Akutt laryngitt (falsk croup) hos barn

Akutt laryngitt hos barn (synonymer: korn, falsk krupp, laryngeal stenose, konstriktiv laryngitt, podskladochny laryngitt, akutt obstruktiv laryngitt) på grunn av den lille halsstørrelses sprer seg raskt i podskladochnoe plass karakterisert ved gunstige betingelser for utvikling av inflammatoriske og ødematøse prosess på grunn av det faktum at i området av barn under en alder av 6-7 år er løst bindevev, som utvikler ødematøse infiltrerende prosesser karakteristisk podskladochnogo laryngitt.

Akutt laryngitt og laryngotrakese - akutt betennelse i slimhinnen i strupehodet og luftrøret.

Akutt laryngitt konstriktive - laryngitt med inflammatorisk ødem i slimhinnene og submucosa vev subglottic region av strupehodet, noe som resulterer i en innsnevring av halsen eller i larynx og trakea.

Denne formen for laryngeal sykdom ofte bli refleks spasmer av strupehodet, manifestert luftveisobstruksjon (stenose av strupehodet), svært like i sin kliniske bildet med pusteforstyrrelser i difteri, her - og navnet på staten - falsk krupp. Ifølge den franske Pediatric otolaryngologi Mulongoy, ca 85-90% av tilfellene av respirasjonssvikt i akutt laryngitt hos barn banal podskladochnym grunn av laryngitt. V.E.Ostapkovich under en influensaepidemi herjer i Russland i 1952, forteller om 80% podskladochnyh laryngitt forekommer hos pasienter med influensa. Lumbar laryngitt forekommer oftest hos barn i alderen 2-3 år. I henhold til Norsk ENT N.Kostinesku, i 21% av tilfellene podskladochny laryngitt observert hos spedbarn, 52% - på barn i alderen 1-3 år, 18% - i 3-6 år og 9% - etter 6 år.

Akutt laryngitt (falsk frokostblanding) hos barn: ICD-kode 10

• J04 Akutt laryngitt og tracheitt.
• J04.0 Akutt laryngitt.
• J04.4 Akutt laryngotrakeitt.
• J05.0 Akutt obstruktiv laryngitt (croup).

[1], [2]

Epidemiologi

Den høyeste forekomsten av akutt laryngitt ble observert hos barn i alderen 6 måneder til 2 år. I denne alderen observeres det hos 34% av barna med akutt respiratorisk sykdom.

[3], [4]

Årsaker til akutt laryngitt hos barn

Etiologien til akutt laryngitt er overveiende viral. Den ledende etiologiske rollen spilles av parainfluensavirus, hovedsakelig av den første typen, etterfulgt av PC-virus, influensavirus, hovedsakelig type B, adenovirus. Mindre vanlige er herpes simplex virus og meslinger. Bakteriell infeksjon spiller en mindre rolle i etiologien til akutt laryngitt, men. Som regel fører til en mer alvorlig strøm. Hovedårsaksmidlet er en hemofil stang (type b), men det kan også være stafylokokker aureus. Streptokokker-gruppe A. Pneumokokker. I de foregående årene, før den obligatoriske vaksinasjonen av barn mot difteri var hovedårsaksmidlet en diphtheria-pinne, som nå har blitt en sjeldenhet.

Podskladochnym laryngitt syk nesten utelukkende i den kalde årstiden, i Russland oftere mellom oktober og mai, han ofte oppstår som en komplikasjon til akutt rhinofaryngitt, adenoiditis, influensa, meslinger, mindre vannkopper, kikhoste, og andre. Ifølge statistikk fra Iasi ENT klinikken (Romania) 64% av sykdommer podskladochnym laryngitt faller på influensa del og 6% - i andelen av meslinger. Oftest podskladochny laryngitt forekommer i barn som lider av eksudativ tilstander, spazmofiliey, vitaminmangel (engelsk syke), og flasken innmatede.

Som etiologiske faktorer er influensavirus, stafylokokker, streptokokker, pneumokokker. Influensavirus ifølge V.E.Ostapkovich (1982) tjener som en beskytter, baner vei for revitalisering og multiplikasjon banale bakterieflora ved å provosere kapillyarita, eksudasjon, dannelse av falske filmer. Den mest alvorlige formen for laryngitt nodskladochnogo observert ved aktivering av en staph infeksjon, noe som ofte oppstår lungekomplikasjoner med en høy dødelighet (i midten av det XX århundre. Letality stafylokokk podskladochnom laryngitt, komplisert med lungebetennelse, var 50%).

Hva forårsaker akutt laryngitt?

[5], [6], [7], [8], [9]

Symptomer på akutt laryngitt hos barn

Akutt laryngitt utvikler vanligvis på 2.-2. Dagers akutt infeksjon i øvre luftveiene og er preget av heshet. Når akutt laryngeotrakeitt slutter seg til en sonorøs "bjeffer" hoste. I lungene - kablede tørre hvæsende raler, blir de lyttet til hovedsakelig ved innånding. Barnet er begeistret.

Akutt konstriktiv laryngitt karakterisert ved en triade av symptomer - heshet, ringing "barking" hoste og støyende pusting - laryngeal stridor, som manifesterer seg hovedsakelig inspiratornoi åndenød. I tillegg kan det høres tørt whistling hvesning, hovedsakelig ved innånding. Barnet viser en uttalt angst, begeistret. Temperaturresponsen avhenger av reaktiviteten til barnets organisme og på det forårsakende middel til akutt laryngitt. So. Med parainfluous etiologi og PC-virus temperatur reaksjon er moderat, med influensa etiologi temperaturen er høy. I løpet av dagen varierer inspirerende dyspné og alvorlighetsgraden av luftveisobstruksjon fra nesten fullstendig forsvinning til alvorlig, men er mest uttalt om natten.

Tegn podskladochnogo laryngitt i de fleste tilfeller er typiske og er primært knyttet til barn som har utseende vise om de har noen sykdom eller historie det er kjent at de har i dag observert fenomener rhinitt eller adenoiditis foran en krise av ikke. Som nevnt ovenfor, laryngitt karakterisert podskladochny falsk krupp angrep - en spesiell form podskladochnogo akutt laryngitt, karakterisert ved periodisk å fremføre og mer eller mindre hurtig forløpende tegn på akutt laryngeal stenose;

Forekommer hovedsakelig hos barn i alderen 2 til 7 år - som er preget av en plutselig oppstart; oppstår oftere om natten, som regel, i sunn før barna eller lidelse ORZ. Utbruddet om et angrep om natten forklares av det faktum at den horisontale posisjonen øker hevelsen i underlagsrommet og betingelsene for å hoste opp slim forverres. Det er også kjent at i natt tone forbedret parasympatiske nervesystemet (nervus vagus), noe som fører til en økning i slimhinne-sekretoriske aktivitet av kjertlene i de øvre luftveiene, inkludert strupehodet, luftrøret og bronkiene.

Når falsk krupp barnet våkner om natten med symptomer på raskt økende åndenød, ledsaget av alvorlig respirasjonssvikt, objektivt manifestert tegn til inspirasjons dyspné - inspirasjons tilbaketrekking av vena og supraklavikulære groper, interkostalrom områder, cyanose i lepper og nasolabiale trekant, rastløshet. V.G.Ermolaev beskrevet respiratoriske symptomer karakteristiske bare for den falske krupp som består i at det mellom innånding og utånding, det er et tidsintervall. Karakteristisk er denne symptomet ikke observert i sann krupp, der puste sykluser etter hverandre fortløpende uten mellomrom, og begynne å puste inn! Selv før exhaling og puste veldig bråkete, gol. Under et anfall av falsk krupp vedvarer klangfulle stemme, indikerer fravær av lesjoner av stemmebåndene - et tegn som ikke er karakteristisk for en difteri laryngitt. På samme tid er det en tørr, hes, barking hoste.

Den hosterefleks er en følge av magnetisering av hoste senter og forekommer som refleksjon beskyttende mekanisme som hindrer ansamling og fremmer separasjon og avvisning av strupehodet og den nedre respirasjonskanalen inflammatoriske midler (slim epitel senkes, skorper, etc ..). Det er to typer hoste: produktive (nyttige) og uproduktive (ikke nyttige). En produktiv hoste bør ikke undertrykkes hvis den ledsages av sekresjon av sekresjon, inflammatorisk ekssudat, transudat og midler som har kommet fra miljøet til luftveiene. I alle andre tilfeller kalles det uproduktivt, og noen ganger forårsaker ytterligere irritasjon av strupehode.

Tilstedeværelsen av en hesete hoste og ringing av elvene er nesten patognomonisk tegn på foringen av foringen. Disse fenomenene kan vare fra noen få minutter til 2-3 timer; angrepet er fullført ved frigjøring av viskøs sputum. Neste morgen våkner barnet i vanlig tilstand. Angrepet kan gjenta samme natt eller det neste; i noen tilfeller gjentar det ikke. Hvis du kan lage en indirekte laryngoskopi, kan du se under normal form av vokalfeller hyperemiske, edematøse rygger; Under laryngospasmen er vokalfoldene på utåndingen i lukket eller nesten lukket tilstand, og ved innånding svinger de litt, mens luftveiene ikke overstiger 2 mm. Et lignende bilde vises med direkte laryngoskopi.

Temperaturreaksjonen under et angrep blir ikke uttrykt og dissocieres med en hyppig puls. Med to eller tre anfall per natt er det stor belastning på myokardiet, noe som kan føre til sammenbrudd.

Blant de mulige komplikasjonene er den mest alvorlige bronkopneumonien og laryngotraheobronitt, hvor prognosen angående liv er svært alvorlig.

Symptomer på akutt laryngitt

Klassifisering av akutt laryngitt

Akutt laryngitt er delt i henhold til etiologien av viral og bakteriell på scenen laryngeal stenose - til kompenserings laryngitt, subcompensated, dekompensert og laryngitt i den terminale fasen. I tillegg tilføres strømmen til ukomplisert og komplisert laryngitt, samt tilbakevendende laryngitt og nedadgående. Sistnevnte skjer med difterial laryngitt, når den inflammatoriske prosessen sprer seg til slimhinnene i luftrøret, bronkiene og bronkiolene.

[10], [11], [12]

Diagnose av akutt laryngitt hos barn

Diagnose av sykdommen er basert på kliniske data, med stenose laryngitt - på data av direkte laryngoskopi.

Ved akutt enkel laryngitt er det ikke behov for laboratorietesting.

Ved stenose laryngitt bestemmes blodets syre-basestatus og det perifere blod analyseres.

• Syrestatusen i blodet i første fase er uten signifikante endringer.
• I II-trinnet er partialtrykket av oksygen i blodet moderat redusert, delvis trykk på karbondioksid endres ikke.
• I tredje trinn reduseres partialtrykket for oksygen, trykket på karbondioksid økes, respiratorisk eller blandet acidose er notert. Det er en reduksjon i oksygenmetning.
• I IV, terminal, stadium markert acidose. Oksygenmetningen reduseres kraftig.

Diagnosen er laget på grunnlag av de ovenfor beskrevne kliniske tegn og data om direkte laryngoskopi. Differensiere falsk krupp av refleks laryngospasmer forekommer hos barn i alderen 2-3 år, mer uttalt, men også kortere, som ikke er ledsaget av betennelse, bjeffer hoste, men kan være ledsaget av kramper og generelle tegn spazmofilii. Banal akutt laryngitt, i motsetning til den falske croupen, er preget av en viss midlertidig utvikling av dysfoni. Den største fare i tilfelle av fenomener av laryngospasmer hopper difteri av strupehodet, slik at i alle tilfeller av obstruktiv laryngitt bør utelukkes en infeksjonssykdom. Falske krysset difteri forskjellig fra på de siste stenose øker gradvis, samt gradvis voksende tegn dnefoiii oppnå fullstendig afoni, og i strupehodet observert strekker seg til alle sine avdelinger typiske difteri-raid.

Differensialdiagnose må også ta hensyn til muligheten for å få et barn av en rekke patologiske tilstander som kan manifestere syndrom spasmer i larynx (medfødt stridor, misdannelser i strupehodet utvikling av strupehodet medfødt syfilis, neurotoxicosis med alvorlig nefropati, macroglossia, tungen, medfødt svulst i strupehodet, retrofaryngeale abscess , laryngeal papillomatosis, mediastinalt tumor, adenopati, thymus hypertrofi, astmatisk syndrom, akutt pneumopati).

Diagnose av akutt laryngitt

[13], [14], [15],

Behandling av akutt laryngitt hos barn

Behandling av akutt laryngitt er rettet mot å forhindre strupe i strupehodet, når det oppstår - for å gjenopprette larynksens åpenhet.

Ved akutt laryngitt er det nødvendig å forklare for foreldrene at det er nødvendig å skape et miljø som utelukker negative følelser, fordi spenningen til babyen kan være en ekstra faktor som fremmer og forsterker strupe i strupehode. Det er nødvendig å sikre pasienten tilgang til frisk luft i rommet. Hvor den ligger, og fukt luften i rommet. Det er nyttig å gi et sykt barn en varm alkalisk drink (melk med brus: 1/2 ts brus for 1 glass melk, melk med mineralvann "Borjomi").

Som et førstehjelp, kan et angrep av falsk croup forsøke å eliminere den alternative irritasjonen av andre følsomme nerveelementer. For eksempel anbefaler GL Nazarova (1960) å trykke med en spatel eller en teskje på roten av tungen; Den resulterende gagrefleksen avlaster vanligvis spasmen av glottis. Noen ganger er det nok å kile noe i nesen for å forårsake en nysrefleks.

Av de andre metodene som brukes varm komprimere på det området av halsen og brystet, varmt fotbad, sennep plaster på brystet og interscapular regionen, og til leggen, bankene rygg. Noen leger anbefaler at de neste nattene vekker barnet og gir ham søt drikk, alkalisk mineralvann eller fruktjuice for å hindre gjentatte angrep. I forrige århundre ble per os Ipecacuan og apomorfin gitt i expektorantdoser, med sterk hoste for eldre barn - kodein, libexin.

Med ikke-produktiv hoste brukes antitussive midler. De er delt inn i to grupper: legemidler av perifer og sentral handling. Når hoste, laryngeal betinget stimulus, legemidler som brukes i form av siruper, pastiller (små barn - et spesielt stokker, for å suge å tilveiebringe en myknende effekt) (Acute kataralsk laryngitt, podskladochny laryngitt, falsk krupp, osv.). Når hoste, som er kilden til irritasjon av luftrøret og nedre luftveier, inhalering av vann som brukes doserings aerosoler og termiske behandlinger. Som sentralt virkende antihoste bruke morfin forbindelse (kodein, pholcodine, noskapin, dekstrometorfan, Codelac, koldrin etc.). Og stoffer som er forskjellig i struktur fra opiater (libexin, tusuprex, etc.). Samtidig foreskrive antihistaminer (H1-reseptorblokkere som innehar sedative og holiioliticheskim egenskaper), for eksempel difenhydramin (difenhydramin), som undertrykker hoste, inhibering av eksitabilitet hoste sentrum, øker effekten av andre perifert virkende antihostemidler.

Ved de fenomener larynksødem, sammen med antihistaminer (difenhydramin, Diazolinum, Suprastinum) utpeke glukokortikoid preparater (deksamstazon, deksaven), og anti-krampaktig og beroligende midler (kalsiumklorid, kalsiumglukonat, fenobarbital, etc.). Eldre barn foreskrevet larynx sprøyting (5% oppløsning av kokain-hydroklorid i 1: 200 fortynning i blanding med en 3% oppløsning av efedrin hydroklorid), samt installasjon 0,1% epinefrin løsning. For å hindre podskladochnogo betennelse i de tidlige dager av antibiotika blandes med hydrokortison (500 000-1 000 000 enheter penicillin + 150 til 200 mg daglig kortison).

Hvordan behandles akutt laryngitt (falsk croup)?

Hvilken prognose har akutt laryngitt hos et barn?

Prognosen for akutt laryngitt, laryngotracheitt er gunstig. Når stenose laryngitt er også gunstig for tidlig behandling. Ved senstartbehandling, spesielt i terminalfasen, er det mulig å få et dødelig utfall.