Brudd i thorax- og abdominal aortaaneurisme: overlevelseschanser, behandling

Det kardiovaskulære systemet, der den skarlagenrøde væsken (blodet) sirkulerer og støtter hele menneskekroppens levedyktighet, består av hjertet og mange kar i forskjellige størrelser. Den største av dem er aorta. Det er i aorta at det maksimale blodtrykket registreres, og hvis veggene i blodårene svekkes og blir mindre elastiske, forårsaker dette irreversibel overstrekking med dannelsen av en aneurisme. Selve aneurismen vil kanskje ikke vise seg på lenge, og vil ikke forstyrre en persons normale liv, men man må vite at i noen tilfeller kan det oppstå disseksjon eller ruptur av aortaaneurismen, og dette er en ekstremt livstruende tilstand som krever øyeblikkelig profesjonell hjelp fra en karkirurg.

Nyttig informasjon fra anatomien

I forbindelse med det ovennevnte høres uttrykket «ruptur av aorta eller en aneurisme dannet på den» skremmende ut. Derfor er det ikke overraskende om leseren er interessert i spørsmålet om hvor aorta befinner seg, hva den er, samt hva en aneurisme er og hvilke faktorer som kan provosere frem rupturen.

Det menneskelige sirkulasjonssystemet starter med et rytmisk kontraherende hult muskelorgan som fungerer som en pumpe. Dette organet fikk navnet hjertet, og dets formål er å sikre kontinuerlig blodsirkulasjon som leverer oksygen og næringsstoffer til alle menneskelige organer.

Store blodårer som kommuniserer med hjertet er delt inn i arterier og vener. Førstnevnte drenerer blod fra hjertet, sistnevnte er ansvarlige for å forsyne det sentrale organet i sirkulasjonssystemet med blod. Den største menneskelige arterien er aorta, som er en del av den systemiske sirkulasjonen, som forsyner hele kroppen med blod, mens den lille kun er ansvarlig for blodtilførselen til lungesystemet.

Aorta, som kommer ut av venstre hjertekammer og er en slags fortsettelse av den, kan sammenlignes med en pumpe slange. Denne store arterien er veldig lang og strekker seg langs hele menneskekroppen.

Det er vanlig å skille mellom tre hoveddeler av aorta:

• oppadgående (har sitt opphav i venstre hjertekammer og utgår fra den utvidede delen kalt bulben),
• aortabuen (starter et sted på den syvende centimeteren av fartøyet, har en buet form),
• synkende (i regionen av den 4. brystvirvelen blir buen en rett linje).

Den ascenderende aorta er skjult bak pulmonalstammen, arterien som starter den mindre (pulmonale) sirkulasjonen, og er dekket av perikardiet. Diameteren på arterien i denne delen er omtrent 2,5–3 cm.

I området der den andre ribbrusken møter brystbenet (sternum) smalner aorta inn til 2 cm og tar form av en bue, som dreier seg litt til venstre og bakover. Når den når den fjerde brystvirvelen, danner den en liten isthmus, hvoretter dens posisjon blir nesten vertikal.

Den nedadgående aorta er igjen delt inn i to seksjoner:

• thoraxregionen, som ligger i brysthulen i det bakre mediastinum,
• mageregionen, som regnes som en fortsettelse av brystregionen og begynner på nivået av den 12. brystvirvelen.

Den første delen av thorakalaorta ligger i fremre venstre posisjon fra spiserøret. Deretter, i området rundt den åttende ryggvirvelen, bøyer den seg rundt spiserøret på venstre side og suser ned langs spiserørets bakvegg.

Begynnelsen av bukveggen regnes som aortaåpningen i mellomgulvet. Ved å dykke ned i denne åpningen strekker aorta seg til den fjerde korsvirvelen.

Langs aorta forgrener grener av ulik størrelse – arterier – seg fra den. I den ascenderende delen er dette høyre og venstre koronararterie. I området rundt aortabuen har de utspring:

• den brachiocephalic stammen, som igjen deler seg i høyre carotis og subclavia arterier,
• venstre carotis felles og subclavia arterier.

Den nedadgående delen er delt inn i den thorakale delen, hvor interkostalrom, trakeal og mange andre typer arterier begynner, og den abdominale delen. Følgende kommer ut fra den abdominale delen:

• cøliakistammen, som etter et par centimeter deler seg i venstre mage-, felles lever- og miltarteriene,
• mesenteriske blodkar som er ansvarlige for blodtilførselen til tarmene og bukspyttkjertelen,
• arteria diafragma, som forsyner diafragma og binyrene,
• binyrearterien,
• lumbale arterier,
• nyrearterien.

I regionen av de 4-5 korsryggvirvlene er bukdelen av aorta delt inn i to deler (dens bifurkasjon forekommer): høyre og venstre felles iliacarterier, hvis fortsettelse er lårbensarteriene.

Svekkelse av veggene i store blodårer som opplever maksimalt blodtrykk kan forekomme i hvilken som helst del av aorta eller arterier som forgrener seg fra den. Overstrekking av aortaveggene fører til at de blir svakere og mer utsatt for ruptur i dette området. Ruptur av en aneurisme i aorta eller arterier som forgrener seg fra den er farlig uansett. Men prognosen i dette tilfellet avhenger av mange faktorer: aneurismens plassering, dens form og størrelse, graden av skade på arterieveggene.

Aneurisme og dens konsekvenser

En aneurisme i aorta og andre store arterier kalles vanligvis en seksjon der karet gjennomgår en patologisk endring i form og størrelse. I denne seksjonen dannes en uvanlig utvidelse med en økning i lumen i arteriekaret. En diagnose av en aneurisme stilles ved en økning i lumen i karet med 2 eller flere ganger.

Det skilles mellom spindelformede og sakkulære aneurismer. Den spindelformede formen sies å observeres når det er en diffus fremspring av arterieveggene langs hele diameteren. Den sakkulære formen av aneurisme er karakterisert ved at en slik fremspring forekommer i et begrenset område av karet, og formen ligner en sekk som stikker ut fra siden av arterien.

Aorta, som alle blodårer, har en trelagsvegg. Under blodtrykk, i nærvær av risikofaktorer for aortaskade, kan både individuelle lag i åren og alle tre lag briste. I det første tilfellet snakker man om aortadisseksjon. Vanligvis observeres en slik situasjon på stedet for en aneurisme, og aneurismen kalles disseksjon.

En aneurisme er en patologisk utvekst av aortaveggene, som kan være enten ervervet eller medfødt. Årsakene til ervervede aneurismer er:

• inflammatoriske patologier i vaskulærveggen forårsaket av en smittsom faktor (aortitt, som utvikler seg mot bakgrunnen av syfilis, tuberkulose, postoperative infeksjoner),
• degenerative forandringer i aortavevet (aterosklerose i blodårene, defekter i aortaveggens struktur som oppstår etter karkirurgi),
• medial aorta nekrose (en patologi hvis årsaker er ukjente, manifestert i dannelsen av cystiske hulrom (nekrotiske foci) i det indre laget av aortaveggen),
• mekanisk skade og skade på det største blodkaret

Medfødte aneurismer kan forekomme ved arvelige patologier som Marfan syndrom, Ehlers-Danlos syndrom, medfødt elastinmangel og andre patologier i bindevevet som blodårene er bygd opp av.

Det skal sies at risikoen for aneurisme er høyere hos personer med høyt blodtrykk (arteriell hypertensjon) og arvelig predisposisjon. Røykere og alkoholavhengige er i faresonen. Når det gjelder seksuelle preferanser, er denne patologien vanligere hos menn. Og den finnes oftest hos eldre (60 år og eldre).

En liten aneurisme i seg selv kan ikke forårsake noen symptomer før den vokser og begynner å komprimere nærliggende organer. Da begynner en person å oppleve smerter av varierende intensitet, pluss at det dukker opp symptomer som indikerer problemer med de komprimerte organene. Hvis aneurismen er lokalisert i brystområdet, oppstår hoste og pustevansker, stemmen blir hes, og smerten er lokalisert i brystbenet, ryggen og nakken. Hvis aneurismen er lokalisert i magen, føler en person smerter i epigastriet, samt en følelse av alvorlig oppblåsthet og kvalme. Han kan bli plaget av raping, vannlatingsproblemer og forstoppelse.

Dette er en ubehagelig, men ikke den farligste tilstanden. Den største faren er en ruptur av aortaaneurisme. Men på dette stedet er karveggene minst holdbare, så aortaens integritet brytes vanligvis ned i slike områder. Denne komplikasjonen av en aneurisme regnes som livstruende og behandles strengt kirurgisk.

Det antas at aortaruptur i brystområdet innledes av lagdeling av karveggene, når bare de indre lagene er utsatt for ruptur. Men i den abdominale delen av aorta oppstår rupturene i de fleste tilfeller uventet, og alle tre lagene i aortaveggen blir skadet. I dette tilfellet oppstår alvorlig blødning, og pasientene dør i de aller fleste tilfeller. Man kan si at en abdominal aortaaneurisme er en potensielt svært farlig tilstand som krever behandling selv i de tidlige stadiene av utviklingen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologi

Ifølge statistikk dannes spindelformede aneurismer oftest. Dessuten forekommer slike fremspring i 37 prosent av tilfellene i den bukhalsede delen av blodåren. Litt sjeldnere diagnostiseres aneurismer i den oppadgående delen av aorta (omtrent 23 prosent). Patologiske områder på buen og den nedadgående grenen av den største arterien oppdages i mindre enn 20 % av tilfellene. Mye sjeldnere diagnostiseres aneurismer i området rundt lyske- og lårarteriene.

Ruptur av et dissekerende aortaaneurisme diagnostiseres mye oftere enn skade på et aneurisme med intakte vegger. Det er tydelig at en trelagsvegg tåler høyere belastninger enn en der det indre eller både det indre og midtre laget er skadet. Et dissekerende aneurisme, som er en ufullstendig ruptur av aortaveggen, har høyest risiko for ruptur og dårligst prognose.

Den farligste anses å være en ruptur av aorta i bukregionen, som har et mer alvorlig forløp og visse vanskeligheter med diagnosen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for ruptur av en aneurisme i et hvilket som helst stort kar inkluderer:

• aterosklerose i blodårene, fordi dannelsen av kolesterolplakk på veggene i arteriene gjør dem mindre elastiske,
• høyt blodtrykk, som forårsaker dannelse av en aneurisme og deretter øker spenningen i det området ytterligere,
• fysiologiske aldersrelaterte forandringer, dvs. slitasje på ulike vev i kroppen,
• medfødte sykdommer i bindevevet, som et resultat av at dets underutvikling observeres, noe som betyr at det ikke effektivt kan utføre de funksjonene som er tildelt det,
• inflammatoriske vaskulære patologier, som i tillegg svekker det indre vevet i vaskulærveggen (progressiv syfilis kan for eksempel provosere utviklingen av en kronisk inflammatorisk prosess i arteriene, og dette øker risikoen for skade på veggene med den minste belastning),
• økt trombedannelse, siden en hardere trombe vil utøve høyere trykk på aneurismeveggen enn flytende blod (og tromber trekkes bokstavelig talt inn i aneurismehulen, hvor de deretter akkumuleres, noe som reduserer lumen og øker trykket på de svake veggene)
• alkoholisme og røyking (disse dårlige vanene skaper en høy belastning på hjertet, øker blodtrykket og kan følgelig bli en risikofaktor for ruptur av hjerteveggene og blodårene)
• autoimmune og endokrine sykdommer som fører til rask ødeleggelse av blodårer (oftest forekommer aorta-rupturer hos pasienter med diabetes, spesielt hvis patologien er kombinert med vaskulær aterosklerose, som er typisk for diabetes).

Det skal sies at enhver økt belastning på hjertet kan provosere frem ruptur av aortaveggene. En slik negativ innvirkning på hjertet kan være forårsaket av:

• sterke følelser og stress,
• overdreven fysisk aktivitet (ved aneurisme er selv moderat, litt økt spenning på karene ofte nok til å få dem til å briste på det svake punktet),
• graviditet og fødsel (i dette tilfellet opplever ikke bare hjertet, men også andre organer hos kvinnen økt stress, derfor registreres vordende mødre med kardiovaskulære patologier separat, mens en aneurisme kan dannes både før unnfangelsen og i de siste månedene og dagene av svangerskapet, og briste ved fødsel),
• overvekt, fedme, fysisk inaktivitet, som påvirker hjertet og blodårene negativt og gradvis svekker dem.
• Bryst- og peritoneumskader (for eksempel brister aortaaneurisme ganske ofte i trafikkulykker som følge av et kraftig slag mot rattstammen eller under en slåsskamp, når slaget faller i området der ulike deler av aorta passerer). Hvis slaget er kraftig, kan selv en uskadet del av karet briste. I dette tilfellet blir vanligvis alle tre lagene i aorta skadet, noe som fører til offerets død.

Hvorfor dannes patologiske foci, som senere blir en risikofaktor for aortaveggruptur? Patogenesen til denne prosessen er basert på multifaktorialitet. Inflammatoriske og degenerative prosesser i vev, dannelse av kolesterolplakk på veggene og traumatiske skader forårsaker patologiske endringer i strukturen til karveggen.

Strukturelle og geometriske endringer i kollagen- og elastinfibrene som utgjør den vaskulære membranen fører til en umerkelig ødeleggelse av arterieveggene, så det er ikke overraskende at de ikke kan gå tilbake til sin normale posisjon når de strekkes. Samtidig kan den en gang skadede formen på veggen ikke korrigeres naturlig, men kan godt utvikle seg, dvs. størrelsen på aneurismen kan gradvis øke, og jo større skadeområdet på karet er, desto høyere er risikoen for brudd, og desto vanskeligere er det å redde pasientens liv.

Diameteren på aneurismen er direkte proporsjonal med trykket på karveggene og rupturkraften. Med en aneurismediameter på mindre enn 5 cm nærmer risikoen for veggruptur seg 1 %, mens en aneurisme på syv centimeter øker risikoen for vevsruptur til 30 prosent eller mer.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogenesen

Det antas at forekomsten av et fokus for patologisk strekking av blodåreveggen i seg selv er en av de viktigste risikofaktorene for aortaruptur, fordi vevet på dette stedet blir tynnere og mindre elastisk, slik at det kan briste ved enhver økning i trykk på det. Det er tydelig at årsakene til aortaruptur vil være nært knyttet til faktorene som forårsaker forekomsten av selve aneurismen, som oftest forekommer i området med økt spenning i karveggene.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Symptomer av et sprukket aortaaneurisme

Det skal sies at en person kanskje ikke engang mistenker en slik patologi som en aortaaneurisme på lenge, fordi uttalte symptomer på sykdommen vanligvis oppstår når det patologiske området når store størrelser og begynner å ha en negativ innvirkning på arbeidet til andre organer. Men en aneurismeruptur kan ikke forløpe asymptomatisk.

De første tegnene på en aneurismeruptur anses å være høyintensiv smerte. Lokaliseringen av smerten kan imidlertid variere avhengig av aneurismens plassering. En rupturert thorakal aortaaneurisme vil debutere med smerteanfall i brystbensområdet, mens symptomet kan stråle ut til rygg, skuldre eller nakke, mye sjeldnere til magen, øvre og nedre ekstremiteter.

En lignende situasjon observeres ved ruptur av en aneurisme i den stigende aorta, dens bue eller synkende seksjon.

Oftest snakker vi i dette tilfellet ikke om en fullstendig ruptur, men om en dissekerende aneurisme, hvis symptomer anses å være:

• migrerende smerte (smertesyndrom med vanskelig å bestemme lokalisering, forårsaket av blødning i lumen mellom aortamembranene), de observeres underveis i hematomdannelsen),
• takykardi (rask puls, som er forskjellig i øvre og nedre ekstremiteter),
• svingninger i blodtrykket, først økende og deretter synkende,
• nevrologiske symptomer forårsaket av iskemi i hjernen og ryggmargen (svekkelse av musklene i halve kroppen, redusert følsomhet eller lammelse av lemmer), nedsatt bevissthet, svimmelhet, skade på perifere nerver,
• utseendet av kortpustethet,
• hes stemme,
• alvorlig svakhet og svette,
• blek eller blåaktig hudfarge,
• dannelse av ødem, etc.

I alvorlige tilfeller av blodlekkasje utenfor aorta kan det utvikles hemoperikard, myokardiskemi, hjertesvikt og hjertetamponade.

Hvis aneurismedisseksjonen oppstår i den nedadgående thorakale eller abdominale aorta, kan symptomer på akutt nyresvikt, iskemi i fordøyelsesorganene eller nedre ekstremiteter oppstå.

Ruptur av et abdominalt aneurisme er karakterisert av magesmerter. Det kliniske bildet av denne patologien er karakterisert av symptomer på akutt abdomen: sterke smerter i dette området og spenning i bukveggen. Oftest snakker vi om en fullstendig ruptur av aortamembranene med karakteristiske symptomer:

• utseendet av akutt, uutholdelig smerte i epigastriumet (hvis bruddet oppsto i den thorakale delen av aorta, vil lokaliseringen av smerte være annerledes),
• alvorlig svimmelhet opp til bevissthetstap og koma,
• kvalme med oppkast,
• tørrhet i munnslimhinnen,
• blåaktig hudfarge,
• pulsen er svak, trådlignende,
• kald svette,
• tung, periodisk pust,
• økt hjertefrekvens,
• en kraftig reduksjon i blodtrykket observeres, og kollaps kan forekomme.

Intensiteten og lokaliseringen av symptomer på aortaaneurismeruptur påvirkes av plasseringen av vevsbruddet og størrelsen på det resulterende hematomet. Retroperitoneal aortaruptur kjennetegnes av sterke, vedvarende smerter i magen og korsryggen. Jo større hematomet er, desto mer presser det på nervestammene. Dette forårsaker et uutholdelig smertesyndrom som ikke kan lindres med smertestillende midler.

Hvis rupturen av karvevet oppsto i den øvre delen av mageregionen eller den nedadgående delen av thorakalaorta, kan smerten stråle ut til hjertet, noe som ligner det kliniske bildet av en ruptur av hjertets aneurisme. Spredning av hematomet til bekkenområdet vil forårsake smerter ikke bare i korsryggen, men også i lyskeområdet, perineum. Bestråling av låret er mulig.

For eksempel manifesterer en ruptur av et aneurisme i miltarterien som kommer ut av abdominalaorta, med en retroperitoneal ruptur, seg som smerter i venstre halvdel av magen og korsryggen. Dannelsen av et hematom stopper blødningen noe, men er ledsaget av blåmerker på siden, magen, lårene og lysken (avhengig av størrelsen og omfanget av hematomet). Pasientene opplever et fall i blodtrykk og tegn på anemi. Symptomer fra magen er i dette tilfellet ikke så intense, noe som er forbundet med en liten mengde blod som strømmer fra aorta (ikke mer enn 1 glass).

Blodlekkasje inn i bukhulen ledsages av utvikling av kollaps, bevissthetstap, kaldsvette, blek hud, svak puls og andre farlige symptomer, mens smerte kjennes i hele magen. Penetrasjon av blod fra arterien inn i mage-tarmkanalen ledsages av smerter i mage, tarm eller bukspyttkjertel. I sistnevnte tilfelle vil smerten være av belteformet natur.

Symptomer på intraperitoneal aneurismeruptur er mer uttalte, de er ledsaget av utvikling av hemorragisk sjokk og manifestasjoner av indre blødninger. Det er alvorlig oppblåsthet og magesmerter, pulsen blir hyppig, men veldig svak, huden er blek, dekket av kaldsvette. Det kliniske bildet kan ligne akutt blindtarmbetennelse eller peritonitt. I tillegg er patologien preget av Shchetkin-Blumberg-symptomet, når smerten intensiveres når man trykker og fjerner hånden fra magen.

Symptomene på en intraperitoneal ruptur utvikler seg raskt, så det er vanligvis ikke tid igjen til diagnostiske tiltak.

Hvis et aortaaneurisme brister inn i vena cava, observeres en gradvis progresjon av symptomer: svakhet, kortpustethet, rask hjerterytme, smerter i magen og korsryggen, hevelse som sprer seg til nedre del av kroppen og bena. I bukhinnen kan et pulserende område lett kjennes; lytting vil vise utseendet til en systolisk-diastolisk bilyd over det.

En ruptur av et aortaaneurisme eller store arterier som forgrener seg fra det, kan også forekomme i tolvfingertarmen eller andre organer i mage-tarmkanalen. I dette tilfellet er symptomer på gastrointestinal blødning tydelige: svart avføring dannet av en blanding av blod og mage-tarminnhold, oppkast av blod, raskt forekommende kollaps (et kraftig blodtrykksfall). Smertesyndrom lokalisert i den epigastriske regionen er ikke avgjørende her, selv om disse smertene ikke kan kalles svake.

Det er viktig å forstå at en aneurisme, som oftest er lokalisert i området rundt store kar med høyt blodtrykk, også kan dannes i mindre arterier som forgrener seg fra aorta. Så forgrener iliac-arteriene seg fra den abdominale delen av aorta, som går jevnt over i lårbensområdet. I dette området forekommer ikke en aneurisme så ofte, og en ruptur av en aneurisme i lårbensarterien kan betraktes som en sjelden patologi. Men dette er mulig, som indikert av følgende symptomer: smerter i bena, nummenhet i underekstremitetene, kramper, en følelse av kulde i føttene og hvit hud på føttene, forekomst av blødende magesår og blåmerker i området rundt den fremre bukveggen, lyske, svakhet, redusert trykk, takykardi.

Til tross for at lårbensarterien ikke er et like stort blodkar som aorta, kan blødning i tilfelle brudd være ganske alvorlig, og det kan oppstå nekrose og koldbrann på hematomstedet.

Skjemaer

Vi har allerede bemerket at en aortaaneurismeruptur kan oppstå hvor som helst i dette store blodkaret, og plasseringen av rupturen bestemmer prognosen ikke bare for helse, men også for liv. Ganske ofte bruker leger en forenklet klassifisering, der de deler aorta inn i to store seksjoner:

• ruptur/disseksjon av øvre (proksimale) eller thorakale aorta,
• ruptur/disseksjon av den nedre (distale) eller abdominale aorta.

Som vi kan se, anser leger to typer skader på aortaveggen som livstruende:

• fullstendig ruptur, når integriteten til alle lag i karveggen er ødelagt og blod strømmer utenfor arterien,
• ufullstendig ruptur eller delaminering med skade på 1-2 indre lag og penetrering av blod inn i rommet mellom lagene i blodåren.

I følge klassifiseringen til den amerikanske hjertekirurgen Michael DeBakey kan ufullstendig skade på aortaveggene sees fra dette perspektivet:

• disseksjon av aortaveggene samtidig i oppadgående og nedadgående seksjoner (generalisert form eller type 1)

• ruptur av de indre membranene i fartøyet, lokalisert hovedsakelig i den stigende delen og aortabuen (type 2),
• disseksjon lokalisert i den nedadgående aorta (type 3).

Stanford-klassifiseringen tar bare hensyn til to typer bunter:

• ascenderende aortadisseksjon (type A),
• ruptur av de indre membranene i karet i området rundt buen og den nedadgående delen (type B).

Siden aortaveggen består av trelags bindevev, regnes bruddet som en sekvensiell krenkelse av lagenes integritet, fra det indre til det ytre, som er det siste som brister. Krenkelsen av det indre laget fører til at blod begynner å lekke inn i rommet mellom det og mellomlaget. Individuelle komponenter i blodet og økt trykk begynner å ødelegge mellomlaget, som også kan bli skadet, og dermed frigjøre blod lenger inn i rommet mellom subendotelet og det ytre skallet. Lagdelingen intensiveres, og til slutt kan ikke det ytre laget tåle det, som i likhet med de andre brister, og blodet går forbi aorta.

Alle disse stadiene følger etter hverandre, men intervallet mellom dem kan variere. En person med en dissekerende aorta kan dø i de første minuttene etter rupturen eller leve med denne patologien i flere år.

Det finnes en klassifisering av stadier, eller mer presist former for aorta-ruptur:

• Akutt form, når en påfølgende endring av rupturstadier skjer i løpet av de første 2 dagene. Det er praktisk talt ingen håp om at en person vil overleve med denne formen for ruptur, siden 9 av 10 pasienter ikke engang har tid til å bli tatt med til sykehuset (døden skjer hjemme eller på vei til et medisinsk anlegg).
• Subakutt form. Varigheten av stadieendringen av aortadisseksjon i dette tilfellet kan nå 2-4 uker, noe som gir en person litt tid til å gjenkjenne sykdommen og søke hjelp.
• Kronisk form. I dette tilfellet er rupturene små, og det er et stort gap mellom stadiene av delaminering. Prosessen kan vare fra flere måneder til flere år, noe som gjør det mulig å redde en persons liv ved hjelp av en operasjon, som er nødvendig uavhengig av sykdomsformen.

Man kan si at jo raskere stadiene endrer seg, desto mindre sjanse har en person for å overleve. Ved et kraftig slag mot hjertet eller magen, for eksempel under en bilulykke eller slåsskamp, brister aorta så raskt at offeret kan dø i løpet av få minutter på grunn av kraftig blødning.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Hvis du slår beinet eller armen hardt, vil det dannes et stort hematom på dem, som gjør mye vondt når man trykker på det og hovner opp på grunn av blødning i dette området. Hvis blåmerket er lite, utgjør det ikke noen spesiell fare, men et stort, gradvis økende hematom kan utgjøre et alvorlig problem, som er full av vevsnekrose, utvikling av purulente prosesser under huden og begrensning av lemmenes mobilitet.

Når vevets integritet er kompromittert, begynner blodet å sive ut, og jo lenger dette varer, desto verre vil pasienten føle seg. Selv ved mindre blødninger prøver vi først å stoppe blødningen.

En identisk situasjon observeres med en ruptur av aortaaneurisme, men det er viktig å forstå at aorta ikke er et perifert kar, hvis diameter er ubetydelig, og blodtrykket i det er mye høyere. Det vil si at vi ikke snakker om en liten blødning, men om alvorlig blødning, når omtrent 200 ml eller mer blod samler seg i de indre hulrommene.

Aortadisseksjon i seg selv fører ikke alltid til alvorlig blødning, men det finnes sirkulasjonsforstyrrelser som til slutt kan føre til iskemisk hjerteinfarkt eller hjerneslag. Faktum er at en aneurisme skaper betingelser for dannelse av blodpropper, som igjen kan tette blodårene og hindre blodstrømmen som frakter oksygen til kroppens vev. Og hjernen og hjertet er de første som lider av hypoksi. Iskemiske lidelser gjør organvev svake og ute av stand til å utføre sine funksjoner.

Ofte blokkeres mindre kar, vanligvis ansvarlige for ernæring og respirasjon av vevet i underekstremitetene. Beina begynner å fryse oftere, risikoen for frostskader og utvikling av ulcerøse prosesser øker.

Inntrengningen av blod mellom lagene i aortaveggen forårsaker også nekrotiske prosesser i vevet, noe som svekker dem og fører til ruptur, noe som regnes som en ganske vanlig og farligste komplikasjon.

Blodinntrengning i bryst- eller bukhulen har sine ubehagelige konsekvenser. I det første tilfellet oppstår kompresjon av lungevev og forskyvning av mediastinale organer, respirasjonssvikt øker, og risikoen for hemoragisk sjokk forårsaket av indre blødninger øker. Koagulert blod forårsaker utvikling av purulente prosesser i pleura. Hemotoraks regnes som en nødsituasjon som kan føre til pasientens død.

Inntrengning av ulike stoffer og væsker, inkludert blod, inn i bukhulen blir en risikofaktor for utvikling av purulent-inflammatoriske prosesser der. Peritonitt er en av de mest livstruende tilstandene for en person, som raskt kan ende med døden. Spesielt hvis det er alvorlig blodtap med trykkfall og akutte tegn på anemi. Derfor regnes en intra-abdominal aneurismeruptur som den farligste tilstanden, som i de aller fleste tilfeller ender med pasientens død.

Det viser seg at uansett hvordan man ser på det, går ikke en sprukket aortaaneurisme sporløst forbi, og en persons død er et spørsmål om tid hvis han ikke får rettidig hjelp. Og det er bedre om denne hjelpen gis på stadiet av aneurismedannelse, og ikke når en ruptur av membranene diagnostiseres.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnostikk av et sprukket aortaaneurisme

En aneurisme i seg selv er en potensielt farlig tilstand, som øker risikoen for ruptur av vevet i det største blodkaret mange ganger. Derfor, jo raskere en slik patologisk strukket del av karveggen oppdages, desto større er sjansene for å forhindre ruptur.

Aortaaneurisme er en tilstand som kan oppdages både under en rutinemessig undersøkelse (for eksempel ved et asymptomatisk forløp) og når en pasient søker legehjelp på grunn av smerter i hjertet eller epigastrium under røntgen av bryst og bukhule. En aneurisme i den ascenderende aorta kan oppdages under transthorakal eller transøsofageal ekkokardiografi, og i den descenderende aorta – ved hjelp av Doppler-ultralyd av karene i bryst- eller bukhulen.

Magnetisk resonans computertomografi og aortografi bidrar til å avklare ulike parametere ved aneurismen. Sistnevnte, selv om den anses som en invasiv metode, lar deg oppdage lokaliseringen av den første delen av rupturen, vurdere lengden på den dissekerte delen, ulike forstyrrelser i karstrukturen som fører til disseksjon av vevet i aortaveggen, størrelsen på lumen og andre diagnostisk viktige parametere. Mens et tomogram lar deg bestemme disseksjonsretningen, involvering av aortagrener i prosessen og tilstanden til aortaklaffen.

Men hvis pasientene i de fleste tilfeller kommer til fots for å diagnostisere en normal og dissekerende aortaaneurisme, blir personen vanligvis brakt inn med ambulanse når den brister, og diagnostiske prosedyrer utføres direkte på operasjonsbordet.

Legens oppgave i dette tilfellet er å vurdere plasseringen av rupturen og størrelsen på hematomet så snart som mulig for å bestemme den videre behandlingsplanen. I dette tilfellet kommer data- og magnetisk resonansavbildning, ultralydundersøkelse, laparoskopi, aortografi og andre tilgjengelige metoder til unnsetning. Faktum er at når aorta brister, teller hvert minutt, så det er ofte ikke tid igjen til å transportere pasienter til sentre utstyrt med MR- og CT-utstyr.

Det er tydelig at pasientens plager og bleke hud ikke vil være nok til å stille en foreløpig diagnose. Under palpasjon kan legen oppdage en pulserende kompaktering i bukhinnen, noe som indikerer tilstedeværelsen av en aneurisme i abdominalaorta (selv om pulsering ikke alltid kjennes). Å lytte til hjertelydene vil vise tilstedeværelsen av systoliske bilyd i projeksjonen av den utvidede delen av aorta. Blodprøver vil indikere tegn på anemi.

Instrumentell diagnostikk lar legen visualisere mistankene sine og vurdere graden av fare. Ultralydangiografi tillater dermed en visuell vurdering av størrelsen på aneurismen, rupturens plassering og størrelsen på hematomet nær aorta. Ved hjelp av spiralcomputertomografi er det mulig å vurdere ikke bare rupturens plassering og størrelse, men også dens forhold til forskjellige arterier som forgrener seg fra det største blodkaret, som er aorta, og skille et gammelt hematom fra et nytt. Tilstedeværelsen av en ruptur vil også indikeres av forskyvningen av nærliggende organer i forhold til aorta.

En datamaskin- eller magnetisk resonansavbildningsskanning hjelper ikke bare med å bestemme behandlingsmetoden for rupturen, men lar også en bestemme størrelsen på stenten hvis aortastenting er nødvendig.

Det er viktig å forstå at ikke alle klinikker er utstyrt for å utføre CT eller MR, så det er vanligvis røntgen og ultralyd som er nødvendig. Hvis disse undersøkelsene ikke er mulige, og den øvre trykkindikatoren (systolisk blodtrykk) ikke er mindre enn 90 mm Hg, kommer endoskopiske teknikker (laparoskopi) til unnsetning, som er effektive ved ruptur av abdominalaorta. I dette tilfellet vil en ruptur av karet indikeres ved påvisning av et hematom i aortaområdet nær tynntarmen, samt tilstedeværelsen av blod som farger den serøse væsken skarlagenrød.

Laparoskopi kan også være nyttig i den postoperative perioden for å vurdere kvaliteten på operasjonen og rekonvalesensprosessene.

Aortografi (kontrastradiografi) er en diagnostisk metode som brukes i situasjoner der diagnosen er vanskelig eller legen trenger mer informasjon om:

• forholdet mellom aneurismen og aorta-grenene,
• spredningen av det patologiske fokuset til stedet for bifurkasjon av den distale delen av karet og dens overgang til iliacarteriene,
• for å avklare arten av skaden på grenene som strekker seg fra aorta,
• å oppdage en så sjelden patologi som aortokavale fistler.

Det skal sies at aortaaneurismeruptur er en diagnostisk ganske komplisert situasjon. På den ene siden må man handle raskt, fordi tiden brukt på diagnostikk kan koste en person livet, men på den annen side kan symptomene på patologien ligne mange andre sykdommer, og det kliniske bildet kan endre seg betydelig avhengig av rupturens plassering, størrelse og art.

[ 35 ]

Differensiell diagnose

Den største vanskeligheten er differensialdiagnostikk av abdominal aortaaneurismeruptur. Symptomer på akutt abdomen som er karakteristiske for dette, kan observeres ved pankreasnekrose, akutt kolecystitt, blindtarmbetennelse, peritonitt forårsaket av perforasjon av magesår eller ruptur av cecum, etc. Smerter i korsryggen, karakteristiske for aortaruptur i abdominaldelen, er også tegn på akutte nyresykdommer og urogenitale sykdommer, radikulitt og smerter i mageregionen er karakteristiske for forverring av pankreatitt. Symptomer på indre blødninger krever differensiering av aorta-blødning fra gastrointestinal blødning.

En presumptiv diagnose i dette tilfellet kan være "akutt obstruksjon av bifuksjonen av aorta og dens grener som mater underekstremitetene." I prinsippet er trombose i karene som forårsaker obstruksjon ganske mulig, men hvis du bare er oppmerksom på dette punktet, som forårsaker iskemi i underekstremitetene, kan du ikke merke i tide en mye større fare, som er en ruptur av aorta.

Hvis vi snakker om aortadisseksjon eller ruptur i brystregionen, kan symptomene, som hoste og pustevansker, villede legen og ligne symptomene på betennelsessykdommer i luftveiene. Dermed kan pasienten undersøkes av en terapeut eller pulmonolog, selv om han tydelig har et kardiologisk problem.

Slike feil og forsinkelser i å stille en endelig diagnose fører ofte til tragiske konsekvenser. Legenes feil er imidlertid ikke så stor som den ser ut til. En farlig patologi med slike kontroversielle manifestasjoner forårsaker noen ganger vanskeligheter med diagnosen selv for erfarne klinikere med mange års erfaring, for ikke å snakke om ambulansepersonell og terapeuter som ikke har slik kunnskap.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Behandling av et sprukket aortaaneurisme

Hvis selv en erfaren lege ikke alltid kan diagnostisere og vurdere graden av fare for en gitt patologi nøyaktig med øyet, hva kan vi da si om personer som ikke er innviet i medisinske problemer? Likevel kan pasienter med aorta-rupturer, som en slik uinnvidd person kan være i nærheten av, bare stole på ham, og pasientens liv vil avhenge av riktigheten av handlingene for å gi førstehjelp til offeret.

Førstehjelp ved aortaruptur

Det samme bør gjøres hvis det oppstår symptomer som er en del av det kliniske bildet av en ruptur av aortaaneurisme og utgjør en livsfare? Først og fremst er det ingen grunn til panikk eller å prøve å sammenligne disse symptomene med manifestasjoner av andre sykdommer i håp om det beste, forutsatt at dette er en forverring av sykdommer i mage-tarmkanalen eller luftveiene. Blek hud, et kraftig blodtrykksfall, treg puls, pusteproblemer og plutselig sterk smerte på forskjellige steder er slett ikke trygge symptomer, hvis tolkning er en spesialists jobb. Derfor, uansett, når de oppstår, må du:

• Ring ambulanse umiddelbart, og husk å nevne pasientens ekstremt alvorlige tilstand og mistanke om akutt kardiovaskulær patologi (i dette tilfellet bør gjenopplivning ankomme, og innen kort tid).
• Hvis en person tidligere har fått diagnosen aneurisme, er det viktig å fortelle ambulanseoperatøren og deretter ambulansepersonellet om denne diagnosen.
• Det er også nødvendig å sikre fri tilgang for legen til inngangen og leiligheten (huset) slik at hjelpen kan komme frem så snart som mulig.
• Pasienten må umiddelbart legges på en flat, horisontal overflate, med hodet litt hevet i forhold til føttene.
• Offerets klær skal ikke stramme brystet og bukhulen: knepp opp kragen og de øverste knappene på skjorten (knepp opp klærne helt eller ta dem av om nødvendig), løsne korsettet eller beltet.
• Pasienten kan oppleve mental og motorisk agitasjon, så du må prøve å holde ham unna unødvendige bevegelser og sørge for en ubevegelig stilling, noe som vil påvirke blødningsintensiteten, fordi det er alvorlig blødning som ofte forårsaker pasientens død.
• Sirkulasjonsproblemer forårsaket av en sprukket aorta fører til at vev ikke får nok oksygen, så for å redusere symptomene på oksygenmangel er det nødvendig å øke oksygeninnholdet i blodet ved å slippe inn frisk luft i rommet der pasienten befinner seg (dette vil også gjøre det lettere for offeret å puste).
• Den første tanken mange tenker på når helseproblemer oppstår, er ønsket om å lindre pasientens tilstand med piller, men siden sykdomsdiagnosen er ukjent, er det vanskelig å navigere med medisiner for førstehjelp. Det anbefales ikke å gi blodtrykksmedisiner, smertestillende midler, avføringsmidler og andre legemidler. Det beste alternativet for å redusere smerte ved akutte kardiovaskulære patologier er en nitroglyserintablett under tungen.
• Før ambulansen ankommer, skal ikke pasienten få mat eller drikke.
• Forekomsten av sterke smerter, spesielt i hjertet og nedre del av magen, er ofte en årsak til panikk hos pasienten selv. I dette tilfellet må du prøve å roe personen ned, fordi bekymringer bare kan øke trykket i hjertet og blodårene, noe som vil øke blødningskraften.

Siden vi ikke vet nøyaktig hva vi har å gjøre med, er det bedre å ikke gjøre noen andre forsøk på å hjelpe pasienten. Det eneste vi kan gjøre er å gi ham sengeleie og fred, og behandlingen av offeret og opprettholdelsen av hans vitale funksjoner bør håndteres av spesialister, spesielt siden behandlingen av en aneurismeruptur er kirurgisk, fordi fra et så stort kar som kommer direkte fra hjertet, kan en stor mengde blod strømme ut under trykk, og det er umulig å stoppe denne prosessen med medisiner.

Aortaaneurismeruptur er en tilstand som krever øyeblikkelig hjelp, og det vil være en stor suksess hvis personen blir levert til sykehuset i live. Legene håper imidlertid alltid på det beste. Kampen for pasientens liv begynner i ambulansen og på akuttmottaket, hvor Rh-faktor og blodgruppe, hemostaseindikatorer bestemmes, katetre settes inn i sentralvenen og blæren.

Ved ankomst til et medisinsk anlegg blir pasienten ofte nesten umiddelbart sendt til intensivavdelingen, hvor diagnostiske tiltak utføres på kort tid, noe som gjør det mulig å utvikle en effektiv behandlingsplan for offeret, og funksjonene til vitale organer vurderes: hjerte, nyrer, lunger. Sammen med diagnostikk måles ulike parametere: blodtrykk, hjertefrekvens, kroppstemperatur, respirasjonsfrekvens og -frekvens, etc. Om nødvendig kobles livsstøttende enheter umiddelbart til.

Leger har et begrenset utvalg av metoder for behandling av aortaaneurismeruptur. Dette er enten en intrakavitær operasjon eller endoprostetikk (stenting) av aorta, som uansett er en operasjon. Dessverre er tradisjonell medikamentell og fysioterapibehandling fortsatt kraftløs i dette tilfellet.

Intrakavitær kirurgi innebærer å åpne sternum eller bukhulen (avhengig av rupturens plassering), fjerne den delen av aorta der karveggens integritet er krenket (aneurismereseksjon), og installere en syntetisk protese i dette området. Dette er en ganske vanlig operasjon, hvis egenskaper er godt kjent for hjertekirurger (det er viktig å forstå at kirurgi på store kar kun kan utføres av en spesialist, dvs. en kar- eller hjertekirurg).

Men slike operasjoner har mange ulemper: lav overlevelsesrate på grunn av det store traumet ved inngrepet og høy risiko for å utvikle alle slags komplikasjoner. Faktum er at de fleste pasienter med aortaruptur har andre problemer med det kardiovaskulære systemet. Disse er myokardiskemi, cerebrovaskulære hendelser, arytmi, arteriell hypertensjon, aterosklerose i halspulsåren, etc., som kan bli en risikofaktor for å utvikle alle slags komplikasjoner og til og med være en kontraindikasjon for kirurgi. Legen må vurdere risikoen ved å utføre en slik operasjon, og den er ofte ekstremt høy, noe som fører til et dødelig utfall.

I motsetning til abdominal kirurgi regnes endoprostetikk som en lavtraumatisk metode for å utføre kirurgiske handlinger, noe som gjør det mulig å utføre den på pasienter med hjerte- og karsykdommer. I dette tilfellet brukes transvaskulær innføring av proteser (stenter), som styrker karveggene og erstatter vevet i det skadede området. Vanligvis settes stenten inn i lårbensarterien under lokalbedøvelse, noe som tolereres mye bedre enn generell anestesi som kreves for intrakavitær kirurgi. Stentgrafen settes inn i foldet tilstand ved hjelp av et ledende system, som fjernes etter at stenten er åpnet på rupturstedet. Endoprostetikk utføres under røntgenkontroll.

Det første og viktigste målet med aortakirurgi er å stoppe indre blødninger, noe som kan gjøres på forskjellige måter:

• ved å påføre spesielle klemmer på arteriene,
• ved å føre inn et spesielt ballongkateter i arterielinnen,
• kompresjon av aorta, etc.

Hvis det ikke er mulighet for å utføre en hasteoperasjon, og forsinkelsen er ensbetydende med døden, utføres pneumatisk kompresjon av kroppen, noe som gjør at man kan få fra 2 til 5 timers tid.

Men det er ikke nok å stoppe blødningen kirurgisk. Det er også nødvendig å gjenopprette aortas integritet og normal blodstrøm i den, noe syntetiske proteser bidrar til. I tillegg er det nødvendig å fjerne symptomene på sykdommen: lindre smerte, normalisere blodtrykket, utføre forebyggende tiltak for å forhindre nyresvikt og noen andre tiltak som forbedrer pasientens tilstand og fremskynder restitusjonen etter operasjonen.

Konsekvenser etter operasjonen

Til tross for den lange erfaringen til karkirurger og de mye brukte lavtraumemetodene for behandling av aortaaneurismeruptur, er slike operasjoner langt fra alltid vellykkede. Det hender at pasienten dør rett og slett på operasjonsbordet eller etter operasjonen. Statistikken er spesielt ugunstig for eldre og personer med hjerte- og karsykdommer.

Rehabilitering og rehabilitering etter ruptur av aortaaneurisme kan foregå på forskjellige måter. Avhengig av type operasjon må pasienten bli på sykehuset i en viss periode. Etter intrakavitær intervensjon er et sykehusopphold på 2 uker obligatorisk, og etter vaskulær stenting kan pasienten reise hjem etter 2–3 dager. Etter tradisjonell intervensjon forlenges den postoperative perioden i opptil 14 dager, hvoretter pasienten kan skrives ut til hjemmet, men bare hvis protesen er i tilfredsstillende stand etter at stingene er fjernet. Men endoproteser gir en reduksjon av hele rehabiliteringsperioden til 14 dager.

Ubehagelige konsekvenser etter operasjonen som tvinger pasienten til å forbli på sykehus under tilsyn av en lege, anses å være:

• blødning i området der stingene ble satt,
• blokkering av blodårer av blodpropper,
• betennelse i vev i området med kirurgiske suturer,
• lungeødem,
• distal migrasjon (forskyvning) av stenten,
• obstruksjon av protesen,
• okklusjon av nyrearteriene med et telt,
• urindysfunksjon (et dårlig prognostisk tegn som indikerer progressiv nyresvikt, som igjen kan forårsake pasientens død).

Komplikasjoner under endoproteser forekommer mye sjeldnere enn under abdominalkirurgi (ikke mer enn 20 % av tilfellene). For at pasienten skal kunne skrives ut fra sykehuset, må røntgen- og laboratoriedataene være normale.

Etter utskrivelse fra sykehuset må pasienten gjennomgå månedlige undersøkelser hos en kardiolog og om nødvendig oppsøke lege for eventuelle uvanlige symptomer. Dette er en nødvendig tilstand som må overholdes i løpet av det første året.

For å unngå mulige komplikasjoner må en person kontinuerlig overvåke blodtrykksnivået, og hvis det øker, ta blodtrykkssenkende medisiner, unngå tung fysisk anstrengelse og stressende situasjoner, og spise riktig. Leger begrenser ikke pasienters bevegelse, men overarbeid er i dette tilfellet uakseptabelt, og pasienter blir veldig raskt slitne selv av vanlig enkelt husarbeid.

Hvis en pasient som har hatt en aortaaneurismeruptur senere henvises til kirurgi på andre organer, inkludert tannkirurgi, er det nødvendig med antibiotikabehandling for å forhindre ulike komplikasjoner, samt blodtrykkssenkende medisiner og antikoagulantia, som vil forhindre dannelse av blodpropper.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Forebygging

Forebygging av aortaaneurismeruptur før kirurgi kan omfatte rettidig behandling av nye hjerte- og karsykdommer, å gi opp dårlige vaner og forebyggende medisinske undersøkelser.

Siden 90 % av tilfellene av dannelse av aortaaneurisme er forårsaket av aterosklerose i karene, kan en slik farlig patologi unngås ved å utføre forebygging av aterosklerose: følge et kosthold som inkluderer en minimumsmengde fett og skadelig kolesterol, moderat, men regelmessig fysisk aktivitet, slutte å røyke og drikke alkohol, bruke folkeoppskrifter for å rense karene for kolesterolplakk.

Hvis en aneurisme er oppdaget, bør en person regelmessig oppsøke en kardiolog som vil overvåke pasientens tilstand og foreskrive nødvendige tester (for eksempel dopplerografi eller dupleksskanning av blodkar). Nå vil det være nødvendig å kontinuerlig overvåke nivået av blodtrykk og kolesterol i blodet.

Hvis en person først får vite om en aneurisme når den brister, eller rett og slett ignorerer kravene for å forhindre aortaaneurismeruptur, vil det ikke lenger være mulig å unngå kirurgi. Men selv etter operasjonen må pasienten følge visse krav som vil forhindre tilbakefall av sykdommen, fordi årsaken til aneurismen ikke fjernes kirurgisk:

• fullstendig avvisning av dårlige vaner (røyking, alkoholforbruk),
• skånsom behandling i minst 1 måned etter operasjonen (begrensning av fysisk aktivitet, unngåelse av emosjonelle opplevelser og nervøs spenning),
• å holde vekten innenfor aldersnormen,
• regelmessig måling av blodtrykk (2 eller flere ganger daglig) og reduksjon av det hvis avlesningene overstiger 130/85 mm Hg,
• riktig ernæring (brøkdeler av måltider, maten bør være tilstrekkelig hakket, strengt utvalg av produkter og retter).

Når det gjelder kostholdet til pasienter etter aortakirurgi, er det forbudt å spise krydret, stekt mat, produkter som inneholder animalsk fett, fettholdig kjøtt og fisk, rike buljonger, innmat, sterk te og kaffe, kakao og sjokolade i store mengder. Produkter som forårsaker økt gassdannelse (bønner og belgfrukter, fersk og surkål, hvitt brød, etc.), samt kullsyreholdige drikker, er også forbudt.

Mengden salt i retter bør begrenses til 4-5 g per dag, mengden vann som drikkes - opptil 1 liter per dag. Men produkter som har en avførende effekt vil være til fordel for slike mennesker. Tørkede aprikoser og svisker anses som spesielt nyttige, som passer godt sammen med linfrø.

I seks måneder etter operasjonen bør fysisk aktivitet være lav, men hypodynami bør også unngås. Hvis legen tillater det, kan du praktisere helsemessige gange, svømming og rolig løping 4–5 måneder etter behandlingen. Det er bedre å begynne å trene under veiledning av spesialister som en del av rehabiliteringsprogrammer.

Det er også verdt å begrense løfting av tunge gjenstander. Maksimal vekt på gjenstander som løftes er 5 kg, ellers kan man ikke unngå økt trykk eller skade på sømmene.

Nå må personen være spesielt forsiktig, fordi han rett og slett ikke kan overleve den gjentatte dannelsen og rupturen av aortaaneurismen. Dødeligheten for selv de første operasjonene er svært høy, og hva kan vi si om lignende inngrep i kroppens arbeid som er svekket av sykdommen og dens behandling.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Prognose

Aortaaneurismeruptur er en patologi som gir pasienter ingen sjanse til å overleve uten profesjonell behandling. Ingen piller, folkemedisiner eller fysioterapi kan hjelpe i en slik situasjon. Bare rettidig stopp av blødning og karprotesekirurgi gir en person håp, selv om det er svært svakt. Omtrent 90 prosent av pasientene som har gjennomgått abdominal kirurgi dør i nær fremtid. Prognosen etter vaskulær stenting er gunstigere, selv om ytterligere operasjoner kan være nødvendig senere (stenten har en begrenset periode hvor den kan utføre sine funksjoner godt).

Det skal sies at aortakirurgi lar 50 % av pasientene leve i ytterligere 5 år eller mer, noe som også er viktig. Men selv i fravær av komplikasjoner umiddelbart etter operasjonen, kan det oppstå langsiktige konsekvenser, som for eksempel:

• trombedannelse og blokkering av blodårer av tromber,
• dannelse av fistler i tarmen (dette er mulig etter operasjon på abdominal aorta),
• suppurasjon av vev i proteseområdet,
• forverring av seksuell funksjon og urinveiene.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]