Ambolia med fostervann

Fostervannsemboli (EOV) - den kritiske tilstand som er forbundet med den treffer fostervann og dens komponenter, og i morens sirkulasjon for å utvikle reaksjonen med sterke anafylaktoide sjokksymptom blandet opprinnelse opp til hjertestans, akutt og ODN DIC.

Synonymer

Fostervoksembolisme (AFE), anafylaktoid syndrom av graviditet (anafylaktoid syndrom av graviditet).

ICD-10 kode

O88 Obstetrisk emboli.

O88.1. Emboli med fostervann.

Epidemiologi

Epidemiologi

Ifølge ulike forfattere er frekvensen av EOV 3-5 per 100 tusen fødsler. Dødligheten varierer fra 26,4 til 86%, avhengig av de diagnostiske kriteriene som brukes - bare patomorfologisk eller klinisk og patomorfologisk. Det var ingen rase eller etnisk predisposisjon til EOV. Den overførte EOB påvirker ikke sannsynligheten og hyppigheten av forekomsten av dette i etterfølgende svangerskap.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Fører til Ambolia med fostervann

Årsaker til emboli med fostervann

Embolisme ved fostervann er den minst forutsigbare komplikasjonen i obstetrik. For å gå inn i fostervannet inn i morens sirkulasjon er nødvendig for visse forutsetninger for tidlig løsgjøring av normalt og unormalt plassert placenta, traumer, polyhydramnion, multippel graviditet, induksjon av veer med oksytocin, discoordination arbeidskraft, keisersnitt. Det er mange rapporter om tilfeller av EOV i aborter på sent stadium og med induserte miskramper i II-trimesteren av svangerskapet. De ovennevnte faktorene skape forutsetninger for fremveksten av en situasjon hvor foster trykket kan være mye høyere i de venøse kar i livmoren. Mulige måter å penetrere fostervann i moderens blodstrøm er presentert nedenfor:

• Gjennom intervjuet plass (med for tidlig avløsning av den normalt lokaliserte placenta).
• Transplacental (gjennom mangler av moderkrekken og patologisk endrede områder av moderkaken).
• Gjennom karene i hvilken som helst del av livmoren med et brudd på deres integritet (brudd i livmoren, keisersnittet).
• Transcervikal (gjennom fartøyene i nakken når den brister).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Patogenesen

Hvordan utvikler emboli med fostervann?

Normalt livmoren av den gravide kvinnen inneholder 0,5 til 1,5 l av fostervann - idet suspensjonen omfatter både føtale avfallsprodukter og produkter av sekresjon av placental membraner. Fra partiklene som danner suspensjonen, den mest signifikante lanugo, generisk fett, normale skalaer, mekonium gallepigmenter, tarmslimstoff og trofoblaster. Den flytende del av fostervannet inneholde et enormt antall av biologisk aktive stoffer arakidonsyre, tromboplastin, vev faktor III, leukotrienene C4 og D4, interleukin-1, TNF, tromboksan A2, fosfolipase A2, prostagladiny, plasminogen, endotel, kollagen og overflateaktivt middel. I tillegg, i fostervannet inneholder proteiner, fett, lipider, karbohydrater, kalium, kalsium, natrium, sporstoffer, urea, hormoner (folliculin, HCG og andre), lysozym, melkesyre og andre syrer, enzymer, stoffer som fremmer livmorkontraksjon (oxytocin ), gruppeantistoffer tilsvarende føtale blodgruppen.

Embolisme med fostervann kan manifestere seg selv tidlig i postpartumperioden - det ble rapportert om utviklingen av det kliniske bildet av EOV i 10-20 og til og med 32 timer etter fødselen og keisersnittet. I tillegg samsvarer alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner ofte ikke med graden av lunge vaskulære lesjoner. I denne forbindelse, for tiden kliniske manifestasjoner vanligvis assosiert med utviklingen av EOV sterke anafylaktoide reaksjonssystemet som respons på mottak i morens sirkulasjon av biologisk aktive stoffer for fostervann. Med intrauterin fosterinfeksjon kan fosterinfeksjon bli infisert, og deres inntreden i moderens blodbanen forårsaker en enda mer alvorlig anafylaktoid reaksjon. Kontakt med morens blodstrømmen fra amnionvæske betydelig antall biologisk aktive stoffer som er nevnt ovenfor, degranulering av mastceller, frigjøringen av histamin og endotelin, leukotriener og navn. En slik kraftig mediator eksplosjon kan føre til utvikling av bronkospasme, pulmonær vaskulær spasme, høyre ventrikulær og venstre ventrikulær svikt, og deretter med utvikling av OL og sjokk blandet opprinnelse. I særlig alvorlige tilfeller er hjertestans beskrevet.

Etter 1-1,5 timer etter episoden av EOV oppstår akutt koagulopati med massiv blødning, som er forbundet med kvittering av tromboplastin i vev og mediatorvirkning. Det kliniske bildet følger scenariet med lynrask ICE-syndrom med dårlig docked massiv blødning, ledsaget av kritisk blodtap med utfallet av PON-syndromet.

Som nevnt ovenfor, er Fostervannsemboli karakterisert ved massiv rikelig blødning forårsaket av alvorlig DIC med hypofibrinogenemia, trombocytopeni, hurtig aktivert fibrinolyse og uttømming av koagulasjonsfaktorer. I utviklingen av trombogemorragicheskih komplikasjoner forbundet med EOV, er den viktigste rollen mengden fostervann slippes til mors blodet, samt graden av immun reaktivitet kvinner.

DIC-syndrom med emboli ved hjelp av fostervann fortsetter i to faser - et meget kortvarig stadium av hyperkoagulasjon og stadiet av hypokoagulering og mangel på koagulasjonsfaktorer. Fasen av hyperkoagulerbarhet skyldes inngrep av vævstromboplastin i mors blodrom sammen med fostervannet, som utløser en ekstern koagulasjonsmekanisme. Denne fasen er rask og oppdages svært sjelden i laboratoriet.

Sammen med tromboplastin inneholder fostervæsken en faktor som akselererer tilbaketrekningen av blodproppen. Som et resultat av forbruk avtar koagulasjonsfaktorer og trombocytopeni. Aktivering av fibrinolyse forekommer og prosessen går til hypokoaguleringsstadiet, karakterisert ved massiv blødning. Ifølge ulike data er fosterdød i et alvorlig klinisk bilde av EOV i fødsel mellom 50 og 80% av disse, en stor del (90%) blir drept intranatalt. Hovedårsaken til døden er intrauterin asfyksi.

Ofte kan DIC-syndromet være den eneste manifestasjonen av EOV. Det skal bemerkes at grunnlaget for de fleste uforklarlige blødninger i fødselsstudier, tilsynelatende, er den etiologiske faktoren av EOV.

Symptomer Ambolia med fostervann

Symptomer på emboli med fostervann

Symptomer på emboli ved hjelp av fostervann er svært variabel og avhenger av det totale antallet amniotiske væsker i mors blodrom, graden av deres oppføring og graden av reaktivitet i kvinnens kropp

Vanligvis er begynnelsen plutselig og akutt Amid intens arbeidskraft plutselig dukke opp opphisselse, pustevansker, cyanose i ansikt og ekstremiteter er mulig kortvarige smerter i brystet og frykten for døden inntreffer ofte frysninger og feber opp til 38,5-39,0 ° C , som indikerer en pyrogen reaksjon på det parenterale inntaket av fremmed protein

Puste rask (opptil 20-25 per minutt), kortpustethet er mulig. Auskultatorisk pust er hard, enkelt spredt, tørr hveser, som raskt forsvinner. Hemodynamikk er preget av raskt økende takykardi, som senker blodtrykket. I alvorlige tilfeller kan sjokk oppstå med tap av bevissthet og koma.

Det kliniske bildet som er beskrevet ovenfor er karakteristisk for massiv, en-trinns emboli med fostervann i arbeidskraft. Hvis bildet hjerte sjokk er vedvarende, problematiske karakter, er nødvendig for å utføre differensialdiagnose av tromboembolisme av små grener av lungearterien, som ofte forekommer hos kvinner med post-term graviditet.

Differensiell diagnose av emboli ved hjelp av fostervann og tromboembolisme av små grener av lungearterien

symptomer	Ambolia med fostervann	Tela av små grener
Takykardi	Kortsiktig	Forlenget
Reduksjon av metning	Kort	Forlenget
Kortpustethet	Kortsiktig	Forlenget
Økt lufttrykkstrykk	Kort	Forlenget
Stengetid	Utvidet	Forkortet
Elektrokardiografiske tegn på overbelastning av høyre hjerte	Kort	Forlenget
Øk CVP	Kort	Forlenget

Hvis fostervannet komme over i morens sirkulasjon brøkdel små porsjoner i en høyde av sammentrekninger, så plutselig og alvorlig klinisk bilde ikke skjer, betyr hjerte sjokk ikke utvikle, og Fostervannsemboli manifesterer seg umiddelbart koagulopatiske blødning.

Emboli med fostervann kan også forekomme under keisersnitt, ved fosteruttak. Hvis operativ levering utføres under forhold med lokalbedøvelse, vil det kliniske bildet av EOV være lik det under arbeid. I tillegg kan et indirekte bevis på EOV være en kortsiktig reduksjon av metning til 85-80%, og i alvorlige tilfeller - opptil 70%. Ved gjennomføring av et keisersnitt under generell anestesi endotracheale manifestasjoner EOV vil bli uttrykt i reduksjon av metning, til utseendet av wheezes i lungene av lesjonene og økningen av trykket i pustekretsen anestesi maskin inhalerer opp til 30-35 mm. Vann. Art. Med sentral venøs tilgang er det mulig å registrere en økning i CVP.

Alle disse manifestasjonene kan være av kortsiktig karakter og forbli uten syn av legen. Jo mer uventet vil være fremveksten av lyn-DVS-syndrom med massiv profesjonell blødning i den tidlige postoperative perioden.

Diagnostikk Ambolia med fostervann

Diagnose av emboli med fostervann

Diagnosen bygger hovedsakelig på det kliniske bildet og ytterligere forskningsmetoder:

• Studie av koagulerings- og antikoagulantsystemet av blodbestemmelse av tidspunktet for aktivering av blodkoagulasjon, grad og tid for koagulasjonslys. For å få mer nøyaktig informasjon om tilstanden av primær hemostase og fibrinolyse, er det nødvendig med en koagulogramstudie.
• Elektrokardiografiske tegn til overbelastning av den høyre hjerte (aksedeviasjon til høyre mer enn 90 °, forstørrelse av P-bølgen under Og III standard fører mer enn 2 mm, nedsatt T-bølgeamplituden i standarden og de rette prekordialavledningene).
• Radiografi av brystet. I lungene kan tegn på interstitial ødem observeres i kort tid.

[18], [19], [20], [21]

Behandling Ambolia med fostervann

Behandling av emboli med fostervann

Spesifikk behandling av emboli med fostervann er ikke tilstede. Det er imidlertid bevis for vellykket bruk etter kliniske manifestasjoner EOV (før utviklingen av DIC) høye doser av glukokortikoider (prednisolon) for blokkering av anafylaktoid reaksjon på følgende måte i løpet av 45-50 minutter etter EOV episoden intravenøst administrert 360-420 mg prednisolon. Etter 10-15 min gjeninnføres i 280 til 360 mg total dose prednisolon-beregning - 700-800 mg for å utvise immunundertrykkende virkning av prednisolon. I de neste to dagene skjer gjennom støtte kurs (30 mg fire ganger på den første dag og 30 mg to ganger den andre dagen i.v.).

Gravide kvinner trenger akutt operativ levering.

Med langvarige, ikke gjenvinnbare luftveissykdommer, er ventilasjon med PEEP indikert.

Hvis behandling av emboli med fostervann ikke påbegynnes ved akutt symptompåfall, reduseres det hovedsakelig til reduksjon av DIC-syndromet og dets konsekvenser.

Gitt at i postpartum perioden i nærvær av DIC morkake stedet for blødning er mulig selv når den er fullt kontrahert livmoren kirurgisk hemostase vanligvis innebærer ligering av bekkenarteriene, og i fravær av effekt hysterektomi.

Drugbehandling av DIC-syndrom og massiv blødning med EOV er ikke forskjellig fra den generelle praksisen.