Kronisk aneurisme

En kronisk aneurisme er en langvarig og dynamisk utviklende lokal fremspring av en tynnende vevssone i hjerte- eller vaskulærveggen. Som regel er patologien preget av intense symptomer på kardiovaskulær insuffisiens, noen ganger utvikler tromboembolsk syndrom, streker, koldbrann i ekstremitetene, hjerteinfarkt og andre komplikasjoner, blant dem de farligste anses som brudd på en kronisk aneurysm. Sykdommen er ikke mulig for behandling med konservative metoder, så når symptomer på hjertesvikt eller andre komplikasjoner dukker opp, reiser leger spørsmålet om kirurgi. Generelt er prognosen for patologien ikke optimistisk. [1]

Epidemiologi

En kronisk aneurisme dannes mer enn to måneder etter eksponering for en utløsende faktor, for eksempel traumer eller hjerteinfarkt. Ofte oppdages problemet ved et uhell, under ultralyd- eller røntgenundersøkelse. Hvis patologien blir oppdaget, kan det foreskrives presserende behandlingstiltak, siden en komplisert bula kan utgjøre en trussel for pasientens liv.

Hos menn forekommer kroniske aneurismer omtrent 6 ganger oftere enn hos kvinner. Hos pasienter under 40 år finnes patologien i 13% av tilfellene. Medfødte hjerte aneurismer dannet av ventrikulær divertikula, så vel som posttraumatiske kroniske aneurismer er sjeldne.

Aortaaneurismer kommer i følgende lokaliseringer:

• 37% av tilfellene involverer magesegmentet;
• I 23% av tilfellene påvirkes den stigende grenen;
• 19% av tilfellene involverer aortabuen;
• 19% involverer thoraxsegmentet.

Thorax aneurismer er i mange tilfeller kombinert med andre misdannelser, for eksempel aortainsuffisiens eller coarctation.

Fører til Kronisk aneurisme

En kronisk aneurisme er en utvidelse (svulmende) av veggen til et arteriell eller venøst kar eller hjertet på grunn av dets tynning eller overdreven strekk. På grunn av patologiske prosesser dannes en aneurysmal bursa, som utøver press på nærliggende strukturer. Aneurismer kan være medfødt, selv om denne patologien ofte blir oppdaget og blir oppdaget mange år senere. Anskaffede kroniske aneurismer utvikler seg som et resultat av andre tilstander og sykdommer som forårsaker tynning av kar- eller hjerteveggene. Dette kan være infeksjon, hypertensjon, aterosklerotiske prosesser, traumer osv.

Kronisk aneurisme bryr seg kanskje ikke i årevis, pasienten er ofte ikke klar over eksistensen av problemet. I mellomtiden øker patologisk forstørrelse, tilstanden forverres, og risikoen for komplikasjoner vokser.

I de aller fleste tilfeller er årsaken til hjertekronisk aneurisme-dannelse transmural hjerteinfarkt, som bokstavelig talt ødelegger strukturen til muskelfibre. Forfatter utviklingen av komplikasjoner som ikke overholder reglene i postinfarkionsperioden (streng sengeleie, mangel på trening), økt blodtrykk, takykardi, økende angina pectoris. Andre mest sannsynlig årsaker inkluderer traumer, smittsomme prosesser (syfilis, etc.).

Forekomsten av medfødte aortaaneurismer er hovedsakelig assosiert med arvelige sykdommer, som Marfan, Erdheim eller Ehlers-Danlos-syndromer, fibrøs dysisi, elastinmangel, etc. på grunn av congenitale aortaurer, syfilis, post-p-inflammatorisk (på grunn av conenital aorta aneurismer, elastinmangel, osv. osv.). Ervervet kronisk aortaaneurisme kan være postinflammatorisk (på grunn av mykoser, syfilis, postoperative smittsomme komplikasjoner), degenerativ (aterosklerotisk, postoperativ), traumatisk (på grunn av mekanisk skade på karet). I sjeldne tilfeller snakkes idiopatisk opprinnelse av kronisk aneurisme om: en slik sykdom oppstår som et resultat av medionekrose i aorta.

Risikofaktorer

Farlige faktorer som provoserer utvikling av kroniske aneurismer vurderes:

• Aterosklerotiske prosesser;
• Aldersrelaterte endringer;
• Røyking og andre dårlige vaner, rusavhengighet;
• Arvelig disposisjon;
• Smittsomme og inflammatoriske sykdommer, ofte tuberkulose, syfilis;
• Regelmessig tung fysisk aktivitet;
• Bryst, mageskader, hodeskader (spesielt veitrafikkulykker).

Kronisk hjerte aneurisme i de aller fleste tilfeller dannes som et resultat av omfattende transmural infarkt av hjertemuskelen. Ytterligere faktorer inkluderer:

• Manglende overholdelse av sengeleie i postinfareksjonsperioden;
• Arteriell hypertensjon;
• Arytmier og langvarige hjertebank;
• Gjenta hjerteinfarkt;
• Økende hjertesvikt.

En vanlig årsak til kronisk aneurismedannelse anses å være postinfarction kardiosclerosis, der det under påvirkning av blodstrømningstrykk er en utvidelse av hjerteveggen i området til det dannede bindevevsarret.

Patogenesen

I tillegg til den direkte defekten i vaskulær vegg, er mekanikk og hemodynamiske faktorer involvert i dannelsen av kroniske aneurismer. Dermed vises patologiske bulges hovedsakelig i områder med funksjonell stress, økt belastning og høy blodstrømningshastighet, eksponering for pulssvingning. Kronisk traume, høy aktivitet av proteolytiske enzymer fører til destruktive endringer i de elastiske rammene og ikke-spesifikk degenerasjon i vaskulærveggen.

Den dannede bula øker gradvis i volum når veggspenningen i den vokser i samsvar med utvidelsen av den indre diameteren. Blodstrømmen i lumen av aneurismen bremser og turbulens oppstår. Mindre enn halvparten av blodet som fyller aneurismen, kommer inn i den distale arterielle strømmen. Dette skyldes behersket turbulente mekanismer og tilstedeværelsen av multifokal trombi i sekken. Deretter forverres blodstrømmen, og det er fare for tromoembolisme av distale arterielle grener.

I hjertekroniske aneurismer dannes det også en fibrøs bursa, inkludert tre lag: endokardiell, intramural og epikardial. Fibrøse og hyaliniserte gjengroinger er notert i det endokardiale laget. Veggen i den berørte delen er tynning, dannelsen av veggtrombi er mulig, noe som fragment og øker risikoen for tromboemboliske komplikasjoner betydelig.

Symptomer Kronisk aneurisme

Kronisk hjerte aneurisme dannes oftere i perioden etter pendelverket: Pasienter begynner å merke ubehag bak brystbenet, hjertet ser ut til å "fryse", "skyller" plager dem regelmessig. Det er alvorlig svakhet, kortpustethet, noen ganger - svimmelhet. En paradoksal pulsering i brystet er tydelig manifestert, det er et "symptom på hodet", som består i ikke-simultaniteten til hjerte- og apikalt skjelving i precardiac-sonen.

Kronisk aneurisme fra venstre ventrikkel ledsages av avsetning i det utvidede hulrommet på opptil 30% av sjokkvolumet av blod. På det innledende stadiet kompenseres mangelen på hjerteaktiviteter av hjertebank. Etter hvert utvides ventrikulære veggene, alle hjertedimensjoner øker. Noe senere gjør komplikasjoner seg kjent, selv om brudd i kroniske hjerteanurismer er relativt sjeldne.

Kronisk aorta-dissekerende aneurisme ledsages av symptomer i samsvar med lokaliseringen av patologisk utvidelse. Mange slike patologier fortsetter til å begynne med latent, eller har et knappe klinisk bilde, men med utviklingen av disseksjon blir tilstanden forverres skarpt, symptomer som er karakteristisk for et angina-angrep blir notert. De ledende første tegnene er akutte smerter forbundet med skade og strekking av aortavegg og/eller komprimering av andre organer. Når magesegmentet påvirkes, kan fordøyelsesforstyrrelser oppstå, og noen ganger er økt pulsering i bukhulen følbar. Når thoraxsegmentet blir påvirket, er hjertesmerter eller brystsmerter, hodesmerter, hevelse i ansiktet og den øvre halvdelen av kroppen typisk. I aortabue aneurisme blir komprimering av spiserøret rør, heshet av stemme, tørr hoste observert.

Kronisk postinfarkt aneurisme dannes av en langvarig akutt aneurisme. Den generelle tilstanden til pasienten er utilfredsstillende, det er blodstase i atrium, lunge- og arterielt trykk øker, den lille sirkulen av blodsirkulasjonen lider. Dull hjertesmerter er typisk, med intensivering under fysisk aktivitet, ikke eliminert av smertestillende midler og nitroglyserin. Lokalisering av smerte: bak brystbenet, med spredning til den fremre overflaten av brystet. Huden er blek gråaktig, det er hoste, støyende pust.

Kronisk hjerte aneurisme med veggtrombus manifesteres ved å øke svakheten, økt svette, hyppige hjertebank, subfebrile. I blodet er det en nøytrofil leukocytose og akselerert sedimentasjon. Trombose er farlig på grunn av sannsynlig utvikling av emboli til indre organer (lunger, milt, nyrer, hjernestrukturer, etc.).

Stages

Dannelsen av en arteriell aneurisme forekommer i trinn:

• Det er en mangel i muskelaget;
• Den indre elastiske membranen er skadet;
• Starter prosessen med intimal hyperplasi;
• Kollagenfibrene i arteriekaret er skadet;
• Øker stivheten til den vaskulære veggen, den tynner.

Skjemaer

Kroniske hjerte aneurismer kommer i flere typer:

• Muskuløs;
• Fibrøs;
• Muskulær-fibrotisk.

Oftest er hjerte aneurismer enkelt, men noen ganger er det 2 eller flere utvidelser.

Patologi kan være sann (involverer alle tre lag), falsk (dannet ved brudd på myokardveggen og begrenset av perikardiale fusjoner) og funksjonelt (dannet av et område med levedyktig muskelvev med lav kontraktilitet og svulmende i ventrikulær systole).

Kroniske aneurismer kan være diffuse (flatet), SAC-lignende eller soppformet når det gjelder konfigurasjon og omfanget av lesjonen. Hjerteskader kan oppstå som en "aneurisme i en aneurisme": det er flere utvidelser som er innelukket i hverandre. Risikoen for brudd på slik patologi er spesielt høy.

Aorta kroniske aneurismer er inndelt i henhold til lokalisering:

• Aneurismer av den stigende, synkende, abdominal aorta;
• Aneurisme av bihulen fra Valsalva, aortabue;
• Kombinert aneurisme (thoracoabdominal).

En egen variasjon er en dissekerende kronisk aneurisme, der blod kommer inn mellom lagene på arterieveggen gjennom skade på den indre kappen, og gradvis dissekerer fartøyet.

Klassifisering av cerebrale aneurismer i henhold til størrelsen på patologisk utvidelse:

• Miliær aneurisme (mindre enn 3 mm);
• Vanlig (4 til 15 mm);
• Stor (16 til 25 mm);
• Gigant (større enn 25 mm i størrelse).

Komplikasjoner og konsekvenser

Aorta kronisk aneurisme kan kompliseres ved brudd på den patologiske utvidelsen med påfølgende utvikling av massiv blødning, kollaps, sjokk, akutt hjerteinfarkt. Rupturen er rettet inn i systemet til den overordnede vena cava, hulrommene i perikardiet eller pleura, spiserøret, bukhulen. Konsekvensen er forekomsten av superior Vena Cava syndrom, hjerte-tamponade, alvorlig indre blødning, hemothorax eller hemopericardium eller

Med separasjonen av tromben fra den aneurysmale veggen utvikler akutt okklusjon av perifere kar. Pasientens føtter blir blå, blir skarpt smertefull. Hvis nyrearteriene er trombosed, er det en kraftig økning i blodtrykket, det er notert at tegn på nyresvikt blir notert. Lesjonen av cerebrale arterier manifesteres av det kliniske bildet hjerneslag.

Hjertekronisk aneurisme kan kompliseres av fibrinøs perikarditt, utvikling av vedheft. Hvis tromboembolisme dannes, blir akutt perifer vaskulær okklusjon notert: brachial bagasjerommet, cerebrale og nyrearterier, lunge- og tarmkar påvirkes. Det er en mulighet for komplikasjoner som benkjørsel, slag, nyreinfarkt, tilbakevendende hjerteinfarkt, lungeemboli.

Ruptur av en hjertekronisk aneurisme er relativt sjelden: en slik komplikasjon er mer vanlig i akutte aneurismer.

Diagnostikk Kronisk aneurisme

Etter å ha samlet inn klager og anamnestisk informasjon, samt en grundig undersøkelse, kan legen anta at pasienten har en kronisk aneurisme. For å bekrefte diagnosen, bør imidlertid en komplett laboratorium og instrumentell diagnose utføres.

Testene inkluderer bestemmelse av blodkreatininnivåer med beregning av kreatinin clearance og CKF, total hemoglobin, hematokrit og antall blodplater og røde blodlegemer. Lav total hemoglobin, blodplate- og røde blodlegemer indikerer økt hemoragisk risiko, og forhøyede antall blodplater er assosiert med en risiko for trombose. I tillegg anbefales det å vurdere mengden elektrolytter i blodet (kalium, natrium, magnesium), korrigere verdiene og gjenta studien ytterligere.

Instrumental diagnose i kronisk hjerteanurisme inkluderer primært eKG: Manifestasjoner av hjerteinfarkt blir registrert. Under Echocg visualiserer aneurismehulen, kan du vurdere størrelsen, formen, oppdage tilstedeværelsen av blodpropp. Stress ekkok og kjæledyr gjør det mulig å vurdere hjertemuskelenes levedyktighet.

Røntgen av brystet hjelper til med å oppdage overbelastning av den lille sirkulen av blodsirkulasjon, tegn på kardiomegali. I tillegg er det mulig å bruke røntgenkontrastventrikulografi, magnetisk resonansavbildning og multispiral computertomografi. Hvis det er angitt, foreskrives en hjertehulen, koronarografi, elektrofysiologisk studie.

Kronisk cerebral vaskulær aneurisme får diagnosen:

• Angiografi -en røntgen av blodkarene ved bruk av et kontrastmiddel;
• Datastyrt tomografi og/eller magnetisk resonansavbildning.

For å diagnostisere patologier av aorta, blir ultralyd og ekkokardiografi ofte brukt til å oppdage til og med små morfologiske og funksjonelle lidelser i hovedarterien og hjertet.

Differensiell diagnose

Kronisk hjerteanurisme er differensiert med disse patologiene:

• Perikardial koelomisk cyste (et tynt vegget væskeelement assosiert med perikardiet);
• Mitral hjertedefekt (stenose eller utilstrekkelig mitralventilfunksjon);
• Mediastinal tumorprosess (svulster lokalisert i den mediastinale delen av brystet).

Kronisk aortaaneurisme kjennetegnes ved:

• Fra angina-angrep, hjerteinfarkt (utfør EKG, ekkokardiogram, blodprøver);
• Fra en hjertefeil (gjør en EKG, Echo);
• Fra angrep av muskel- og skjelettsmerter (utnevne elektrokardiografi, ultralyd av abdominal aorta, konsultasjon med en kardiolog);
• For perikarditt (EKG, Echo);
• For pankreatitt, galle kolikk (abdominal ultralyd, blodprøver);
• For lungeemboli (EKG, ekko, blodarbeid).

Behandling Kronisk aneurisme

Til dags dato anbefaler eksperter på det sterkeste kirurgisk behandling av kroniske aneurismer. Denne tilnærmingen tillater å optimalisere prognosen og forhindre utvikling av komplikasjoner av sykdommen.

Samtidig bestemmes de terapeutiske taktikkene etter å ha utført hele diagnosekomplekset, og bestemmer størrelsen på patologisk utvidelse og tilstedeværelsen av komplikasjoner (ventilinsuffisiens, disseksjon, komprimering av nærliggende organer, etc.). Mulig konservativ behandling kan bestå i å kontrollere blodtrykksindekser, redusere kolesterolnivået i blodet, overvåking i dynamikk av vaskulære kirurger. Det anbefales å utføre diagnostiske kontrollstudier (CT, ultralyd) hver 6. måned.

Hvis den patologiske utvidelsen øker raskt, er det fare for brudd, legen vil sterkt anbefale kirurgisk behandling, hvis essens er å fjerne det problematiske segmentet av arterien og installere et syntetisk implantat i stedet. Tradisjonell eller endovaskulær intervensjon er mulig. Retten til å velge en kirurgisk metode forblir hos legen, etter å ha evaluert alle diagnostiske resultater.

Kirurgisk behandling

Når det gjelder hjerte aneurismer, anbefales bruk av kirurgisk inngrep i denne situasjonen sterkt. For øyeblikket er det ingen enkelt tilnærming til den mest effektive typen kirurgi for ventrikulær patologi. På det preoperative stadiet beregner kirurgen det tillatte området for frakobling av det utvidede området. Under den preoperative modelleringen av den berørte ventrikkelen bestemmes det estimerte frakoblingsområdet basert på resultatene av ekkokardiografi. Blant de mulige kirurgiske metodene som brukes er:

• Palliativ kirurgi (Carpentier Mitral Valve Support-Ring Plasty).
• Radikale operasjoner (aneurisme reseksjon, septoplastikk for aneurisme av interventrikulær septum, reseksjon med rekonstruksjon i henhold til Jaten-dohr for stor aneurisme, suturing av ruptur av den skadede ventrikulære veggen, koronar bypass).

Blant de mest sannsynlige postoperative komplikasjonene er:

• Arytmier;
• Lavt utkastssyndrom;
• Svikt i luftveisfunksjonen;
• Blør;
• Akutte sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen, akutt vaskulær insuffisiens.

Inngrep kan utsettes i asymptomatiske kroniske aneurismer, høy anestetisk risiko, manglende evne til å gjenopprette funksjonell kapasitet i hjertemuskelen etter reseksjon, og ved å øke mitralinsuffisiens.

Kirurgisk behandling av aorta kroniske aneurismer kan presenteres:

• AneuryseMektomi med bifemoral aortoprotese;
• Med en aorto-femoral bypass;
• Bifurcation aorto-femoral bypass.

Hvis det er en oppdaget, men potensielt ikke farlig kronisk aneurisme av perifere arterier eller aorta, blir pasienten tilbudt en planlagt operasjon, eller dynamisk overvåking av det problematiske karet er etablert. Cerebrale aneurismer er vanligvis en direkte indikasjon for akuttkirurgi.

Forebygging

Leger tilbyr noen få tips som i mange tilfeller kan bidra til å unngå begynnelsen av en kronisk aneurisme:

• Blodtrykksavlesninger må overvåkes;
• Hvis legen har foreskrevet hypotensive medisiner, bør du ikke unnlate å ta dem;
• Det er viktig at du slutter å røyke, eliminere alkohol og narkotika fra livet ditt;
• Det er nødvendig å følge et sunt kosthold, unngå fet kjøtt, smult, røkt produkter og store mengder salt;
• Det er viktig å overvåke kolesterol- og blodsukkernivået;
• Fysisk aktivitet bør opprettholdes, og både hypodynamia og overdreven overbelastning av kroppen bør unngås;
• Det er nødvendig å unngå stressende situasjoner på alle mulige måter, for å utvikle stressmotstand.

I tillegg, hvis mistenkelige symptomer på patologi ikke prøver å selvbehandle med folkemedisiner eller medisiner uten disk. Det er viktig å besøke leger på en riktig måte, gjennomgå en full diagnose og, hvis indikert, utføre behandling foreskrevet av en medisinsk spesialist.

Prognose

Kronisk aneurisme kan føre til plutselig død av pasienten nesten når som helst. Patologi er også farlig ved at den ofte fortsetter uten uttalte kliniske symptomer inntil utviklingen av komplikasjoner. Pasienter bare noen ganger stemmer klager på smerte, en følelse av tyngde i området patologisk vaskulær ekspansjon. Men oftest lærer de om problemet ved et uhell, i prosessen med å gjennomgå rutinemessig røntgen eller ultralydundersøkelse.

Ulike steder for kronisk patologi er mulig - fra arteriene i hjernen og perifere kar til aorta og hjerte. Uansett lokalisering er faren for pasientens helse og liv omtrent den samme.

Kronisk aneurisme er en livstruende sykdom. Den rettidige diagnosen er en sjanse til å eliminere problemet og muligheten for å leve et normalt liv uten bivirkninger og tilbakefall.