In vitro-fertilisering (IVF)

I de senere år har metoden in vitro-fertilisering (IVF) blitt stadig mer utbredt i behandlingen av infertile ekteskap – befruktning av oocytter utenfor kroppen, dyrking av dem, etterfulgt av implantasjon av delende embryoer i livmorhulen.

For tiden er det utviklet klare indikasjoner og kontraindikasjoner for bruk av denne metoden for assistert befruktning.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikasjoner for in vitro-fertilisering (IVF):

• Kvinnelig infertilitet:
  • absolutt tubal infertilitet (fravær av eggleder eller deres obstruksjon);
  • infertilitet forårsaket av endometriose (hvis medikamentell behandling ikke lykkes);
  • endokrin infertilitet (hvis hormonbehandling ikke lykkes);
  • infertilitet av ukjent etiologi;
  • infertilitet forårsaket av cervikale faktorer (hvis behandling med intrauterin inseminasjon ikke lykkes);
  • absolutt infertilitet og infertilitet forårsaket av fravær eller funksjonssvikt i eggstokkene (gonadal dysgenesi, for tidlig overgangsalder, resistente eggstokker). I disse tilfellene vil IVF og PE inkludere bruk av donoroocytter.
• Mannlig infertilitet:
  • oligoasthenozoospermi grad I–II.
• Blandet infertilitet (en kombinasjon av de ovennevnte formene for kvinnelig og mannlig infertilitet).

Stadier av in vitro-fertilisering (IVF)

1. Stimulering av superovulasjon under kontroll av endokrinologisk og ekografisk overvåking.
2. Aspirasjon av preovulatoriske follikler under ultralydkontroll.
3. Dyrking av egg og embryoer.
4. Overføring av embryoer inn i livmorhulen.

Takket være bruk av assistert befruktningsmetoder er dagens medisin i stand til å løse selv de vanskeligste problemene med mannlig infertilitet.

For eksempel kan ICSI-metoden gjenopprette en manns fruktbarhet selv om bare én enkelt sædcelle kan oppdages i ejakulatet hans (i stedet for millioner, som hos friske menn). Egget har et tett ytre skall, som kalles skinnende. Ved noen sykdommer kan sædcellenes evne til å passere gjennom dette skallet svekkes – slike sædceller kan ikke befrukte egget. ICSI er introduksjon av én sædcelle direkte i eggets cytoplasma ved hjelp av spesielle mikromanipulatorer. Denne mikromanipulasjonen sikrer befruktning og gjør det mulig å få barn i en rekke helt håpløse tilfeller av mannlig infertilitet. Varianter av ICSI-programmet, utført i fravær av sædceller i ejakulatet (azoospermi), er TESA- og MESA-metodene. Sædcellene som kreves for injeksjon i egget, ekstraheres ved punktering av testikkelen (TESA) eller bitestikkelen (MESA).

IVF-graviditet – hCG

En blodprøve for å bestemme nivået av hCG (humant koriongonadotropin) i de tidlige stadiene etter IVF lar deg avgjøre mest nøyaktig om graviditet har oppstått. En spesiell graviditetstest for å bestemme nivået av hCG kan kjøpes på apotek. Nivået av hCG bestemmes også ved å ta blod fra en vene, nøyaktigheten er mye høyere sammenlignet med tester. En blodprøve for å bestemme nivået av koriongonadotropin er viktig ikke bare for å fastslå graviditetsstart, men også for rettidig oppdagelse av patologiske prosesser. Følgende regnes som normale nivåer av hCG ved graviditetsstart:

• Første til andre uke - 25–156 mIU/ml.
• Andre-tredje uke - mIU/ml.
• Tredje-fjerde uke - 1110-31500 mIU/ml.
• Fjerde-femte uke - 2560-82300 mIU/ml.
• Femte-sjette uke - 23100-151000 mIU/ml.
• Sjette-syvende uke - 27300-233000 mIU/ml.
• Syvende til ellevte uke - 20900–291000 mIU/ml.
• Ellevte til sekstende uke - 6140–103 000 mIU/ml.
• Sekstende til tjueførste uke - 4720–80100 mIU/ml.
• Tjueførste til trettiniende uke - 2700–78100 mIU/ml.

Praksis viser at hvis hCG-nivået er mer enn 100 mIU/ml to uker etter at embryoene ble plassert i livmorhulen, var befruktningen vellykket, og sjansene for å bli gravid er ganske høye. Indikatorer på 300–400 mIU/ml kan indikere utvikling av to fostre. Hvis hCG-nivået er mindre enn 25 mIU/ml, betyr dette at unnfangelse ikke har funnet sted. Hvis nivået av koriongonadotropin svinger fra 25 til 50–70 mIU/ml, kreves det ytterligere diagnostikk for å avgjøre om det er nødvendig å opprettholde graviditeten. Sjansene for å bli gravid med slike indikatorer er ekstremt lave.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kontraindikasjoner for in vitro-fertilisering (IVF):

1. Somatiske og psykiske lidelser som er kontraindikasjoner for graviditet (i henhold til konklusjonen fra spesialiserte spesialister).
2. Medfødte misdannelser: gjentatte fødsler av barn med samme type utviklingsfeil; tidligere fødsler av et barn med kromosomavvik; dominant arvelige sykdommer hos en av foreldrene.
3. Arvelige sykdommer.
4. Hyperplastiske tilstander i livmor og eggstokker.
5. Misdannelser i livmoren.
6. Adhesjoner i livmorhulen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Utflod under IVF-graviditet

Utflod under IVF-graviditet kan oppstå etter at embryoene er ført inn i livmorhulen. Som regel er den ikke rikelig, har en flytende konsistens og kan inneholde en liten mengde blod. Etter at embryoene er implantert, dobles dosen av progesteronmedisiner omtrent, og de fortsetter å tas frem til tremånedersperioden, når morkaken begynner å produsere det på egenhånd. Etter in vitro-fertiliseringsprosedyren er det nødvendig å utelukke fysisk aktivitet; den første dagen kan du ikke ta et bad eller besøke et svømmebasseng. Kvinnen anbefales også å ha seksuell hvile.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Tegn på graviditet etter IVF

Tegn på graviditet etter IVF begynner vanligvis å dukke opp etter fjorten dager fra starten. I de fleste tilfeller er disse tegnene identiske med de som oppstår under naturlig befruktning - brystene hovner opp, øker i størrelse og blir overfølsomme, huden rundt brystvorten får en mørk fargetone, kvinnen blir irritabel, blir raskt sliten. Hvis toksisose er et valgfritt symptom under naturlig graviditet, så viser en slik lidelse seg i nesten alle tilfeller under IVF-graviditet. Det manifesterer seg i form av kvalme og oppkast, som i noen tilfeller kan gjentas flere ganger om dagen, overdreven følsomhet for omkringliggende lukter. Selvfølgelig kan tegnene i hvert spesifikke tilfelle variere fra hverandre, for eksempel hos noen kvinner, i de tidlige stadiene etter IVF-befruktning, observeres en økning i basaltemperaturen. Tegn på graviditet etter IVF kan også inkludere ubehag i livmoren og nedre del av magen, smerter i korsryggen, forstyrrelser i fordøyelseskanalen, luft i magen. I forbindelse med inntak av hormonelle legemidler kan det også observeres en reduksjon i blodtrykk, hete- og kalde blinker og en økning i kroppstemperatur. Etter in vitro-fertilisering kan også forekomme søvnforstyrrelser, plutselige humørsvingninger og økt nervøsitet. Ubehagelige symptomer forsvinner vanligvis i andre eller tredje trimester av svangerskapet.

Graviditet etter IVF

Graviditet etter IVF oppstår som et resultat av plassering av befruktede egg i livmorhulen. Før prosedyren får pasienten foreskrevet medisiner for å forbedre vekst og modning. Tre til fem dager etter befruktning overføres embryoene til livmoren. I løpet av denne perioden får kvinnen foreskrevet nødvendige medisiner slik at de slår rot. Fjorten dager etter IVF tas en blodprøve for å avgjøre om graviditeten fortsetter å utvikle seg. Ultralyd utføres etter en måned eller halvannen måned. En absolutt indikasjon for in vitro-fertilisering er obstruksjon eller fullstendig fravær av egglederne hos en kvinne eller mangel, samt fullstendig fravær av sædceller hos en mann. Risikoen for graviditet etter IVF er utviklingen av flere embryoer samtidig (flere fostre), noe som i mange tilfeller er en trussel om spontanabort, spesielt når tre eller flere fostre utvikler seg. I slike tilfeller, for å bevare graviditeten, fjernes fosteret fra livmoren uten å påvirke det gjenværende. Fosterreduksjon kan også skje av seg selv ved omtrent åtte til ni uker, mens det gjenværende fosteret som regel ikke slutter å utvikle seg.

Frossen graviditet IVF

Ifølge statistikk mislykkes omtrent tjue prosent av svangerskap etter IVF, og svangerskapet utvikler seg ikke. En av hovedfaktorene som fremkaller slik patologi er genetiske sykdommer, samt smittestoffer av viral eller viral-bakteriell etiologi. Et frossent svangerskap etter IVF kan også være en konsekvens av forstyrrelser i hemostasesystemets funksjon, sykdommer i det endokrine systemet og et økt nivå av mannlige kjønnshormoner. Hvis svangerskapet ikke utvikler seg, foreskrives begge partnere en undersøkelse for å bestemme hormonstatus og kompatibilitet i henhold til leukocyttantigensystemet, identifisere infeksjoner osv., og først etter det planlegges gjentatt in vitro-fertilisering.

Graviditetstest etter IVF

De første tegnene på graviditet blir vanligvis tydelige to uker etter befruktningsprosedyren. I denne perioden utføres den første graviditetstesten etter IVF. Den mest nøyaktige måten å diagnostisere graviditet på et tidlig stadium er å ta en blodprøve for å bestemme nivået av humant koriongonadotropin, som øker når befruktning skjer og produseres av morkaken. Tre uker etter in vitro-fertilisering foreskriver legen en ultralydsskanning for å bekrefte graviditeten, sikre at det ikke er noen ektopisk graviditet og bestemme antall befruktede egg.

IVF-graviditetshåndtering

Når en kvinne blir gravid, må hun ta en rekke forskjellige tester og gjennomgå diverse prosedyrer for å vurdere tilstanden til den gravide kvinnen og fosteret. I tillegg til hovedundersøkelsene inkluderer IVF-behandling av svangerskapet følgende undersøkelser:

• Fra den tjueførste dagen etter befruktning undersøkes hemostasesystemet, hvis funksjoner er å bidra til å stoppe blødninger når blodåreveggene er skadet og å holde blodet i flytende tilstand. Forstyrrelser i hemostasesystemets funksjon medfører risiko for spontanabort.
• I uke tolv til tretten undersøkes livmoren for å oppdage istmisk-cervikal insuffisiens, der livmorhalsen ikke kan holde det voksende fosteret i livmorhulen inntil ønsket tid.
• I første trimester av svangerskapet utføres en ultralydundersøkelse av fosteret.
• Fra den tiende til den fjortende uken foreskrives tester for å bestemme nivået av alfa-fetoprotein og humant koriongonadotropin for å identifisere utviklingsdefekter i nervesystemet, kromosomale og genetiske abnormiteter.
• Fra den sekstende til den tjuende uken utføres en daglig urinanalyse på 17 KS for å bestemme nivået av mannlige kjønnshormoner for å forhindre spontanabort eller intrauterin fosterdød.
• Dopplerografi lar oss undersøke blodstrømmen i morkaken, navlestrengen og livmoren.
• I andre trimester av svangerskapet utføres det igjen en ultralydundersøkelse av fosteret, samt en blodprøve for alfa-fetoprotein og humant koriongonadotropin, samt østriolnivåer for å oppdage utviklingsforsinkelser.
• I tredje trimester lar en ultralydundersøkelse deg bestemme fosterets posisjon, om det er navlestrengsflekker, unormaliteter i beindannelsen og vurdere morkakens tilstand. Kardiotokografi lar deg bestemme fosterets hjertefrekvens og motoriske aktivitet.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]