Difteri

Difteri (difteri, kvelende sykdom) - anthroponotic akutt infeksjonssykdom med aerosol-patogen transmisjonsmekanisme, karakterisert ved en primær lesjon i munnhulen og luftveier med utvikling av fibrinslør inflammasjon på stedet for innføring av patogenet og toksiske skader i det kardiovaskulære system, nervesystemet og nyre.

Difteri er en akutt faryngeal eller kutan infeksjon forårsaket av toksin-produserende Corynebacterium diphtheriae, noen stammer som er i stand til å produsere exotoxin. Symptomer på difteri er enten uspesifikke hudinfeksjoner eller pseudomembranøs faryngitt, ledsaget av sekundær skade på myokardiet og nervesvevet. Skaden av sistnevnte skyldes virkningen av eksotoxin. Diagnose av difteri er basert på klinikken og er bekreftet av kulturforskning. Difteri behandles med antitoksin og penicillin eller erytromycin. Vaksinering i barndommen skal være rutinemessig.

ICD-10 koder

• A36. Difteri.
  • A36.0. Difteri i svelget.
  • A36.1. Difteri av nasopharynx.
  • A36.2. Difteri av strupehode.
  • A36.3. Difteri i huden.
  • A36.8. Andre difteri.
  • A36.9. Difteri, uspesifisert.

Hva forårsaker difteri?

Difteri er forårsaket av Corynebacterium diphtheriae, som infiserer nasopharynx (respiratorisk difteri) eller huden. Corynebacterium diphtheriae-stammer infisert med en beta-fag (bærer et gen som koder for dannelsen av et toksin) produserer et kraftig toksin. For det første forårsaker dette toksin betennelse og nekrose av lokalt vev, hvoretter hjertet, nerver og nyrer påvirkes.

Mennesker er det eneste kjente reservoaret av Corynebacterium diphtheriae. Infeksjonen sprer seg med en luftoppheng dannet av nysing, ved direkte kontakt med oropharyngeale sekresjoner eller hudlesjoner, eller, sjelden, med huden avtakbar. De fleste pasienter blir asymptomatiske nasopharyngeal bærere. Dårlig omsorg og offentlig hygiene bidrar til spredning av hud difteri. I USA er urfolk som lever i endemiske foci i en særlig høyrisikogruppe.

Hva er symptomene på difteri?

Symptomer på difteri er variable og avhenger av infeksjonsstedet og om det er toksinproduksjon. De fleste tilfeller av respiratorisk difteri er forårsaket av toksin-produserende stammer. De fleste tilfeller av kutan difteri skyldes ikke-toksin-produserende stammer. Toksinen absorberes dårlig fra overflaten av huden, så komplikasjoner på grunn av toksinet er sjeldne i kutan form av difteri.

Difteri har en inkubasjonsperiode som vanligvis varer 2-4 dager, og en prodromal periode som varer 12-24 timer. Etter dette har pasienten de første symptomene på difteri: moderat intensitet i sår hals, dysfagi, mindre feber og takykardi. Kvalme, oppkast, nysing, hodepine og feber er vanlig hos barn. Hvis difteri er forårsaket av en toksin-produserende stamme, vises en karakteristisk membran i regionen av palatin-mandlene. Innledningsvis kan membranen være et hvitt ekssudat, men blir vanligvis skitne-grå, fibrinøs, og så festet til mandlene at fjerningen ledsages av blødning fra dem. Lokalt ødem kan uttrykkes i en visuelt bestemt økning i nakken (bovin hals), heshet, stridor og dyspné. Membranen kan spre seg til strupehodet, luftrøret og bronkiene og forårsake delvis obstruksjon av luftveiene, samt fullstendig obstruksjon, noe som fører til plutselig død.

Hudlesjoner forekommer vanligvis på lemmer. De avviker i utseendet og er ofte skiller seg fra kronisk hudpatologi (eksem, psoriasis, impetigo). I noen tilfeller dannes fremspringende sår med et gråaktig belegg. Typisk smerte, ømhet, erytem og ekssudat. I tilfeller der det foreligger eksotoksinproduksjon, kan lesionsstedene miste følsomhet. Samtidig nasofaryngeal infeksjon oppdages i 20-40% tilfeller.

Myokarditt utvikler seg ofte i intervallet mellom 10. Og 14. Dag av sykdommen, men det kan oppstå når som helst fra 1. Til 6. Uke av sykdommen. Mindre EKG-endringer finnes hos 20-30% av pasientene, men atrioventrikulær blokade, fullstendig hjerteblokk og ventrikulære arytmier kan forekomme, som ofte er forbundet med høy dødelighet. Akutt hjertesvikt kan også utvikle seg.

Skader på nervesystemet begynner vanligvis i den første uken av sykdommen fra bulbar parese, noe som fører til dysfagi og nasal regurgitasjon. Perifer nevropati vises i perioden fra 3. Til 6. Uke av sykdommen. Neuropati har både motorisk og sensorisk karakter, men motorforstyrrelser dominerer. Fullstendig utvinning av nervøsitet oppstår mange uker senere.

Hvordan diagnostiseres difteri?

Utseendet til membranen bør foreslå en diagnose av difteri. Gramfarging av membranen kan tillate deteksjon av gram-positive baciller med metokromatisk farging. Materialet for kulturprøving bør tas under membranen, eller en del av membranen selv kan tas for undersøkelse. Laboratoriet må informeres om at det er nødvendig å søke etter Corynebacterium diphtheriae.

Kutan difteri skal mistenkes når pasienten utvikler hudlesjoner under gjennombrudd av respiratorisk difteri. Et smear eller biopsi materiale skal sendes for kultur.

Hvordan behandles difteri?

Pasienter som mistenkes for å ha difteri, skal umiddelbart innlagt på intensivavdelingen, for å overvåke respiratoriske og hjertekomplikasjoner. Isolasjon med åndedretts- og kontaktforholdsregler er nødvendig. Isolering fortsetter til 2 dyrkningsstudier tatt 24 og 48 timer etter at antibiotika er kansellert, er negative.

Difteri antitoksin bør administreres uten å vente på en kultur bekreftelse, siden antitoksin er i stand til å nøytralisere bare den delen av toksinet som ikke er bundet til cellene. Bruk av antitoksin i kutan form av difteri, i fravær av bevis på respiratorisk sykdom, er av tvilsom verdi. Den patologiske sekvensen forårsaket av virkningen av eksotoxin er sjelden observert i kutan form av difteri, men noen eksperter anbefaler bruk av et antitoksin i denne form. I USA skal antitoksin oppnås via CDC. Advarsel: Difteri antitoksin er oppnådd fra hester, så en hudprøve eller konjunktival test skal utføres før injeksjon for å bestemme følsomheten for antitoksin. Dosen av antitoksin, varierende mellom 20 000 og 100 000 enheter intramuskulært eller intravenøst, bestemmes av alvorlighetsgraden av sykdommen, symptomene og komplikasjonene. Når en allergisk reaksjon på administrering av et antitoksin oppstår, bør 0,3 til 1 ml epinefrin injiseres umiddelbart med en fortynning på 1 til 1000 (0,01 ml / kg). Innføringen av epinephrin kan være subkutan, intramuskulær eller langsom intravenøs. Hos pasienter som er svært sensitive mot antitoksin, er intravenøs administrering av et antitoksin kontraindisert.

Antibiotika er foreskrevet for å oppnå utryddelse og forhindre spredning av infeksjon. De kan ikke erstatte antitoksin. Voksne kan tildele eller prokain-penicillin G 600 000 U IM hver 12 timer, eller erytromycin, 250 til 500 mg oralt hver 6 time i 14 dager. Spedbarn må være tilordnet enten prokain-penicillin G i en dose på 12 500 til 25 000 U / kg hver 12. Time intramuskulært eller erytromycin 10-15 mg / kg (maksimum 2 g per dag) hver 6. Time gjennom munnen eller intravenøst. Eliminering Corynebacterium diphtheriae anses ferdig når, etter å ha fullført en kurs av antibiotika i to suksessive kulturstudier materiale fra halsen og / eller nasal patogener ikke detektert (negativt resultat).

Gjenoppretting fra akutt difteri er sakte, så pasienter bør informeres om ikke å bevege seg raskt til aktive aktiviteter. Selv normal fysisk aktivitet kan skade en pasient som gjenoppretter fra myokarditt.

Når kutan form av difteri anbefales, anbefales det grundig rengjøring av skadestedet med såpe og vann og utnevnelse av systemiske antibiotika i 10 dager.

Hvordan forebygges difteri?

Alle mennesker bør vaksineres i tide. For barn brukes en difteri difteri vaksine, for voksne - DS vaksine. Utsatt difteri garanterer ikke utviklingen av immunitet, slik at personer som gjennomgått difteri, bør vaksineres etter gjenoppretting. I tillegg skal vaksinasjonsoppdateringer gis til alle kontaktpersoner, inkludert sykehuspersonell. Beskyttelsesimmunitet kan forventes ikke mer enn 5 år etter en boosterinjeksjon. I de tilfellene når vaksinasjonsstatus er ukjent, er det nødvendig å utføre vaksinasjon.

Det er nødvendig å undersøke alle nære kontakter; Kulturer fra halsen og / eller nesopharynx bør tas til undersøkelse hos alle kontaktpersoner uavhengig av vaksinasjonsstatus. Har ingen symptomer difteri- kontaktene skal motta erytromycin 250-500 mg oralt hver 6. Time for de voksne (10-15 mg / kg for barn) i løpet av 7 dager av en enkelt administrering eller benzatin-penicillin G (600.000 enheter intramuskulært for de med kroppsvekt mindre enn 30 kg, og 1,2 millioner enheter intramuskulært for de med en kroppsvekt på mer enn 30 kg. I de tilfeller hvor resultatene av laboratorie studien er positiv, blir behandlingen supplert med 10-dagers kur med erythromycin. Konstant overvåking av pasienter som er nødvendig for å utføre tid l cheniya. Transportørene bør ikke få motgift. Etter 3 dager med behandling med antibiotika anses trygt tilbake til arbeid, men du må fortsette å ta medisiner. Re kulturell forskning utføres 2 uker etter seponering av antibiotika. Disse bærere, etterfulgt av observasjon ikke er mulig, foreskrive penicillin G benzin, og ikke erytromycin, som skyldes det faktum at det ikke er noen sikkerhet i pasientens overholdelse.