Keisersnitt

Keisersnitt er en kirurgisk operasjon med det formål å trekke ut fosteret og etterfødelsen fra livmoren etter disseksjonen.

Caesarean-delen er levering ved hjelp av bandkirurgi, når barnet blir ekstrahert gjennom bukhinnets innsnitt i livmorveggen. I de fleste tilfeller er en kvinne bevisst under arbeid og kan snart etter at prosedyren er fullført med nyfødte.  

Hvis du er gravid, husk at sjansene for å føde naturlig er ganske høye. Men i noen tilfeller for mor og barns sikkerhet er det bedre å ha en keisersnitt. Derfor, selv om du har tenkt å føde barn på en vaginal måte, trenger du fortsatt å vite alt om keisersnittet i nødstilfeller.

Epidemiologi

Den keisersnitt i USA var 21-22%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Indikasjoner for keisersnitt

Absolutte indikasjoner på keisersnitt

Absolutte indikasjoner er komplikasjonene av graviditet og fødsel, hvor en annen leveringsmetode (selv om man tar hensyn til fruktdestruksjonsoperasjonen) utgjør en dødelig fare for moren:

• fullfør placenta previa;
• alvorlige og moderat alvorlige former for tidlig frigjøring av den normalt lokaliserte placenta i uforberedte fødselskanaler;
• truende brudd i livmoren;
• absolutt smalt bekken;
• Tumorer og arr, som hindrer fødsel av fosteret.

I de tilfeller der det foreligger absolutt indikasjoner på keisersnitt, tas ikke alle andre forhold og kontraindikasjoner i betraktning.

[11], [12], [13], [14], [15]

Relative indikasjoner på keisersnitt

Relative (mor og foster) opplesninger skje hvis vi ikke kan utelukke muligheten for levering vaginalt, men med en høyere risiko for perinatal dødelighet og trussel mot helse eller livet av moren. I kjernen av denne gruppen av indikasjoner på prinsippet om bevaring av liv og helse for mor og foster, så et keisersnitt med en obligatorisk i henhold til betingelsene og kontraindikasjoner, å fastslå tidspunktet og virkemåte.

Indikasjoner for keisersnitt under graviditet

• Full placenta previa.
• Ufullstendig presentasjon av morkaken med markert blødning.
• For tidlig frigjøring av en normalt lokalisert placenta med markert blødning eller intrauterin hypoksi.
• Inkonsekvensen av arret på uterus etter keisersnitt eller andre operasjoner på livmoren.
• To eller flere arr på livmoren etter keisersnitt.
• Anatomisk smal bekken av II-IV grad av innsnevring, svulst eller deformitet av bekkenbones.
• Tilstand etter operasjoner på hofteledd og bekkenben, ryggraden.
• Misdannelser av livmor og skjede.
• Tumorene i bekkenorganene blokkerer fødselskanalen.
• Flere livmorfibre av stor størrelse, degenerasjon av myomoder, lavnøkkelplassering.
• Alvorlige former for gestose i fravær av effekten av terapi og uforberedt fødselskanal.
• Alvorlige ekstragenitale sykdommer.
• Cicatricial innsnevring av livmorhalsen og skjeden etter plastikkoperasjoner av urogenitale og intestinale vaginale fistler.
• Tilstand etter brudd på tredje grad perineum med forrige fødsel.
• Uttalte åreknuter i skjeden og vulva.
• Fosterets transversale posisjon.
• Smeltede tvillinger.
• Pelvic presentasjon av fosteret med føtal masse over 3600 g og mindre enn 1500 g eller med anatomiske endringer i bekkenet.
• Pelvic presentasjon eller transversell posisjon av ett foster under flere graviditeter.
• Tre eller flere foster i flere graviditeter.
• Kronisk intrauterin føtal hypoksi, føtale hypotrofi, ikke egnet til medisinering.
• Hemolytisk sykdom hos fosteret med uforberedte fødselsmerker.
• Langvarig infertilitet i historien i kombinasjon med andre forverrende faktorer.
• Graviditet som følge av bruk av hjelpeteknologi (in vitro befruktning, kunstig inseminering av sæd) med komplisert obstetrisk gynekologisk anamnese.
• Migrert graviditet i kombinasjon med en belastet obstetrisk gynekologisk anamnese, uforberedt fødselskanal og mangel på effekten av induksjon.
• Extralital kreft og livmorhalskreft.
• Forverring av herpetic infeksjon i kjønnsorganet.

Indikasjoner for cesarean levering under arbeid

• Klinisk smal bekken.
• For tidlig utslipp av fostervann og mangel på effekt på fødsler.
• Anomalier av arbeid, ikke mottagelig for medisinering.
• Akutt føtal intrauterin hypoksi.
• For tidlig avstand av en normal eller lavtliggende mage.
• En truende eller begynnende brudd på livmoren.
• Presentasjon eller prolaps av navlestrengen.
• Feil innføring eller presentasjon av fostrets hode (frontal, forside på ansiktssiden, bakre syn på den høye, direkte stående av sagittalsømmen).
• Den tilstand av smerte eller plutselig død av en kvinne i arbeid med et levende foster.

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

• Anestesiolog: behovet for abdominal levering.
• Neonatolog resuscitator: behovet for gjenopplivning ved fødselen til en nyfødt med moderat og alvorlig asfyksi.

Hva er keisersnittet for?

Effektiv levering med gunstig prognose for mor og nyfødt.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Tilstedeværelse av indikasjoner for keisersnitt.

Betingelser for keisersnitt

• Et levende og levedyktig foster (ikke alltid mulig med absolutte indikasjoner).
• Fravær av symptomer på infeksjonsprosessen i fødsel.
• Tom blære.
• Valget av optimal driftstid (ikke gjør det for fort eller som en "drift av desperasjon").
• Tilstedeværelsen av en lege som eier operasjonsteknikken, en anestesiolog.
• Samtykket fra den gravide kvinnen (moren i fødsel) til operasjonen.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Narkotika terapi

Anestesi: generell multikomponentbedøvelse, lokalbedøvelse.

[23], [24], [25], [26]

Screening

Tidlig registrering og overvåking av gravide, som er gjenstand for levering av keisersnitt, spesielt med arr i livmoren etter kirurgiske inngrep.

Cesarean seksjon klassifisering

• Den buksespesielle delen utføres ved å kutte den fremre bukveggen. Utført som leveringsoperasjon og, sjeldnere, for oppsigelse av graviditet av medisinske grunner i en periode på 16-28 uker.
• Vaginal keisersnitt utføres gjennom den fremre delen av vaginalhvelvet (for tiden ikke påført).
• Den intraperitoneale keisersnittet utføres i det nedre segment av uterus ved et tverrsnitt.
• Korporal keisersnitt er utført med:
  • uttalt adhesjonsprosess i det nedre livmorssegmentet etter forrige operasjon;
  • uttalt åreknuter;
  • en stor myomatisk knutepunkt;
  • en slem romene etter den tidligere korporale keisersnittet;
  • full placenta previa med overgangen til livmorens fremre vegg;
  • for tidlig foster og udelt lavere livmorssegment;
  • fusjonert dobbelt;
  • fosterets transversale posisjon
  • død eller døende pasient, hvis fosteret er i live
  • forutsatt at kirurgen ikke eier teknikken til keisersnitt i det nedre segment av livmoren.
• Ismiko-korporal keisersnitt er utført med for tidlig graviditet og den undersplitte sårbare delen av livmoren.
• Extraperitoneal keisersnitt eller keisersnitt i den lavere delen av livmoren med en midlertidig isolasjon abdominal vist med potensielle eller eksisterende infeksjoner, lever og levedyktige fostre og noen betingelser for levering vaginalt. Denne metoden ble praktisk talt forlatt etter innføring av effektive antibiotika i praksis og i forbindelse med hyppige tilfeller av skade på blæren og urinledere.

Den keisersnitt i det nedre segment av livmoren er tverrgående.

[27], [28], [29], [30]

Faser av keisersnittet operasjon

Faser av å utføre en keisersnitt i det nedre livmorssegmentet med en tverrsnitt.

• Disseksjon av den fremre abdominalvegg: tver suprapubic snitt etter Pfannenstiel (oftest brukt), kryss av Joel Cohen, nizhnesredinnoy langsgående innsnitt.
• Identifikasjon og korreksjon av livmorrotasjonen: fjerning av uterus i mellomposisjonen for å utelukke et kutt langs livmorens ribbe og sår det vaskulære buntet.
• Autopsi vesico-uterin folder: etter disseksjon av vesico-livmor folder skrelles peritoneum ikke mer enn 1-1,5 cm for å unngå blødning og hematomdannelse under folden av peritoneum etter kirurgi.
• Utløsning av livmor: En transversal disseksjon av det nedre segment av livmoren i henhold til Gusakov eller Derfler.
• Fjerning av fosteret bør være nøye, spesielt med et stort eller for tidlig foster.
  • Ved hodepresentasjonen med palmeflaten på høyre hånd, ta tak i hodet og roter nakkestøtten anteriorly, skift hodet fremover. Assistenten trykker litt på bunnen av livmoren, og hodet er fjernet fra livmoren.
  • Når hodet ligger høyt fra snittlinjen, bør livmoren tas hånd i nakken av fosteret og senkes nedover.
  • Etter å ha fjernet hodet fra livmoren, gripes det av håndflatene av begge hender bak kinnetiden, og de to skuldrene blir gradvis fjernet med forsiktig trekkraft.
  • Med en ren breech-presentasjon fjernes fosteret fra inngangsveggen, med beinpresentasjonen - ved foten vendt mot forsiden.
  • Når den tverrgående posisjon av fosteret hånden føres inn i livmorhulen, for å finne fremre ben produsere føtalt rotasjon og ekstraksjon. Hodet er fjernet med en teknikk som er identisk med Moriso-Levre. For å forhindre septisk komplikasjoner etter fastspenning av navlestrengen for å bli administrert intravenøst en av bredspektrede antibiotika av penicillin og cefalosporin (ampicillin, cefazolin, cefotaksim 1 g et al.) Og fortsette sin administrasjon etter 6 og 12 timer etter operasjonen.

Kontroll av blodtap: etter ekstrahering av barnet i livmormuskelen injisert 1 ml av 0,02% oppløsning og metilergometrina fortsette til intravenøse drypp oksytocin 5 enheter fortynnet i 400 ml 0,9% natriumkloridløsning.

• Ved hjørnene av livmorens snitt blir hemostatiske klemmer påført.
• Fjernelse av etterfødsel: sistnevnte må fjernes umiddelbart etter fjerning av barnet ved å trekke på navlestrengen eller ved manuelt å skille placenta og isolere placenta etterfulgt av overvåkning av livmorens livmor.
• Utvidelse av livmorhalskanalen: For uhindret tildeling av lochier under operasjonen under graviditet, er det nødvendig å utvide den med fingeren eller ekspandereren av Gegar.
• Til lukking av sår uterus: overlay Vicryl kontinuerlig enkel-rad (deksonovogo) søm på uterus piercing mucosa peritonization grunn vesico-uterin folder peritoneum ved hjelp av en enkelt rad av kontinuerlig Vicryl (deksonovogo) sutur.
• Sy på fremre mage:
  • ved dens i lengderetningen dissekere peritoneum og musklene sys eller kontinuerlig deksonovym Vicryl sutur aponeurosis - individ eller Kapron Vicryl suturer hypodermis - individuelle absorberbare suturer, hud pålegge separate nylon eller silkesuturer;
  • tverrstilt dens dissekere peritoneum og musklene suturerte kontinuerlig deksonovym eller Vicryl sutur aponeurosis - sammenhengende slynger rund maksonovym eller polydioksanon sutur, for å styrke den i midten av overlagret reverdenovsky søm på hypodermis lagret enkeltvise skjøtene (deksonovye, Vicryl, dermalonovye, etilonovye), hud - kontinuerlig intradermal sutur (dermalonovy, etilonovy), noen masker kirurgiske stifter.

Hvordan forebygge keisersnitt?

• Tilstrekkelig styring av graviditet og fødsel.
• Rasjonal styring av fødsler gjennom naturlige fødselskanaler under anomalier av arbeidsaktivitet ved bruk av moderne uterotoniske, antispasmodiske, smertestillende midler.

Kontraindikasjoner til keisersnitt

• Et mislykket forsøk på vaginal levering (obstetrisk tvinge, vakuumutvinning av fosteret).
• Adverse fostertilstanden (fosterdød, for tidlig fødsel dyp, lang-eksisterende intrauterin føtal hypoksi, der man ikke kan utelukke dødfødsel eller tidlig fosterdød, misdannelser uforenlig med liv).

Disse kontraindikasjonene er bare viktige hvis operasjonen utføres i fosterets interesse. Hvis det er indikasjoner på keisersnitt fra del av delurienten, er kontraindikasjoner ikke tatt i betraktning.

[31], [32], [33]

Komplikasjoner etter keisersnitt

• Kirurgisk: forlengelsesdel på uterus mot parametrial og skade de vaskulære bunter, viklet blære, urinleder, tarmskade som presenterer en del av fosteret, nåling blære, å feste den øvre kant av den nedre livmor segment viklet til dens bakre vegg, indre og ytre blødninger, hematomas av forskjellig lokalisering.
• Anestesi: aortocavalsyndrom, aspirasjonssyndrom (Mendelssohn syndrom), mislykket forsøk på intubasjon av luftrøret.
• Postoperativ purulent-septisk: subinvolution av livmor, endometrit, peritonitt, sepsis, tromboflebitt, dyp venetrombose.

[34], [35], [36], [37], [38]

Prognosen etter keisersnitt

Med en keisersnitt på 16,7% var dødeligheten 0,08%. Dødsfall etter keisersnitt stod for mer enn 50% av alle mors død.

Perinatal dødelighet var 11,4 per 1000 levendefødte og dødsfall, med forholdet mellom dødfødsel og tidlig neonatal dødelighet 1: 1 (henholdsvis 53 og 47%).

Studentopplæring

Rodilnitsu trenger å lære omsorg for brystkjertlene, ytre kjønnsorganer, kontrollere blærens og tarmens funksjoner.

Videre behandling av pasienten

I den glatte løpet av den postoperative perioden noen timer etter operasjonen, anbefales pasientene å snu i seng, på den andre dagen for å gå. På den femte dagen utføres ultralyd for å bedømme uterusens størrelse, dens hulrom, tilstanden til suturene etter keisersnitt og detektering av hematomer. På den 6-7te dagen fjernes sømmer fra den fremre bukveggen. På 9-10-dagen blir de tømt hjem.

ICD-10 kode

• 082 Enkeltfødsler, levering av keisersnitt
• 084.2 Fødsler er flere, helt av keisersnitt.