Blødning i perioden etter fødselen

Blødning tidlig etter fødsel

Disse inkluderer tap av mer enn 500 ml blod i løpet av de første 24 timene etter fødselen. Denne komplikasjonen observeres hos 5 % av alle fødsler.

Oftest er årsaken livmoratoni, samt vevstraumer eller hemorragisk diatese.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Faktorer som predisponerer for dårlig livmorkontraksjon

• Historie om uterin atoni med blødning i postpartumperioden.
• Forsinket fødsel av morkaken eller dens lobule.
• En eller annen form for anestesi, inkludert bruk av fluorotan.
• Bred morkakeplassering (tvillinger, alvorlig Rh-konflikt, stort foster), lav plassering av morkakeplassen, overstrukket livmor (polyhydramnion, flerlingesvangerskap).
• Ekstravasasjon av blod inn i myometriet (med påfølgende ruptur).
• Livmorsvulster eller fibroider.
• Langvarig fødsel.
• Dårlig sammentrekning av livmoren i andre fase av fødselen (for eksempel hos modne kvinner som har hatt flerfødsler).
• Traume på livmoren, livmorhalsen, skjeden eller perineum.

Merk: Koagulasjonsforstyrrelser kan utvikles under graviditet eller være en komplikasjon av for tidlig løsning av en normalt plassert morkake, fostervannsemboli eller intrauterin fosterdød som inntraff for lenge siden.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandlingstaktikker for blødning i postpartumperioden

Administrer 0,5 mg ergometrin intravenøst. Hvis blødning oppstår utenfor sykehuset, bør et "flygende" fødselsteam tilkalles. Det er nødvendig å sette opp et system for intravenøs infusjon. Hvis hemoragisk sjokk utvikler seg, administreres Haemaccel eller friskt blod av gruppe 1 (0), Rh-negativt (i mangel av samsvarende blodgruppe og Rh-faktor). Infusjonen bør utføres raskt til det systoliske blodtrykket overstiger 100 mm Hg. Minimumsmengden blod som transfuseres bør være 2 hetteglass (poser). Kateteriser blæren for å tømme den. Avgjør om morkaken er født. Hvis den har løsnet, sjekk om den har separert seg helt; hvis dette ikke har skjedd, undersøk livmoren. Hvis morkaken har separert seg helt, plasseres den fødende kvinnen i litotomi-leie og undersøkes under tilstrekkelig smertelindring og god belysning for å sikre en fullstendig kontrollundersøkelse og god tilheling av de skadde områdene i fødselskanalen. Hvis morkaken ikke har separert seg helt, men har separert seg, gjøres det et forsøk på å separere morkaken manuelt, samtidig som man stryker livmoren utenfra med forsiktige fingerbevegelser for å stimulere sammentrekningene. Hvis disse manipulasjonene ikke lykkes, kan man ty til hjelp fra en erfaren fødselslege for å separere morkaken under generell anestesi (eller under forhold med allerede effektiv epidural anestesi). Man bør være forsiktig med mulig nyresvikt (akutt nyresvikt - dens prerenale form, forårsaket av de hemodynamiske konsekvensene av sjokk).

Hvis blødningen fortsetter i postpartumperioden til tross for alle ovennevnte manipulasjoner, administreres 10 U oksytocin i 500 ml saltvannsdekstroseoppløsning med en hastighet på 15 dråper/min. Bimanuelt trykk på livmoren kan redusere umiddelbart blodtap. Blodet kontrolleres for koagulering (blod - 5 ml - skal koagulere i et standard 10 ml glassreagensrør med avrundet bunn på 6 minutter; formelle allment aksepterte tester: blodplatetall, partiell tromboplastintid, kaolin-cefalin-koagulasjonstid, bestemmelse av fibrin-nedbrytningsprodukter). Livmoren undersøkes for mulig ruptur. Hvis årsaken til blødningen er uterin atoni og alle ovennevnte tiltak ikke lykkes, administreres 250 mcg karboprost (15-metylprostaglandin F2a), for eksempel i form av hemabat - 1 ml, dypt inn i muskelen. Bivirkninger: kvalme, oppkast, diaré, økt kroppstemperatur (sjeldnere - astma, økt blodtrykk, lungeødem). Injeksjoner av legemidlet kan gjentas etter 15 minutter – opptil totalt 48 doser. Denne behandlingen lar deg kontrollere blødning i omtrent 88 % av tilfellene. I sjeldne tilfeller er ligering av den indre iliacarterien eller hysterektomi nødvendig for å stoppe blødningen.

Blødning i slutten av barselperioden

Dette er overdrevent blodtap fra kjønnsorganene som oppstår tidligst 24 timer etter fødselen. Slik blødning oppstår vanligvis mellom 5. og 12. dag i postpartumperioden. Det er forårsaket av en forsinkelse i utskillelsen av deler av morkaken eller en blodpropp. En sekundær infeksjon utvikler seg ofte. Postpartum involvering av livmoren kan være ufullstendig. Hvis den blodige utskillelsen er ubetydelig og det ikke er tegn på infeksjon, kan behandlingstaktikken være konservativ. Hvis blodtapet er mer betydelig, viser en ultralydundersøkelse mistanke om en forsinkelse i utskillelsen av fragmenter av morkaken fra livmoren, eller livmoren er smertefull med en gapende åpning, ytterligere undersøkelser og manipulasjoner er nødvendige. Hvis det er tegn på infeksjon, foreskrives antibiotika (for eksempel ampicillin 500 mg hver 6. time intravenøst, metronidazol 1 g hver 12. time rektalt). Forsiktig utskrapning av livmorhulen utføres (det er lett å perforere i postpartumperioden).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]