Diagnostiske tester for å vurdere graviditetsforløpet

Bestemmelse av basal temperatur i de første 12 ukene av svangerskapet. Med en gunstig graviditetskurs, økes basaltemperaturen til 37,2-37,4 ° C. Temperaturen under 37 ° С med forskjellene indikerer et ugunstig løpet av graviditeten. Mulighetene for denne testen er svært begrenset, siden med ubebyggd graviditet, med anembrion, forblir temperaturen høyere mens trofoblasten lever.

Cytologisk undersøkelse av utflod er nå sjelden tatt hensyn til, som kvinner med abort av mange infisert med symptomer på cervicitt, vaginitt, der studien var ikke informativ i fravær av infeksjon, kan denne testen brukes. Opp til 12 ukers graviditet cytologiske bilde av vaginalutstryket innhold tilsvarer den luteale fase av syklusen og kariopiknostichesky (KPI) ikke overstiger 10% i 13-16 uker - 3-9%. Opptil 39 uker forblir KPI-nivået innen 5%. Ved tegn på trusler avbryte samtidig med økningen i KPI i flekker røde blodlegemer, noe som indikerer økte nivåer av østrogen, progesteron, østrogen ubalanse i forholdet og fremveksten mikrootsloek chorionic eller morkaken.

En stor prognostisk verdi for estimering av graviditet i første trimester har en dynamisk definisjon av nivået av korionisk gonadotropin. Det er bestemt i urinen eller i blodet ved den tredje uken av svangerskapet. Innholdet stiger i urin fra 2500-5000 enheter i 5 uker til 80 000 enheter ved 7-9 uker, reduseres til 10 000-20 000 enheter etter 12-13 uker og på dette nivået forblir det til 34-35 uker, da stiger det litt , men betydningen av denne stigningen er ikke klar.

Som choriongonadotropin produsert av trofoblast, svekket funksjon, løsgjøring, degenerative, generative endringer fører til en reduksjon i nivået av urin koriongonadotropin. For evaluering av svangerskapet er viktig ikke bare omfanget av humant choriongonadotropin, men forholdet mellom peak choriongonadotropin svangerskap til termin. For tidlig utseendet på toppen av humant choriongonadotropin i 5-6 uker, og sen ankomst på 10-12 uker, og enda mer mangler toppen av humant choriongonadotropin utgjør et brudd på trophoblast funksjon, og derfor av corpus luteum av svangerskapet, funksjon som støtter og fremmer humant choriongonadotropin .

Det bør bemerkes at tidlig forekomst av koronisk gonadotropin og dets høye nivå kan være med flere graviditeter. Med uutviklet graviditet blir det koroniske gonadotropin noen ganger bevart på høyt nivå til tross for embryoens død. Dette skyldes det faktum at resten av trofoblast produserer chorionisk gonadotropin til tross for embryoens død. Oppsigelse av graviditet i første trimester er i de fleste tilfeller et resultat av insolvensen av trofoblast som en endokrin kjertel.

For å vurdere graviditetsforløpet kan en slik vurdering av trofoblastfunksjon som bestemmelse av plasentalaktogen i blodplasma brukes. Det er sant at det ofte blir presentert i vitenskapelige studier for å bekrefte eller nekte dannelse av placentainsuffisiens, enn i klinisk praksis. Placental laktogen er bestemt fra 5 uker med graviditet, og nivået øker stadig til slutten av graviditeten. Med dynamisk kontroll av nivået av plasentalaktogen er mangelen på vekst eller reduksjon i produksjonen et ugunstig tegn.

I første trimester av graviditeten er nivåene av østradiol og østriol av stor prognostisk og diagnostisk verdi.

Å redusere nivået av østradiol i I trimester av østriol i II-trimester III indikerer utviklingen av placentasvikt. Riktignok i de senere år denne testen gir minimal verdi, og brukes primært for å vurdere placentasvikt ultralyd metode og Doppler frukt placental og placentafunksjon er blitt antatt at østriol reduksjonen kan være som en konsekvens av å redusere aromatiseringsprosesser i placenta og ikke lider fosteret.

Det er en reduksjon i produksjonen av østriol ved bruk av glukokortikoider.

Hos kvinner med hyperandrogeni for å overvåke graviditeten og vurdere effektiviteten av glukokortikoidbehandling, spilles en stor rolle ved bestemmelse av 17C innholdet i daglig urin. Hvert laboratorium har sine egne standarder for nivået på 17KS, som det er nødvendig å sammenligne de oppnådde dataene. Det er nødvendig å minne pasientene om regler for innsamling av daglig urin, behovet for kosthold uten å fargelegge rød-oransje produkter i 3 dager før innsamling av urin. I ukomplisert graviditet er det ingen signifikante fluktuasjoner i eksekutjonen av 17KS, avhengig av graviditetsperioden. I normen er det svingninger fra 20,0 til 42,0 nmol / l (6-12 mg / dag). Samtidig med studiet av 17KS er det hensiktsmessig å bestemme innholdet av dehydroepiandrosteron. Normalt er nivået av DEA 10% utskillelse av 17KS. Under graviditeten er det ingen signifikante svingninger i nivået på 17KS og DEA. En økning i innholdet av 17KS og DEA i urin eller 17OP og DEA-S i blodet vitner til hyperandrogenisme og behovet for behandling med glukokortikoider. I fravær av adekvat terapi forstyrres utviklingen av graviditeten oftest som en type ubebyggd graviditet; i II og III trimesteren er føtal død mulig.

Prenatal diagnostikk er et ekstremt viktig aspekt ved arbeid med pasienter med vanlig abort. Den I 9 nedelmozhno trimester chorionic biopsi for å bestemme foster karyotype for å utelukke kromosomale abnormaliteter. I II trimester for å utelukke Downs syndrom (om ikke kartlagt i det jeg trimester) anbefales for alle gravide kvinner med sedvanlig tap av graviditet i historien, for å gjennomføre en studie av nivåer av humant choriongonadotropin, og østradiol alfaføtoprotein i morens blod. Studier utføres på 17-18 uker. Økende humant choriongonadotropin ovenfor regulerings parametrovdlya dette tidsrom ble en reduksjon av østradiol og alpha-fetoprotein er et mistenkt i Downs syndrom hos fosteret. I disse figurer har vsehzhenschin, og etter 35 letnezavisimo fra de mottatte parametere som er nødvendig for å utføre amniocentesis sotsenkoy føtalt karyotype. Bortsett fra denne analysen har vsehs hyperandrogenisme og tynget med en historie av mistenkt kongenital adrenal hyperplasi (hvis ektefeller har i HLAB14 system B35-B18 i en mulig bærer genet adrenogenital syndrom i familien) gjennomføre en undersøkelse av nivåene 17 oksiprogesterona blod. Ved å øke denne parameteren i blodet blir utført amniocentese og definisjon 17OP nivåer i fostervann. Forhøyede nivåer i fostervann 17OP indikere tilstedeværelse av et foster adrenogenital syndrom.

Den mest informative testen i vurderingen av graviditeten, tilstanden til embryoet, fosteret, placenta er ultralyd. I de fleste tilfeller kan ultralyd oppdage graviditet fra 3 uker og indikere lokalisering av graviditet i livmoren eller utenfor den. Fosterägget på denne tiden er en runde, fri for ekkostruktur, dannelse plassert i den øvre eller midtre tredjedel av livmorhulen. Ved 4 ukers svangerskap er det mulig å identifisere konturer av embryoet. Økningen i livmor i henhold til ultralyd begynner med 5. Uke, dannelsen av placenta - fra 6-7 uker. Verdifull informasjon om arten av graviditeten kan oppnås ved å måle uterus, føtale egg, embryo. Samtidig bestemmelse av størrelsen på livmor og føtalegg gjør det mulig å avsløre noen patologiske forhold. Med normal størrelse på føtalegget, er det en nedgang i livmorstørrelsen når den er hypoplastisk. Økningen i livmorstørrelsen observeres med livmor myom. I de tidlige stadier av graviditet er flere graviditeter bestemt. Basert på størrelsen og tilstanden til eggeplommesekken, er det mulig å bedømme hvordan graviditeten går videre i sine tidlige stadier. Ekkografi er en av de viktigste metodene for å diagnostisere en uutviklet graviditet. Konturens fuzziness og nedgangen i fødeleggets størrelse bestemmes, embryoet er ikke visualisert, det er ingen kardial aktivitet og motoraktivitet.

Det kan imidlertid ikke baseres på en enkelt studie, særlig i de tidlige stadiene av graviditeten, dynamisk kontroll er nødvendig. Hvis disse dataene bekreftes ved gjentatte studier, er diagnosen en uutviklet graviditet pålitelig.

På senere tidspunkt kan det være tegn på trussel om avbrudd i tilstanden til myometriumet.

Ofte, i nærvær av blodig uttømming, identifiseres placentaavdelingsområder, utseendet av ekko-negative mellomrom mellom livmorvegg og placenta, noe som indikerer akkumulering av blod.

Uregelmessigheter i uterus under graviditet blir avslørt bedre enn utenfor den. Isthmiko-cervical svikt er diagnostisert hvis det allerede er en endring i livmorhalsen og prolaps av blæren.

Et ekstremt viktig aspekt ved ultralyd er påvisning av misdannelser av fosteret. Identifisere trekk ved placenta, lokalisering, størrelse, tilstedeværelse eller fravær av fenomener platsentita, struktur uregelmessighet, tilstedeværelse eller fravær av placental ødem, hjerteinfarkt, graden av forfall av morkaken, og andre.

Mengden av fostervann: polyhydramnios kan skyldes misdannelser av fosteret og infeksjon; hypoklorisme er et tegn på placentainsuffisiens. Et ekstremt viktig aspekt er tilstedeværelse av plasentabrudd, retrokeriske hematomer, fenomenet "migrasjon" av moderkaken.

En ekstremt viktig metode for å vurdere fosteret er evalueringen av den dopplerometriske metoden for uteroplacental og fetoplacental blodstrøm, dens overholdelse av svangerskapsalderen. Studier utføres fra 20-24 ukers graviditet med et intervall på 2-4 uker, avhengig av tilstanden til fosteret. Spektrene av blodstrømningshastighetskurver for venstre og høyre uterinarterier, navlestiften og den midtre cerebrale arterien av fosteret registreres. Estimering av blodstrømshastighetskurver blir utført ved å analysere det systoliske maksimum (MSSK) og slutter diastoliske blodstrømshastighet (CAR høst) ugolnezavisimyh med beregnings indekser: systolisk og diastolisk forholdet, bestandighetsindeks (MI) med formelen:

IR = MSSC - KDSC / UWSC

, hvor indeksen (IR) er en informativ indeks som karakteriserer perifer motstand av det vaskulære systemet som studeres.

Kardiotokografi - overvåkingsovervåking av fosteret utføres fra 34 ukers graviditet med et intervall på 1-2 uker (ifølge indikasjoner).

Analyse av kontraktil aktivitet i livmoren kan utføres på en hjerte-skjerm, siden CTG-opptaket kan utføres samtidig med opptak av kontraktil aktivitet i livmoren, og kan også utføres ved hysterografi og tonusometri.

Hysterogrammer er registrert på en en- eller trekanals dynamoterograf. For å kvantifisere hysterogrammene i instrumentet, er det tilveiebrakt en kalibreringsanordning, hvis signal tilsvarer 15 g / cm ². Registrering utføres i den gravide kvinnens stilling på ryggen. På den fremre bukveggen i uterinlegemet, bruk et belte, fest sensoren på enheten. Varigheten av en egen studie er 15-20 minutter. Hysterogrammer behandles ved hjelp av metoder for kvalitativ og kvantitativ analyse, med tanke på varigheten, frekvensen, amplituden til en individuell reduksjon.

Tonometri - bruker en tone måler utviklet av Hasin A.Z. Et al. (1977). Enheten er laget i form av to sylindere med forskjellige diametre. Den større sylinderen er hul. Den andre sylinderen er mindre, referansemassen er plassert i det første og kan bevege seg i forhold til den. Bevegelsesgraden av den bevegelige sylinderen avhenger av overholdelse av støtten som den er montert på, og arealet av den indre delen av den indre sylinderen. Dybden av nedsenking av den bevegelige sylinderen i det underliggende substratet er merket på måle skalaen til tonusmåleren og uttrykkes i konvensjonelle enheter. Målet er gjort i stillingen av en kvinne som ligger på ryggen. Enheten er plassert langs bukets midterlinje på den fremre bukveggen i uterusprojeksjonsområdet. Uterusens tone måles i konvensjonelle enheter. Med en tone på opptil 7,5 cu. Uterusens tone anses som normal og mer enn 7,5 cu. Betraktet som en økning i uterusens basale tone.

Selvfølgelig kan en erfaren kliniker med livmor palpasjon si i god form eller ikke, men i bestemmelse av effektiviteten av forskjellige fremgangsmåter for behandling, ved vurdering av de forskjellige grupper av observasjoner trenger ikke kliniske funn, og den nøyaktige digitale refleksjon av prosessen, slik at denne evalueringsmetode er meget praktisk, særlig i kvinner konsultasjoner.

Andre undersøkelsesmetoder som trengs for å vurdere graviditeten: vurdering av hemostasiogrammer, virologisk, bakteriologisk studie, vurdering av immunstatus, utføres på samme måte som i før graviditetsstudier.

Daglig overvåkning av arteriell trykk. Hemodynamiske lidelser bidrar til komplikasjoner av graviditet. Arteriell hypertensjon er registrert hos 5-10% av gravide kvinner. Arteriell hypotensjon oppstår fra 4,4% til 32,7% av gravide kvinner. Overdreven senke blodtrykket fører til myokardialt hypoperfusjon, hjerne, skjelettmuskel, noe som ofte fører til komplikasjoner slik som svimmelhet, besvimelse, svakhet, tretthet, etc. Langsiktig hypertensjon, så vel som hypotensjon, påvirker graviditeten i uka. Metoden for ambulatorisk blodtrykksmåling (ABPM) hos gravide kvinner kan mer nøyaktig enn en enkelt bestemmelse av blodtrykket, for å bestemme de hemodynamiske parametre.

Enheten til SMAT er en bærbar sensor som veier ca. 390 g (sammen med batterier), som er festet til pasientens midje, er koblet til skuldermanchetten. Før måling startes, må enheten programmeres med et dataprogram (dvs. Foreta de nødvendige intervaller for måling av blodtrykk, søvntid). Standardmetoden for SMAD involverer måling av blodtrykk innen 24 timer med 15 minutters intervaller om ettermiddagen og 30 minutter om natten. Pasienter i denne bloggen fylt med overvåking, som markerer tid og varigheten av perioder med fysisk og mental aktivitet og hvile, sengetid og våkne øyeblikk måltider og medisiner, fremveksten og oppsigelse av ulike helsemessige endringer. Disse dataene er nødvendige for senere tolkning av legen av dataene til SMAD. Etter at 24-timers målesyklus er fullført, overføres dataene via grensesnittkabelen til PCen for senere analyse, viser resultatene på skjermen eller skriveren og lagrer dem i databasen.

Følgende kvantitative indikatorer analyseres i løpet av SMAD:

1. Gjennomsnittlige aritmetiske indekser for systolisk, diastolisk, gjennomsnittlig arterielt trykk og pulsfrekvens (mmHg, bpm).
2. Maksimum og minimumsverdier for blodtrykk i forskjellige perioder av dagen (mmHg).
3. Midlertidig hypertensiv indeks er prosentandelen av overvåkingen, mens blodtrykksnivået var høyere enn de angitte parametrene (%).
4. Den temporale hypotoniske indeksen er prosentandelen av overvåkingstiden der blodtrykksnivået var under de angitte parametrene (%). Normalt bør tidsindeksene ikke overstige 25%.
5. Daglig indeks (forholdet mellom gjennomsnittlig daglig prisene til srednenochnym) eller graden av nattlige nedgang i blodtrykk og pulsfrekvens - forskjellen mellom de gjennomsnittlige daglige og srednenochnymi indikatorer, uttrykt i absolutte tall (eller i% til en daglig gjennomsnitt). For en normal sirkadisk rytme av blodtrykk og puls, er det minst 10% reduksjon i søvn og en daglig indeks på 1,1. Nedgang i denne indikatoren er vanligvis iboende av kronisk nyresvikt, hypertensjon av nyre, endokrin opprinnelse, hypertensjon i svangerskap og preeklampsi. Inversjon av den daglige indeksen (dens negative verdi) avsløres i de mest alvorlige kliniske varianter av patologi.

Hypotensjonsområdeindeksen er området som er begrenset nedenfra ved hjelp av grafen mot trykk mot tiden, og fra toppen av linjen av terskelverdier av arterielt trykk.

Variasjonen av SBP, DBP og hjertefrekvens, vurderes oftere av standardavviket fra gjennomsnittet. Disse indikatorene karakteriserer graden av skade på målorganer i tilfeller av hemodynamiske lidelser.

Daglig overvåkning av arteriell trykk i obstetrisk klinikk har en høy diagnostisk og prognostisk betydning. Basert på resultatene av den anvendte overvåkingen av arteriell trykk i abortklinikken, kan følgende konklusjon trekkes:

1. Daglig overvåking av blodtrykk hos gravide gjør det mye mer informativt enn ved sporadiske målinger, for å identifisere og vurdere alvorlighetsgraden av arteriell hypotensjon og hypertensjon.
2. Nesten halvparten av pasientene med abort (45%) har hypotensjon ikke bare i de tidlige stadiene, men også i løpet av graviditeten.
3. Til tross for at de siste årene i verdenslitteraturen, blir problemet med hypotensjon som en patologisk tilstand diskutert, og det er ingen enkelt definitive mening om sin natur, er den negativ effekt på hypotensjon under graviditet og tilstanden til fosteret tydelig. Vi har funnet en nær korrelasjon mellom tilstedeværelsen av hypotensjon og placentasvikt hos pasienter med en historie av aborter, karakterisert ved tilstedeværelse av alvorlig hypotensjon observert og en mer utpreget fetal nød, understøttet av objektive metoder for funksjonell diagnostikk.
4. Alle gravide er merket med "white coat effekt", maskering av den virkelige blodtrykket, noe som fører til feildiagnostisering av hypertensjon og antihypertensiv behandling uberettiget, enda mer forverre pasientens tilstand og fosteret.
5. Gjentatte oppførsel under svangerskapet blodtrykk overvåking vil gi tid til å identifisere ikke bare de tidlige tegn på endringer i blodtrykket hos pasienter, men også for å forbedre kvaliteten på diagnostisering av morkakesvikt og intrauterin føtal lidelse.
6. Videre undersøkelse av graviditetsforløpet vil tilstanden til pasienten og fosteret ved hjelp av denne metoden tillate oss å gå dypere inn i problemene med patogenesen av arteriell hypertensjon, hypotensjon i svangerskapet, placentainsuffisiens. Daglig overvåking av blodtrykk under graviditet er ikke bare diagnostisk og prognostisk, men også terapeutisk verdi, fordi gjør det mulig å bestemme individuell terapeutisk taktikk, dens effektivitet, og dermed redusere graviditetskomplikasjoner og forbedre utfallet av arbeid for fosteret.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]