Auskultasjon av hjertet

Auskultasjon er en av de viktigste metodene for hjerte undersøkelse. Det er best å bruke et stetoskop, som må ha en membran for den beste oppfatningen av høyfrekvente lyder (phonendoscope). I dette tilfellet blir membranen påført brystet ganske tett. Den informative verdien av auskultasjon er høyest i påvisning av hjertefeil. I dette tilfellet er den endelige diagnosen ofte basert på å lytte til hjertet. For å mestre denne metoden krever en daglig praksis, hvor du først må lære å oppleve et normalt auskultatorisk bilde av hjertet.

Fonendoskopets klokke er tilstrekkelig tett på brystoverflaten i hjertet av fremspringet. Hos noen pasienter forstyrrer overdreven hårvekst hørselen, som noen ganger må barberes eller fuktes med såpevann i forbindelse med dette. Auskultasjon bør først og fremst i den posisjonen til en pasient liggende på ryggen, i noen tilfeller (se. Nedenfor) utfyller auskultasjon i venstre sideleie, i magen, stående eller sittende, til en forsinkelse respirasjon inspirasjons eller ekspiratorisk etter fysisk anstrengelse.

Alle disse teknikkene tillater oss å oppdage en rekke symptomer som har stor diagnostisk betydning og ofte bestemmer taktikken til pasientstyring.

Hjertetoner

Hos friske mennesker, over hele hjerteområdet, høres to toner:

1. Jeg tone, som oppstår i begynnelsen av systolene i ventriklene og kalles systolisk, og
2. II tone, som oppstår i begynnelsen av diastolen og kalles diastolisk.

Opprinnelsen til hjertetoner er hovedsakelig forbundet med svingningene som oppstår i ventiler i prosessen med myokardiums sammentrekninger.

I tone opptrer ved begynnelsen av ventrikulær systole allerede på dette tidspunktet, når klaffen til venstre atrioventrikulær (mitral) og høyre (trikuspidal) ventil lukket, og t. E. Ved den isometriske kontraksjon av ventriklene. Den største betydning i forekomsten er knyttet til spenningen til venstre og høyre atrioventrikulære ventiler, bestående av et elastisk vev. I tillegg, i dannelsen av den første tonen, spiller vibrasjonene i myokardiet i begge ventriklene en rolle i prosessen med deres systoliske stress. Andre komponenter har minimal I toneverdien: vaskulær knyttet til svingninger første segmenter av aorta og lunge stammen strekk sitt blod, med deres tilhørende atriekontraksjonen.

II tone forekommer i begynnelsen av diastolen som et resultat av slamming av ventiler av aorta og lungearterieventiler.

Under normale forhold er det relativt enkelt å skille mellom jeg tone fra II tone, siden en relativt kort systolisk pause er bestemt mellom dem. Mellom I- og II-tonen i diastolperioden vil pausen være mye lengre. Med økende rytme kan det være vanskelig å identifisere toner. Det bør tas i betraktning at jeg tone svarer til hjerteslag eller en lett detekterbar pulsering av halspulsåren.

Hjerte auskultasjon poeng

Fremveksten av toner, samt andre lyder i hjertet, som nevnt ovenfor, skyldes hovedsakelig svingninger i ventiler som ligger mellom atriene og ventrikkene og mellom ventrikkene og de store karene. Hvert ventilhull tilsvarer et bestemt punkt for lytting. Disse punktene stemmer ikke nøyaktig med projeksjonen av ventiler på den fremre brystveggen. Lyder som oppstår i ventilåpningene utføres i henhold til blodets strøm.

Følgende punkter for best lytting av hjerteventiler er etablert:

1. mitralventil - hjertepunktet;
2. tricuspid ventil - den nedre delen av brystbenet;
3. aortaklappen - det andre mellomromet til høyre ved korset av brystbenet;
4. ventilen i lungearterien - det andre intercostalområdet til venstre nær korset av brystbenet;
5. det såkalte V-punktet - det tredje interkostale rommet på venstre side av brystbenet; Auscultation av dette området lar deg høre tydeligere den diastoliske støyen som oppstår når aortaklaffen er mangelfull.

II tone og dens tilhørende komponenter slamming semilunære ventiler av aorta og lungearterien ventil er alltid bedre å bli hørt og evaluert av auscultation bilde i det andre interkostalrom på den venstre eller høyre ved kanten av brystbenet. I oppmerksom på, er først og fremst på grunn av spenningen til mitral ventilklaffer, er beregnet til auscultation ved spissen av hjertet, så vel som ved den nedre kant av brystbenet. Således snakker vi om styrking eller svekkelse av den andre tonen når vi lytter på grunnlag av hjertet (det andre intercostalområdet), men om styrking eller svekkelse av I-tonen - når vi lytter øverst. Hvis den andre tonen består av to komponenter når du lytter på grunnlag av hjertet, kan vi snakke om dens bifurkasjon. Hvis vi lytter til en ytterligere komponent II etter tone på toppen, har vi å si ikke på splitting eller forgrening II tone og andre toner av utseende, neste fulgt i tone og ll-bundet, tilsynelatende med ventil vibrasjoner.

Volumet av hjertelyder kan forandre seg hovedsakelig under påvirkning av ikke-kardiale faktorer. De kan være verre å høre på når tykkelsen på brystet øker, særlig på grunn av større muskelmasse når væsken akkumuleres i hjertehulen. Omvendt, med et tynnere bryst i magre ansikter og spesielt med en hyppigere rytme (raskere bevegelse av ventiler), kan hjertelyder være høyere.

Barn og asthenikere klarer seg ofte å høre III og IV toner.

Den tredje tonen høres snart (etter 0.15 s) etter den andre tonen. Det er forårsaket av svingninger i ventrikkelens muskel med rask passiv fylling av dem med blod (fra atria) i begynnelsen av diastolen.

IV-tone forekommer før jeg-tonen på slutten av diastolen i ventriklene og er forbundet med deres hurtige fylling på grunn av sammentringene av atriene.

Patologiske endringer i hjertetoner

Demping av begge tonene kan observeres med en markert diffus lesjon av det ventrikulære myokardium og en reduksjon av deres kontraktilitet.

Svekkelsen av den tone jeg har et hjerte toppunkt er også observert i hjerteklaffsykdom først og fremst av den mitral og trikuspidalklaff, noe som fører til en mangel på såkalt lukket periode av ventilen og reduksjonsventilen komponent I tone. Jeg tonen svekker også ved uttrykt hjertesvikt på bekostning av reduksjon i muskelkomponenten.

En økning i I-tone kan observeres med en reduksjon i fylling av ventrikkene til systols utbrudd på grunn av sin muskelkomponent, hvor jeg ofte er definert som "klapping".

Signifikante fluktuasjoner i jeg toneintensitet observeres med atrieflimmer på grunn av forskjeller i diastoliske pauser, følgelig ved fylling av venstre ventrikel.

Demping av II-tone oppstår med lavt trykk i store kar, en reduksjon av deres blodpåfylling. Demping av den andre tonen kan forekomme med skade på ventiler av aorta og lungearteri, noe som fører til brudd på sammenbruddet.

II tone øker med økende trykk i store fartøyer - aorta eller lungearterien; mens du snakker om aksentet til II-tonen, henholdsvis på denne eller det aktuelle fartøyet. I dette tilfellet høres II-tonen, for eksempel til høyre for brystbenet, som vesentlig mer intens enn til venstre, og omvendt. Accent av den andre tonen forklares ved raskere lukking av de tilsvarende ventiler og en høyere lyd som oppfattes under auskultasjon. Accent av tone II på aorta bestemmes av arteriell hypertensjon, samt med utprøvde sklerotiske endringer i aorta med en reduksjon av elasticiteten til veggene. Accent av den andre tonen på lungearterien bestemmes ved å øke trykket i det hos pasienter med mitrale defekter og lungehjerte.

Tippens tverrsnitt sies i tilfelle når hovedkomponentene er fanget separat. Vanligvis er bifurcasjonen av den andre tonen etablert. Det kan være på grunn av ikke-samtidig slamming aortaventilen og lungearterien, som er forbundet med forskjellige lengder av venstre og høyre ventrikler i respons til endringer i henholdsvis stor og liten sirkulasjon. Med økende trykk, for eksempel i lungearterien, er den andre komponenten av tone II forbundet med et senere sammenbrudd av lungeartreventilen. I tillegg er bifurcering av den andre tonen forbundet med økt blodpåfylling i den lille eller store sirkulasjonen av blodsirkulasjon.

En svak splittet tone II, som alltid, på undersiden av hjertet er auscultated, t. E. I den andre interkostalrom, og kan forekomme under fysiologiske betingelser. Når dype inspirasjon på grunn av økt tilførsel av blod til det høyre hjertekammer systole varighet rett kan være litt større enn den venstre, på grunn som i lungearterien er auscultated II spalting tone, karakterisert ved at den andre komponent er forbundet med hvert sitt ventil slamming lungearterien. Denne fysiologiske splittelsen av den andre tonen er bedre hørbar hos unge mennesker.

Senere i sammenligning med aortaventilen slamming oppviser lungeklaffen under ekspansjon av høyre ventrikkel, for eksempel stenose av lungearterien åpning eller brudd på eksitering fra det høyre ben av atrioventrikulær bunt (bunt av His), som også fører til en sen sammenbrudd av ventilklaffene.

Når defekten atrial septum øker blodvolumet i det høyre atrium, og deretter inn i den høyre ventrikkel fører til et bredt spalting II toner, men siden den høyre og venstre forkammer når slike feil er i konstant kommunikasjon, volumet av blod på venstre og høyre ventrikkel varierer i denne sammenheng en retning og sammenfaller med luftveiene. Dette fører til en fast splitting II tone på lungearterien som pathognomonic for atrieseptumdefekt.

Når pulmonal hypertensjon hos pasienter med kroniske lungesykdommer spalting II banen er mindre uttalt og egenart, fordi den høyre ventrikkel (selv om det arbeider mot høyt trykk i lungene) vanligvis er forstørret, og derfor er det ikke forlenges systole.

Ekstra hjertelyder oppstår av mange grunner. Åpningen av mitralventilen oppstår vanligvis stille i begynnelsen av diastolen. Ved sklerosering av ventralene til mitralventilen hos pasienter med mitralstenose er deres åpning i begynnelsen av diastolen begrenset, slik at blodstrømmen forårsaker svingningene til disse ventiler, oppfattes som en ekstra tone. Denne tonen høres snart etter II-tonen, men bare ved hjertepunktet, som indikerer forbindelsen med vibrasjonene i mitralventilen. En lignende åpning av tricuspid-ventilen høres på bunnen av brystbenet, men det er sjeldent.

Systolisk utstøtnings toner høres snart etter at jeg hjertelyd, forekommer de på grunn av svingninger i aorta eller lungeklaffen, slik at den kan bli hørt i den andre interkostalrom på den venstre eller høyre ved kanten av brystbenet. Deres utseende er også forbundet med utseendet av vibrasjoner av veggene til store fartøyer, spesielt når de utvides. Aortisk tone i eksil er best hørt på aortapunktet. Det er oftest kombinert med medfødt aortastensose. Split tone I kan opptre i strid med intraventrikulære lednings ben atrioventrikulær bunt, noe som fører til forsinkelse av en av systolen ventriklene.

Transplantasjon av aorta- eller mitralventilene utføres nå ofte. Bruk en kunstig kulventil eller biologisk protese. Mekaniske ventiler forårsaker dannelsen av to toner i hver hjertesyklus, åpningstonen og lukkingstonen. Med en mitralprotese høres en høy tone av lukke etter jeg hjertetonen. Åpningstonen følger den andre tonen, som i mitralstenose.

Galopp - tredelt rytme av hjertet, som blir lyttet til bakgrunnen takykardi, dvs. Takykardi rytme, og peker på en tung nederlag i ventrikkel myokard ... Sekundær etter galopp rytme tone kan auscultated i endediastolen (før tone I) - presystolic galopp og tidlig diastolen (etter tone II) - protodiastolic galopp. Rytterens rytme bestemmes enten ved hjertepunktet eller det tredje fjerde mellomromet til venstre for brystbenet.

Opprinnelsen av disse ytterligere toner assosiert med hurtig ventrikulær fylling tidlig i diastol (III forlengelse tone) og i løpet av atrial systole (forlengelse tone IV) under betingelser som er drastisk endret egenskapene til hjertemuskelen i strid med sin forlengelse. Når de oppstår mot bakgrunnen av takykardi, høres lyd, rytmen som ligner en løpende galopp galoppering. Videre høres ofte disse III- og IV-hjertetonene nesten samtidig, noe som forårsaker dannelsen av en tre-termers rytme. I motsetning til vanlige III og IV hjertelyder som forekommer i unge under den normale rytme av hjertet, oppstår galoppere rytme når alvorlig myokardskade med dilatasjon av venstre ventrikkel og symptomer på hjertefeil.

En ekstra tone før den første tonen mot den relativt sjeldne hjerterytmen kan høres noen ganger hos eldre med lite forandret hjerte. III og IV-toner, inkludert de som svarer til rytmen, er bedre hørbare i pasientens stilling på venstre side.