte slag mot hodet.[5]

Et brudd på hodeskallen hos spedbarn er også etiologisk forbundet med hodeskade under fall, og hos en nyfødt kan et slikt brudd skyldes en skade på skallen under fødsel (med feil fjerning av hodet).

Som det fremgår av klinisk erfaring, påvirker disse bruddene spesielt ofte den steinete delen (pyramiden), toppen og prosessene (styloid og mastoid) i tidsbeinet; kranial fossa; områder av sphenoid sinus  , foramen magnum og occipital condyles. Slike brudd kan isoleres, men ofte med TBI lider kranialhvelvet også, det vil si at et brudd i beinene i hvelvet og hodeskallen kombineres. Se -  Hodeskallenes struktur [6]

Nesten 10% av bruddene i bunnen av hodeskallen (spesielt den occipitale kondylen) er assosiert med et brudd på cervical ryggraden (to øvre ryggvirvler i kraniovertebral sone).

Skill mellom en lukket brudd på hodeskallen med en lukket hodeskade, når huden som dekker bruddområdet ikke er skadet, samt et åpent brudd i hodeskallen - med en åpen hodeskade med hudbrudd og beineksponering.

Et brudd på beinene i bunnen av hodeskallen kan finkuttes - hvis beinet knuses i separate fragmenter, og når de ødelagte segmentene forskyves innover (mot hjernehinnene og hjernen), kalles bruddet deprimert. Et beinbrudd som ikke forskyves er definert som et lineært brudd på hodeskallen.

Et brudd på skallen med overganger til basen blir notert når sprekken i kranialhvelvet fortsetter på beinene i basen.

Det oppstår ofte et brudd på hodeskallen i tinningbenet, siden den nedre delen kommer inn i hodeskallen, den skumle delen er kranialhvelvets laterale vegg og de fremre og bakre overflater (sammen med deler av andre bein) danner den midtre og bakre kraniale fossa av den indre basen av skallen. I tillegg er det  tinningbenet  hører til luftveiene, er det tynnere enn andre bein i skallen (frontal - 1,4 ganger, og occipital - 1,8 ganger), har to prosesser (styloid og mastoid), og er også gjennomtrenges av flere kanaler, tubuli, furer og sprekker. Les mer -  Midlertidig beinbrudd  [7] 

 

Patogenesen

Som du vet skyldes patogenesen av eventuelle beinbrudd en betydelig mekanisk (høyenergi) effekt, der beinet deformeres og ødelegges på grunn av overskridelse av grensen for de biomekaniske egenskapene til beinvev (med en lagdelt krystallinsk lamellstruktur ) - motstand mot påført kraft (elastisitet) og styrke.

Mer informasjon i materialet -  Struktur og kjemisk sammensetning av bein

Symptomer brudd på hodeskallen

De første tegnene på brudd på hodeskallen skyldes dens lokalisering og arten av skade på beinstrukturene. Men i alle fall føler offeret sterke smerter, svimmelhet og mister bevisstheten; det kan være oppkast, ustabilitet av blodtrykk og hjertefrekvens (taky- eller bradykardi) er notert.

Hvis bruddet påvirker petrosal -delen (pars petrosa) i tinningbenet, akkumuleres blod i tympanisk hulrom i ørene (hemotympanum) og blødning fra de eksterne hørselskanalene er mulig.

Med brudd på en del av hjernefôret med brudd i hodeskallen, er utstrømningen av cerebrospinalvæske fra nesen eller ørene forbundet -  liquorrhea , som i de fleste tilfeller observeres flere timer etter skaden. [8]

I tillegg inkluderer de karakteristiske symptomene på et slikt brudd retroaurikulær ekkymose - intradermal blødning bak ørene - i mastoidprosessen i tinningbenet (et symptom eller tegn på kamp), og rundt øynene - periorbital ekkymose (kalt "vaskebjørnens øye" ). Ekkymose i bak-øret-regionen og otolikvorrhea (lekkasje av cerebrospinalvæske fra ørene) observeres med brudd på den midterste kraniale fossa (fossa cranii media), det vil si delene av sphenoid og tidsbein som danner den, og dens andre manifestasjoner er tap av følsomhet i den midterste delen av ansiktet, brudd på knebleksrefleksen, tinnitus og ledende døvhet.

Hos pasienter med et brudd lokalisert i området rundt den bakre kraniale fossa (fossa cranii posterior) og lokalisert i occipitalbenet i foramen occipitale magnum, oppkast, nasal liquorrhea og blødning fra nesen og ørene, Buttles tegn og ekkymose av periorbitale regionen observeres.

Blødninger i øyet kan indikere brudd på beinene på den indre overflaten av hodeskallen, som danner den fremre kraniale fossa (fossa cranii anterior), der anosmi (tap av lukt), epistaxis, blødning under bindehodet og hornhindeødem, uttalt oftalmoplegi  (nedsatt øyebevegelse ) er også notert  ) og hengende øvre øyelokk -  ptosis . [9]

Komplikasjoner og konsekvenser

Med brudd på hodeskallen (isolert eller med brudd i hvelvet) kan alvorlige komplikasjoner oppstå og det kan utvikle konsekvenser som kan være irreversible.

Et brudd på hodeskallen kan kompliseres av hjernehinnebetennelse på grunn av økt sannsynlighet for bakterier fra paranasale bihuler, nasofarynx og øregang (siden bruddet i mange tilfeller involverer pyramiden i tinningbenet, trommehinnen og hørselen kanal).

Ganske ofte er det et brudd på integriteten til den indre halspulsåren i den hule (kavernøse) delen av dette fartøyet med dannelsen av en arteriovenøs fistel - en direkte halspulsåre fistel   mellom arterien og hulen i dura mater.

Konsekvensene inkluderer:

• pneumocephalus (intrakraniell akkumulering av luft);
• cerebralt ødem  med utvikling av intrakranial hypertensjon;
• kompresjon av hjernen  med beinfragmenter eller  subduralt hematom  (som følge av subaraknoid blødning);
• disseksjon, pseudoaneurisme eller trombose i halspulsåren;
• skade på  kranialnervene  (okulomotorisk, ansikts, vestibulær cochlea), noe som fører til nevrologiske manifestasjoner i form av parese og lammelse;
• cerebral koma .

Diagnostikk brudd på hodeskallen

Diagnosen av brudd på beinene i basen og calvarium er hovedsakelig klinisk og utføres i henhold til samme algoritme som  diagnosen traumatisk hjerneskade , med en obligatorisk vurdering av alvorlighetsgraden av skaden.

Blodprøver er påkrevd (generelt for nivået av elektrolytter og oksygenering), samt  analyse av cerebrospinalvæske  og dens bakteriologiske kultur - for antibiotikabehandling.

Instrumental diagnostikk består av røntgenstråler av hodeskallen og cervikal ryggrad, CT av skallen,  magnetisk resonansavbildning (MR) i hjernen og  elektroencefalografi .

Differensiell diagnose

Hos nyfødte utføres differensialdiagnose med medfødt underutvikling av hodeskallen, intrakranial blødning (som kan oppstå på grunn av fødselstraumer), samt  encefalocele , som kan ledsages av likorrhea. 

Behandling brudd på hodeskallen

Hvordan førstehjelp (førstehjelp) utføres, som er gitt på skadestedet før legeteamets ankomst, og hva som må gjøres, i detalj i publikasjonen -  Hjelp med traumatisk hjerneskade e [10]

Etter sykehusinnleggelse av ofrene, utføres behandlingen på intensivavdelingen og består av anti-sjokk-tiltak, blødningsstopp, støtte for respirasjonsfunksjon, stabilisering av blodtrykk og hjertefrekvens (ved bruk av passende medisiner). [11]

For å lindre hjerneødem, utføres dehydrering med vanndrivende injeksjoner. For å forhindre utvikling av hjernehinnebetennelse når en infeksjon kommer inn i slimhinnen i hjernen, brukes antibakterielle legemidler forebyggende (selv om effektiviteten ved bruk av antibiotika for forebygging lenge har vært tvilsomt). Les også -  Behandling av traumatisk hjerneskade

Ved vedvarende liquorrhea, så vel som i tilfeller komplisert av vaskulær skade og intrakranial blødning, pressing av ødelagte segmenter i skallen, kompresjon av hjernen, betydelig skade på kranialnervene, er kirurgisk behandling nødvendig - nevrokirurgisk inngrep med kraniotomi. [12]

Hvor lang tid tar det før en kraniebasisbrudd gro? Helbredelsesprosessen kan ta flere måneder (et lineært brudd helbreder mye raskere). Samtidig kan frekvensen av reparativ regenerering, på grunn av hvilken beinbrudd helbreder, avhenge av pasientens individuelle egenskaper og deres økning. Dette refererer til benmetabolisme, den regenerative aktiviteten til osteoblaster i kambiallaget i periosteumet, samt graden av ødeleggelse av beinvev av osteoklaster. [13]

Rehabilitering etter brudd på hodeskallen, samt  rehabilitering etter en traumatisk hjerneskade , utføres i henhold til en individuell plan - avhengig av arten av nevrologiske, oftalmologiske og andre lidelser som hver pasient har. For å gjenopprette den tapte funksjonen og forbedre tilstanden, brukes fysioterapi, fysioterapiøvelser, massasje, logopedi, etc. [14]

Forebygging

Et brudd på hodeskallen kan bare forhindres ved forebygging av kraniocerebrale skader hos alle trafikanter, under idrett, i industrisfæren og i hverdagen..

Prognose

For pasienter med skallenbaserte brudd, avhenger prognosen av om bruddet forskyves. Med isolerte brudd uten forskyvning er resultatet vellykket. Totalt sett forblir imidlertid de fleste pasientene med disse bruddene funksjonelle eller nevrologiske. 

De fleste CSF-lekkasjer løser seg spontant innen 5-10 dager, men noen kan vedvare i flere måneder. Meningitt kan forekomme hos mindre enn 5% av pasientene, men risikoen øker med varigheten av CSF -lekkasje. Ledende hørselstap forsvinner vanligvis innen 7 til 21 dager. [15], [16]

Etter brudd på hodeskallen (med tanke på alvorlighetsgraden), er overlevelsesraten 48-71%, etter brudd i beinene i hvelvet og hodeskallen - ikke mer enn 55%.