Oversikt over flåttbåren encefalitt

Flåttbåren encefalitt (vår-sommer encefalitt, taiga-encefalitt, russisk encefalitt, fjernøstlig encefalitt, flåttbåren encefalomyelitt) er en naturlig fokal viral infeksjonssykdom med en overførbar overføringsmekanisme for patogenet, preget av feber og overveiende skade på sentralnervesystemet.

ICD-10-koder

A84.0. Flåttbåren encefalitt i det fjerne østen (russisk vår-sommer-encefalitt).

A84.1. Sentraleuropeisk flåttbåren encefalitt.

Epidemiologi av flåttbåren encefalitt

Flåttbåren encefalitt er en naturlig fokal sykdom. Stammer av den sentraleuropeiske varianten er utbredt i Europa helt opp til Sibir. Utenfor Uralfjellene dominerer de ural-sibirske og øst-sibirske genotypene av viruset, og i Det fjerne østen den fjerne østlige varianten. Forskjellene i det kliniske bildet av flåttbåren encefalitt i Europa, Sibir og Det fjerne østen er tilsynelatende relatert til patogenets genetiske mangfold.

Hovedreservoaret og bæreren av viruset i naturen er flått av typen Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus med transfase (larve-nymfe-imago) og transovariell overføring av patogenet. Ytterligere reservoarer av viruset er gnagere (jordekorn, markmus), harer, pinnsvin, fugler (trost, gullfink, gråsisk, bokfink), rovdyr (ulv, bjørn), store ville dyr (elg, hjort). Noen husdyr er også mottakelige for flåttbåren encefalittvirus, og blant disse er geiter de mest følsomme. Fordi utvalget av reservoarverter er ganske bredt, er det en kontinuerlig sirkulasjon av viruset i naturen.

Flåtten blir infisert med viruset når den blir bitt av pattedyr i den viremiske fasen. Hovedveien for smitte hos mennesker er overføring gjennom flåttbitt. Risikoen for menneskelig smitte er nært knyttet til flåttaktivitet. Den sesongmessige toppen av denne aktiviteten avhenger av de klimatiske egenskapene i de geografiske områdene, men er maksimal om våren og sommeren (fra april til august). Personer i alderen 20-60 år er oftest rammet. Byboere dominerer for tiden i strukturen av de smittede. Overføring av viruset er også mulig gjennom mat (under forbruk av rå melk fra geiter og kyr), samt som et resultat av å knuse en flått når den fjernes fra menneskekroppen, og til slutt gjennom aerosoler når arbeidsforholdene i laboratorier brytes.

Mottakeligheten for flåttbåren encefalitt er høy, uavhengig av kjønn og alder, spesielt blant personer som besøker et naturlig fokus for første gang. Subkliniske former for infeksjon dominerer blant urbefolkningen (ett klinisk tilfelle per 60 usynlige).

Immuniteten etter flåttbåren encefalitt er stabil og livslang. Virusnøytraliserende antistoffer forblir i blodet til de som har blitt friske fra sykdommen gjennom hele livet.

Pasienten som smittekilde er ikke farlig for andre.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hva forårsaker flåttbåren encefalitt?

Flåttbåren encefalitt er forårsaket av flåttbåren encefalittvirus, som tilhører familien Flaviviridae. Viruset er 45–50 nm stort og består av en nukleokapsidet med kubisk symmetri og er dekket av en membran. Nukleokapsidet inneholder RNA og protein C (kjerne). Membranen består av to glykoproteiner (membran M, konvolutt E) og lipider.

Flåttbåren encefalittvirus dyrkes i kyllingembryoer og vevskulturer av ulik opprinnelse. Ved langvarig passasje reduseres virusets patogenitet. Blant forsøksdyr er hvite mus, rotteunger, hamstere og aper mest utsatt for infeksjon med viruset, og blant husdyr - sauer, geiter, griser og hester. Viruset har varierende grad av resistens mot ulike miljøfaktorer: det dør innen 2–3 minutter når det kokes, ødelegges lett ved pasteurisering, behandling med løsemidler og desinfeksjonsmidler, men er i stand til å forbli levedyktig i lang tid ved lave temperaturer og i tørket tilstand. Viruset vedvarer ganske lenge i matvarer som melk eller smør, som noen ganger kan være smittekilder. Viruset er resistent mot lave konsentrasjoner av saltsyre, så matbåren infeksjon er mulig.

Patogenesen av flåttbåren encefalitt

Etter introduksjon multipliserer flåttbåren encefalittvirus seg lokalt i hudceller. Degenerative-inflammatoriske forandringer utvikler seg i vevet på bittstedet. Ved fordøyelsesinfeksjon fikseres viruset i epitelcellene i mage-tarmkanalen.

Den første bølgen av viremi (forbigående) er forårsaket av virusets penetrering inn i blodet fra de primære lokaliseringsstedene. På slutten av inkubasjonsperioden oppstår den andre bølgen av viremi, som sammenfaller med begynnelsen av virusets reproduksjon i de indre organene. Den siste fasen er introduksjonen og replikasjonen av viruset i cellene i sentralnervesystemet og det perifere nervesystemet.

Hva er symptomene på flåttbåren encefalitt?

Inkubasjonsperioden for flåttbåren encefalitt ved infeksjon gjennom flåttbitt er 5–25 (i gjennomsnitt 7–14) dager, og ved infeksjon gjennom mat er den 2–3 dager.

Forløpet av flåttbåren encefalitt kan være latent, mildt, moderat eller alvorlig.

Avhengig av forløpets art skilles det mellom akutt, tobølget og kronisk (progressivt) forløp.

Flåttbåren encefalitt, uavhengig av form, starter akutt i de aller fleste tilfeller. I sjeldne tilfeller oppstår en prodromal periode som varer 1–3 dager.

Den febrile formen for flåttbåren encefalitt er registrert i 40–50 % av tilfellene. Hos de fleste pasienter starter flåttbåren encefalitt akutt. Feberperioden varer fra flere timer til 5–6 dager. I løpet av den akutte perioden av sykdommen stiger kroppstemperaturen til 38–40 °C og høyere. Noen ganger observeres tobølget og til og med trebølget feber.

Hvordan diagnostiseres flåttbåren encefalitt?

Diagnosen flåttbåren encefalitt stilles basert på anamnestiske, klinisk-epidemiologiske og laboratoriedata. I endemiske regioner legges det stor vekt på å besøke en skog, park eller sommerhus om våren og sommeren, det faktum at det har vært flåttbitt, og også inntak av ukokt geite- eller kumelk.

Under undersøkelsen rettes oppmerksomhet mot forekomst av hyperemi i ansikt, nakke og overkropp, injeksjon av senhinnekar, konjunktivitt og hyperemi i orofarynx. Pasientene er sløve og adynamiske. Det er nødvendig å undersøke huden nøye, da prikker eller hyperemiske flekker av forskjellige størrelser kan bli igjen på stedet for flåttfestet. Alle pasienter må undersøkes for nevrologisk status.

Hvordan behandles flåttbåren encefalitt?

Streng sengeleie anbefales, uavhengig av allmenntilstand og velvære i hele feberperioden og 7 dager etter at temperaturen har normalisert seg. Ingen spesiell diett er nødvendig (felles tabell). I feberperioden anbefales rikelig med væske: fruktdrikker, juice, hydrokarbonatmineralvann.

Etiotropisk behandling av flåttbåren encefalitt er foreskrevet til alle pasienter med flåttbåren encefalitt, uavhengig av om de ble vaksinert mot flåttbåren encefalitt eller om antiencefalitt-immunoglobulin ble brukt profylaktisk.

Hva er prognosen for flåttbåren encefalitt?

I de fleste tilfeller ender flåttbåren encefalitt med bedring. I rekonvalesensperioden utvikler 20–50 % av tilfellene seg en astenisk tilstand av varierende varighet – fra flere uker til flere måneder.

Ved fokale former blir pasientene i de fleste tilfeller ufør.