Diagnostikk av mat-toksiske infeksjoner

Diagnostikk av toksiske infeksjoner er basert på det kliniske bildet av sykdommen, sykdomsgruppens natur, forbindelsen med bruken av et bestemt produkt i strid med reglene for utarbeidelse, lagring eller salg.

Standarden for undersøkelse av pasienter med mistenkt matbåren sykdom

Studie	Endringer i indikatorer
Blodprosent	Moderat leukocytose med stakkeskift til venstre. Med dehydrering - en økning i hemoglobin og antall røde blodlegemer
Urinalysis	Proteinuri
Hematokritt	øke
Elektrolytt blodsammensetning	Hypokalemi og hyponatremi
Syrebasert tilstand (med dehydrering)	Metabolisk acidose, i alvorlige tilfeller - dekompensert
Bakteriologisk undersøkelse av blod (med mistanke om sepsis), oppkast, avføring og magesvikt	Isolering av kultur av opportunistiske patogener. Studier utføres i de første timene av sykdommen og før starten av behandlingen. Studien av fag og antigenuniformitet av kulturen av opportunistisk flora oppnådd fra pasienter og i studiet av mistenkelige produkter. Identifikasjon av toksiner i stafylokokker og clostridiosis
Serologisk undersøkelse i parret sera	RA og RPGA fra den syvende og åttende dagen av sykdommen. Diagnostisk titer 1: 200 og over: veksten av antistofftiter i studien i dynamikk. Formulering av RA med en autostam-m av en mikroorganisme isolert fra en pasient med PTI forårsaket av en betinget patogen flora

Beslutningen om sykehusinnleggelse av pasienten er laget på grunnlag av epidemiologiske og kliniske data. I alle tilfeller bør en bakteriologisk studie utføres for å utelukke shigellose, salmonella, iersiniose, escherichiosis og andre akutte intestinale infeksjoner. Et akutt behov for bakteriologiske og serologiske studier oppstår når det er mistanke om kolera, i tilfelle av gruppesaker av sykdommen og forekomsten av nosokomielle utbrudd.

For å bekrefte diagnosen matbåren sykdom er det nødvendig å isolere den samme mikroorganismen fra pasientens avføring og rester av et mistenkelig produkt. Dette tar hensyn til massiviteten av vekst, fag og antigenuniformitet, antistoffer mot den isolerte stammen av mikroorganismer funnet i konvalescenter. Diagnostisk verdi er innstillingen av RA med autostam i parret sera og en 4 ganger økning i titer (med proteose, cerose, enterokokkose).

Ved mistanke om stafylokokker og clostridiosis utføres identifikasjon av toksiner i oppkast, avføring og mistenkelige produkter. De enterotoksiske egenskapene til den isolerte kulturen av stafylokokker blir bestemt i dyreforsøk.

Bakteriologisk bekreftelse krever 2-3 dager. Serologisk diagnose av mat toksiske infeksjoner utføres i parret sera for å bestemme etiologien av mat toksisk infeksjon i ettertid (fra dag 7-8). Den generelle analysen av blod, urin, instrumentell diagnostikk (rekto- og koloskopi) er lite informativ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

Differensiell diagnose av matbårne infeksjoner krever konsultasjon:

• kirurg (akutte inflammatoriske sykdommer i bukhuleorganene, mesenterisk trombose);
• terapeut (hjerteinfarkt, lungebetennelse);
• gynekolog (nedsatt tubal graviditet);
• nevrolog (akutt brudd på cerebral sirkulasjon);
• toksikolog (akutt forgiftning med kjemikalier);
• endokrinolog (diabetes mellitus, ketoacidose);
• resuscitator (sjokk, akutt nyresvikt).

Differensiell diagnose av matforgiftning

Differensiell diagnose av matforgiftning utføres med akutte diaréinfeksjoner, forgiftning med kjemikalier, giftstoffer og sopp, akutte sykdommer i bukhulen, terapeutiske sykdommer.

Differensialdiagnose av mat forgiftning med akutt blindtarmbetennelse vanskeligheter oppstår fra de første timer av sykdommen når symptomene Kocher (epigastrisk smerte) ble observert i 8-12 timer, deretter skifter smerter i høyre iliaca region .; Ved unormal plassering av vedlegget kan lokalisering av smerte være ubestemt. Mulige dyspeptiske fenomener: oppkast, diaré med varierende alvorlighetsgrad. Med akutt blindtarmbetennelse, er smerte som går foran en økning i kroppstemperaturen permanent, pasienter merker økt smerte ved hoste, gå, endre kroppens stilling. Diaré syndrom med akutt blindtarmbetennelse er mindre uttalt: avføring er grøtaktig, feces. Ved palpasjon av magen er lokal ømhet mulig, tilsvarende plasseringen av vedlegget. I den generelle analysen av blod-nøytrofil leukocytose. For akutt blindtarmbetennelse er preget av en kort periode med "rolig", hvorpå i 2-3 dager er det ødeleggelse av vedlegget og utvikler peritonitt.

Mesenteral trombose er en komplikasjon av iskemisk tarmsykdom. Dets forekomst foregår av iskemisk kolitt: kolikk smerte i magen, noen ganger oppkast, veksling av forstoppelse og diaré, flatulens. Trombose av de store grener av mesenteric arterie oppstår tarmen koldbrann, feber, rus, intens smerte, gjentatt oppkast, diaré blandet med blod, abdominal hevelse, svekkelse og forsvinningen av tarmen lyder. Smerter i magen diffus, permanent. Ved undersøkelse oppdages symptomer på irritasjon av peritoneum; ved en koloskopi - erosiv-ulcerative defekter av en slim membran av feil, noen ganger ringformet form. Den endelige diagnosen er etablert med selektiv angiografi.

For strangulasjon er obstruksjon preget av en triad av symptomer: kramper i magen, oppkast og opphør av avføring og gasser. Diaré er fraværende. Typisk oppblåsthet, økt peristaltisk støy. Feber og beruselse forekommer senere (med utviklingen av tarmen i tarmen og peritonitt).

Akutt cholecystitus eller cholecystopankreatitt begynner med et angrep av intens kolikssmerte, oppkast. I motsetning til matforgiftning, blir smerten forskjøvet i riktig hypokondrium, og utstråler seg til ryggen. Diaré er vanligvis fraværende. Etter angrepet opptrer kulderystelser, feber, mørkere urin og fekal misfarging; ikterichnost sclera, gulsott; oppblåsthet. Med palpasjon - ømhet i riktig hypokondrium, et positivt symptom på Ortner og et frenicus-symptom. Pasienten klager over smerte under pusting, sårhet til venstre for navlen (pankreatitt). I studien av blod-nøytrofil leukocytose med et skifte til venstre, en økning i ESR; en økning i aktiviteten av amylase og lipase.

Differensialdiagnose av mat forgiftning med hjerteinfarkt hos eldre pasienter med koronar hjertesykdom, er meget vanskelig, fordi det er mulig komplikasjon av mat forgiftning med hjerteinfarkt. Når matforgiftning smerte ikke stråler utenfor bukhulen, er paroksysmal, kolikk i naturen, mens den myokardinfarkt smerte kjedelig, undertrykkende, konstant, med typisk bestråling. Når matforgiftning kroppstemperaturen stiger fra den første dagen (i forbindelse med andre tegn på forgiftning syndrom) og hjerteinfarkt - 2-3 dagers sykdom. Hos personer som har hatt hjertestans historie med mat forgiftning i den akutte fase av sykdommen kan føre til ischemi, arytmier som arrythmia, fibrillering (ikke karakteristisk polytopiske extrasystole, paroksysmal takykardi, ST offset-intervallet i EKG). I tvilstilfeller undersøkes aktiviteten av hjerteenzymer som foretar EKG-registreringen, ekkokardiografi. I sjokk hos pasienter med mat forgiftning alltid oppdage dehydrering, så karakteristisk for kardiogent sjokk tegn til stagnasjon i lungekretsløpet (lungeødem) fraværende før infusjonsterapi.

Hypercoagulability, svekket hemodynamiske og mikrosirkulasjonsforstyrrelser som skyldes vaskulær endotelial skade av giftstoffer med mat forgiftning bidra til utvikling av hjerteinfarkt hos pasienter med kronisk ischemisk hjertesykdom. Vanligvis forekommer det i perioden med reduksjon av matforgiftning. Dette relapses smerte i den epigastriske regionen med karakteristisk bestråling, hemodynamiske lidelser (arteriell hypotensjon, takykardi, arytmi). I denne situasjonen er det nødvendig å gjennomføre hele studiekomplekset for diagnose av hjerteinfarkt.

Atypisk lungebetennelse, lungebetennelse hos barn i det første år av livet, så vel som i linden. Lider av brudd på sekretorisk funksjon av mage og tarm, alkoholisme, levercirrhose, kan forekomme under forkjølelse av matforgiftning. Det viktigste symptomet er en avføring; mindre ofte - oppkast, smerter i magen. Karakterisert av en kraftig økning i kroppstemperatur, kulderystelser, hoste, brystsmerter ved pusting, kortpustethet. Cyanose. Røntgenundersøkelse (stående eller sittende, da det er vanskelig å oppdage basal lungebetennelse i løgnposisjonen), bidrar til å bekrefte diagnosen lungebetennelse.

Hypertensiv krise er ledsaget av gjentatt oppkast, feber, høyt leddtrykk, hodepine, svimmelhet, smerte i hjertet. Diagnostiske feil er vanligvis forbundet med å fikse legens oppmerksomhet på det dominerende symptomet, som er oppkast.

Differensiell diagnose av matforgiftning bør utføres med alkoholisk enteropati; det er nødvendig å ta hensyn til sykdomsforholdet med alkoholforbruk, tilstedeværelsen av en periode med avholdenhet fra alkohol, sykdommens lange varighet, ineffektiviteten av rehydreringsbehandling.

I likhet med mat forgiftning kliniske bildet kan observeres hos individer som lider av narkotikaavhengighet (for uttak eller overdoser av legemidler), men den sistnevnte har en verdi på historie, karakterisert ved en nedre strengheten av diaré-syndrom og utbredelsen av neuro-vegetative forstyrrelser i dyspeptic.

Matbårne sykdommer og uncompensated diabetes mellitus har en rekke vanlige tegn (kvalme, oppkast, diaré, frysninger, feber). Som regel observeres en lignende situasjon hos unge med skjult type 1 diabetes mellitus. I begge tilstandene er det forstyrrelser i vannelektrolyttmetabolismen og syrebasestatus, hemodynamiske forstyrrelser i alvorlig grad. På grunn av nektet å ta hypoglykemiske preparater og mat, som observeres i giftige infeksjoner med mat, forverres tilstanden raskt, og ketoacidose utvikles hos diabetespasienter. Diaré syndrom hos diabetikere er mindre uttalt eller fraværende. Den avgjørende rolle spilles ved å bestemme nivået av glukose i blodserum og aceton i urinen. Har en historie om: klager fra pasienten for tørr munn. Noen uker eller måneder før sykdommen; vekttap, svakhet. Hud kløe, økt tørst og diurese.

Med idiopatisk (acetonemisk) ketose er hovedsymptomet en sterk (10-20 ganger daglig) oppkast. Sykdommen er mer sannsynlig å påvirke unge kvinner 16-24 år, har hatt psykisk traumer, følelsesmessig overbelastning. Karakteristisk lukt av aceton fra munnen, acetonuri. Diaré er fraværende. Den positive effekten av intravenøs administrering av 5-10% glukoseoppløsning bekrefter diagnosen idiopatisk (aceton) ketose.

De viktigste symptomene som skiller svekket svangerskap utenfor livmoren fra matforgiftet - blek hud, cyanose av lepper, kaldsvetting, svimmelhet, uro, utvidede pupiller, takykardi, hypotensjon, oppkast, diaré, sterke smerter i nedre del av magen som stråler til endetarmen, brunaktig utslipp fra skjeden, et symptom på Schetkin; i anamnese - forsinkelsen av menstruasjonen. I den generelle analysen av blod - en reduksjon i innholdet av hemoglobin.

I motsetning til matbåren sykdom, med kolera, feber og magesmerter, er fraværende; diaré går foran oppkast; avføring har ingen spesiell lukt og fortaber sin fekale karakter raskt.

Hos pasienter med akutt shigellose dominerer forgiftningssyndromet, og dehydrering er sjelden observert. Typisk kramper i underlivet, "rektal spyting", tenesmus, spasme og ømhet av sigmoid kolon. Karakteristisk er hurtig opphør av oppkast.

Med salmonellose er tegn på beruselse og dehydrering mer uttalt. Avføringen er flytende, rikelig, ofte grønn i fargen. Varigheten av feber og diaré syndrom er over 3 dager.

Rotavirus gastroenteritt er preget av en akutt utbrudd, epigastrisk smerte, oppkast, diaré, høyt rumblende i magen, feber. Kanskje en kombinasjon med katarralsyndrom.

Escherichiosis fortsetter i ulike kliniske varianter og kan likne kolera, salmonellose, shigellose. Det mest alvorlige kurset, ofte komplisert av hemolytisk uremisk syndrom, er preget av enterohemorragisk form forårsaket av E. Coli 0-157.

Den endelige diagnosen i ovennevnte tilfeller er mulig bare etter en bakteriologisk studie.

Når forgiftning med kjemiske forbindelser (dikloretan, organofosforforbindelser) også har diaré og oppkast, men disse symptomene foran svimmelhet, hodepine, ataksi, psykomotorisk agitasjon. Kliniske tegn vises innen få minutter etter å ha tatt en gift. Karakterisert av svetting, hypersalivasjon, bronchorrhea, bradypnoe, patologiske pustevaner. Mulig utvikling av koma. Når forgiftning med dikloretan er sannsynlig utviklingen av giftig hepatitt (opp til akutt leverdystrofi) og akutt nyresvikt.

Når forgiftning med alkoholsubstitutter, er metylalkohol, giftige sopp, inkubasjonsperioden og forekomsten av gastritt syndrom ved sykdomsutbrudd mer karakteristisk enn for matbåren giftig infeksjon. I alle disse tilfellene er konsultasjon med en toksikolog nødvendig.

[7], [8], [9]