Blødning i puerperiet

Blødning i tidlig postpartum periode

De inkluderer tap av mer enn 500 ml blod i de første 24 timene etter fødselen. Denne komplikasjonen er observert hos 5% av alle fødsler.

Oftest er årsaken atyl av livmor, så vel som vevstramning eller hemorragisk diatese.

[1], [2], [3]

Faktorer som predisponerer for dårlig uterin sammentrekning

• Uterus atoni med blødning i postpartum perioden i anamnese.
• Forsinkelse av moderkaken eller dens lobules.
• Dette eller dette anestesi, inkludert bruk av fluorotan.
• Et stort plasentområde (tvillinger, alvorlig Rh-konflikt, stort foster), lav plassering av plasentalområdet, overvekst av livmoren (polyhydramnios, multiplefoster).
• Ekstravasasjon av blod i myometrium (etterfulgt av brudd).
• Brystkreft i livmor eller fibroids.
• Langvarig levering.
• Dårlig uterin sammentrekning i andre fasen av arbeidskraft (for eksempel i voksne modne voksne i voksen alder).
• Skader av livmor, livmoderhalsen, skjeden eller perineum.

Merk: koagulasjonsforstyrrelser kan utvikle seg under graviditet eller komplikasjoner vises tidlig avløsning av normalt ligger morkake, fostervann emboli, eller lang fosterdød skjedde.

[4], [5], [6], [7], [8],

Taktikk for ledelse for blødning i puerperiet

Angi 0,5 mg ergometrin intravenøst. I tilfeller der blødning oppstod utenfor sykehuset, bør du ringe en "flygende" brigade av fødselspleie. Det er nødvendig å etablere et system for intravenøs infusjon. Med utviklingen av hemoragisk sjokk blir Haemaccel eller friskt blod av 1 (0) -gruppe introdusert, Rh-negativ (i fravær av samme gruppe og Rh-faktor). Infusjon bør utføres raskt til systolisk blodtrykksnivå overstiger 100 mm Hg. Den minste mengden blodtransfusjon bør være 2 flasker (pakke). Blæren er kateterisert for å tømme den. Bestem om moderkaken ble født. Hvis hun har eksfoliert, så sjekk om hun er helt adskilt, hvis dette ikke skjedde, undersøk livmoren. Hvis morkaken har helt atskilt, plassert i lithotomy kvinners stilling i barsel og undersøke det i form av tilstrekkelig analgesi og god belysning for å sikre full kontroll studier og god helbredelse av de skadde deler av generiske banen. Hvis morkaken ikke er helt adskilt, og separert, er det gjort forsøk på manuell fjerning av morkaken, mens stryke utsiden av livmor forsiktig med fingrene for å stimulere hennes sammentrekninger. Hvis disse manipulasjoner er mislykket, da de ty til hjelp av en erfaren fødselslege til morkaken under generell anestesi (eller i en allerede eksisterende epidural anestesi). Det er nødvendig å være redd for mulig brudd på nyrefunksjonen (akutt nyresvikt - prerenal form, forårsaket av hemodynamiske konsekvenser av sjokk).

Hvis blødning etter fødsel fortsatte til tross for alle manipulasjoner som er nevnt ovenfor, blir administrert 10 enheter av oxytocin i 500 ml saltoppløsning dekstrose ved en hastighet på 15 dråper / min. Bimanual trykk i livmoren kan redusere nærmeste blodtap. Verifisere hvorvidt koagulerer blodet (blod - 5 ml - skal foldes sammen til en standard glassampulle 10 ml rundbundet i 6 minutter; elle konvensjonelle tester: blodplatetelling, partiell tromboplastintid, kaolin-kefalinovoe levringstiden bestemmelse av fibrin-nedbrytningsprodukter). Undersøke livmoren for mulig brudd. Hvis årsaken til blødning er uterusatoni, og alle aktiviteter som er nevnt ovenfor ikke fører frem, injiseres 250 ug karbo (karbo) (15 metilprostaglandin F2a), f.eks, i form av medikamentet Hemabate - 1 ml dypt i muskelen. Bivirkninger er kvalme, oppkast, diaré, feber (sjeldne - astma, høyt blodtrykk, lungeødem). Injeksjonen kan gjentas etter 15 minutter - inntil den totale administrering av 48 doser. Denne behandlingen gjør det mulig å ta kontroll over blødninger i ca 88% av tilfellene. Av og til er nødvendig for å stoppe blødning ligering av den interne iliacusarterie eller en hysterektomi.

Blødning i sent postpartum periode

Dette er overdreven blodtap fra kjønnsorganet, som ikke forekommer før 24 timer etter fødselen. Typisk oppstår en slik blødning mellom den femte og den tolvte dagen i postpartumperioden. De er forårsaket av en forsinkelse i tilbaketrekningen av morkaken eller blodproppen. Sekundær infeksjon utvikler seg ofte. Postpartuminvulsjon av livmoren kan være ufullstendig. Hvis spottingen er liten og det ikke er tegn på infeksjon, kan taktikken med å gjøre det være konservativt. Hvis blodtapet er mer signifikant, med en ultralydstudie, forekommer mistanke om en forsinkelse i separasjon fra livmor av etterfødselsfragmenter eller livmor som er smertefulle med gapende munn, ytterligere studier og manipulasjoner nødvendig. Hvis det er tegn på infeksjon, foreskrives antibiotika (for eksempel ampicillin 500 mg hver 6. Time intravenøst, metronidazol 1 g hver 12 h rektal). Forsiktig produsere en curettage av livmorhulen (det er lett å perforere i postpartumperioden).

[9], [10], [11]