Diagnostisering av næringsmiddeltoksiske infeksjoner

Diagnose av matforgiftningsinfeksjoner er basert på det kliniske bildet av sykdommen, sykdommens gruppeart og forbindelsen med forbruk av et bestemt produkt i strid med reglene for tilberedning, lagring eller salg.

Standard for undersøkelse av pasienter med mistanke om matforgiftning

Studere	Endringer i indikatorer
Hemogram	Moderat leukocytose med venstreforskyvning av båndkjerner. Ved dehydrering - en økning i hemoglobininnholdet og antall erytrocytter
Urinanalyse	Proteinuri
Hematokrit	Øke
Elektrolyttsammensetningen i blodet	Hypokalemi og hyponatremi
Syre-basebalanse (under dehydrering)	Metabolisk acidose, i alvorlige tilfeller - dekompensert
Bakteriologisk undersøkelse av blod (ved mistanke om sepsis), oppkast, avføring og mageskylling	Isolering av kultur av opportunistiske patogener. Forskning utføres i de første timene av sykdommen og før behandling. Studie av fag- og antigenuniformitet i kultur av opportunistisk flora innhentet fra pasienter og under undersøkelse av mistenkelige produkter. Identifisering av toksiner i stafylokokkose og klostridiose.
Serologisk testing i parede sera	RA og RPGA fra 7.–8. sykdomsdag. Diagnostisk titer 1:200 og høyere: vekst av antistofftiter under dynamisk studie. Innstilling av RA med autostrain av mikroorganisme isolert fra en pasient med PTI forårsaket av opportunistisk flora.

Beslutningen om å legge en pasient inn på sykehus tas basert på epidemiologiske og kliniske data. I alle tilfeller bør det utføres en bakteriologisk undersøkelse for å utelukke shigellose, salmonellose, yersiniose, escherichiose og andre akutte tarminfeksjoner. Et presserende behov for bakteriologiske og serologiske undersøkelser oppstår ved mistanke om kolera, i gruppetilfeller av sykdommen og ved nosokomiale utbrudd.

For å bekrefte diagnosen mattoksikoinfeksjon er det nødvendig å isolere den samme mikroorganismen fra pasientens avføring og restene av det mistenkelige produktet. I dette tilfellet tas det hensyn til vekstens massivitet, fag- og antigenuniformitet, antistoffer mot den isolerte stammen av mikroorganismer påvist hos rekonvalesenter. Diagnosen RA med en autostamme i parrede sera og en 4-dobling av titer (med proteose, cereose, enterokokkose) har diagnostisk verdi.

Ved mistanke om stafylokokkose og klostridiose identifiseres toksiner i oppkast, ekskrementer og mistenkelige produkter. Enterotoksiske egenskaper til den isolerte stafylokokkkulturen bestemmes i dyreforsøk.

Bakteriologisk bekreftelse krever 2–3 dager. Serologisk diagnostikk av matforgiftningsinfeksjoner utføres i parede sera for å bestemme etiologien til matforgiftningsinfeksjonen retrospektivt (fra 7.–8. dag). Generelle blod- og urinprøver, instrumentell diagnostikk (rektoskopi og koloskopi) er av begrenset informasjon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

Differensialdiagnose av matgiftige infeksjoner krever konsultasjoner:

• kirurg (akutte inflammatoriske sykdommer i mageorganene, mesenterisk trombose);
• terapeut (hjerteinfarkt, lungebetennelse);
• gynekolog (nedsatt eggledergraviditet);
• nevrolog (akutt cerebrovaskulær hendelse);
• toksikolog (akutt forgiftning med kjemikalier);
• endokrinolog (diabetes mellitus, ketoacidose);
• gjenopplivningsapparat (sjokk, akutt nyresvikt).

Differensialdiagnostikk av matforgiftningsinfeksjoner

Differensialdiagnostikk av matforgiftningsinfeksjoner utføres ved akutte diaréinfeksjoner, forgiftning med kjemikalier, giftstoffer og sopp, akutte sykdommer i mageorganene og medisinske sykdommer.

Ved differensialdiagnostikk av matforgiftningsinfeksjon med akutt blindtarmbetennelse oppstår det vanskeligheter fra de første timene av sykdommen, når Kochers symptom (smerter i epigastriet) observeres i 8-12 timer. Deretter forskyves smerten til høyre iliac-region; med en atypisk plassering av blindtarmen kan lokaliseringen av smerte være usikker. Dyspeptiske fenomener er mulige: oppkast, diaré av varierende alvorlighetsgrad. Ved akutt blindtarmbetennelse går smerten forut for en økning i kroppstemperatur og er konstant; pasienter merker en økning i smerte ved hoste, gange og endring av kroppsstilling. Diaré ved akutt blindtarmbetennelse er mindre uttalt: avføringen er grøtete og avføringsaktig. Lokale smerter som korresponderer med blindtarmenes plassering er mulige ved palpasjon av magen. En generell blodprøve viser nøytrofil leukocytose. Akutt blindtarmbetennelse er preget av en kort periode med "ro", hvoretter det etter 2-3 dager oppstår ødeleggelse av blindtarmen og peritonitt utvikler seg.

Mesenterisk trombose er en komplikasjon av iskemisk tarmsykdom. Forekomsten innledes av iskemisk kolitt: kolikk i magen, noen ganger oppkast, vekslende forstoppelse og diaré, flatulens. Ved trombose i store grener av mesenteriske arterier oppstår tarmgangren: feber, rus, intense smerter, gjentatt oppkast, løs avføring med blod, oppblåsthet, svekkelse og forsvinning av peristaltiske lyder. Magesmerter er diffuse, konstante. Under undersøkelse oppdages symptomer på peritoneal irritasjon; under koloskopi - erosive og ulcerøse defekter i slimhinnen av uregelmessig, noen ganger ringformet form. Den endelige diagnosen stilles ved selektiv angiografi.

Kvelningsobstruksjon kjennetegnes av en triade av symptomer: kramper i magen, oppkast og opphør av avføring og gassutskillelse. Det er ingen diaré. Oppblåst mage og økt peristaltisk støy er typisk. Feber og rus oppstår senere (med utvikling av tarmgangren og peritonitt).

Akutt kolecystitt eller kolecystopankreatitt begynner med et anfall av intens kolikk og oppkast. I motsetning til matforgiftning forskyves smerten til høyre hypokondrium og stråler ut til ryggen. Diaré er vanligvis fraværende. Anfallet etterfølges av frysninger, feber, mørk urin og misfarget avføring; ikterus i senehinnene, gulsott; oppblåsthet. Palpasjon avslører smerter i høyre hypokondrium, positivt Ortner-symptom og phrenicus-symptom. Pasienten klager over smerter ved pust, smerter i venstre side av navlen (pankreatitt). Blodprøver avslører nøytrofil leukocytose med forskyvning til venstre, økt ESR; økt amylase- og lipaseaktivitet.

Differensialdiagnose av mattoksikoinfeksjon med hjerteinfarkt hos eldre pasienter som lider av iskemisk hjertesykdom er svært vanskelig, siden mattoksikoinfeksjon kan være komplisert av hjerteinfarkt. Ved mattoksikoinfeksjon stråler ikke smerten utover bukhulen, den er paroksysmal og kolikkaktig, mens ved hjerteinfarkt er smerten kjedelig, trykkende, konstant og med karakteristisk bestråling. Ved mattoksikoinfeksjon stiger kroppstemperaturen fra den første dagen (i kombinasjon med andre tegn på russyndrom), og ved hjerteinfarkt - på den 2.-3. dagen av sykdommen. Hos personer med komplisert kardiologisk historie kan iskemi, rytmeforstyrrelser i form av ekstrasystoli, atrieflimmer (polytopisk ekstrasystoli, paroksysmal takykardi, ST-intervallforskyvning på EKG er ikke typisk) forekomme i den akutte perioden av sykdommen. I tvilstilfeller undersøkes aktiviteten til kardiospesifikke enzymer, EKG utføres dynamisk og ekkokardiografi utføres. Ved sjokk hos pasienter med matforgiftningsinfeksjon oppdages alltid dehydrering, derfor er tegn på lungeødem (lungeødem) som er karakteristisk for kardiogent sjokk fraværende før infusjonsbehandling starter.

Hyperkoagulasjon, hemodynamiske forstyrrelser og mikrosirkulasjonsforstyrrelser på grunn av skade på vaskulært endotel av toksiner under matforgiftning bidrar til utviklingen av hjerteinfarkt hos pasienter med kronisk koronar hjertesykdom. Det oppstår vanligvis i perioden med reduksjon av matforgiftning. I dette tilfellet oppstår tilbakefall av smerter i den epigastriske regionen med karakteristisk bestråling, hemodynamiske forstyrrelser (arteriell hypotensjon, takykardi, arytmi). I denne situasjonen er det nødvendig å gjennomføre et komplett spekter av studier for å diagnostisere hjerteinfarkt.

Atypisk lungebetennelse, lungebetennelse hos barn i det første leveåret, samt hos personer som lider av forstyrrelser i magesekkens og tarmenes sekretoriske funksjon, alkoholisme, levercirrhose, kan forekomme under dekke av matforgiftning. Hovedsymptomet er vannaktig avføring; sjeldnere - oppkast, magesmerter. Karakterisert av en kraftig økning i kroppstemperatur, frysninger, hoste, brystsmerter ved pust, kortpustethet. cyanose. Røntgenundersøkelse (i stående eller sittende stilling, siden basal lungebetennelse er vanskelig å oppdage i liggende stilling) bidrar til å bekrefte diagnosen lungebetennelse.

Hypertensiv krise er ledsaget av gjentatt oppkast, økt kroppstemperatur, høyt arterielt trykk, hodepine, svimmelhet, smerter i hjerteområdet. Diagnostiske feil er vanligvis forbundet med legens fiksering på det dominerende symptomet, som er oppkast.

Differensialdiagnostikk av matforgiftningsinfeksjon bør utføres med alkoholiske enteropatier; det er nødvendig å ta hensyn til sykdommens sammenheng med alkoholforbruk, tilstedeværelsen av en periode med avholdenhet fra alkohol, en lang varighet av sykdommen og ineffektiviteten av rehydreringsterapi.

Et klinisk bilde som ligner på matforgiftning kan observeres hos personer som lider av rusavhengighet (under abstinens eller overdose av et legemiddel), men i sistnevnte tilfelle er anamnesen viktig, diarésyndromet er mindre alvorlig, og nevrovegetative lidelser dominerer over dyspeptiske.

Matforgiftningsinfeksjoner og ukompensert diabetes mellitus har en rekke vanlige symptomer (kvalme, oppkast, diaré, frysninger, feber). Som regel observeres en lignende situasjon hos unge mennesker med latent diabetes mellitus type 1. Ved begge tilstander er det forstyrrelser i vann-elektrolyttmetabolismen og syre-base-balansen, hemodynamiske forstyrrelser i alvorlige tilfeller. På grunn av nektelse av å ta hypoglykemiske legemidler og mat, observert ved matforgiftningsinfeksjoner, forverres tilstanden raskt og ketoacidose utvikles hos pasienter med diabetes. Diarésyndrom hos pasienter med diabetes er mindre uttalt eller fraværende. Bestemmelse av nivået av glukose i blodserum og aceton i urinen spiller en avgjørende rolle. Anamnese er viktig: pasientklager over munntørrhet som oppsto flere uker eller måneder før sykdommen; vekttap, svakhet, kløe i huden, økt tørste og diurese.

Ved idiopatisk (acetonemisk) ketose er hovedsymptomet alvorlig (10–20 ganger daglig) oppkast. Sykdommen rammer oftest unge kvinner i alderen 16–24 år som har hatt psykiske traumer og emosjonelt stress. Lukten av aceton fra munnen og acetonuri er karakteristisk. Diaré er fraværende. Den positive effekten av intravenøs administrering av 5–10 % glukoseløsning bekrefter diagnosen idiopatisk (acetonemisk) ketose.

De viktigste symptomene som bidrar til å skille et forstyrret eggledergraviditet fra matforgiftning er blek hud, cyanose i leppene, kaldsvette, svimmelhet, agitasjon, utvidede pupiller, takykardi, hypotensjon, oppkast, diaré, akutte smerter i nedre del av magen som utstråler til endetarmen, brunaktig utflod, Shchetkins symptom; en historie med forsinket menstruasjon. En generell blodprøve viser en reduksjon i hemoglobininnholdet.

I motsetning til matforgiftning er kolera ikke ledsaget av feber eller magesmerter; diaré går forut for oppkast; avføring har ingen spesifikk lukt og mister raskt sin fekale karakter.

Hos pasienter med akutt shigellose dominerer russyndromet; dehydrering observeres sjelden. Krampesmerter i nedre del av magen, "rektal spytting", tenesmus, spasmer og ømhet i sigmoid-tykktarmen er typiske. Rask opphør av oppkast er karakteristisk.

Ved salmonellose er tegn på rus og dehydrering mer uttalt. Avføringen er flytende, rikelig, ofte grønnaktig. Varigheten av feber- og diarésyndromet er over 3 dager.

Rotavirus gastroenteritt kjennetegnes av akutt debut, smerter i epigastriet, oppkast, diaré, høy rumling i magen og økt kroppstemperatur. En kombinasjon med katarralsyndrom er mulig.

Escherichiose forekommer i ulike kliniske varianter og kan ligne kolera, salmonellose og shigellose. Det alvorligste forløpet, ofte komplisert av hemolytisk-uremisk syndrom, er karakteristisk for den enterohemorragiske formen forårsaket av E. coli 0-157.

En endelig diagnose i tilfellene ovenfor er kun mulig etter å ha gjennomført en bakteriologisk undersøkelse.

Ved forgiftning med kjemiske forbindelser (dikloretan, organofosforforbindelser) forekommer også løs avføring og oppkast, men disse symptomene innledes av svimmelhet, hodepine, ataksi og psykomotorisk agitasjon. Kliniske tegn oppstår flere minutter etter inntak av det giftige stoffet. Svette, hypersalivasjon, bronkoré, bradypné og unormale pustemønstre er karakteristiske. Koma kan utvikles. Ved forgiftning med dikloretan kan toksisk hepatitt (opptil akutt leverdystrofi) og akutt nyresvikt utvikles.

Ved forgiftning med alkoholerstatninger, metylalkohol og giftige sopper er en kortere inkubasjonstid typisk enn ved matforgiftning, og gastrittsyndrom dominerer ved sykdomsutbruddet. I alle disse tilfellene er det nødvendig med en konsultasjon med en toksikolog.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]