Aneurisme i den stigende aortabuen

Aneurisme av den stigende aortabuen diagnostiseres ved patologisk lokal utvidelse og svulmende vegg i den erkeformede delen av aorta (hovedarterien til den store sirkulen av blodsirkulasjonen), som går oppover fra venstre ventrikkel av hjertet og innelukket i hulrommet til det ytre skjellet i hjertet (perikardium). [1]

Epidemiologi

I følge statistikk utgjør thorax aortaaneurismer nesten en tredjedel av alle tilfeller av lokal buling av veggen i dette fartøyet; Cirka 60% av alle thoraxaneurismer forekommer i den stigende aorta, og dens utbredelse er 8-10 mennesker av 100 tusen. De blir ofte diagnostisert mellom 50 og 60 år.

Opptil 80% av pasientene med Marfan-syndrom har en aneurisme eller dilatasjon i regionen av den stigende aorta og dens bue. Selv i fravær av syndromet, anses imidlertid minst 20% av thoraxaorta-aneurismer å være genetisk bestemt. [2]

Fører til Stigende aortabue-aneurismer

Aneurismer av den stigende aorta (strekker seg fra det sinotubulære krysset til opprinnelsen til den brachiocephaliske arterien) og dens stigende bue (som løper anterior til luftrøret og til venstre for luftrøret og grenen til arteriene til den brakiesten til arten av arteriene til arteriene til arteriene som arterier som arterier som arterier av arteriene til arteriene til arteriene til arteriene til arteriene til arteriene til arteriene til arteriene til arteriene til arteriene til arteriene til arteriene til arteriene til arteriene til arteriene til arteriene til arteriene til arteriene. thorax aorta aneurysm.

Uavhengig av lokalisering, svekkes de viktigste årsakene til dannelse av aneurisme av den vaskulære veggen med dens strekking og utvidelse av karets lumen (dilatasjon), som kan øke diameteren på arterien med 50% eller til og med halvannen til to ganger (opptil 5 cm eller mer).

Adeurisme-formasjon kan føre til:

• Aterosklerose;
• Betennelse i aorta - aortitt, inkludert ubehandlet syfilis;
• Granulomatøs betennelse i aorta-arteritt eller takayasu syndrom, og Hortons sykdom eller gigantisk cellearteritt;
• Systemiske bindevevssykdommer av autoimmun opprinnelse (systemisk lupus erythematosus, behçets sykdom ) og medfødte sykdommer som kan påvirke bindevevet til blodkar, genetiske arteriopatier i marfan, loeys-dietz, de-de-de-de-de-de-de-de-danene-de-de-de-de-danene-de-de-de-de-danene-de-de-de-danene-de-de-de-danene.

Infeksjonsmessig etiologi av aneurisme av denne lokaliseringen er også mulig, på grunn av bakteremi: tilstedeværelsen i blodet til så anaerobe gram-negative bakterier som Salmonella spp., Staphylococcus spp. Og Clostridium spp.

Aortabue-aneurismer kan være fusiform (spindelformet) eller saccular (pouch-formet). Fusioform-de er oftere forårsaket av abnormiteter i bindevev, spesielt ved genetiske sykdommer. Noen ganger blir slike aneurismer forkalket. Aorta Arch Sac-aneurisme, som påvirker en begrenset del av aorta-omkretsen, er assosiert med åreforkalkning hos de fleste pasienter. [3]

For mer informasjon se. - aneurismer: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Risikofaktorer

I følge eksperter er aorta i seg selv disponert for utviklingen av aneurismer, noe som forklares med formen på dette karet og tilstedeværelsen av aorta bihuler - bihuler av Valsalva, hvis vegger ikke har et midtlag (tunica media) og derfor tynnere enn veggen til arterien. [4]

Og risikofaktorer for aneurismedannelse av den stigende aortabuen inkluderer:

• Alder over 55-60 år;
• Røyking;
• Abdominal overvekt og lipidmetabolisme-relatert hyperkolesterolemi (forhøyet blodkolesterol);
• Arteriell hypertensjon og hjerte- og karsykdommer;
• Familiehistorie med aortaaneurismer, dvs. genetisk disposisjon for aorta aneurisme. Det antas at de nærmeste pårørende til en person med aortaaneurisme har minst en ti ganger økt risiko for å utvikle den;
• Bindevevsdysplasi;
• Hjertefeil eller aortaklaffdefekt (fravær av den tredje brosjyren);
• Tilstedeværelse av aortabue-anomali, spesielt feilponering av den rette vanlige halspulsåren; subclavian arterie avvik; Bullous aortabue - Vanlige gren av brachiocephalic arterier (subclavian, venstre vertebrale og vanlige karotisarterier).

Patogenesen

Forskerne som forekommer i den vaskulære veggen og førte til dens svekkende faktorer, som først påvirker den indre (tunica intima) og midtre (Tunica-mediene), som studerte mekanismen for patologiske prosesser som forekommer i den vaskulære veggen og førte til dens

Således begynner intima, bestående av et lag med endotel (endotelceller), som støttes av binde-subintima (med en basal membran mellom de to vevstypene), å bli skadet på grunn av en reaksjon på subendothelialt aktiverende inflammatoriske mediatorer: et utvalg av cytokiner. For eksempel aktiverer den nedbrytningen av ekstracellulær matrise ved å øke produksjonen av plasminogenaktivatorer og frigjøring av matriksmetalloproteinaser (MMPs)-transformerende vekstfaktor beta-1 (TGF-B1).

Over tid blir media, bestående av fibre (elastin og kollagen), glatte muskelceller og bindevevsmatrise, involvert i prosessen. Denne kappen utgjør omtrent 80% av tykkelsen på karveggen (inkludert aorta), og det er den proteolytiske nedbrytningen av dens strukturelle komponenter - ødeleggelse av elastiske fibriller, avsetning av glykosaminoglykaner i matrisen og tynning av veggen - som er assosiert med patogenesen av ane-aneursmutvikling.

I tillegg, i aterosklerose og arteriell hypertensjon i alderdom, strekk, oppstår lokal utvidelse av den intravaskulære lumen og svulmende en del av veggen under virkning av økt blodtrykk i aorta under systole på grunn av gjennomtrengende magesår i karveggen. Det er på sin side forårsaket av dannelsen av aterosklerotiske plakk - med tap av kjerner av mediale matriseceller og degenerasjon av elastiske laminaer av basale membraner av vaskulære skjeder. [5]

Symptomer Stigende aortabue-aneurismer

Mindre aneurismer fra den stigende aortabuen er stort sett asymptomatiske, og de første tegnene vises når den svulmende delen av karveggen forstørres.

Symptomer forekommer vanligvis med en større aneurisme og kan manifestere seg som et resultat av komprimering av omkringliggende strukturer (luftrør, bronkier, spiserør) i form av: hesessen av stemme; tungpustethet og/eller hoste; kortpustethet; dysfagi (vanskeligheter med å svelge); Smerter i brystet eller øvre rygg. [6]

Komplikasjoner og konsekvenser

Patologien til aorta i form av aneurismer av dens stigende del og bue kan forårsake komplikasjoner og føre til slike konsekvenser som:

• Aorta dissekering av aneurisme;
• Akkumulering av lymfatisk væske i pleurhulen (chylothorax);
• Forkalkning av karveggen;
• Dannelse av trombus inne i den sakkulære aneurismen, som, når de er fordrevet, forårsaker perifer trombose (tromboemboliske komplikasjoner). [7]

Jo større aneurisme, jo høyere er risikoen for brudd. En ødelagt aortabueanurisme kan føre til alvorlig indre blødninger med livstruende konsekvenser. Les mer - sprengt thorax og abdominal aortaaneurismer: sjanser for overlevelse, behandling

Diagnostikk Stigende aortabue-aneurismer

Instrumental diagnose er nødvendig for å oppdage en aneurisme fra den stigende aortabuen:

• Røntgen av brystet;
• CT-skanning av brystet;
• Transthoracic ekkokardiografi;
• Aorta ultralyd;
• Ct angiografi koronararterier og aorta;
• Magnetisk resonansangiografi thoraxkar.

Pasienter tar blodprøver (generell, biokjemisk, immunoenzymatisk), generell urinalyse. [8]

En differensialdiagnose utføres for å ekskludere patologiske mediastinale masser, intramural aorta hematom og aortadisseksjon, og aortabueanomali i form av Commerells divertikulum.

Behandling Stigende aortabue-aneurismer

For aneurismer for aortabue avhenger behandlingen av størrelse, veksthastighet og underliggende årsak. Aneurismer mindre enn 5 cm i størrelse krever vanligvis ikke øyeblikkelig kirurgi med mindre pasienten har ytterligere risikofaktorer (familiehistorie med aneurismer, tilstedeværelse av bindevevssykdom og aorta ventilsykdom).

Vanligvis er hypotensive medisiner i gruppen av alfa2-adrenoreceptoragonister, dvs. alfa-adrenolytiske medisiner, foreskrevet for å kontrollere BP. Aneurismestørrelsen overvåkes ved periodiske avbildningsundersøkelser (røntgen, ultralyd, CT-skanning).

I tilfelle av en stor (mer enn 5-5,5 cm) eller raskt voksende aneurisme, er kirurgisk behandling nødvendig, enten ved åpen kirurgi (fjerning av karets bule og sying av et transplantat) eller ved endovaskulær plasty av karet (plassering av en stent i aneurismen). For mer informasjon, se kirurgi for arterielle aneurismer

Når en aneurisme sprenger, utføres kirurgi som en nødsituasjon. [9]

Forebygging

For å redusere risikoen for å utvikle en aneurisme fra den stigende aortabuen, anbefaler leger å kontrollere vekten, blodtrykket og kolesterolnivået i blodet, samt et sunt kosthold, misbruker ikke alkohol og røyker ikke.

Prognose

Gitt den multifaktorielle naturen til denne patologien og dens mulige konsekvenser og komplikasjoner, er det vanskelig å forutsi resultatet av sykdommen. Aneurismer fra den stigende aortabuen kan være dødelig på grunn av tendensen til delaminering eller brudd. [10]

I følge dataene fra utenlandske spesialister, etter planlagt kirurgisk inngrep i nesten 80% av tilfellene, er overlevelsesraten omtrent 10 år, men i akutt ubehandlet aortadisseksjon når det dødelige utfallet innen to dager 50% av tilfellene. I akuttkirurgi for ødelagte aneurismer er dødeligheten 15-26%.