Mislyd på hjertet

I tillegg til toner, høres ofte lyder av lengre varighet, kalt bilyd, under auskultasjon av hjertet. Hjertebilyd er lydvibrasjoner som oftest oppstår i hjertet når blodet passerer gjennom trange åpninger. Tilstedeværelsen av en smalere åpning enn normalt kan forklares med følgende årsaker:

1. ventilklaffene er smeltet sammen, noe som resulterer i at de ikke åpnes fullstendig, dvs. stenose - innsnevring av ventilåpningen;
2. en reduksjon i overflatearealet til ventilklaffene eller en forstørrelse av ventilåpningen, noe som fører til ufullstendig lukking av den tilsvarende åpningen og tilbakestrømning av blod gjennom det innsnevrede rommet.

I tillegg kan det være unormale åpninger i hjertet, for eksempel mellom ventriklene. I alle disse tilfellene er det en rask blodstrøm gjennom et trangt rom.

I dette tilfellet oppstår virvelstrømmer av blod og klaffsvingninger, som sprer seg og høres på brystoverflaten. I tillegg til disse såkalte intrakardiale bilydene, bestemmes noen ganger ekstrakardiale bilyd, assosiert med endringer i perikardiet og pleuraen som er i kontakt med det - de såkalte ekstrakardiale bilydene.

Av natur (klangfarge) kan lyder være blåsing, skraping, saging osv. I tillegg bør man huske på lyder med høyere frekvens – musikalske.

Hjertebilyd refererer alltid til en bestemt fase av hjertesyklusen. I denne forbindelse skilles det mellom systolisk og diastolisk bilyd.

Systoliske hjertebilyd

Systoliske bilyd høres etter den første tonen (mellom den første og andre tonen) og oppstår på grunn av at blodet presses ut gjennom en innsnevret åpning under ventrikkelens sammentrekning, mens innsnevringen av åpningens lumen kan være i veien for naturlig blodstrøm (for eksempel stenose av aorta- eller lungearterien) eller når blodet beveger seg i motsatt retning av hovedblodstrømmen (regurgitasjon), som oppstår ved mitralklaffinsuffisiens.

Systoliske bilyd er vanligvis mer intense helt i begynnelsen, og deretter blir de svakere.

Diastoliske bilyd høres etter den andre tonen (mellom den andre og første tonen) og bestemmes når blod under diastolen kommer inn i ventriklene gjennom trange klaffåpninger. Det mest typiske eksemplet er stenose av venstre atrioventrikulære åpning. Diastoliske bilyd høres også ved aortaklaffinsuffisiens, når blodet returnerer til venstre ventrikkel gjennom en ufullstendig lukket åpning i aortaåpningen.

Som det fremgår av eksemplene som er gitt, er lokaliseringen av støy av stor betydning for å bestemme ventilfeilens art.

I dette tilfellet høres lydene spesielt godt på de samme punktene der tonene som dannes i de tilsvarende klaffene eller delene av hjertet høres.

Auskultasjon av lyder som oppstår i mitralventilområdet, både ved insuffisiens (systolisk støy) og stenose av atrioventrikulæråpningen (diastolisk støy), utføres ved hjertets apex.

Lytting til lyder som oppstår i området rundt trikuspidalklaffen utføres over den nedre enden av brystbenet.

Auskultasjon av lyder avhengig av endringer i aortaklaffen utføres i det andre interkostalrommet til høyre ved kanten av sternum. Her oppdages vanligvis en grov systolisk lyd assosiert med innsnevring av aortaåpningen og en diastolisk lyd med aortaklaffinsuffisiens.

Lytting til lyder forbundet med vibrasjoner i lungeklaffen utføres i det andre interkostalrommet til venstre ved kanten av sternum. Disse lydene ligner på aortalyder.

Hjertebilyd høres ikke bare i de spesifiserte områdene, men også over et større område av hjerteregionen. De ledes vanligvis godt langs blodstrømmen. Dermed, ved innsnevring av aortaåpningen, sprer systolisk bilyd seg også til store kar, for eksempel halsen. Ved aortaklaffinsuffisiens bestemmes diastolisk bilyd ikke bare i det andre interkostalrommet til høyre, men også til venstre i det tredje interkostalrommet ved kanten av brystbenet, ved det såkalte V-punktet; ved mitralklaffinsuffisiens kan systolisk bilyd ledes til venstre aksillærregion.

Avhengig av intensiteten er lyder delt inn i 6 lydnivåer:

• 1. – knapt hørbar støy som kan forsvinne noen ganger;
• 2. - en høyere lyd, konstant oppdaget i hjertet;
• 3. - enda høyere lyd, men uten skjelvinger i brystveggen;
• 4. - en høy lyd, vanligvis med skjelving i brystveggen, også hørt gjennom håndflaten plassert på brystet på riktig sted;
• 5. - en veldig høy lyd, hørt ikke bare over hjerteområdet, men hvor som helst i brystet;
• 6. – en veldig høy lyd som høres fra kroppens overflate utenfor brystet, for eksempel fra skulderen.

Blant de systoliske bilydene skilles følgende: utstøtingsbilyd, pansystolisk bilyd og sen systolisk bilyd.

Systoliske ejeksjonsbilyd forårsakes av blodstrøm gjennom en innsnevret aorta- eller pulmonal åpning, samt av akselerasjon av blodstrømmen gjennom de samme uendrede åpningene. Bilyden øker vanligvis i intensitet mot midten av systolen, avtar deretter og opphører kort tid før den andre lyden. Bilyden kan innledes av en systolisk lyd. Hvis aortastenose er alvorlig og den kontraktile funksjonen til venstre ventrikkel er bevart, er bilyden vanligvis grov i klangfargen, høy og ledsaget av systolisk tremor. Den overføres til halspulsårene. Ved hjertesvikt kan bilyden avta betydelig og bli mykere i klangfargen. Noen ganger er den tydelig hørbar ved hjertets apex, hvor den kan være enda høyere enn ved hjertets base.

Ved pulmonalarteriestenose er den systoliske ejeksjonsbilyden lik den ved aortastenose, men høres bedre i det andre interkostalrommet til venstre. Bilyden overføres til venstre skulder.

Ved atrieseptumdefekt kan økt blodstrøm på grunn av overfylling av høyre side av hjertet resultere i en systolisk ejeksjonsbilyd på lungearterien, men ikke høyere enn grad 3. Samtidig forårsaker blodstrømmen gjennom selve defekten vanligvis ikke bilyd.

Pansystoliske bilyd kalles så på grunn av deres lange varighet gjennom hele systolen. Denne bilyden har vanligvis en liten økning i midten eller i første halvdel av systolen. Den begynner vanligvis samtidig med den første tonen. Et eksempel på en slik bilyd er det auskultatoriske bildet ved mitralinsuffisiens. I dette tilfellet høres en pansystolisk bilyd ved hjertets spiss, ført til aksillærregionen og når 5. grad av styrke.

Ved trikuspidalklaffinsuffisiens høres vanligvis en pansystolisk bilyd, den høres best over hjertets høyre ventrikkel ved venstre kant av sternum i det fjerde interkostalrommet.

Ved ventrikkelseptumdefekt oppstår en langvarig systolisk bilyd i venstre kant av sternum på grunn av blodstrømmen fra venstre til høyre. Den er vanligvis svært grov i klangen og ledsages av systolisk tremor.

Sene systoliske bilyd forekommer i andre halvdel av systolen. Slike bilyd observeres primært ved mitralklaffprolaps. I denne tilstanden er det en forlengelse eller ruptur av akkordene, noe som fører til utvikling av prolaps av mitralklaffens cusps og mitralinsuffisiens med tilbakeføring av blod til venstre atrium. Selve prolapsen manifesterer seg ved en systolisk tonus midt i systolen og mitralinsuffisiens med en systolisk bilyd etter denne tonen.

Diastoliske hjertebilyd

Diastoliske bilyd kan være tidlige og oppstå etter den andre tonen; middiastolisk og sendiastolisk, eller presystolisk.

Ved aortainsuffisiens oppstår en blåsende tidlig diastolisk bilyd av varierende intensitet i det andre interkostalrommet til høyre og ved V-punktet. Ved en svak diastolisk bilyd kan den noen ganger bare høres når man holder pusten ved utpust, mens pasienten lener seg fremover.

Ved pulmonal klaffeinsuffisiens, som oppstår når klaffen er betydelig utvidet som følge av pulmonal hypertensjon, høres en diastolisk bilyd i det andre interkostalrommet til venstre, som kalles Steeles bilyd.

Mitralstenose manifesterer seg vanligvis som en diastolisk bilyd, best hørt ved apeks. En karakteristisk manifestasjon av denne defekten er en presystolisk bilyd ved apeks, som oppstår som et resultat av venstre atriesystole.

Langvarige bilyd forekommer ved arteriovenøs fistel, og høres både i systole og diastole. Slike bilyd forekommer når den arterielle (Botallos) kanal ikke er lukket. De er mest uttalte i det andre interkostalrommet til venstre og er vanligvis ledsaget av tremor. Perikardielle friksjonsbilyd høres med inflammatoriske forandringer i bladene. Denne bilyden er definert som høyere, samsvarer ikke med en strengt definert fase av hjerteaktivitet, og er preget av variasjon. Bilyden øker noen ganger med trykk fra et stetoskop og når kroppen vippes fremover.

Kombinerte hjertefeil (to eller flere klaffer) er ganske vanlige, i tillegg til en kombinasjon av to defekter i én klaff. Dette fører til at det oppstår flere lyder, og den nøyaktige identifiseringen av disse er vanskelig. I dette tilfellet bør man være oppmerksom på både lydens klangfarge og lytteområdet, samt på tilstedeværelsen av andre tegn på en defekt i en eller annen klaff, spesielt endringer i hjertetonen.

Hvis det er to lyder (systolisk og diastolisk) over samme åpning samtidig, noe som skjer ganske ofte, antas det dobbel skade, innsnevring av åpningen og klaffinsuffisiens. I praksis er imidlertid ikke denne antagelsen alltid bekreftet. Dette skyldes at den andre lyden ofte er funksjonell.

Intrakardiale bilyd kan være organiske, dvs. assosiert med anatomiske endringer i klaffenes struktur, eller funksjonelle, dvs. oppstå med uendrede hjerteklaffer. I sistnevnte tilfelle er bilyden assosiert med vibrasjoner som oppstår på grunn av en raskere blodstrøm, spesielt flytende blod, dvs. som inneholder et mindre antall dannede elementer. En slik rask blodstrøm, selv i fravær av innsnevrede åpninger, forårsaker virvler og vibrasjoner i intrakardiale strukturer, som inkluderer papillarmuskler og akkorder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Funksjonelle hjertebilyd

Funksjonelle lyder skiller seg fra organiske lyder på en rekke måter. De varierer mer i klang, spesielt når man endrer stilling og puster. De er vanligvis mykere og roligere, ikke mer enn 2–3 graders styrke. Skraping og andre grove lyder er ikke funksjonelle.

Funksjonell systolisk bilyd er ganske vanlig hos barn og unge. Blant årsakene til funksjonell systolisk bilyd assosiert med økt blodstrøm er febertilstander og anemi, som fører til redusert blodviskositet og økt blodstrøm.

Diastoliske bilyd er relativt sjelden funksjonelle; de forekommer spesielt ved anemi hos pasienter med nyresvikt og høres oftest ved hjertets base i det andre interkostalrommet til venstre ved kanten av sternum.

En rekke fysiologiske og farmakologiske effekter fører til endringer i det auskultatoriske bildet av hjertet, noe som kan ha diagnostisk verdi. Ved dyp innånding øker dermed den venøse tilbakestrømningen av blod til hjertets høyre kamre, vanligvis øker bilydene som oppstår i høyre hjertehalvdel, ofte med en splitting av den andre hjertelyden. Ved Valsalva-manøveren (anstrengelse med lukket glottis) synker arterietrykket, venøs tilstrømning til hjertet reduseres, noe som kan føre til økt bilyd ved obstruktiv kardiomyopati (muskulær subaortastenose) og redusert bilyd forbundet med aortastenose og mitralinsuffisiens. Ved overgang fra liggende til stående stilling reduseres venøs tilstrømning til hjertet, noe som fører til de nettopp beskrevne endringene i det auskultatoriske bildet ved defekter i venstre hjertehalvdel. Når amylnitritt administreres, synker blodtrykket og hjerteminuttvolumet øker, noe som øker bilydene ved aortastenose og obstruktiv kardiomyopati.

Faktorer som endrer det auskultatoriske bildet av hjertet

1. Dypt pust - Økt venøs tilbakestrømning av blod til hjertet og økt bilyd ved høyre hjertefeil.
2. Stående stilling (rask oppreisning) – Reduserer blodets tilbakestrømning til hjertet og svekker bilyd ved aorta- og lungearteriestenose.
3. Valsalva-manøver (strekking med lukket glottis) - Økt intrathorakaltrykk og redusert venøs strømning til hjertet.
4. Innånding av amylnitritt eller inntak av nitroglyserin - Vasodilatasjon - økning i ejeksjonsbilyd på grunn av aorta- eller pulmonalstenose.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]