Hjertemormer

I tillegg til toner, med auskultasjon av hjertet, høres ofte flere lyder av lengre varighet, som kalles støy. Lyder i hjertet er lydvariasjoner, som oftest forekommer i hjertet når blodet passerer gjennom smalte åpninger. Tilstedeværelsen av en smalere åpning enn normen kan forklares av følgende årsaker:

1. Ventilventiler er loddet, i forbindelse med hvilken deres ufullstendige åpning oppstår, dvs. Stenose - innsnevring av ventilåpningen;
2. en reduksjon i ventilflappens overflate eller ekspansjon av ventilåpningen, hvilket fører til ufullstendig lukking av den tilsvarende åpning og en omvendt strøm av blod gjennom det innsnevrede rom.

I tillegg kan hjertet ha unormale åpninger, for eksempel mellom ventrikkene. I alle disse tilfellene er det en rask strøm av blod gjennom et smalt rom.

Dette fører til eddystrømmer av blod og oscillasjoner i ventiler, som sprer seg og blir hørt på brystoverflaten. I tillegg til disse såkalte intrakardiale murmurer, er ikke-hjerte- lyder noen ganger forbundet med endringer i perikardiet og pleura som kommer i kontakt med det - såkalte ekstrakardiale murmurer.

Ved naturen kan lyden blåse, skrape, såke, etc. I tillegg bør man huske lyden av en høyere frekvens - musikalsk.

Lyder i hjertet refererer alltid til en bestemt fase av hjertesyklusen. I denne forbindelse er systoliske og diastoliske lyder utpekt.

Systolisk hjertemormer

Systolisk støy høres etter at jeg tone (mellom I og II tone) og oppstår på grunn av det faktum at under reduksjonen av blod ventrikkel drives ut fra dette gjennom en innsnevret åpning, karakterisert ved at begrensningsåpning av hulrommet kan være i veien for den naturlige blodstrøm (for eksempel stenose aorta eller pulmonal arterie) eller når blodet strømmer i en retning motsatt side av hovedstrømmen av blod (oppstøt), som oppstår ved insuffisiens av mitral ventil.

Systolisk støy er vanligvis mer intens i begynnelsen, og da blir de svakere.

Diastoliske murmurer blir hørt etter den andre tonen (mellom II og I-tonen) og er bestemt i tilfelle når blodet kommer inn i ventrikkene gjennom de innsnevrede valvulære åpningene i diastolperioden. Det mest typiske eksempelet er stenose av venstre atrioventrikulær åpning. Diastolisk murmur blir også hørt når aortaklappen er utilstrekkelig, når blodet passerer gjennom den ufullstendig lukkede blenderåpningen åpner tilbake i venstre ventrikel.

For å fastslå karakteren av valvulær defekt, er lokalisering av støy av stor betydning, som det kan ses fra eksemplene nevnt.

I dette tilfellet høres lyden spesielt godt på de samme punktene, hvor tonene som dannes i de tilhørende ventiler eller deler av hjertet, blir også lyttet.

Lytte på kroppslyd støy som oppstår i området for mitral, som i sin manglende evne (systolisk bilyd), og stenose av atrioventrikulær åpningen (diastolisk bilyd) blir gjort på toppen av hjertet.

Lytte til støyen som oppstår i området av tricuspideventilen, er laget over nedre ende av brystbenet.

Auskultasjon av støy, som avhenger av forandringen i aortaklappen, er gjort i det andre mellomromet på høyre side av brystmarginen. Det bestemmer vanligvis den brutto systolske støyen som er forbundet med innsnevringen av aortaåpningen, og diastolisk støy med aortaklempefeil.

Lytting til støyen som er forbundet med fluktuasjoner i ventilen i lungearterien, utføres i det andre intercostalområdet til venstre nær korset av brystbenet. Disse lydene ligner aorta.

Lyder i hjertet høres ikke bare i disse områdene, men i en større plass i hjertet. Vanligvis er de godt brukt på blodstrøm. Når aortaåpningen smalner, sprer den systoliske murmuren seg også til store kar, for eksempel halsen. Når ventilen insuffisiens aorta-diastolisk bilyd bestemmes ikke bare i den andre interkostalrom til høyre, men den venstre tredjedel interkostalrom på kanten av brystbenet, i det såkalte V punkt ved mitralinsuffisiens systolisk bilyd kan utføres i venstre armhulen.

Støyen, avhengig av intensiteten, er delt inn i 6 grader av lydstyrke:

• Første er en knapt hørbar støy som til tider kan falme;
• 2dre - mer høy lyd, fast bestemt i hjertet;
• 3. - enda mer høy lyd, men uten skjelving av brystveggen;
• Fjerde - høy lyd, vanligvis med skjelving av brystveggen, hørte også gjennom håndflatene på brystet på riktig sted;
• 5th - veldig høy lyd, hørte ikke bare over hjerteområdet, men til enhver tid i brystet;
• 6. - veldig høy lyd, hørt fra overflaten av kroppen utenfor brystet, for eksempel fra skulderen.

Blant systoliske mumler er følgende skilt: ejektionsstøy, pansystolisk murmur og sen systolisk murmur.

Systolisk utstøtningsstøy oppstår som et resultat av blodstrømning gjennom de smalte aorta- eller lungeåpningene, og også som et resultat av akselerasjon av blodstrøm gjennom de samme uendrede åpninger. Støy øker vanligvis til midten av systolen, deretter senker og stopper kort tid før den andre tonen. Støyen kan foregå med en systolisk tone. Hvis aorta-stenose er uttrykt, og kontraktilfunksjonen til venstre ventrikkel er bevaret, er støyen vanligvis grov i sin tømmerhøyde, høyt, ledsaget av systolisk skjelving. Det utføres på halspulsårene. Hvis hjertesvikt oppstår, kan støy reduseres betydelig og bli mykere i timbre. Noen ganger er det godt hørbart på toppen av hjertet, hvor det kan være enda høyere enn ved hjertebunnen.

Med stenose i lungearterien, er systolisk utstøtingsstøy nær støy i aortastensose, men høres bedre i det andre intercostalområdet til venstre. Støy utføres i venstre skulder.

Med en atriell septalfeil kan økt blodgass som følge av overløp på høyre side av hjertet føre til systolisk utkastning på lungearterien, men ikke mer enn den tredje grad av lydstyrke. Samtidig forårsaker blodet ikke gjennom selve defekten vanligvis ikke støy.

Pansystoliske murmurer er oppkalt på grunn av deres lange varighet gjennom systolen. Denne støyen har vanligvis en liten gevinst i midten eller i første halvdel av systolen. Det begynner vanligvis med jeg tone. Et eksempel på slike støy er auscultatory mønsteret med mitral insuffisiens. Med henne på toppen av hjertet høres en pansystolisk murmur, som utføres i okselområdet og når den femte grad av lydstyrke.

Når tricuspidventilen er utilstrekkelig, blir det vanligvis hørt pansystolisk murmur, det høres bedre over hjerteets høyre hjerte i den venstre kanten av brystbenet i det fjerde interkostale rommet.

Hvis defekten i interventricular septum fremkommer systolisk støy av stor varighet til venstre kant av brystbenet på grunn av blodutløp fra venstre til høyre. Vanligvis er det veldig grovt i tømmerbladet og er ledsaget av systolisk skjelving.

Senest systoliske lyder oppstår i andre halvdel av systolen. Slike lyder observeres primært i forlengelsen av mitralventilen. I denne tilstanden oppstår forlengelse eller brudd på akkorder, noe som fører til prolaps av mitralventilflikter og mitralinsuffisiens med retur av blod til venstreatrium. Forløpet selv manifesterer seg i en systolisk tone i midten av systole- og mitralinsuffisiens med systolisk murmur etter denne tonen.

Diastoliske hjertemuslinger 

Diastoliske murmurer kan være tidlige, vises etter II tone; mesodiastolisk og sen diastolisk eller presystolsk.

Med aorta insuffisiens oppstår tidlig diastolisk murmur av varierende intensitet i det andre interkostale rommet til høyre og ved V-punktet. Med svak diastolisk støy kan det noen ganger bare høres når pusten holdes i utånding, i pasientens stilling med en fremad tilt.

Hvis ventilen i lungearterien, som oppstår når den øker betydelig som følge av lungehypertensjon, høres diastolisk murmur i det andre intercostalområdet til venstre, som kalles Steeles støy.

Mitral stenose i typiske tilfeller manifesteres av diastolisk murmur, best hørt ved toppunktet. En karakteristisk manifestasjon av denne feilen er presystolisk murmur ved toppunktet, som kommer fra systolen til venstreatrium.

Langvarig støy forekommer med arterio venøs fistel, de høres både i systole og i diastole. Slike støy oppstår når den arterielle (botallova) kanalen ikke oppblåses. Det er mest uttalt i det andre interkostale rommet til venstre og er vanligvis ledsaget av skjelving. Støtningen av friksjon av perikardiet holdes i betraktning av inflammatoriske endringer i brosjyrene. Denne støyen er definert som høyere, svarer ikke til en strengt definert fase av hjerteaktivitet og er preget av variabilitet. Støy økes noen ganger når stetoskopet presses og kroppen glir fremover.

Ofte er det kombinert hjertefeil (to eller flere ventiler), samt en kombinasjon av to laster av samme ventil. Dette fører til utseendet av flere lyder, den nøyaktige identifikasjonen som forårsaker vanskeligheter. I dette tilfellet bør det tas hensyn til støynivået og lytteområdet, og tilstedeværelsen av andre tegn på defekten til en ventil, spesielt endringer i hjertelyd.

Hvis det er to lyder (systolisk og diastolisk) i samme hull på samme tid, som ofte er nok, er det et forslag om dobbelt skade, innsnevring av åpningen og mangel på ventiler. Men i praksis er denne antagelsen ikke alltid bekreftet. Dette skyldes det faktum at den andre støyen ofte fungerer.

Intrakardiale murmurer kan være organiske, dvs. Assosiert med anatomiske endringer i struktur av ventiler, eller funksjonelle, dvs. Vises med uendrede hjerteventiler. I sistnevnte tilfelle er støy forbundet med svingninger som oppstår ved en raskere blodstrøm, spesielt flytende blod, dvs. Inneholdende et mindre antall formede elementer. En slik rask blodstrøm, selv i fravær av innsnevrede hull, forårsaker vorter og svingninger i de intrakardiale strukturer, som inkluderer papillære muskler og akkorder.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Funksjonshjerte murmurer

Funksjonell støy er forskjellig fra organisk ved en rekke funksjoner. De er mer variable i sonoritet, spesielt når du bytter posisjon og puster. Vanligvis er de mykere og roligere, ikke mer enn 2-3 grader av lydstyrke. Skraping og annen bruttostøy er ikke funksjonell.

Funksjonell systolisk murmur er ganske vanlig hos barn og unge voksne. Blant årsakene til funksjonelle systoliske lyder, assosiert med akselerasjonen av blodstrømmen, kan kalles febertilstander, anemi, noe som fører til en reduksjon av blodviskositeten og akselerasjon av blodstrømmen.

Diastoliske murmurer er relativt sjelden funksjonelle; Spesielt forekommer de i anemi hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon og lyttes hyppigst på grunnlag av hjertet i det andre interkostale rommet til venstre nær korset av brystbenet.

En rekke fysiologiske og farmakologiske effekter fører til en forandring i hjertet auscultation malerier som kan ha diagnostisk verdi. Så, med et dypt åndedrag øker venøs retur til det høyre hjerte, vanligvis forsterket støy som forekommer i den høyre hjertehalvdel, ofte med spalting II tone. Når Valsalvas manøver (strai med lukket glottis) redusert blodtrykk, venøs retur til hjertet reduseres, noe som kan føre til økt støy i obstruktiv kardiomyopati (muskulær subaortastenose) og å redusere den støy som er forbundet med aortastenose og mitral insuffisiens. I overgangen fra en liggende stilling til stående stilling venøs retur til hjertet blir redusert, noe som fører til forandringer som nettopp er beskrevet auscultation bilde på venstre hjertefeil. Når de administreres amilnitrita redusert blodtrykk, økt blodsirkulasjon, noe som øker støyen i aortastenose, obstruktiv kardiomyopati.

Faktorer som forandrer auscultatory bilde av hjertet

1. Dyp pust - Økt venøs tilbakebetaling av blod til hjertet og økt støy i lastene til høyre hjerte.
2. Stående stilling (rask stigning) - Reduksjon av blod tilbake til hjertet og lette støy i aorta og lungearteri.
3. Valsalva-test (spenning med lukket glottis) - Økt intratorakaltrykk og nedsatt venøs tilstrømning til hjertet.
4. Innånding av amylnitritt eller nitroglyserininntak - Vasodilasjon - Forbedring av ejektionsstøy forårsaket av aorta- eller lungestensose.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]