For tidlig fødsel

Ifølge WHO er for tidlig fødsel fødsel av et barn fra 22. Til 37. Hel uke med graviditet (dvs. 259 dager fra dagen for utbruddet av den siste menstruasjonstiden). Utløsermekanismene er for tidlig brudd på membraner, infeksjon og patologi av graviditet. Diagnosen er laget på grunnlag av kliniske data.

Behandlingen inkluderer sengelast, utnevnelse av tocolytik (hvis graviditeten er forlenget) og glukokortikoider (hvis svangerskapet er mindre enn 34 uker). Presiser antistreptokok antibiotika, uten å vente på negative resultater av avlinger. For tidlig fødsel kan skyldes for tidlig brudd på membranene, chorioamnionitt eller stigende livmorinfeksjon; den vanligste årsak til infeksjon er gruppe B streptokokk Prematur fødsel kan starte på en multippel graviditet, pre-eklampsi, eller eklampsi, placental forstyrrelser pyelonefritt eller for noen sykdommer, seksuelt overførbare sykdommer; Ofte er årsaken ukjent. For å bekrefte årsakene som er identifisert i kliniske studier, utfør avlingen fra livmorhalskanalen,.

I vårt land, er for tidlig fødsel anses å være fødselen av et barn med de 28 th til 37 th svangerskapsuke (fra 196 th til 259 th dag fra begynnelsen av siste menstruasjon). Spontan abort i perioden fra 22 til 27 uker, som er tildelt i en egen kategori, som ikke er relatert til for tidlig fødsel, og underordnede data i tilfelle av død ikke bidrar til perinatal dødelighet, hvis det ikke blir brukt 7 dager etter fødselen, noe som resulterer i noen forskjeller i statistikken Russiske og utenlandske forfattere.

ICD-10 kode

• 060 Tidlig levering.

Epidemiologi for tidlig fødsel

Frekvensen av prematur fødsel er 7-10% av alle fødsler, og ifølge de amerikanske forfatterne er 9-10% av barna født før 37. Uke, 6% - til 36. Uke, 2-3% - til 33. Uke . Årsakene til perinatal dødelighet i 50-70% av tilfellene er komplikasjoner forårsaket av for tidlig fødsel [4, 53]. I løpet av de siste 30 årene har fødselsfrekvensen for premature spedbarn holdt seg stabil, men prognosen for nyfødte har vært forbedret på grunn av utviklingen av nyfødt medisin.

I den fremmede litteraturen er det utpreget grupper av nyfødte:

• med en kroppsvekt fra 2500 til 1500 g - barn med lav fødselsvekt (LBW);
• med en kroppsvekt på mindre enn 1500 g - svært lave fødselsvektspedbarn (VLBW);
• med ekstremt lav vekt, noe som utgjør en risiko gruppe lammelse, alvorlige nevrologiske lidelser, blindhet, døvhet, dysfunksjonell sykdommer i luftveiene, fordøyelseskanal og urogenitale systemer og har høyest dødelighet.

Ifølge de amerikanske forfatterne registreres 50% av nyfødte tap blant nyfødte som veier mindre enn 2500 g, som bare er 1,5% av alle fødte barn. Ifølge britiske forfattere, overlevelse av babyer født som veier mindre enn 1500 g, på grunn av fremskritt i nyfødt tjenester er ca 85%, men 25% av dem har alvorlige nevrologiske lidelser, 30% - hørsel og syn lidelser, 40-60% opplever vanskeligheter i prosess med utdanning og utdanning.

Risikofaktorer for tidlig fødsel inkluderer lav sosioøkonomisk nivå av en kvinnes liv, alder (yngre enn 18 og eldre enn 30 år), dårlige arbeidsforhold, tunge røyking (mer enn 10 sigaretter per dag), narkotikabruk (spesielt kokain), data obstetrisk historie - Presence Noen for tidlige fødsler i anamnese øker risikoen for forekomst i etterfølgende graviditet 4 ganger, 2 for tidlig fødsel - 6 ganger.

Komplikasjoner som bidrar til utviklingen av tidlig fødsel:

• intrauterin infeksjon (chorioamnionitt);
• for tidlig utslipp av fostervann, ledsaget av eller uten chorioamnionitt;
• ismisk-cervical insufficiency;
• forstyrrelse av normal eller lavtliggende moderkreft;
• faktorer som fører til overgrowth av livmor (polyhydramnios, flere graviditeter, makrosomi i diabetes);
• misdannelser av livmor, livmorskenhet (brudd på romlige forhold, iskemiske degenerative endringer i knuten);
• infeksjon i øvre urinveiene (pyelonefrit, asymptomatisk bakteriuri);
• kirurgiske operasjoner under graviditet, spesielt på bukhulenes organer;
• traumer;
• ekstragenital'nye sykdom bryte metabolske prosesser i den gravide og føre til intrauterin føtal lidelse (hypertensjon, astma, hypertyroidisme, hjertesykdom, anemi, med hemoglobinnivå mindre enn 90 g / l);
• narkotikamisbruk, intensiv røyking.

Ca. 30% av alle tilfeller av spontan prematurt arbeid er forårsaket av infeksjon, og blant 80% av barna født før 30 uker av svangerskapet, er histologisk verifisert chorioamnionitt notert i 80% tilfeller.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Klassifisering av for tidlig arbeidskraft

[12], [13], [14], [15], [16]

Spontan for tidlig fødsel

I form av taktikk av arbeidsytelse er viktig å skille mellom spontan prematur fødsel, ved å starte med en vanlig arbeids aktivitet generelt, membraner (40-50%), og for tidlig fødsel, ved å starte med vannavgang i fravær av arbeids aktivitet (30-40%).

Induced preterm labor (20%)

Oppstår i situasjoner som krever ferdigstillelse av graviditet som angitt av helsen til moren eller fosteret. Indikasjoner fra moren er relatert:

• med alvorlig ekstragenital patologi, hvor forlengelse av graviditet er farlig for kvinnens helse;
• med komplikasjoner av graviditet: alvorlig løpet av gestose, hepatose, multippel organsvikt, etc.

Indikasjoner fra fosteret:

• misdannelser av fosteret som er uforenlige med livet;
• fosterfødt døden;
• progressiv forverring av fosteret i henhold til KTG, Dopplerometry, som krever levering, gjenoppliving og intensivbehandling.

Diagnose av tidlig arbeidskraft

Allokere truende, begynnelse og startet for tidlig fødsel.

Når truende prematur fødsel kvinne klaget over en gnagende, verkende smerte i den nedre del av magen og nedre del av ryggen, følelse av trykk, fylde i vagina, perineum, rektum, muligens hurtig smertefri vannlating, som kan være et tegn på lav posisjon og presenterer en del av trykket. Vanlig arbeidskraft er ikke tilgjengelig, individuelle livmor sammentrekninger registreres. Spenningen og tonen i livmoren økes.

Vaginal undersøkelse: cervix dannet cervical lengde mer enn 1,5-2 cm, ytre munn eller lukket eller flergangsfødende overfører den fingertupp, i noen tilfeller den nedre livmor segmentet er strukket presenterer en del av fosteret, som er palpated i den øvre eller midtre tredjedel av vagina .

Ultralyd: lengden på livmorhalsen er 2-2,5 cm, den livmoderhalsske kanalen blir utvidet til ikke mer enn 1 cm, fosterhodet ligger lavt.

Hvordan gjenkjenne for tidlig fødsel?

I vårt land er truende prematur fødsel anerkjent som en indikasjon på sykehusinnleggelse.

I tilfellet med mulighet for forlengelse av graviditet, bør behandlingen rettet, på den ene side, undertrykkelse av livmoraktivitet, og på den andre - på induksjon av lunge modning av føtalt vev (i tidsrommet 28-34 ukers svangerskap). I tillegg er det nødvendig å korrigere den patologiske prosessen, noe som førte til tidlig fødsel.

For å stoppe tonic og regelmessige sammentrekninger av uterusen, bruk kompleks behandling og individuelt utvalg av terapi, med tanke på den obstetriske situasjonen.

[17], [18], [19], [20]

Behandling av tidlig fødsel

Prescribe antibiotika effektive mot gruppe B Streptococcus, uten å vente på resultatene av avlingene. Det valgte stoffet er bensylpenicillin 5 millioner ED intravenøst, etterfulgt av introduksjonen av 2,5 millioner enheter hver 4. Time; Pasienter med allergi mot benzylpenicillin foreskrives klindamycin ved 900 mg intravenøst hver 8. Time.

Prematur fødsel kan suspenderes i 25% av kvinner med tidlig vannavgang og i 50% uten brudd av membranene. Det er nok å bruke sengestil, hydrering og antibiotika. Hvis det er utvidelse av livmorhalsen, tilsettings tokolyse (stoffer som hindrer sammentrekningene) kan utsette levering av minst 48 timer. Behandlingen av valg kan være magnesiumsulfat som de fleste pasienter overført brønn. Reseptutstedere 0,25 mg terbutalin etter subkutan (kan gjentas en gang etter 30 min) på hver 4. Time inntil avslutning av livmorkontraksjon; . Maksimum dose på 0,5 mg / 4h terbutalin effektiv i 70-80% av kvinner; Men når du tar denne medisinen, er overvåking av takykardi nødvendig. Inntak av terbutalin er ikke effektiv. Dersom drektighetsperiode på mindre enn 34 uker, pasienten er foreskrevet glukokortikoider: betametason natriumfosfat kombinert med en suspensjon av betametason-acetat ved en dose på 12 mg intramuskulært hver 24 timer, eller 2 doser av deksametason i en dose på 6 g intramuskulært hver 12. Time i 4 doser hvis levering er mulig forsinkelse. Disse stoffene akselerere fetal lunge modning og redusere risikoen for å utvikle respiratorisk distress-syndrom, cerebral blødning hos spedbarn og dødelighet.

For tidlig levering - Behandling

Hvordan forebygge tidlig fødsel?

Prenatal svangerskapskontroll, presis diagnose og korreksjonsforekommende lidelser (behandling av infeksjoner, cervical inkompetanse, Trombofili kompensasjon extragenital patologi) for å forhindre at fødselen av ekstremt tidlig fødte barn.