Myom i livmoren under graviditet: er det farlig og effekten på fosteret

Mange kvinner i barnealder utvikler en svulst i muskelmembranen i livmor - myoma. Og avslørt under undersøkelsen av livmor fibroids under graviditet kan ha en betydelig innvirkning på prosessen med å bære et barn. Selv om for noen kvinner, påvirker asymptomatiske fibroider praktisk talt ikke deres daglige liv eller graviditet.

Hvor mye graviditet i nærvær av fibroids vil være problematisk, avhenger av variasjonen, volumet og plasseringen av denne ikke-ondartede utdanningen.

Er graviditet mulig med myoma?

På spørsmål om graviditet med fibroids, gynekologer svare bekreftende mulig fordi livmor fibroids, som regel er ikke den viktigste årsaken reproduktive dysfunksjon, som er et hinder for å befrukte et egg og implantering av blastocyst i endometrium.

Selv om alt avhenger av utviklingsstedet for patologi eller størrelsen på utdanningen (som varierer fra størrelsen av en hvetrue eller drue til et stort eple). I de fleste tilfeller er den submukosale eller submukøse myomaen og graviditeten som forlater livmorhulen og forstyrrer sin form uforenlig. Slike myomatøse noder befinner seg i musklene under livmorhalsens endometrium, og det er vanskelig å tenke på å ha en myom av denne arten.

Delvis kompatibel er intrauterin eller intermittent intramural myoma og graviditet som oppstår i muskelmembranen i livmoren (mellom lagene). En stor fibroids kvinne kan også forårsake infertilitet: på grunn av klemme og blokkering av eggleder, eller lokalisering under overgangen av livmorhalsen til hennes hulrom.

Men det finnes andre typer fibroids, som nesten ikke påvirker intrauterin hulrom. Så, kompatibel vendt i retning av bukhulen i den subserous myoma og graviditet. Men dette betyr ikke at problemer i dette svangerskapet vil ikke: subserous fibroids i stand til å vokse til en respektabel størrelse, i tillegg, kan det vokse på papillær type, dvs. Den har et ben (som kan skape sine egne problemer, for eksempel sin vridning).

Er myom i livmoren og ektopisk graviditet mulig? Svaret på dette spørsmålet er også bekreftende: utviklingen av ektopisk graviditet på grunn av forekomst av fibroids er mulig når formasjonen er lokalisert i inngangen til egglederørene i livmorhulen og blokkerer den.

Det er også mulig å planlegge graviditet med myomas. Og dette betyr ikke den foreløpige fjerningen av alle knuter. En grundig undersøkelse bør avsløre nodene som forstyrrer det normale løpet av graviditeten, og leger anbefaler å kvitte seg med slike formasjoner før graviditet.

Fører til uterine myomas under graviditet

Til tross for at livmorfibroider er ekstremt vanlige - med en samlet forekomst på opptil 25% mellom 30-35 år og to ganger 50 år - er den nøyaktige etiologien fortsatt uklarert.

Gynaecologists tilskrives årsakene til disse enheter, herunder årsakene til uterine fibroider under graviditet, for eksempel annen samtidig patologi - med overdreven produksjon av østrogen (17β-østradiol).

[1], [2], [3], [4]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for fibroidene: skade på muskelen lag av uterus og de mukøse inflammatoriske sykdommer i reproduktive organer, livmorhulen utskrapning (skraping abort), diagnostisk manipulering av livmoren og vedheng, samt kirurgisk intervensjon av bekkenorganene. I tillegg vurderer eksperter metabolske forstyrrelser (diabetes, fedme, hypotyreose) som risikofaktorer.

Denne patologi er ofte familiære (opp til 20-25%), noe som forklarer de nedarvede punktmutasjonene ESR1 og ESR2 genet som koder for østrogenreseptorer, og spesifikke mutasjoner MED12 gen (som koder for en transkripsjonsfaktor proteinsyntesen enzym).

[5]

Patogenesen

Patogenesen se i en økt eksponering for østrogen til spesifikke nukleære og membranreseptorer av seksuelle steroider i uterusvev (ERα og ERβ), utilstrekkelig ekspresjon fører til endringer i cellefunksjoner uterine glatte muskler (miotsiotov), det stimulerer deres proliferasjon og åpenbart provoserer brudd syntese store myofibrillære proteiner (myosin og actin).

Den flerlagsstruktur av muskelen i livmoren er også til stede et system av blod og lymfekar og i intercellulær matrise omfattende - forbindelsesgarn av elastin og kollagen. Brudd på en av strukturene, særlig hvis det er flere fibroider og store fibroider under graviditet kan redusere funksjon i livmoren, slik reduksjon og avslapping av livmoren, så vel som dens strekking under graviditet.

Det bør også huskes på at i løpet av graviditet oppstår vesentlige morfologiske endringer i strukturen av myometriet, som er vist i å øke mengden av myocytter (på grunn av rask mitose), deres størrelse øker (på grunn av hypertrofi av cellekjernene) og øke kollagenproduksjon.

[6], [7], [8], [9], [10]

Symptomer uterine myomas under graviditet

I den første fasen av utviklingen av de fleste typer av denne patologien er det ingen symptomer. Myoma oppstår vanligvis før graviditet, og flertallet av kvinner vet ikke om det: utdanning er funnet under gynekologisk undersøkelse eller under en ultralydsundersøkelse.

Med utbruddet av svangerskapet kan starte vekst av utdanning, og så vil de manifestere symptomer på livmor fibroids i svangerskapet som ubehagelige følelser av ubehag, trykk, tyngde eller smerte, selv om dannelsen av press på de omkringliggende organer eller bekken strukturer. Noen ganger er slike følelser ledsaget av svak feber og kvalme.

Når livmorveggens fremre vegg påvirkes av myoma, øker urinering, og når graviditet og livmor livmor i livmor kombineres på bakveggen, oppstår problemet med permanent forstoppelse.

Akutt smerte ved bunnen av fibroider i svangerskapet magen utstrålende til det lumbale område kan være et resultat av nerver, eller en manifestasjon av degenerasjon av fibroider i cyste. State of akutt abdomen med feber og leukocytose tid skjer når en sjelden komplikasjon av fibroid - indre blødninger i svulsten nettstedet (hemoragisk infarkt). En smertefull kramper i magen eller smertene i et trekkkarakter blir observert når stiften av suberose fibroid er vridd.

Smerter er det vanligste tegn på fibroids ved senere svangerskapstid, og er oftest manifestert hvis en stor fibroid oppstår under graviditet (> 5 cm).

I de tidlige stadiene av blødning med myoma under graviditeten er det knyttet til lokalisering av utdanning: når moderkroppen dannes i umiddelbar nærhet av stedet for hypertrofiert vev med submukøs myom. Faktisk er slike blødninger et abort, det vil si spontan opphør av graviditet med livmor myrom.

Også forårsake blodig utslipp i myomer under graviditet, når myoma er stor eller vokser i tykkelsen av myometrium. Gynekologer sier at myoma kan forårsake et tilbakefall av et tidlig abort, noe som skjer så tidlig at en kvinne ikke engang vet at hun var gravid.

Veksten av fibroids i svangerskapet

Ifølge kliniske observasjoner ved hjelp av ultralyd, i nesten en tredjedel av tilfellene, ble veksten av fibroider i svangerskap observert - spesielt i de første ti ukene. Den gjennomsnittlige økningen i tumorvolum varierer fra 6 til 18%, men hos noen gravide kvinner kan veksten av fibroider være 25-30% av det opprinnelige volumet.

Veksten av myoma under graviditet avhenger av de individuelle egenskapene til kvinnens organisme og forekommer under stimulerende effekt av et høyt nivå av østrogen og andre hormoner som produseres av moderkaken. Også økningen i myoma noder skyldes i stor grad arten og nivået av placenta og hypofysevekstfaktorer (CYT) som er tilstede i blodet.

Kan myoma løses under svangerskapet? Eksperter hevder at fullstendig involusjon av fibroids under graviditet ikke gjennomgår noen gang, men i nesten 8% av tilfellene kan det reduseres i tredje trimester - opp til 10%. Men etter fødsel, når innholdet i kjønnshormoner i blodet reduseres, kan den myomatiske knuten løse seg.

Skjemaer

[11], [12], [13], [14], [15]

Komplikasjoner og konsekvenser

Hovedspørsmålet - hva er farlig myom under graviditet? Ved å merke seg den negative effekten av fibroids på graviditet, legger eksperter vekt på den spesielle betydningen av foreløpige (i tidlige termer) vurdering av graden av trussel om komplikasjoner. De innrømmer at det er praktisk talt umulig å forutsi hvordan en svulst vil oppføre seg, og det er bare å følge hvordan graviditeten utvikler seg ved å regelmessig undersøke livmoren til en gravid kvinne med ultralyd.

Størrelsen på myoma og dens plassering i uterus er blant faktorene som bestemmer muligheten for obstetriske komplikasjoner. Spesielt blir konsekvensene og komplikasjonene observert med veksten av myomatiske noder sentralt, det vil si i livmorhulen.

Spontan oppsigelse av graviditet med livmor mymer skjer to ganger så ofte som hos gravide kvinner uten fibroider. I dette tilfellet, som erfaring viser, øker forekomsten av miscarriages flere ganger med flere myomer i svangerskapet - sammenlignet med tilstedeværelsen av en enkelt nodulær fibroids. Et tidlig abort skjer oftere med en submukøs myoma som ligger i den øvre delen av livmoren, hvor utviklingen av livmorhalsens høyt blodtrykk.

Konsekvenser og komplikasjoner under graviditet fibroider omfatter morkakeløsning, særlig når retroplatsentarnoy myom (som fører til vevsischemi placenta decidua), og flere submukosale fibroider; feil posisjon av fosteret i livmor og behovet for keisersnitt; for tidlig utbrudd av arbeidskraft (spesielt ofte notert om det er flere noder eller fibroider som ligger ved siden av moderkagen).

Nekrose av livmorfibre under graviditet på grunn av brudd på trofisme i vevet kan være en indikasjon på en nødsituasjon av graviditeten. For mer informasjon se - Forstyrrelse av næring av livmor myomen

Også avbrytelse av graviditet med myomer kan være nødvendig hvis det er umulig å redusere alvorlig smerte i livmorstrening; med abentormaliteter av moderkagen og dens frigjøring; med alvorlig blødning med meget voluminøse myomatiske noder og livmor deformiteter, som er ledsaget av spasmer av muskelfibrene i livmorveggen.

Myom og frossen graviditet er forbundet med en forstyrrelse i dannelsen av moderkremen, noe som forårsaker en forlenget oksygen sult av fosteret og en stopp i utviklingen.

[16], [17], [18]

Effekter av fibroids i svangerskapet for et barn

Et annet viktig spørsmål: hva kan konsekvensene av fibroids i svangerskapet for et barn?

I tilfeller hvor uterine fibroider har en komprimeringseffekt på placenta, brutt sine funksjoner og utvikling av placenta insuffisiens, noe som fører til føtal hypoksi (mangel på oksygen) og feilernæring (ernæringsmessige mangler). På grunn av hva forsinkelsen av prenatal utvikling skjer.

Med forsinkelsen i intrauterin utvikling er det ikke bare knyttet til utilstrekkelig kroppsvekt ved fødselen, men også alvorlige problemer med hans uavhengige puste og termoregulering, samt arbeidet med indre organer og sentralnervesystemet.

I tillegg, under trykket av store fibroider kan oppleve fysiske defekter slik som vridning av nakkesøylen, deformasjon av formen på kraniet, lemmer anomalier.

[19],

Diagnostikk uterine myomas under graviditet

Diagnose av fibroids under graviditet kan være forbundet med visse vanskeligheter og gi blandede resultater. Selv erfarne gynekologer i vanlig undersøkelse finner bare litt mer enn 35% av store fibroider (mer enn 5 cm) og 12-13% av små myomer (3-4 cm i størrelse).

Diagnostikk ved hjelp av Transabdominal ultralyd, i henhold til internasjonale av selskaper i Obstetrics & Gynecology, avslører myom under svangerskapet i tilfeller av 1,4-2,7%, hovedsakelig på grunn av vanskeligheten med å differensiere fibroider assosiert med menstruasjonssyklusen fysiologiske jevning lokal sammentrekning av myometrium glatte muskelfibre, samt diffus adenomyose av livmoren. Mer informativ er MR, men det kan bare gjøres i andre og tredje trimester. Denne diagnostiske metoden brukes kun i vanskelige tilfeller.

[20], [21],

Differensiell diagnose

Differensiell diagnose av fibroids hos gravide kvinner er designet for å hindre tilfeller når "utilsiktet" forvirret myoma med graviditet under en palpasjonskontroll av livmoren. Det er også nødvendig å skille myoma under graviditet fra andre formasjoner i livmoren, for eksempel endometriecyster eller polypper.

[22], [23], [24]

Behandling uterine myomas under graviditet

Hovedbehandlingen av livmodermomenter under graviditeten reduseres til symptomatisk behandling og konstant overvåking av tilstanden til den gravide kvinnen og oppførselen til fibroider.

I gynekologisk praksis, hormonelle legemidler inneholdende progesteron analog - Duphaston og Utrozhestan - utnevnt med endometriose (for å nøytralisere virkningene av østrogen på livmorslimhinnen reseptorer), så vel som i tilfeller av truende abort (for å oppnå hormonell balanse). For behandling av fibroider ikke bør bruke: Utrozhestan og Djufaston med fibroider under svangerskapet (eller mangel på dette), kan føre til mer rask spredning av myometrium cellene. Les også - Dufaston i graviditet

Fra andre trimester, med mindre det er forstoppelse, og øket gassproduksjon, kan tildeles jerntilskudd: Gyno-tardiferon (en tablett per dag), Maltofer (100-200 mg en gang daglig), etc. Også, gravide kvinner med fibroider trenge B6 vitaminer. B9, B12.

For å forbedre blodkilden til moderkaken og forhindre dens dystrofi, bruk Curantil (Dipiridamol) - for mer informasjon, se Kurantil i graviditet

Som regel er kirurgisk behandling - fjerning av fibroids under graviditet (myomektomi) - under graviditet ikke utført på grunn av for stor risiko for skader på uterus og abort. Kan utføre enucleering av noden med subserous myoma bare i tilfelle nekrose.

Laparoskopi av livmorfibroider og graviditet. Operasjonen krever generell anestesi og tre eller fire punkter i bukveggen; abort er vanskelig å unngå, derfor er slik inngrep utelukkende i nødstilfeller.

Forebygging

Det er ingen måter å forhindre utvikling av fibroids under graviditet.

[25], [26]

Prognose

Prognosen om graviditet og utfallet med en liten myom er ganske gunstig (selv om leger ikke kan garantere mangel på komplikasjoner). Trøst for gravide kan være det faktum at etter fødselen av et barn er den økte livmormen i svangerskapet under graviditeten nesten alltid redusert i størrelse, noe som gir dem muligheten til å gjenmeldes moren.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]