Hjelp ved hjerneskade

Bistand ved traumatisk hjerneskade består av å iverksette følgende tiltak:

• Trakeal intubasjon gjennom munnen under direkte visuell kontroll, med manuell lineær immobilisering av nakkesøylen (TBI kombineres ofte med skader på nakkesøylen).
• Intravenøs induksjon med et legemiddel som forhindrer økning i intrakranielt trykk på grunn av laryngoskopi. Valg av legemiddel er ikke viktig, det viktigste er å velge en dose som gjør det mulig å unngå svingninger i blodtrykket (ketamin kan ikke brukes, da det øker blodtrykk, cerebral blodstrøm og ICP). Propofol er mye brukt.
• Hurtigsekvensinduksjon med suksametonium (1 mg/kg) – vær oppmerksom på muligheten for full mage og akutt mageutvidelse.
• Sett inn et orograstrapesis-rør for å dekomprimere magen.
• Mekanisk ventilasjon som opprettholder PaO2 > 13,5 kPa (100 mmHg) og PaCO2 4,5–5,0 kPa (34–38 mmHg).
• Oppretthold sedasjon og nevromuskulær blokade med korttidsvirkende legemidler (som propofol, fentanyl, atrakurium) for å gi ventilasjon og forhindre hoste.
• Væskebehandling med 0,9 % saltvann eller kolloid for å opprettholde systolisk blodtrykk > 90 mmHg – hvis ICP overvåkes, målsett mot MTD > 60 mmHg. Valg av væskevolum er viktigere enn sammensetning, men glukoseholdige og hypotone løsninger bør unngås.
• Inotrope legemidler kan også være nødvendige for å opprettholde blodtrykket på et tilstrekkelig nivå, spesielt for å dempe den hypotensive effekten av sedativer.
• Mannitol 20 % (0,5 g/kg) kan brukes i kompleks behandling av høyt blodtrykk – konsultasjon med spesialister fra et nevrokirurgisk senter er nyttig.
• Akutt CT hos pasienter med høy risiko for intrakranielt hematom eller med GCS < 8 etter gjenopplivning.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikasjoner for henvisning til nevrokirurg

CT-skanning viser tegn på fersk intrakraniell blødning/hematom. Pasienten oppfyller indikasjonene for CT, men det kan ikke utføres på stedet. Pasientens kliniske bilde er bekymringsfullt til tross for CT-skanningen.

Hva vil en nevrokirurg vite når du kontakter ham?

Pasientens alder og sykehistorie (hvis noen). Sykehistorie og skadens art. Nevrologisk status. Snakket pasienten etter skaden? GCS på stedet og ved ankomst til akuttmottaket. GCS-dynamikk siden innleggelse. Pupill- og lemresponser. Kardiorespiratorisk status: blodtrykk og puls, blodgasser, røntgen av thorax. Skader: hodeskallebrudd, ekstrakranielle skader. CT- og røntgendata: ekskluder pneumothorax, andre studier diktert av situasjonen.

Behandling: Intubert og på mekanisk ventilasjon? Sirkulasjonsstøtte? Behandling av tilhørende skader, overvåking, administrering av medisiner og væsker – doser og tidspunkt.

Videre medisinsk behandling for traumatisk hjerneskade

• Gjennomfør en grundig ny undersøkelse for å identifisere andre skader.
• Først og fremst er det nødvendig å behandle aktiv blødning og andre livstruende skader på brystet og bukhulen, samtidig som man ikke glemmer økt intrakranielt trykk og ikke stopper den målrettede behandlingen.
• Behandle anfall med antikonvulsiva midler - fenytoin 15 mg/kg.
• Diskuter indikasjoner for CT ved TBI med nevrokirurger

Indikasjoner for akutt-CT

• GCS 12 eller lavere etter gjenopplivning (f.eks. åpner øynene kun som respons på smerte eller reagerer ikke på muntlig språk).
• Forverring av bevissthetsnivået (reduksjon i GCS med 2 poeng eller mer) eller progresjon av fokale nevrologiske symptomer.

Indikasjoner for akutt CT

• Forvirring eller søvnighet (GCS 13 eller 14) uten bedring i løpet av de siste 4 timene.
• Røntgen- eller kliniske tegn på hodeskallebrudd, uavhengig av bevissthetsnivå.
• Forekomsten av nye nevrologiske symptomer, uten forverring.
• GCS 15 uten skallbrudd, men med ett av følgende tegn:
  • alvorlig, vedvarende hodepine;
  • kvalme og oppkast;
  • irritabilitet eller endret atferd; sporadiske anfall.

Når man gir førstehjelp ved traumatisk hjerneskade, er det nødvendig å tydelig skille denne skaden fra følgende tilstander:

• Alkohol- eller narkotikaforgiftning.
• Subaraknoidalblødning eller annen spontan intrakraniell blødning.
• Anoksisk/hypoksisk intrakraniell skade.

Transport ved assistanse ved traumatisk hjerneskade

• Tilstrekkelig stabilisering og behandling av traumatisk hjerneskade må oppnås før transport.
• Alt nødvendig gjenopplivnings- og overvåkingsutstyr, medisiner, intravenøs tilgang og infusjonsutstyr må være tilgjengelig under transport.
• Medisinsk personell som utfører transporten må ha passende opplæring og erfaring innen gjenoppliving og intensivbehandling, og være tilstrekkelig i antall.
• God kommunikasjon og forståelse mellom avsender- og mottakerinstitusjonene er avgjørende før og under transport.
• Journaler, protokoller for undersøkelser og prosedyrer, røntgenbilder og skanninger må være med pasienten.