Brudd på skallens basis

Et basalt skallbrudd involverer et brudd i beinene som danner grunnlaget for den ytre overflaten (basis cranii externa), samt strukturene på den indre overflaten av basen av skallen (basis cranii interna). [ 1 ]

I følge ICD-10 har et brudd i hodeskallens base koden S02.1 og omfatter brudd i temporalbenet, kilebenet og bakhodet; skalllegroper dannet av deler av forskjellige bein, den øvre veggen av orbita (pannebenets orbitalplate); bihuler i etmoideum og pannebenet. [ 2 ]

Epidemiologi

I følge statistikk varierer hyppigheten av basale skallebrudd i tilfeller av alvorlig kranio-cerebralt traume fra 3,5–24 %, og de står for omtrent 20 % av skallebenbruddene. 70 % av bruddene forekommer i den fremre skallegropen og 20 % i midten.

Forekomsten av basale skallfrakturer hos barn etter hodeskader er, ifølge noen data, 11 %. [ 3 ]

Ved isolerte skader på strukturene på den ytre og/eller indre overflaten av hodeskallens base når dødeligheten 29 %; posttraumatisk uførhet i varierende grad observeres hos 55–60 % av pasientene. Samtidig brudd i beinene i hodeskallen og hodeskallens base fører i nesten 45 % av tilfellene til ofrenes død. [ 4 ]

Fører til brudd på skallebasis

Årsakene til basale skallfrakturer, samt risikofaktorer for skade på integriteten til beinstrukturen på dens ytre eller indre overflater, er betydelige kranio-cerebrale skader og hode-/nakkeskader. De kan pådras sjåfører, passasjerer og fotgjengere i trafikkulykker, i arbeidsulykker og i mange idretter (primært de som er forbundet med fart og ekstreme belastninger), samt som følge av fall, alvorlige blåmerker og direkte slag mot hodet. [ 5 ]

Et brudd i hodeskallebasen hos spedbarn er etiologisk assosiert med hodetraume fra fall, og hos nyfødte kan et slikt brudd være forårsaket av traumer i hodeskallen under fødsel (hvis hodet ikke føres ut riktig).

Som klinisk erfaring viser, påvirker disse frakturene oftest den petrouse delen (pyramiden), kammen og prosessene (styloid og mastoid) av tinningbeinet; skallegropene; områdene av sinus sphenoid, foramen magnum og occipital condyles. Slike frakturer kan isoleres, men ofte ved TBI påvirkes også skallekroppen, det vil si at et brudd i knoklene i hvelv og hodeskallebase kombineres. Se – Skallekroppens struktur [ 6 ]

Nesten 10 % av basale skallebrudd (spesielt occipitalkondylen) er assosiert med et brudd i nakkesøylen (de to øverste ryggvirvlene i kraniovertebralsonen).

Det skilles mellom et lukket brudd i hodeskallens base ved en lukket traumatisk hjerneskade (TBI), når huden som dekker bruddområdet ikke er skadet, og et åpent brudd i hodeskallens base ved en åpen traumatisk hjerneskade med ruptur av huden og blottlegging av beinet.

Et brudd i beinene i hodeskallens base kan være nedbrutt – hvis beinet knuses i separate fragmenter, og hvis de brukne segmentene forskyves innover (mot hjernehinnene og hjernen), kalles bruddet for inntrykt. En beinsprekk der det ikke er noen forskyvning defineres som et lineært brudd i hodeskallens base.

Et hodeskallebrudd med overgang til basen observeres når sprekken i kraniehvelvet fortsetter til beinene i basen.

Et brudd i hodeskallens base, tinningbeinet, forekommer ofte, siden den nedre delen er inkludert i hodeskallens base, den plateepitelformede delen er sideveggen til kraniehvelvet, og de fremre og bakre overflatene (sammen med deler av andre bein) danner de midtre og bakre skallfossene i den indre hodeskallens base. I tillegg er tinningbeinet et luftførende bein, det er tynnere enn andre bein i hodeskallen (pannebeinet er 1,4 ganger tynnere, og occipitalbeinet er 1,8 ganger tynnere), har to utløpere (styloid og mammillar), og er også penetrert av flere kanaler, kanaler, spor og sprekker. Les mer - Brudd i tinningbeinet [ 7 ]

Patogenesen

Som kjent er patogenesen til eventuelle beinbrudd forårsaket av betydelig mekanisk (høyenergi) påvirkning, der beinet deformeres og ødelegges på grunn av overskridelse av grensen for biomekaniske egenskaper til beinvev (som har en lagdelt krystallinsk lamellær struktur) - motstand mot påført kraft (elastisitet) og styrke.

Mer informasjon i materialet - Struktur og kjemisk sammensetning av bein

Symptomer brudd på skallebasis

De første tegnene på et basalt skallbrudd bestemmes av plasseringen og arten av skaden på beinstrukturen. Men uansett føler offeret sterke smerter, svimmelhet og mister bevisstheten; oppkast kan forekomme, og det observeres ustabilitet i blodtrykk og hjerterytme (takykardi eller bradykardi).

Hvis bruddet påvirker den petrous delen (pars petrosa) av tinningbenet, samler det seg blod i trommehulen i ørene (hemotympanum), og blødning fra de ytre hørselskanalene er mulig.

Ruptur av deler av hjernemembranen under frakturer i hodeskallens base er assosiert med lekkasje av cerebrospinalvæske fra nese eller ører – lakkoré, som i de fleste tilfeller observeres flere timer etter skaden. [ 8 ]

I tillegg inkluderer karakteristiske symptomer på et slikt brudd retroaurikulær ekkymose - intradermale blødninger bak ørene - i området rundt mastoidprosessen i tinningbenet (Battles symptom eller tegn), samt rundt øynene - periorbital ekkymose (som kalles "vaskebjørnøye"). Ekkymose i retroaurikulærområdet og otoliquorrhea (lekkasje av cerebrospinalvæske fra ørene) observeres ved et brudd i den midtre skallegropen (fossa cranii media), det vil si delene av sphenoid- og tinningbenet som danner den, og andre manifestasjoner av det er tap av følsomhet i den midtre delen av ansiktet, nedsatt brekningsrefleks, tinnitus og konduktiv døvhet.

Hos pasienter med brudd lokalisert i den bakre skallegropen (fossa cranii posterior) og foramen occipitale magnum i occipitalbenet observeres oppkast, lekkasje av cerebrospinalvæske i nesen og blødninger fra nese og ører, Battles tegn og ekkymose i den periorbitale regionen.

Blødninger i øyeområdet kan indikere et brudd i beinene på den indre overflaten av hodeskallens base, som danner den fremre skallegropen (fossa cranii anterior), som også er ledsaget av anosmi (tap av luktesans), neseblødning, blødninger under konjunktiva og hornhinneødem, alvorlig oftalmoplegi (nedsatt øyebevegelse) og hengende øvre øyelokk – ptose. [ 9 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Ved brudd i hodeskallens base (isolert eller med brudd i hodeskallens bein), kan det oppstå alvorlige komplikasjoner og konsekvenser som kan være irreversible.

Basale skallfrakturer kan kompliseres av hjernehinnebetennelse på grunn av økt sannsynlighet for at bakterier kommer inn fra bihulene, nesesvelget og øregangen (siden bruddet i mange tilfeller påvirker temporalbenets pyramide, trommehinnen og øregangen).

Ganske ofte forstyrres integriteten til den indre halspulsåren i den kavernøse delen av dette karet, noe som resulterer i dannelsen av en arteriovenøs fistel – en direkte halspulsåre-kavernøs anastomose mellom arterien og den kavernøse sinus i dura mater.

Konsekvensene inkluderer:

• pneumocephalus (intrakraniell luftansamling);
• cerebralt ødem med utvikling av intrakraniell hypertensjon;
• kompresjon av hjernen av beinfragmenter eller subduralt hematom (dannet som et resultat av subaraknoidalblødning);
• disseksjon, pseudoaneurisme eller trombose i halspulsåren;
• skade på kranialnervene (okulomotoriske, ansikts-, vestibulokokleære), som fører til nevrologiske manifestasjoner i form av parese og lammelse;
• cerebral koma.

Diagnostikk brudd på skallebasis

Diagnosen av brudd i beinene i basen og hvelvingen av skallen er hovedsakelig klinisk og utføres i henhold til samme algoritme som diagnosen traumatisk hjerneskade, med en obligatorisk vurdering av alvorlighetsgraden av skaden.

Blodprøver (generelle, elektrolytt- og oksygennivåer), samt analyse av cerebrospinalvæske og bakteriologisk kultur er nødvendige for å utføre antibakteriell behandling.

Instrumentell diagnostikk inkluderer røntgenbilder av hodeskallen og nakkesøylen, CT-skanning av hodeskallen, magnetisk resonansavbildning (MR) av hjernen og elektroencefalografi.

Differensiell diagnose

Hos nyfødte inkluderer differensialdiagnose medfødt underutvikling av hodeskallebeina, intrakraniell blødning (som kan oppstå på grunn av fødselsskader) og encefalocele, som kan være ledsaget av lekkasje av cerebrospinalvæske.

Behandling brudd på skallebasis

Hvordan førstehjelp (prehospitalt) gis på skadestedet før det medisinske teamet ankommer, og hva som må gjøres, er beskrevet i detalj i publikasjonen - Hjelp ved traumatisk hjerneskade [ 10 ]

Etter innleggelse av ofrene utføres behandlingen på intensivavdelingen og består av antisjokktiltak, blødningsstopp, støtte til respirasjonsfunksjonen, stabilisering av blodtrykk og hjerterytme (ved bruk av passende medisiner). [ 11 ]

For å lindre hjerneødem utføres dehydrering med vanndrivende injeksjoner. For å forhindre utvikling av hjernehinnebetennelse når infeksjonen kommer inn i hjernemembranene, brukes antibakterielle legemidler profylaktisk (selv om effektiviteten av å bruke antibiotika til profylaktiske formål lenge har vært stilt spørsmål ved). Les også - Behandling av traumatisk hjerneskade

Ved vedvarende lekkasje av cerebrospinalvæske, samt i tilfeller komplisert av vaskulær skade og intrakraniell blødning, innrykk av ødelagte segmenter i skallen, kompresjon av hjernen, betydelig skade på hjernenervene, er kirurgisk behandling nødvendig – nevrokirurgisk inngrep med kraniotomi. [ 12 ]

Hvor lang tid tar det for et basalt hodeskallebrudd å gro? Helingsprosessen kan ta flere måneder (et lineært brudd gror mye raskere). Samtidig kan hastigheten på reparativ regenerering, som beinbrudd gror på grunn av, avhenge av pasientenes individuelle egenskaper og deres vekst. Dette refererer til beinmetabolisme, den regenerative aktiviteten til osteoblaster i det kambiale laget av periosteum, samt intensiteten av beinvevsdestruksjon av osteoklaster. [ 13 ]

Rehabilitering etter et basalt skallbrudd, i likhet med rehabilitering etter en traumatisk hjerneskade, utføres i henhold til en individuell plan – avhengig av arten av de nevrologiske, oftalmologiske og andre lidelsene som hver pasient har. Fysioterapi, treningsterapi, massasje, logopedi osv. brukes til å gjenopprette tapte funksjoner og forbedre tilstanden. [ 14 ]

Forebygging

Bare forebygging av traumatiske hjerneskader blant alle trafikanter, under idrett, i industrisektoren og hjemme, kan forhindre et basalt hodeskallebrudd.

Prognose

For pasienter med basale skallfrakturer avhenger prognosen av om frakturen er forskjøvet. Isolerte, ikke-forskjøvede frakturer har et gunstig utfall. Generelt sett vil imidlertid de fleste pasienter med disse frakturene ha funksjonelle eller nevrologiske problemer.

De fleste CSF-lekkasjer forsvinner spontant innen 5 til 10 dager, men noen kan vedvare i flere måneder. Meningitt kan forekomme hos færre enn 5 % av pasientene, men risikoen øker med varigheten av CSF-lekkasjen. Konduktivt hørselstap forsvinner vanligvis innen 7 til 21 dager.[ 15 ],[ 16 ]

Etter et brudd i hodeskallens base (med tanke på alvorlighetsgraden) er overlevelsesraten 48–71 %, etter et brudd i hvelvets og hodeskallens base – ikke mer enn 55 %.