Graviditet og uterine fibromer

Livmormyom (fibromyom) utvikler seg ganske ofte (i 0,5–2,5 % av tilfellene) under graviditet. Svulsten består av muskel- og fibrøse celler i forskjellige kombinasjoner og er godartet. Hos gravide observeres livmormyom oftest i form av lymfeknuter av varierende størrelse, plassert subserøst og interstitielt. Submukøs (submukøs) plassering av lymfeknuter er mindre vanlig, siden i dette tilfellet observeres enten infertilitet eller spontanaborter i de tidlige stadiene av svangerskapet.

[ 1 ], [ 2 ]

Graviditetsforløpet med livmorfibroider

Graviditetsforløpet kan være komplisert, ledsaget av avbrudd i de tidlige stadiene av svangerskapet, utvikling av placentainsuffisiens, som konsekvens er hypotrofi eller fosterlidelser. Ved lav plassering av en myomatøs knute av betydelig størrelse dannes ofte seteleie eller skråstilling av fosteret. Myomknuten kan forstyrre fødselen av fosterhodet. Under graviditet kan det observeres en ernæringsforstyrrelse i knuten, som bestemmes av utilstrekkelig blodsirkulasjon og utvikling av aseptisk nekrose i knutevevet. I noen tilfeller er septisk nekrose av den myomatøse knuten mulig. Livmormyom manifesterer seg kanskje ikke klinisk under graviditet. Hvis det er knuter til stede, stilles diagnosen ved palpasjon av livmoren (knuter bestemmes som tette formasjoner). Ultralyd lar deg avklare tilstedeværelsen av livmormyom av enhver lokalisering.

Når morkaken befinner seg i projeksjonen av den myomatiske knuten, observeres ofte morkakeinsuffisiens. Det er ingen absolutte kontraindikasjoner for å opprettholde graviditet med livmormyom. Det er imidlertid nødvendig å ta hensyn til faktorene som bestemmer den høye risikoen for å utvikle graviditetskomplikasjoner: livmorens opprinnelige størrelse, som tilsvarer 10-13 uker med svangerskap; submukosal og cervikal lokalisering av knutene; sykdomsvarighet mer enn 5 år; ernæringsforstyrrelse i en av knutene; historie med konservativ myomektomi med disseksjon av livmorhulen og en komplisert postoperativ periode.

Behandling av gravide kvinner med livmorfibroider

Under graviditet bør fosterets tilstand overvåkes nøye, og behandling med sikte på å behandle morkakesvikt bør utføres raskt. Når symptomer på nedsatt blodstrøm i myomatøs node oppstår, er legemidler som forbedrer blodsirkulasjonen indikert:

• antispasmodika (no-spa, baralgin, papaverin);
• infusjonsbehandling inkludert trental, reopolyglucin.

Hvis blodstrømsforstyrrelsen i lymfeknuten oppstår i II-III trimester av svangerskapet, anbefales det å foreskrive infusjonsmedier i kombinasjon med beta-adrenerge agonister (partusisten, alupent, brikanil, ginipral).

Mangel på effekt av behandlingen er en indikasjon for kirurgisk inngrep - enukleasjon eller eksisjon av den fibromatøse knuten. Dette er nødvendig hvis det oppdages en myomatøs knute på en tynn stilk under graviditeten, noe som forårsaker smerte. I den postoperative perioden fortsettes behandlingen med sikte på å redusere livmorens kontraktile aktivitet, det vil si å forhindre svangerskapsavbrudd. Gravide kvinner med livmorfibroider og/eller kirurgiske inngrep i anamnesen bør legges inn på sykehus 2-3 uker før fødselen. Under graviditet oppstår ofte spørsmålet om planlagt keisersnitt av en rekke årsaker (lav plassering av knuter som forstyrrer barnets fødsel, alvorlig fosterhypotrofi, fosterdistress). Keisersnitt må utføres i tilfeller der det i tillegg til livmorfibroider observeres andre kompliserende faktorer: fosterdistress, unormal fosterstilling, gestose, etc.

Under fødsel kan pasienter med livmorfibroider oppleve hypoton blødning i tredje stadium eller etter fødselen. Fosteret kan utvikle ubehag på grunn av utilstrekkelig blodstrøm til livmoren.

Etter at barnet er fjernet under keisersnitt, utføres en grundig undersøkelse av livmoren både innvendig og utvendig, og spørsmålet om videre behandling av pasienten avgjøres. Taktikken er som følger: små interstitielle lymfeknuter kan beholdes, med moderat lymfeknutestørrelse og interstitiell-subserøs plassering, spesielt ved subserøs lokalisering, lymfeknutene enukleeres, leiet sutureres eller koaguleres. Tilstedeværelsen av store lymfeknuter på en bred stilk er en indikasjon for supravaginal amputasjon av livmoren. I tillegg er tilstedeværelsen av levende barn hos moren og hennes alder viktig.

Ved vaginal fødsel er konstant overvåking av fosterets hjerterytme og livmorens sammentrekninger nødvendig. Administrering av oksytocin for å forsterke livmorens sammentrekninger anbefales ikke. Ved svak fødsel og fosterlidelser er keisersnitt indisert.

I den tredje fasen av fødselen utføres en manuell undersøkelse av livmorhulen for å utelukke tilstedeværelsen av submukosale noder.

I den tidlige postoperative perioden kan symptomer på underernæring av lymfeknutene også observeres. I dette tilfellet administreres krampeløsende medisiner og infusjonsbehandling. Mangel på effekt av behandlingen tjener som indikasjon for kirurgisk inngrep med laparoskopisk eller laparotomisk tilgang.