Første og andre sene svangerskap: hva er komplikasjonene?

Den viktigste faktoren for kvinners fruktbarhet – evnen til å bli gravid og føde et barn – er alder. Det første sene svangerskapet regnes som et alvorlig problem, siden sjansene for å få barn reduseres med alderen. Selv om hver kvinnes reproduktive funksjon har noen individuelle kjennetegn.

Når er det sent i svangerskapet?

I dag er aldersgruppen 25-30 år enstemmig anerkjent av både utenlandske og innenlandske eksperter som den gunstigste for å bli gravid og føde et barn - fra fysiologiske, psykologiske og andre synspunkter.

Men i de fleste utviklede land er det en trend mot en økning i alderen kvinner bestemmer seg for å bli mødre. Ifølge statistikk føder mange kvinner i Vest-Europa – som først ønsker å få en utdanning, etablere seg i yrkeslivet og oppnå økonomisk stabilitet – sitt første barn i gjennomsnitt når de er 29 år gamle, og i Australia og Storbritannia – når de er 30. Samtidig føder hver femte britiske kvinne sitt første barn når de er 35 år og eldre, og antallet førstefødsler i alderen 35–40 år har doblet seg de siste tre tiårene. Gjennomsnittsalderen for spanske kvinner ved første fødsel er litt over 30, i Tyskland fødte 26 % av kvinnene et barn i en alder av rundt 35, og i Irland har 6 % av nyfødte førstebarn i familien 40 år gamle mødre.

Gjennomsnittsalderen for kvinner som føder for første gang i USA er 26–27 år, og i store byer – 31–32 år; samtidig øker antallet førstegangsgraviditeter etter 40 år jevnt.

I Ukraina (ifølge data fra 2017) har fire av ti nyfødte mødre under 27 år, og nesten det samme antallet er i alderen 28–35 år, men for 73 % av kvinnene i denne aldersgruppen er dette det andre svangerskapet etter 30 eller det tredje. Antallet førstegangsgraviditeter blant 35–37-åringer har imidlertid mer enn doblet seg siden 2010.

Så, når kan graviditet anses som sent? Ifølge leger er det tradisjonelt 30+ år for det første svangerskapet. Og det handler om hunnegg (oocytter). Antallet deres, fra de første 300–500 tusen i puberteten, avtar gradvis – omtrent etter 32 år, og hos 37-åringer avtar eggreserven med 12–15 ganger, til ikke over 25 tusen. Samtidig fortsetter eggreserven å avta med en reduksjon i kvaliteten: hvis to tredjedeler av oocyttene har et normalt sett med kromosomer ved 25 år, er omtrent halvparten av eggene kromosomalt komplette ved 35 år, og ved 40 år – ikke mer enn 10–15 %.

Graviditet etter 30 år

Forsøk på å få barn ved 30+ år, etter å ha blitt gravid naturlig innen ett år, lykkes hos 75 % av kvinnene. Men når man svarer på spørsmålet om hva som er vanskelighetene med graviditet etter 30, bemerker fødselsleger og gynekologer flere punkter. For det første kan langvarig oral prevensjon (p-piller) - etter at den er avsluttet og normal eggløsning er tilbake når man planlegger en graviditet etter 30 år - i en periode (fra seks måneder til et år) svekke fruktbarheten på grunn av hormonell ubalanse og redusert produksjon av livmorhalssekresjoner. Ifølge forskning avsluttes graviditeten i 90 % av tilfellene etter at prevensjon er avsluttet med fødselen av et barn innen fire år.

For det andre kan kvinner i denne aldersgruppen allerede ha helseproblemer, som overvekt, høyt blodtrykk og visse gynekologiske sykdommer. Forresten, hjerte- og karproblemer, hypertensjon, tendens til å danne blodpropper og brystsvulster forekommer hos mange som en bivirkning av langvarig bruk av hormonelle prevensjonsmidler.

Det første svangerskapet etter 30 år og før 35 øker risikoen for spontan abort, og sannsynligheten for dette når 15 %.

Komplikasjoner under graviditet forekommer også hos yngre kvinner, men som klinisk praksis viser, forekommer de oftere under det første svangerskapet i førtiårene, inkludert:

• preeklampsi og høyt blodtrykk;
• svangerskapsdiabetes mellitus, for mer informasjon se – diabetes mellitus under graviditet;
• nefropati under graviditet;
• placenta previa;
• seteleie av fosteret;
• for tidlig fødsel;
• postpartum blødning;
• svakhet i fødselen (spesielt hos førstegangsfødende);
• fødsel med keisersnitt;
• lav fødselsvekt hos den nyfødte.

Hvordan forberede seg på graviditet etter 30?

Leger inkluderer kvinner over 30 år i forberedelsene til graviditet:

• gi opp dårlige vaner (røyking og alkoholforbruk);
• normalisering av kroppsvekt;
• opprettholde aktiv fysisk form;
• riktig ernæring når du planlegger graviditet;
• redusere koffeininntaket;
• kontroll av blodsukkeret;
• å ta visse vitaminer når du planlegger graviditet, spesielt folsyre - 0,4 mg per dag, to til tre måneder før unnfangelsen;
• testing for seksuelt overførbare infeksjoner og umiddelbar behandling av disse;
• gjennomgang av medisiner som tas, siden mange av dem har bivirkninger som påvirker ulike kroppssystemer eller fysiologiske prosesser.

En fødsels- og gynekologisk undersøkelse er obligatorisk, uavhengig av hvilket svangerskap som er planlagt: det første, det andre eller et svangerskap etter 30 med et tredje barn.

Alle nødvendige tester tas også før man planlegger en graviditet.

Graviditet etter 35 år

Det er ganske rimelig å anse det første svangerskapet etter 35 år som risikabelt, selv om en kvinne i denne alderen kan være sunnere enn en 25-åring.

Men – av de grunnene som allerede er nevnt – overstiger ikke sannsynligheten for graviditet etter 35 år (innen 12 måneder) 65–66 %, og innen fire år etter at prevensjon er sluttet – 78–84 %.

Hva er vanskelighetene med graviditet etter 35, i tillegg til mulige problemer med unnfangelse? I den økte risikoen for komplikasjoner for mor og foster både under graviditet og under fødsel.

Hovedproblemene er identiske med de som oppstår under graviditet mellom 30 og 35 år. Spesielt har den gravide kvinnen ofte forhøyet blodtrykk og blodsukkernivå; det er en økning i fosteret, noe som fører til for tidlig fødsel eller fødselsskader.

Særegenheter ved graviditet etter 35 år er også forbundet med økt risiko for spontan avbrudd – spontanabort, som forekommer i 18 % av svangerskapene på grunn av kvinnens sykdommer, morkakeløsning, kromosomavvik hos fosteret eller andre årsaker. I tillegg er nivået av dødfødsel hos det første barnet høyere: sammenlignet med svangerskap før 30 år – 1,3–2 ganger.

Patogenesen er studert, forholdet mellom mors alder og forekomsten av kromosomavvik hos fosteret - endringer i karyotypen (aneuploidi) - er sporet og statistisk bekreftet. Først og fremst er dette trisomi 21 eller Downs syndrom. Hvis sannsynligheten for dette syndromet hos et barn under graviditet i en alder av 25 år er ett tilfelle per 1200-1250 fødsler, så hos kvinner 35+ - ett tilfelle per 350-385 svangerskap (og ved 38-39 år - ett per 137-175 fødsler).

Det å planlegge et svangerskap etter 35 år motsier imidlertid ikke fysiologien til reproduksjonsfunksjonen, spesielt når det er det andre barnet (og fødselen av det første barnet var uten komplikasjoner, og han er frisk) eller det tredje svangerskapet etter 35.

Hvordan forberede seg på graviditet etter 35?

Å forberede seg på graviditet etter 35 er det samme som å forberede seg på graviditet etter 30 – les ovenfor.

Følgende tester er nødvendige under graviditet etter 35 år:

• tester for infeksjoner under graviditet;
• Hormonanalyse under graviditet;
• alfa-føtoproteintest;
• Plasmaprotein A (PAPP A)-analyse – PAPP-analyse – for tidlig påvisning av embryonale patologier.

I tillegg, siden det er en betydelig risiko for genetiske og kromosomale abnormaliteter, anbefales det at den vordende moren gjennomgår genetisk testing.

Mulige kromosomavvik oppdages også under prenatal diagnostikk: ultralydundersøkelse, cellefri føtal DNA-testing (basert på en mors blodprøve), fostervannsprøve eller prøvetaking av chorionvillus.

Screening er obligatorisk fra første til tredje trimester: ultralyd og diagnostiske tester for å vurdere svangerskapsforløpet.

Graviditet etter 40 år

Hvis vi mener en kvinnes ønske om å bli mor for første gang i livet, kalles det å planlegge et svangerskap etter 40 år billedlig talt et forsøk på å "hoppe på den siste vognen til et avgående tog." Dette gjelder spesielt for de som har en tidlig debut av overgangsalderen i sin kvinnelige familiehistorie.

Hva er legers meninger om graviditet etter 40 år? De kan illustreres av konklusjonen utviklet av spesialister fra American College of Obstetricians and Gynecologists og American Society for Reproductive Medicine, som bemerker de vanligste hindringene for sen fødsel: sykdommer i bekkenorganene; tidligere operasjoner på eggstokkene; alvorlig endometriose, adenomatøs hyperplasi av endometriet - adenomyose og graviditet etter 40 år, belastet med manglende evne til å bli gravid; livmorfibroider under graviditet (som ofte provoserer spontanabort). For mer informasjon, se - Graviditet og livmorfibroider

Men mastopati og graviditet etter 40 år anses ikke som gjensidig utelukkende av mammologer: fibrøse endringer i brystkjertelen i alle aldre kan elimineres i ammeperioden.

Så i praksis er det bare helsetilstanden til en bestemt kvinne i en gitt aldersgruppe som kan begrense hennes ønske om morsrollen når hun planlegger et andre eller tredje svangerskap etter 40 år.

For informasjon om hvordan du forbereder deg på graviditet etter 40, les avsnittet Hvordan forberede deg på graviditet etter 35.

Sannsynligheten for graviditet etter 40 år

Den månedlige sannsynligheten for graviditet etter 40 år hos friske kvinner overstiger ikke 5–7 %, og over 12 måneder er den omtrent 44 %. Mange tyr til eggløsningsstimulering (tar foreskrevne infertilitetsmedisiner), behandler intensivt endometriose eller obstruksjon av egglederne, fjerner fibroider...

Men å bli gravid naturlig etter 45 år er problematisk på grunn av nedgangen i nivået av kvinnelige kjønnshormoner.

Nå kan dette problemet løses ved hjelp av in vitro-fertilisering (IVF). Det bør imidlertid huskes at ifølge reproduksjonsspesialister forekommer IVF-graviditet etter 40 år i 5–12,4 % av tilfellene (sammenlignet med 22 % hos kvinner i alderen 38–40 år), mens hos pasienter i alderen 44–45 år – bare i 1 % av tilfellene. Mer vellykket (opptil 50 %) er IVF ved bruk av donoregg.

Samtidig er det stor sannsynlighet for at resultatet av assistert befruktning vil være flerlingesvangerskap etter 40 år – vanskeligere for kvinnens kropp, krever maksimal aktivering av stoffskiftet og medfører ofte obstetriske komplikasjoner og konsekvenser etter fødselen for mor og barn.

Risikoer ved graviditet etter 40 år

Selvfølgelig oppstår (og forverres ofte) alle de tidligere nevnte svangerskapsproblemene, og leger legger spesielt vekt på slike risikoer ved graviditet etter 40 år, som en betydelig økning i hyppigheten av aneuploidi og spontanaborter forbundet med aldersrelatert nedgang i fruktbarheten.

Dermed ender 34 % av svangerskapene i denne alderen (ifølge andre data opptil 50 %) med spontanabort, og i en alder av 45 år og eldre – 90 %.

Også oftere observert er et ikke-utviklende svangerskap forårsaket av ulike faktorer, det vil si et frossent svangerskap etter 40 år.

Risikoen for dødfødsel og fødsel av et barn med en kromosomavvik øker. Hyppigheten av Downs syndrom ved 40 år er én av 106, ved 42 år – én av 64, ved 43 år – én av 50, ved 44 år – én av 38, ved 45 år – én av 30, og ved 50 år – én av 12. I tillegg er det en høyere risiko for en annen genetisk anomali – trisomi 18 eller Edwards syndrom, der de fleste fostre dør i livmoren, og de som er født levende, overlever i gjennomsnitt i 3–15 dager.

Graviditetsrelaterte risikoer for mor øker også hos kvinner over 40 år, og hypertensjon og hjerteproblemer forårsaket av høyt blodtrykk er en viktig faktor. Fødsel etter 40 år er også ofte komplisert.

Hvordan beskytte seg mot graviditet etter 40 år? For å forhindre graviditet brukes ulike prevensjonsmetoder, først og fremst anbefales kombinerte p-piller.

Generelt sett oppfordrer fødselsleger oss til ikke å glemme at sent i svangerskapet er et høyrisikosvangerskap.