Ultralyd av aorta

Visualisering av blodstrøm ved hjelp av ultralyd-Doppler (US) har utvidet ultralydmetodens muligheter for undersøkelse av bukorganer. Ultralyd-Doppler utføres i henhold til visse kliniske indikasjoner som krever en spesifikk undersøkelsesprotokoll og kvantitativ vurdering av blodstrømmen, for eksempel under overvåking etter intervensjonsprosedyrer for påføring av en transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt. Fargemodus kan også brukes under en ultralydundersøkelse for å identifisere den vaskulære naturen til udefinerte hypoekkoiske eller anekkoiske formasjoner.

Ved ultralydundersøkelse av bukhulen står ultralydspesialisten overfor et stort antall kliniske problemer og behovet for å visualisere alle karbassenger. Presist valg av innstillinger er nødvendig for å optimalisere bildet. Tradisjonelle bildeplan kan modifiseres for å undersøke endrede kar i en passende Doppler-vinkel.

Dette kapittelet presenterer det normale ultralydutseendet til de abdominale karene og de patologiske endringene som oppdages ved ultralyd. Parenkymale sykdommer er begrenset til neoplasmer på grunn av deres høye kliniske betydning. Målet er ikke å fullt ut demonstrere egenskapene til fargeduplekssonografi av abdomen, men å gi en idé om dens viktigste aspekter og dermed hjelpe diagnostikere med å ta det første skrittet innen dette komplekse feltet.

Ultralydanatomi av aorta og dens grener

Abdominalorta ligger paravertebralt til venstre for diafragmaåpningen til nivået av L4-virvelen, hvor den deler seg i de felles iliacarteriene. Diameteren varierer fra 25 mm eller mindre på subdiafragmanivå til 20 mm eller mindre på bifurkasjonsnivå.

Den første uparede grenen av abdominalorta, cøliakistammen, har sitt utspring til venstre for midtlinjen. Den avviker litt til høyre før a. hepatica communis, et kar av omtrent samme kaliber som den, a. splenica og a. gastrica communis av liten kaliber, har sitt utspring. A. hepatica communis går i det hepatoduodenale ligamentet til leveren, og passerer foran portvenen. A. splenica, ledsaget av venen med samme navn, går langs den bakre kanten av bukspyttkjertelen til miltens hilum.

A. mesenterica superior utgår vanligvis fra abdominalorta 1 cm distalt fra cøliakistammen. Hovedstammen går parallelt med aorta og kan følges med ultralyd over lang avstand når de mesenteriske karbuene ikke lenger er synlige.

A. mesenterica inferior utgår omtrent 4 cm før bifurkasjonen og går en stund til venstre for aorta før den deler seg i grener. Buhler-anastomosen forbinder cøliakistammen og a. mesenterica superior via arteriene pankreaticoduodenalis. Anastomosen mellom arteriene mesenterica superior og inferior (Riolan-anastomose) går via arteriene kolikk midtre og venstre.

Undersøkelsesmetodikk

Pasienten undersøkes i ryggleie ved hjelp av en konveks sonde med mellomfrekvens (vanligvis 3,5 MHz). En pute under kneleddene gjør at pasienten føler seg komfortabel og forbedrer skanneforholdene, siden bukveggen er avslappet. Abdominalorta undersøkes først fullstendig i longitudinell og transversal B-modus, hvoretter fargemodus brukes.

Normalt bilde

Blodstrømningsmønsteret i aorta er variabelt. Over nyrenivået viker den postrenale toppen for en konstant fremoverstrøm i diastolen. Skanning under nyrenivået avslører normalt tidlig diastolisk reversstrøm, som i perifere arterier. Dette bør ikke betraktes som unormal strømning eller "uskarphet".

Blodstrømningshastigheten i abdominalaorta er omtrent 50 cm/m lavere enn i de perifere arteriene, noe som er assosiert med aortas store kaliber. Hastighetene og komponenten av reversert blodstrøm er variabel.

Fargemodusskanning av aorta under nyrenivå er ofte mislykket ved undersøkelse av øvre del av magen, siden vinkelen mellom lydsporet og blodstrømningsretningen er uakseptabel (90°) ved bruk av en konveks sonde, og endring av vinkelen har liten effekt på situasjonen. Sondens plassering i kaudal retning gir en bedre Doppler-vinkel, men den gassfylte tverrgående tykktarmen faller ofte inn i skanneområdet på nivå med midten av magen, og legger den over bildet.

Den vanligste sykdommen i aorta er aterosklerose. Ultralyd lar oss bestemme dynamikken i kombinerte forandringer, som stenose, okklusjon og aneurismer.

Kriterier for aortautvidelse

1. Blodstrømmen er laminær eller turbulent
2. Aortas maksimale diameter er mindre enn 2,5 cm. Indikasjon for kirurgisk inngrep er en diameter på mer enn 5 cm, progresjon på mer enn 0,5 cm per år.
3. Bredde og plassering av perfusert, trombosert eller falsk lumen: eksentrisk plassering
4. Abdominal visceral arteriesykdom, lever- eller iliacarteriesykdom? (kirurgisk strategi og valg av implantat)
5. Perifer aneurisme?
6. Spektra i det sanne og falske lumen? (trussel om iskemi, indikasjoner for kirurgisk inngrep)

Aneurismer

Abdominale aortaaneurismer er vanligvis klinisk asymptomatiske. Forstørrelsen og dannelsen av perifere embolier fører til uspesifikke symptomer som rygg- og magesmerter.

Klassifikasjon

Isolerte aneurismer er relativt vanlige og er vanligvis lokalisert under nyrenivået. Iliacarteriene kan også være involvert. Plasseringen av den mindre vanlige thorakoabdominale aneurismen bestemmes av Crawford-klassifiseringen med fire stadier. Type I (ikke vist) involverer aorta over nyrenivået. Stadier II–IV definerer nivået av thorakal involvering av en aneurisme lokalisert under nyrene.

Abdominal aortaaneurisme og marginal trombose er tydelig definert ved ultralyd. Omfanget av thorakalaortalesjoner og romlige forhold som er nødvendige for kirurgisk planlegging vurderes ved hjelp av Doppler-spektre og CT.

Ved et dissekerende aneurisme kommer blod inn mellom intima og media gjennom et gap i karveggen. Intimalklaffen skiller det ekte og falske lumenet og oscillerer med blodets bevegelse. Omfanget av aneurismen kan vurderes ved hjelp av CT eller ultralyd, ved bruk av Stanford- eller DeBakey-klassifiseringen. Ultralyd kan gi ytterligere informasjon om tilstanden til arteriene i de indre organene og bekkenet, og brukes også til dynamisk observasjon med korte intervaller.

Leriche syndrom

Leriche syndrom er en okklusjon av abdominalorta ved bifurkasjonen. Strømning på nivå med arteria mesenterica superior kan fortsatt visualiseres på longitudinelle og transversale bilder. Distalt er det ikke noe strømningssignal på transversale skanninger på nivå med mesenterialhvelvet og caudalt for bifurkasjonen. Merk at fokale fargeporer kan skyldes dårlig skannevinkel eller fremre obskurende plakk. Dårlige innstillinger kan føre til falskt positive resultater.