Aterosklerotisk stenose i nyrearterien

Aterosklerotisk nyrearteriestenose (iskemisk nyresykdom, aterosklerotisk renovaskulær hypertensjon) er en kronisk nyresykdom som manifesterer seg med tegn på global renal hypoperfusjon: redusert SCF, arteriell hypertensjon og økende nefrosklerose forårsaket av hemodynamisk signifikant innsnevring av de viktigste nyrearteriene av aterosklerotiske plakk.

[ 1 ]

Epidemiologi

Den nøyaktige forekomsten av aterosklerotisk stenose i nyrearteriene er ikke fastslått, siden mange tilfeller forblir uoppdaget i løpet av livet og ikke registreres ved obduksjon på grunn av det faktum at den umiddelbare dødsårsaken til disse pasientene oftest er kardiovaskulære komplikasjoner. I registrene over pasienter med iskemisk nyresykdom, inkludert terminal, tas det ofte ikke hensyn til aterosklerotisk stenose i nyrearteriene, siden hypertensiv nefroangiosklerose, latent kronisk glomerulonefritt og andre kroniske nefropatier ofte feilaktig diagnostiseres i dens tilstedeværelse, som senere er assosiert med irreversibel forverring av nyrefunksjonen.

Likevel kan det allerede slås fast at aterosklerotisk stenose av nyrearteriene er en av hovedårsakene til terminal nyresvikt hos eldre. Aterosklerotisk stenose av nyrearteriene er årsaken til minst 15 % av alle tilfeller av irreversibel forverring av nyrefunksjonen, registrert i registrene som deres hypertensive lesjon.

Aterosklerotisk stenose av nyrearteriene forekommer spesielt ofte hos pasienter med utbredt og komplisert aterosklerose. Iskemisk nyresykdom forekommer hos nesten 10 % av pasientene som gjennomgår koronarangiografi og abdominal aortografi samtidig, og hos mer enn 15 % av personer som dør av akutt cerebrovaskulær hendelse.

Forekomsten av aterosklerotisk stenose i nyrearteriene er spesielt høy hos pasienter som har hatt diabetes mellitus type 2 over lengre tid. Erfaring med å analysere obduksjoner utført i denne pasientkategorien indikerer at hyppigheten av aterosklerotisk stenose i nyrearteriene i dem kan nå 20–25 %.

Av spesiell interesse er studiet av epidemiologien til aterosklerotisk stenose av nyrearteriene hos personer som søker legehjelp på grunn av vedvarende forhøyet blodtrykk. Det er fastslått at aterosklerotisk stenose av nyrearteriene står for minst 15 % av alle tilfeller av arteriell hypertensjon, inkludert de som i utgangspunktet ble ansett som essensielle og resistente mot kombinasjonsbehandling med representanter for to klasser av antihypertensive legemidler.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Fører til aterosklerotisk nyrearteriestenose.

Årsaken til aterosklerotisk nyrearteriestenose beskrives av konseptet risikofaktorer, som er generelt akseptert for andre kliniske varianter av aterosklerose. Det er generelt akseptert at aterosklerotisk nyrearteriestenose dannes av en kombinasjon av flere kardiovaskulære risikofaktorer og deres alvorlighetsgrad - "aggressivitet".

Høy alder regnes som den viktigste ikke-modifiserbare risikofaktoren for aterosklerotisk stenose av nyrearteriene, hvor sannsynligheten for stenoserende aterosklerotiske lesjoner i aortas viscerale grener, inkludert nyrearteriene, øker mange ganger.

[ 9 ]

Symptomer aterosklerotisk nyrearteriestenose.

Symptomene på nyrearteriestenose er ikke veldig spesifikke; men hvis en kombinasjon av symptomer oppdages, er ytterligere undersøkelse nødvendig, spesielt bruk av bildediagnostiske metoder, for å bekrefte aterosklerotisk nyrearteriestenose.

Arteriell hypertensjon er et obligatorisk symptom på aterosklerotisk stenose i nyrearteriene. Typiske trekk ved arteriell hypertensjon for aterosklerotisk stenose i nyrearteriene inkluderer:

• de novo forekomst i alderdommen;
• tap av kontroll over blodtrykk, tidligere redusert ved bruk av standard antihypertensive behandlingsregimer;
• motstandsdyktighet mot kombinasjonsbehandling med antihypertensjon;
• III. grad (European Society of Hypertension, 2003; All-Russian Scientific Society of Cardiologists, 2005) arteriell hypertensjon;
• overveiende økning i systolisk blodtrykk.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Skjemaer

Det finnes ingen allment akseptert klassifisering av aterosklerotisk stenose av nyrearteriene. Avhengig av lokalisering er det:

• bilateral aterosklerotisk stenose av nyrearteriene;
• overveiende ensidig aterosklerotisk stenose av nyrearteriene;
• aterosklerotisk stenose av arterien til en enkelt fungerende nyre;
• aterosklerotisk stenose av nyretransplantasjonsarterien.

I tillegg bør iskemisk nyresykdom ledsaget av okklusjon av nyrearterien vurderes separat.

Graden av reduksjon i SCF beskrives i henhold til klassifiseringen av kronisk nyresykdom (NKF-DOQI, «Kronisk nyresykdom»).

Arteriell hypertensjon ved aterosklerotisk stenose av nyrearteriene er karakterisert basert på den allment aksepterte klassifiseringen til European Society of Hypertension (2003) og All-Russian Scientific Society of Cardiologists (2005) (se “ Renal arteriell hypertensjon ”).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostikk aterosklerotisk nyrearteriestenose.

Målrettet søk etter aterosklerotisk stenose av nyrearteriene er begrunnet av de ovennevnte trekkene ved arteriell hypertensjon, kronisk nyresvikt og identifisering av tegn på utbredt aterosklerose. Fysisk undersøkelse kan avdekke perifert ødem, manifestasjoner av kronisk hjertesvikt (hepatomegali, bilaterale krepitasjoner eller fuktige rasler i lungenes basale deler), samt bilyd over aorta og store kar, inkludert nyrekarene. Sensitiviteten og spesifisiteten til disse symptomene er ekstremt lav.

Endringer i urin ved aterosklerotisk stenose av nyrearteriene er begrenset til "spor" av proteinuri, ofte forbigående; hematuri og leukocyturi er ikke karakteristiske (med unntak av emboli i intrarenale arterier og arterioler av kolesterolkrystaller).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Behandling aterosklerotisk nyrearteriestenose.

Generelle prinsipper for behandling av iskemisk hjertesykdom:

• minimere antall medisiner som brukes (hvis mulig, eliminere NSAIDs, antibakterielle og soppdrepende medisiner);
• forskrivning av statiner (muligens i kombinasjon med ezetimib);
• seponering av ACE-hemmere og angiotensin II-reseptorblokkere;
• optimalisering av diuretikaregimet (forebygging av tvungen diurese);
• om mulig, tidlig bruk av invasive behandlingsmetoder.

Prognose

Aterosklerotisk nyrearteriestenose er en sykdom som stadig utvikler seg. Mange pasienter overlever imidlertid ikke til terminal nyresvikt, og dør av kardiovaskulære komplikasjoner. Forventet levealder for pasienter med aterosklerotisk renovaskulær hypertensjon som gjennomgår programmert hemodialyse er betydelig lavere sammenlignet med de som lider av andre kroniske nyresykdommer. Kardiovaskulære komplikasjoner dominerer også blant dødsårsakene. Prognosen for kolesterolemboli i intrarenale arterier og arterioler er vanligvis ugunstig.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]