Breechech presentasjon av fosteret

Pelvic presentasjon av fosteret er fostrets stilling, som er preget av plasseringen av bekkenes ende av fosteret i forhold til innstigningsplanet i det små bekkenet.

I bekkenpresentasjoner ligger fosteret i lengderetningen, bekkenenden er nødvendig, hodet ligger i uterine fundusområdet. Frekvensen av bekkenpresentasjon er 3-3,5% av det totale antall fødsler, og i tilfelle prematur graviditet oppstår hver femte fødsel i en gasspresentasjon.

Pelvic presentasjon er den vanlige posisjonen til fosteret ved slutten av graviditetens andre trimester. Men på grunn av det relativt store volumet av bekkenenden, i forhold til hodet, får de fleste frukter i tredje trimester et hovederi.

Årsaker til sluttstykket ved termin kan være: polyhydramnion, multiple svangerskap ,, redusert muskeltonus i livmoren i uterus og ovarier, unormaliteter i uterus, placenta previa, smale bekken, føtale abnormiteter.

Ofte er det breech-presentasjon - 63-75% av alle tilfeller av bekkenpresentasjon. Blandet - 20-24%, fot - 11 - 13%, Fosterets stilling med bekkenpresentasjoner er den samme som for hodepine.

[1], [2], [3]

Klassifisering av bekkenpresentasjon

Breech presentasjon (flexion):

• ufullstendig eller rent gluteal - fostrets skinker er plassert;
• full eller blandet gluteal - fostrets skinn tilbys sammen med føttene;

Beinpresentasjon (extensor:

• ufullstendig (en fot av fosteret er nødvendig);
• komplett (begge føtter av føttene tilbys);
• kneprenatalpresentasjon.

[4], [5], [6], [7]

Diagnose av bekkenpresentasjoner

Diagnose av bekkenpresentasjoner er hovedsakelig basert på evnen til å tydelig skille fostrets hode fra baken.

Når en ekstern obstetrisk undersøkelse er nødvendig for å bruke Leopolds teknikker:

• ved den første mottakelsen i uterusbunnen er det fastlagt et rundt stemmestykke;
• ved den tredje - over inngangen eller i inngangen til den lille bekkenet palpate den uregelmessig formede delen av frukten av en myk konsistens som ikke står for stemmeseddel.

Under auskultasjon høres fosterets hjerterytme avhengig av stillingen til høyre eller venstre over navlen. Det kan være høytstående på bunnen av livmoren.

Diagnose av bekkenpresentasjon forårsaker vanligvis vanskeligheter med den uttrykte stammen av musklene i den fremre bukveggen og økt uteruskvalitet, med fedme, dobbelt, anencefali.

Ved vaginal undersøkelse under graviditeten, blir en voluminøs, mykaktig konsistens som er palperbar frontparti palpert gjennom den fremre bue, som avviker fra det tettere og avrundede hode. 

Når intern obstetrisk undersøkelse i fødsel (med åpning av livmorhalsen), er palpasjon av ulike deler mulig, avhengig av presentasjonen:

• med breech presentasjon, palpate volumet myke delen av fosteret, definere gluteal hillocks, sacrum, anus, kjønnsorganer.

I tillegg:

• med gluteal ufullstendig - du kan bestemme inguinal bøyen;
• med gluteal full - en fot eller to føtter, som ligger ved siden av baken;
• Gluteal tubercles og anus er plassert i samme plan;
• med fotpinnet ben, som preges av skiltene: hælbenet, fingrene er jevne, korte, tommelen blir ikke avledet og begrenset mobil, ikke brakt til sålen.

Ultralyd er den mest informative metoden for diagnose. Denne metoden gjør det mulig å bestemme ikke bare bekkenpresentasjonen, men også fostrets masse, posisjonen til hodet (bøyd, ubent).

Størrelsen på vinkelen mellom cervical ryggraden og fosterets occipitale bein er preget av fire alternativer for hodeposisjonen, noe som er viktig for å bestemme arbeidets taktikk når det gjelder bekkenpresentasjon:

• hodet er bøyd, vinkelen er større enn 110; - Hodet er litt unbent "" Pose of the military "
• I grad av forlengelse av hodet, vinkel 100-110 °; - Hodet er moderat ubent
• II grad av forlengelse, vinkel 90-100 °; - overdreven forlengelse av hodet, "frukten ser på stjernene"
• III grad av forlengelse av hodet, vinkel mindre enn 90 °.

[8], [9],

Kurset og behandling av graviditet med bekkenpresentasjon

Graviditeten i bekkenpresentasjonen adskiller seg ikke fra dette i hodepine, men ganske ofte er det komplikasjoner. Den mest hyppige og ugunstige i konsekvensene er tidlig eller for tidlig utslipp av fostervann. I de fleste tilfeller skjer dette med en eldre presentasjon.

Når man utfører arbeid i en kvinners konsultasjon, etableres en foreløpig diagnose av bekkenfosterpresentasjon i svangerskapstiden på 30 uker, og den endelige diagnosen ved 37-38 uker.

I graviditetsperioden 30 uker. Utføre aktiviteter som fremmer selvrotasjon av fosteret på hodet. For dette anbefaler vi:

• posisjon på siden motsatt stilling av fosteret;
• Knel-albue posisjon i 15 minutter 2-3 ganger om dagen.

Fra 32. Til 37. Uke er et kompleks av korrigerende gymnastikkøvelser foreskrevet i henhold til en av de eksisterende metodene (IF Dikan, II Gryshchenko).

Grunnleggende elementer av korrigerende gymnastikk:

• bakkene av torso av den gravide kvinnen i retning av føtale ryggen;
• bøyning av nedre lemmer i knær og hofteledd med samtidig bøyning av stammen mot føtale stilling;
• bakkebøyning med vekt på tverrstangen til den svenske veggen;
• bøyning av ryggen i kne-albue stilling;
• bøyning av nedre ekstremiteter i knær og hofteledd liggende på ryggen, trekker knærne til magen, halv vend av bekkenet med bøyde lemmer mot fostrets stilling.

Kontraindikasjoner til gymnastikkøvelsene:

• trussel om abort;
• placenta previa;
• lav placenta previa;
• anatomisk smalt bekken av II-III grad.

Gitt de særegenheter av svangerskapet når fosteret seteleie, i trinn observere disse gravide kvinner trenger å konsultere grundig vurdere tilstanden til fosteret, morkake kompleks ved hjelp av moderne diagnostiske metoder (ultralyd, Doppler, CTG).

Ekstern forebyggende dreining av fosteret til hodet utføres ikke under forholdene til den kvinnelige konsultasjonen på grunn av den høye risikoen for komplikasjoner:

• tidlig forplantningsavbrudd;
• utstrømning av fostervann;
• for tidlig levering;
• livmorutbrudd;
• akutt nød av fosteret;
• fosterskade.

Ved bevaring av bekkenpresentasjon av fosteret i perioden 37-38 uker. Graviditet er innlagt på sykehus i henhold til indikasjonene:

• tilstedeværelsen av en belastet obstetrisk-gynekologisk anamnese;
• komplisert under denne graviditeten;
• ekstragenital patologi:
• muligheten for å utføre en ekstern rotasjon av fosteret på hodet.

Ved fullvarig graviditet på sykehuset på tredje nivå før arbeidet begynner, er det mulig å utføre en ekstern sving på fosteret på hodet med informert samtykke fra den gravide kvinnen. Før svinget utføres ultralyd, blir fosteret evaluert (BPP, om nødvendig, Doppler), er beredskapen til den kvinnelige organismen for arbeid bestemt.

Ekstern rotasjon av fosteret på hodet

Indikasjoner:

• ufullstendig breech-presentasjon ved full sikt graviditet og levende foster.

Vilkår:

• anslått føtal masse <3700,0 g;
• normal størrelse på bekkenet;
• tømt blære av en gravid kvinne;
• muligheten for å utføre ultralydsovervåking av fostrets stilling og tilstand før og etter svinget;
• tilfredsstillende tilstand av fosteret med BPP og fravær av utviklingsmessige abnormiteter;
• normal motoraktivitet av fosteret, tilstrekkelig mengde amniotisk væske;
• normal tone i livmoren, en hel føtale blære;
• Beredskap i operasjonsrommet for å gi nødhjelp i tilfelle komplikasjoner;
• Tilstedeværelsen av en erfaren, kvalifisert spesialist som eier dreiingen.

Kontra:

• komplikasjoner i løpet av graviditeten ved tidspunktet for avgjørelse om ekstern sving (blødning, fosterskader, preeklampsi);
• forverret obstetrisk gynekologisk historie;
• veldig lav eller lav;
• flere graviditeter
• anatomisk smal bekken;
• Tilstedeværelse av cicatricial endringer i vagina eller livmoderhalsen;
• III grad av forlengelse av hodet i henhold til ultralyd;
• placenta previa;
• alvorlig ekstragenital patologi;
• et arr på livmoren, adhesjoner;
• hydrocephalus og hevelse i føtale nakke;
• uterus abnormiteter;
• svulster i livmoren og appendages.

Teknikk for ekstern rotasjon av frukten på hodet:

• stilling av kvinnen på sin side, med en skråning på 30-40 ° mot baksiden av frukten;
• skinn av fosteret blir fjernet fra inngangen til det små bekkenet ved legenes hender, satt mellom livmor og skinn av fosteret;
• Skift forsiktig fostrets skinker mot føtalposisjonen:
• skift fruktens hode i retning motsatt posisjonen;
• avslutte svinget ved å flytte fostrets hode til inngangen til det små bekkenet og baken - mot bunnen av livmoren.

Hvis det første forsøket ikke lyktes, ville det være upassende å holde den andre. Tatt i betraktning den høye prosentdelen av feilene i den forebyggende vendingen, risikoen for alvorlige komplikasjoner, er det nødvendig å klart definere indikasjoner og kontraindikasjoner til rotasjonen.

[10], [11]

Kurset og ledelsen av akutt levering med bekkenpresentasjon

Egenskaper i arbeidskurs i bekkenpresentasjoner er høy risiko for mulige komplikasjoner. I den første arbeidsperioden er for tidlig og tidlig utslipp av fostervann, tap av små deler av fosteret, navlestreng, arbeidsfrekvens, fosterskader, endometrit i fødsel mulig. I den andre perioden - vipper fosteret, bakfra, livmorhalsekramme, fosterskader, traumer av fødselskanalen.

Det er tre grader av vippe håndtakene: Jeg - håndtaket er foran øyet; II - på nivået av øyet; III - bak fosterets øre. Ofte i disse tilfellene oppstår alvorlig føtale nød som følge av langvarig fødsel av hodet.

Spesiell oppmerksomhet bør utvises til utvisningstiden, hvis feilaktige oppførsel kan føre til alvorlige fødselsskader eller til og med fostrets død.

Ved fødsel i bekkenpresentasjonen er det fire trinn:

1. fødsel av fosteret før navlen;
2. fødsel av fosteret til den nedre vinkelen av scapulaen;
3. fødselen av penner;
4. fødsel av føtalhodet.

Biomekanisme for fødsel med bekkenpresentasjoner av fosteret består av følgende øyeblikk;

• Det første øyeblikket - innsetting og senking av baken, mens deres sidestørrelser sitter i en av de skrå bekken dimensjonene;
• andre øyeblikk - interne rotasjons setet som beveger seg fra den brede parti inn i det trange parti og bunnen er satt for gassen i den fremre mengde, egnet for fremre setemuskelen symfyseprovokasjonstester, tilbake til sacrum;
• Det tredje øyeblikket - lateral bøyning av ryggraden i lumbosakraldelen. Et fikseringspunkt dannes mellom den nederste kanten av symfysen og kanten av ilium i den fremre skinken. Den første er baken baken, og deretter den fremre. Etter fødselen av bekkenet er brystet rettet, fosteret er født til navlen, deretter til nederste hjørne av scapula, vende bakover;
• Det fjerde punktet er skulders indre sving (overgangen fra en tverrsnittsdimensjon av en skrå dimensjon til en rett linje), den fremre skulderen er festet under kjønnsymfysen ved den akromiale prosessen;
• det femte øyeblikket - lateral bøyning av ryggraden i den cervicothoracic regionen. Fikseringspunktet mellom symfysens nedre kant og akromialprosessen av fostrets scapula. Det er en fødsel av den bakre skulderen, og deretter den fremre i den direkte størrelsen på utgangsplanet fra det lille bekkenet;
• Det sjette øyeblikket er den interne rotasjonen av hodet. Den sagittale suturen passerer inn i en rett utgangsstørrelse fra det små bekkenet, den subokcipipitære fossa er festet under puben;
• Det syvende øyeblikket er bøyningen av hodet rundt fikseringspunktet og dets fødsel.

Når benet presentasjon biomechanism slektene samme, bare den første av genital slissen synes ikke rumpe, og ben.

For å forebygge komplikasjoner i fødselspermisjon sykehuset hos kvinner med seteleie er nødvendig for å avgjøre arbeidskraft forvaltningsplanen, det vil si etter at studien individuelt løse problemet med optimal levering, som avhenger av:

• alder av den gravide kvinnen;
• graviditetstiden;
• samtidig ekstragenital og genital patologi;
• obstetriske komplikasjoner;
• beredskap av mors organisme for fødsel;
• bekken dimensjoner;
• tilstanden til fosteret, dets masse og kjønn;
• varianter av bekkenpresentasjon;
• grad av forlengelse av fosterhodet.

Til gunstige obstetriske situasjoner, hvor arbeid kan utføres gjennom naturlige fødselskanaler, inkluderer:

• tilfredsstillende tilstand av gravid og fosteret;
• komplett forhold mellom bekken til mor og foster;
• tilstrekkelig biologisk beredskap av mors organisme for fødsel;
• Tilstedeværelsen av en rent gluteal eller blandet breech presentasjon;
• det bøyde hode av fosteret.

Med konservativ styring av arbeidskraft er det nødvendig:

• vurder vitnesbyrdet, sørg for at det er alle nødvendige forhold for sikker levering gjennom den naturlige fødselskanalen, og det er ingen indikasjoner på keisersnittet;
• følg fremdriften av den første arbeidsperioden ved å opprettholde delografen, registrer CTG i 15 minutter hver 2. Time;
• Ved brudd på membranene, bør det gjennomføres en intern obstetrisk undersøkelse for å utelukke forløpet av navlestrengen;
• Den andre arbeidsperioden bør utføres med en mobilisert vene for intravenøs administrering av 5 DB oksytocin i 500 ml isotonisk natriumkloridoppløsning (opptil 20 dråper per 1 minutt) i nærvær av en bedøvelsesdoktor og en neonatolog.
• utfører en episiotomi i henhold til indikasjonene (hvis skredet ikke strekker seg godt); underpudalbedøvelse (C).

Den planlagte keisersnittet utføres i henhold til følgende indikasjoner:

• forventet føtal kroppsvekt 3700 g og mer;
• beinpresentasjon av fosteret;
• ekstensorhode III-grad i henhold til ultralyd;
• svulst i føtale nakke og hydrocephalus.

Teknikken til keisersnitt og metoder for anestesi for bekkenpresentasjoner av fosteret er ikke forskjellig fra de med hodepresentasjoner. Fosteret ekstraheres for en bøyning i buen (rent glutetisk presentasjon) eller for benet som ligger foran. Hodet blir fjernet ved hjelp av manipulasjoner som minner om teknikkene til Moriso-Levre-Lachapelle.