Botulisme - diagnose

Diagnose av botulisme er basert på epidemiologiske data (forbruk av hjemmelaget hermetikk, gruppesykdommer) på en omfattende analyse av det kliniske bildet av sykdommen: karakteristisk lokalisering og symmetri av lesjoner i nervesystemet, fravær av feberforgiftning, generelle cerebrale og meningeale syndromer.

Påvisning av botulinumtoksin i blodet tjener som en absolutt bekreftelse av diagnosen. pH-verdien til botulinumtoksiner brukes med antitoksiske serum ved hjelp av en bioassay på hvite mus. For dette formålet er det nødvendig å ta 15–30 ml venøst blod fra pasienten før introduksjon av det terapeutiske antitoksiske antibotulinumserumet. Studien gjør det mulig å bestemme tilstedeværelsen av botulinumtoksin og dets type i løpet av 8 timer. Lignende studier utføres med mageskylling eller oppkast, pasientens avføring og rester av et mistenkelig produkt.

For å isolere botulismepatogenet dyrkes mageinnhold, avføring og mistenkelige produkter på spesielle næringsmedier: (Kitt-Tarozzi, kaseinsopp, Hottinger-buljong, etc.). Det kreves imidlertid ytterligere tid for å bestemme den serologiske typen toksin produsert av patogenet. Obduksjonsmateriale undersøkes for å bestemme toksinet og isolere patogenet, og i tilfeller av sårbotulisme - utflod fra såret, biter av avstøtt dødt vev, tamponger fra såret. Spedbarnsbotulisme bekreftes ved å bestemme botulinumtoksiner i blodet deres og/eller patogener i avføring.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

Om nødvendig er konsultasjon med kirurg (konstant smertesyndrom ved sykdomsdebut), nevrolog (kranial nerveparese, perifer polynevropati), kardiolog (myokardskadesyndrom), gjenopplivningsspesialist (luftveisforstyrrelser, multippel organsvikt) indisert.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Ved mistanke om botulisme er akutt sykehusinnleggelse på intensivavdeling eller gjenopplivningsavdeling indisert. Alle pasienter, uavhengig av sykdomsvarighet, allerede i prehospitalt stadium, trenger mageskylling via sonde, hvoretter de bør gis enterosorbenter oralt eller administrert gjennom sonde (aktivt kull, dioktaedrisk smektitt, hydrolytisk lignin, povidon, mikrokrystallinsk cellulose, etc.). Aktivering av diurese på grunn av hemodilusjon er indisert (intravenøs infusjon av krystalloider og 5 % albumin i forholdet 3:1).

Eksempel på diagnoseformulering

Botulisme, alvorlig forløp; respirasjonssvikt grad II, aspirasjonspneumoni.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Differensialdiagnose av botulisme

Differensialdiagnostikk av botulisme bør ta hensyn til tegn som utelukker botulisme. Disse inkluderer meningeale symptomer, patologiske forandringer i cerebrospinalvæsken, sentral (spastisk) lammelse, sensoriske forstyrrelser (vekslende lammelse), kramper, bevissthetsforstyrrelser, psykiske lidelser, samt generelt infeksiøst russyndrom med et utviklet bilde av nevrologiske lidelser (i fravær av tegn på sekundære bakterielle komplikasjoner).

Visse diagnostiske vanskeligheter kan oppstå i den innledende perioden med botulisme ved akutt gastroenterittsyndrom. I slike tilfeller er det behov for differensialdiagnostikk ved matforgiftningsinfeksjoner. Ved botulisme er oppkastog diaré kortvarige, sjelden ledsaget av feberforgiftningssyndrom, og nøye undersøkelse og påfølgende målrettet observasjon lar oss identifisere muskelsvakhet, hyposalivasjon, samt nevrologiske lidelser, først og fremst synsforstyrrelser.

Differensialdiagnostikk av botulisme med myasthenisk syndrom bruker tester med acetylkolinesterase-legemidler (neostigminmetylsulfat), som ikke har terapeutisk effekt ved botulisme. Det bør tas i betraktning at ved botulisme er parese eller lammelse alltid bilateral, selv om de kan variere i alvorlighetsgrad.

Differensialdiagnostikk av botulisme med difteritisk polynevritt er nødvendig. Det er nødvendig å ta hensyn til foregående nevrologiske lidelser ved angina med høy feber, samt hyppige alvorlige myokardlesjoner, tidspunktet for utvikling av polynevropati (ved toksiske former for difteri observeres skade på det perifere nervesystemet, med unntak av kranialnervene, etter den 40. sykdomsdagen).

Viral encefalitt skiller seg fra botulisme ved tilstedeværelsen av fokale asymmetriske symptomer som oppstår flere dager etter systemiske symptomer som hodepine, muskelsmerter, generell uvelhet, etc.; forverring av symptomer på generelle cerebrale symptomer (hodepine, kvalme, oppkast, meningeale tegn), bevissthetsforstyrrelser (stupor, sopor, stupor, psykoemosjonell agitasjon), feber med nevrologisk underskudd; inflammatoriske forandringer i cerebrospinalvæsken.

Akutt cerebrovaskulær hendelse i vertebral- og basilararteriebekkenet må også ofte differensieres fra botulisme, ettersom diplopi, dysfoni, dysfagi og dysartri vanligvis registreres i symptomkomplekset. Karakteristiske symptomer er asymmetri i lesjonen, hyppig forekomst av uttalt svimmelhet og/eller ataksi, sensoriske forstyrrelser i overkroppen og lemmer etter hemitype (hemiparese er sjelden), og ved denne patologien påvirkes ikke respirasjonsmusklene.

Guillain-Barré syndrom er en akutt demyeliniserende polynevropati (de fleste tilfeller er forårsaket av herpesvirus). Differensialdiagnosen av botulisme med en variant av Guillain-Barré syndrom, som oppstår ved oftalmoplegi, arefleksi og ataksi (Fischer syndrom), er spesielt vanskelig. Kjennetegn er at følsomheten nesten alltid er nedsatt, og proteininnholdet i cerebrospinalvæsken er ofte forhøyet.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]