Aortastenose: symptomer, diagnose, behandling

Aortastenose er en defekt karakterisert ved innsnevring av klaffen, subvalvulær eller supravalvulær åpning. Ved stenose utvikles hypertrofi av venstre ventrikkels myokard med en reduksjon i hulrommet, siden venstre ventrikkels myokard arbeider med økt belastning på grunn av hindring av blodutstøting i aorta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomer på aortastenose

I tidlig alder klager de fleste barn ikke og utvikler seg bra. Etter relativ "velvære" oppstår klager over anginasmerter i hjertet, periodisk kortpustethet og besvimelse. Besvimelse (synkopale tilstander) er et tegn på alvorlig aortastenose med en trykkgradient mellom aorta og venstre ventrikkel på mer enn 50 mm Hg. Kortvarig bevissthetstap er forårsaket av en reduksjon i hjerteminuttvolum. Ved aortastenose er det risiko for plutselig hjertedød, siden myokardhypertrofi er bakgrunnen for utviklingen av akutt koronarsvikt, spesielt under fysisk anstrengelse. Den samme faktoren kan føre til utvikling av livstruende arytmier.

Under klinisk undersøkelse er det ingen hjertepukkel, perkusjon avslører ingen utvidede grenser for relativ hjertesløvhet, siden hjertet forblir uforstørret, utvikling av venstre ventrikkels myokardhypertrofi reduserer kammervolumet, og utvidelse forekommer ikke over lengre tid. Palpasjon avslører systolisk tremor i det andre interkostalrommet til høyre (med klaff- og supravalvulær stenose) eller i det tredje eller fjerde interkostalrommet til venstre (med subvalvulær stenose). Auskultasjon avslører en grov systolisk bilyd på samme punkter.

Diagnose av aortastenose

Elektrokardiografi avslører tegn på overbelastning av venstre ventrikkel og subendokardiell iskemi av myokardiet (nedadgående forskyvning av den terminale delen av ventrikkelkomplekset i venstre brystledning).

Radiologiske tegn på aortastenose: hjertets spiss er avrundet og hevet over mellomgulvet, og danner en spiss vinkel med det.

Ved skanning av hjertet rettes oppmerksomhet mot diameteren på aortaklaffens ring, antall klaffknuter, deres åpning og diameteren på den effektive åpningen. Et karakteristisk ekkokardiografisk symptom er en bueformet utbuling av klaffene inn i aortalumen med turbulent blodstrøm gjennom klaffen. Doppler-ekkokardiografi gir en idé om nivået av maksimal obstruksjon og tillater en omtrentlig vurdering av alvorlighetsgraden av stenose. I tillegg vurderes venstre ventrikkelhypertrofi, dens systoliske og diastoliske parametere.

Hjertekateterisering og angiokardiografi brukes i studiet av samtidig patologi eller i kombinasjon med ballongklaffplastikk av klaffstenose.

Differensialdiagnostikk utføres ved atrie- og ventrikkelseptumdefekter på grunn av lignende lokalisering av systolisk bilyd, og ved hypertrofisk kardiomyopati - idiopatisk hypertrofisk subaortastenose.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling av aortastenose

Palliativ kirurgisk behandling av aortastenose - valvotomi gjennom transaortisk tilgang. Operasjonen er indisert ved synkopale tilstander, trykkgradienten mellom aorta og venstre ventrikkel på over 50 mm Hg.