Infertilitet hos kvinner

Kvinne infertilitet - en kvinnes manglende evne til å bli gravide i barnealderen.

Infertile anses å være et ekteskap der, med vanlig seksuelt liv og fravær av prevensjon innen 1 år, oppstår ikke graviditet.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologi

Hyppigheten av infertile ekteskap er 15-17%, 40-60% av dem er kvinnelig infertilitet. De vanligste formene for kvinnelig infertilitet - tuboperitoneal (50-60%) og anovulatory (endokrine) (30-40%) form, samt utvendig genital endometriose (25%); kombinerte former for infertilitet er 20-30%. I 2-3% av tilfellene kan årsaken til infertilitet ikke opprettes.

På hvert sted av reproduktive systemet hos den mannlige og kvinnelige kroppen kan det oppstå patologiske prosesser, som bryter med den komplekse biologiske mekanismen i sitt arbeid og fører til infertilitet.

Fordel primær og sekundær infertilitet. Primær ufruktbarhet - infertilitet hos kvinner (eller menn) som lever regelmessig seksuelt liv uten beskyttelse og uten graviditet (hos menn - nonfertile semen). Sekundær infertilitet er fraværet av graviditet (evnen til å gjødsle hos menn) i løpet av året med vanlig seksuell aktivitet etter å ha utviklet graviditet. Absolutt infertilitet er infertilitet forbundet med fravær eller unormal utvikling av kjønnsorganene.

Tilstedeværelsen av en av partnerne i ulike former for infertilitet, er definert som kombinert infertilitet, tilstedeværelsen av infertilitetsfaktorer hos begge parter - en kombinert form for infertilitet i et par.

Et av de viktigste problemene innen gynekologi og reproduktiv teknologi er ufruktbar ekteskap. Et fruktløst ekteskap, som representerer 15% av ektepar i Russland, er relatert til problemet med barnløs fremtid for millioner av borgere, reduksjonen og tapet av nasjonens genpool. Kanskje. Dette problemet er mer presserende enn mange andre i medisin, for først etter fødselen av en person kan vi snakke om betydningen og betydningen av å gi ham en eller annen medisinsk hjelp. 

• Reproduksjonskvalitet er evnen til å reprodusere seg selv, for å sikre kontinuitet og kontinuitet i livet.
• Reproduktiv helse er definert av WHO som fravær av sykdommer i reproduktive systemet eller reproduktive skader hvis reproduktive prosesser er mulige med fullstendig fysisk, psykisk og sosialt velvære.
• Seksuell helse er en kombinasjon av fysiske, følelsesmessige og sosiale aspekter av seksuelt liv, noe som positivt beriker personen, fremmer gjensidig forståelse og kjærlighet.
• Familieplanlegging er et sett med sosioøkonomiske, juridiske, medisinske tiltak rettet mot fødselen av barn som er ønsket av familien, sunn profylakse, forebygging av abort, bevaring av reproduktiv helse, oppnåelse av harmoni i ekteskapet.
• Fruktbarhet - evnen til å reprodusere avkom.
• Sterilitet - manglende evne til å reprodusere avkom.
• Ufruktbar ekteskap er fraværet av graviditet innen 12 måneder. Vanlig seksuelt liv uten bruk av antikonceptive midler, forutsatt at ektefeller (seksuelle partnere) er i barnealder (WHO).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Fører til infertilitet hos kvinner

Kvinne infertilitet kan være en konsekvens av mange sykdommer og lidelser.

Primær infertilitet hos kvinner

• Genital infantilisme, anomalier i utviklingen av kvinnelige kjønnsorganer.
• Dysregulering av hormonell funksjon av eggstokkene, funksjonell mangel på gonader.
• Sykdommer i uterus og bihulder i livmoren, og forhindrer utbruddet av graviditet.

[12], [13]

Sekundær infertilitet hos kvinner

• Inflammatoriske sykdommer hos kvinnelige kjønnsorganer, komplikasjoner etter abort, lUD.
• Sykdommer i det endokrine systemet.
• Tumorer i kjønnsorganene.
• Ektopisk graviditet.
• Somatiske sykdommer (tuberkulose, kollagenoser, blodsykdommer, etc.).
• Traumatiske skader på skjeden, livmoderhalsen, perineum.
• Kronisk forgiftning (alkohol, nikotin, salter av tungmetaller, etc.).
• Industrielle profesjonelle faktorer (mikrobølgefelt, små doser ioniserende stråling).
• Defekt mat.

Hovedårsaken til kvinnelig infertilitet er inflammatoriske sykdommer hos kvinnelige kjønnsorganer eller deres konsekvenser (i 60-70% av tilfellene). Blant de inflammatoriske prosessene oftest infertilitet ledsaget av betennelse i livmorbendlene, som forårsaker obstruksjon av eggleder, ulike brudd på funksjonell tilstand av eggstokkene.

Spesielt ofte oppstår obstruksjon av egglederne med gonorrheal salpingitt, men det kan også være en konsekvens av ikke-spesifikk betennelse. Infertilitet oppstår ofte etter abort eller patologisk fødsel. Konsekvensen av abort kan være salpingitt med utviklingen av obstruksjon av eggleder og skade på livmorhalsens mukøse membran

Salpingitt fører ikke bare til obstruksjon av egglederne, men også til forstyrrelsen av deres motoriske aktivitet, til dystrofiske forandringer i livmorhalsens slimhinne, som forhindrer befruktning.

Når inflammasjon av eggstokkene kan forstyrres eggløsning, i forbindelse med hvilken egget ikke tilføres inn i bukhulen og dannelse av adhesjoner rundt en eggstokk (for normal eggløsnings) det kan ikke komme inn i røret. I tillegg kan oophoritt forstyrre endokrine funksjon av eggstokkene.

Endokervisittens rolle i etnologien til infertilitet er signifikant, da de forandrer funksjonen av livmorhalskanalepitelet. Kolpitt kan også være årsaken til infertilitet (endring av egenskapene til vaginalvæsken mot bakgrunnen av ulike sykdommer kan føre til spermatozos død).

Etiologien av ufruktbarhet endokrine forstyrrelser forekommer i 40-60% av tilfellene. I dette tilfellet kan ovariefunksjonen bli kompromittert innledningsvis, som er observert i patologi i kjønnsorganene eller i tap av den follikulære apparat av eggstokkene på grunn av infeksjonssykdommer eller rus (forringet prosessen med oocytmodningen og eggløsning, redusert hormonell eggstokkfunksjon som kreves for modning og transport av egg og hennes befruktning).

Infantilisme og hypoplasi hos kjønnsorganene kan forårsake infertilitet hos kvinner. I dette tilfellet, sterilitet fremme begge anatomiske og funksjonelle egenskaper av det reproduktive system forbundet med ce hypoplasi (lang smal vagina med et grunt bakre bue, smal halskanalen, nedsatt hormon ovarial funksjon, mindreverdighets sykliske prosesser i endometrium, dysfunksjon av egglederne, og andre. ).

Funksjonen til eggstokkene kan endres igjen på grunn av sykdommer i hypofysen, skjoldbruskkjertelen, binyrene. Til infertilitet er slike sykdommer som myxedema, hypothyroidisme, alvorlig diabetes, Itenko-Cushing's sykdom, fedme etc.

Infertilitet kan være forårsaket av trauma og forskyvninger kjønnsorganer (gammel gap skritt dehiscence genital spalte, puberteten vaginale vegger, klemmes sammen og livmor forskyvning, cervical ektropion, urin fistler, synechia livmorhulen uperforert halskanalen).

Infertilitet i flere tilfeller er et samtidig symptom i endometriose, svulster av kjønnsorganer i kjønn

Generelle lidelser og intoksikasjoner (tuberkulose, syfilis, alkoholisme, etc.), så vel som underernæring, vitaminmangel, mentale sykdom forårsake kompliserte lidelser som fører til forstyrrelse av ovarial funksjon i forbindelse med det som kan være ufruktbarhet.

Årsaken til infertilitet er immunologiske faktorer (dannelsen av antistoffer mot sæd i kroppen til en kvinne).

Frekvens av deteksjon av ulike faktorer for reproduktiv skade hos par.

Infertilitetsfaktorer	Frekvens av deteksjon
menn	37%
Kvinne (totalt)	82%
hvorav:
hormon	56%
cervicovaginal	51%
tubal peritoneal	48%

Det bør huskes at blant kvinner med infertilitet har mer enn 60% to eller flere faktorer med nedsatt fruktbarhet.

Patologisk cervikal slim

Patologisk cervical mucus kan forverre fruktbarheten ved å hemme penetrasjon eller øke spermedødeleggelsen. Normalt endres livmorhalsslemmen fra tett, ugjennomtrengelig til mer væske, gjennomsiktig og strekkbar ved økende nivåer av østradiol under follikulærfasen av menstruasjonssyklusen. Unormale i livmorhalsen kan forbli ugjennomtrengelig for sæd til tidspunktet for eggløsning eller sperm kan forårsake nedbrytning, som letter innstrømning av vaginal bakterier (for eksempel som et resultat cervicitt). Noen ganger inneholder unormalt cervical mucus antistoffer mot sædceller. Patologisk slim svekker sjelden betydelig fruktbarhet, unntatt i tilfeller av kronisk cervicitt eller cervikal stenose som følge av behandling av cervikal intraepitelial neoplasi.

Kvinner undersøkes for cervicitt og cervical stenose. Hvis de ikke har noen av disse forstyrrelsene, så utfør postkolisk undersøkelse av livmorhalsen for å identifisere infertilitet.

Redusert eggstokkreserve

Redusert eggstokkreserve er en reduksjon i mengden eller kvaliteten på oocytter, noe som fører til en reduksjon i fruktbarheten. Ovariereservatet kan begynne å synke innen 30 og eldre og faller raskt etter 40 år. Ovarie lesjoner reduserer også reserve. Selv om eldre alder er en risikofaktor for å redusere eggstokkreserver, er både alder og redusert eggstokkreserve i seg selv indikatorer på infertilitet og fører til lavere behandlingseffektivitet.

For kvinner som er eldre enn 35 år, som gjennomgått eggstokkkirurgi, eller som ikke har effekten av å stimulere eggstokkene med eksogene gonadotropiner, testes det for redusert eggstokkreserve. Diagnosen kan forventes hvis FSH nivåer oppdages mer enn 10 mIU / ml eller østradiolnivåer på mindre enn 80 pg / ml per dag tre ganger i løpet av menstruasjonssyklusen. Diagnosen kan gjøres ved utnevnelse av en kvinne clomiphene 100 mg oralt en gang daglig på 5-9 dagen i menstruasjonssyklusen (klomifencitrat bekrefter testen). En signifikant økning i FSH og østradiolnivåer fra 3. Til 10. Dag i syklusen indikerer en nedgang i eggstokkreserven. Hos kvinner over 42 år eller med en reduksjon i eggstokkreserver, kan donerte oocytter brukes.

Andre årsaker til kvinnelig infertilitet

• Problemer med eggløsning

En menstruasjonssyklus som varer mindre enn tjueen dager og mer enn trettifem, kan signalere eggets manglende evne til å befruktes. Hvis eggløsning ikke oppstår, kan eggstokkene ikke produsere modne follikler, og dermed egg som kan befruktes. Denne årsaken til kvinnelig infertilitet - av de vanligste.

• Dysfunksjon av eggstokkene

Forstyrrelse av hormonproduksjon i "hypothalamus-hypofysen" -systemet kan noen ganger føre til dysfunksjon av eggstokkene. Lyuteotropin og follitropin gjøres enten svært store eller svært små mengder, deres forhold er brutt, og som et resultat, ikke nok hårsekken modnes, er egget nezhiznedeyatelnoy eller ikke helt moden. Årsaken til denne dysfunksjonen kan være traumer i hodet, hevelse, etc. Lidelser i det nedre hjernebindepartiet.

• Hormonale svikt

Hormonal svikt i kroppen kan føre til at menstruasjonen forsvinner eller uovertruffen egg. Denne lidelsen har mange årsaker, inkludert genetisk predisposisjon, overført smittsomme sykdommer, svekkelse av immunsystemet, endokrine sykdommer, kirurgiske inngrep og skader på buk- og urogenitale organer.

• Genetisk predisposisjon

Kvinners infertilitet kan skyldes genetiske faktorer, arvelig predisposisjon, der egget ikke kan modnes.

• Polycystisk ovarie

Med polycystisk sykdom reduseres follikotropinproduksjonen, mens nivået av luteotropin, østrogen og testosteron forblir normalt eller overgår det. Det er en oppfatning at et redusert nivå av follikotropin provoserer utilstrekkelig utvikling av follikler, som produseres av eggstokkene. Som et resultat dannes flere follikulære cyster (opptil seks til åtte millimeter), som diagnostiseres ved ultralyd. Den berørte eggstokken er vanligvis forstørret, på overflaten dannes en hvit kapsel, der et egg ikke kan passere, selv om det er modent.

• Cervikal dysfunksjon

Som et resultat av slike forstyrrelser er spermatozoa ikke i stand til å trenge gjennom livmorhindeklemmene, noe som fører til at de blir død.

• Cervikal erosjon

Årsaken til kvinnelig infertilitet kan være en slik patologi som erosjon - sårformede formasjoner på livmorhalsens slimhinne, som er medfødt eller oppstår på grunn av infeksjoner og skader. Utviklingen av patologi bidrar til hormonelle lidelser, svikt i menstruasjonssyklusen, den tidligere begynnelsen av seksuelle forhold, mangelen på en vanlig seksuell partner, svak immunitet. Denne patologien går som regel asymptomatisk og bestemmes når den undersøkes av en gynekolog. Noen ganger kan utslipp fra seksuelle organer av brun nyanse og smerte under samleie oppstå.

• Arr på eggstokken

Denne patologien fører til at eggstokkene mister evnen til å produsere follikler, noe som fører til at det ikke er eggløsning. Arr kan vises etter operasjoner (for eksempel med fjerning av cyster) og smittsomme patologier.

• Syndrom av ueksplodert follikel

Med dette syndromet blir den modne folliklen ikke revet og omdannet til en cyste. Årsakene til en slik lidelse kan være hormonelle problemer, eggstokkapselstramming eller patologi i strukturen. Men til slutten av dette fenomenet er ikke undersøkt.

• endometriose

Med denne sykdommen begynner endometrieceller å ekspandere og danne polypper som ikke bare trenger inn i eggleder og eggstokker, men inn i bukhulen. En slik sykdom forhindrer egget fra modning og forhindrer sammensmeltning av sæden, og i tilfelle befruktning forhindrer det egget i å få fotfeste på livmorveggen.

• Psykologisk faktor

Hyppige stressende situasjoner kan føre til brudd på naturlige fysiologiske funksjoner, noe som har en negativ effekt på fertiliseringsprosessen. Psykologiske faktorer inkluderer kvinnelig infertilitet av ukjent opprinnelse (ca. Ti prosent av par viser ikke noen kvinnelige infertilitetsproblemer).

• Legemets patologi

Eventuelle deformiteter av livmoren har en effekt som lUD - hindrer egget i å få fotfeste på endometrium. Slike patologier inkluderer polypper og livmormomenter, endometriose, samt medfødte patologier av strukturen.

Diagnostikk infertilitet hos kvinner

Når diagnosen utføres, bør begge parter undersøkes uavhengig av klager som presenteres. Først av alt er det nødvendig å utelukke tilstedeværelse av seksuelt overførbare sykdommer, arvelige patologier og sykdommer i det endokrine systemet. Etter at all nødvendig informasjon om tilstedeværelse eller fravær av samtidige sykdommer er samlet, undersøkes pasienten for sekundære seksuelle egenskaper, rektal undersøkelse og bekkenundersøkelse utføres.

For diagnostiske prosedyrer gjelder også hysterosalpingografi (holdt på sjette til åttende dag fra begynnelsen av syklusen). Ved hjelp av hysterosalpingografi bestemme tilstanden til livmorhulen og rørene. Gjennom livmorhalskanalen er de fylt med kontrastmedium. Dersom egglederne er normale åpenhet, er denne løsningen ikke holdes tilbake i denne og trenger inn i bukhulen. Også ved hjelp av hysterosalpingografi er det mulig å diagnostisere andre patologier i livmoren. For diagnostisering av sykdommen også bruke ultralyd biometri follikkelutvikling (på åttende-fjortende syklus dag), hormonelle forskning (lyuteotropin, follitropin, testosteron - tredje til femte dag av syklusen), på det nittende for tyvende dag syklus bestemme nivået av progesteron, to eller tre dagen før menstruasjonstiden utføres en endometrisk biopsi.

Diagnose av ufruktbar ekteskap innebærer undersøkelse av begge kjønnspartnere, diagnostiske tiltak bør utføres i sin helhet for å identifisere alle mulige faktorer for infertilitet hos både kvinner og menn.

I samsvar med anbefalingene fra WHO når undersøkelse av infertile kvinner skal installeres og gjennomføres: I studien av anamnese:

• Antall og utfall av tidligere graviditeter: Spontane og induserte aborter, inkludert kriminelle ektopisk graviditet, blæreklipping, antall levende barn, postpartum og post-abort komplikasjoner;
• Varighet av primær eller sekundær infertilitet;
• de anvendte prevensjonsmetodene og varigheten av deres bruk etter den siste graviditeten eller med primær ufruktbarhet
• systemiske sykdommer: diabetes, tuberkulose, skjoldbruskkjertel sykdommer, adrenal cortex, etc .;
• medisinering som kan ha en kortvarig eller langvarig skadelig effekt på eggløsning: cytotoksiske legemidler og røntgenbehandling av bukhulen psykofarmakologiske midler, slik som beroligende midler;
• operasjoner som kan bidra til infertilitet: appendektomi, sphenoid reseksjon av eggstokkene, operasjoner på uterus og andre; postoperativ periode;
• inflammatoriske prosesser i bekkenorganer og seksuelt overførbare sykdommer, type patogen, varighet og art av terapi;
• endometriose sykdom;
• arten av vaginal utslipp, undersøkelse, behandling (konservativ, kryo- eller elektrokoagulasjon);
• Tilstedeværelse av sekresjoner fra brystkirtler, deres forbindelse med amming, varighet;
• produksjonsfaktorer og miljøet - epidemiske faktorer; alkoholmisbruk, tar giftige stoffer, røyking osv.
• arvelige sykdommer med hensyn til slektninger av første og andre grad av slektskap;
• menstruasjon og ovulatorisk anamnese; polimenoreya; dysmenoré; den første dagen i den siste menstruasjonen;
• seksuell funksjon, sårhet i seksuelt liv (dyspareunia).

Objektiv undersøkelse

• kroppens høyde og vekt vektøkning etter ekteskap, stressende situasjoner, klimaendringer, etc .;
• utvikling av brystkjertler, tilstedeværelsen av galaktorrhea;
• hairiness og arten av distribusjonen; Hudtilstand (tørr, fet, aspae vulgaris, striae);

Undersøkelse av kroppssystemer:

• måling av blodtrykk;
• Røntgen av skallen og tyrkisk sadel;
• øye fundus og synsfelt.

[14], [15], [16]

Gynekologisk undersøkelsesdata

Under gynekologisk undersøkelse er sykdagsdagen, som svarer til datoen for studien, tatt i betraktning. Evaluert grad og egenskapene til vulva, klitoris størrelse, karakter hår fordeling, spesielt vagina, livmorhals, livmor og vedheng, fremgår det Sacro-livmor leddbånd, nærværet og naturen av utslippet fra livmorhalsen og vagina.

Kolposkopi eller microcolposcopy kreves ved inspeksjon ved den første inspeksjon pasienten fastslo tegn til vaginitis, cervicitt, endocervicitis og cervical erosjon, noe som kan føre til ufruktbarhet og genital være en indikasjon på kronisk infeksjon.

Laboratory og instrumentelle metoder for eksamen

Stor betydning i riktig diagnose av infertilitet hos kvinner har implementering av ekstra laboratorie- og instrumentelle undersøkelsesmetoder. Overholdelse av tidspunktet for de viktigste metodene for å undersøke kvinner kan unngå falske positive og falske negative resultater av disse studiene. WHO anbefaler følgende frekvens og tidspunkt for laboratorieundersøkelse av kvinner med infertilitet:

• funksjonelle diagnostiske tester - 2-3 sykluser;
• hormonelle studier (LH, FSH, prolactin, testosteron, DEA) på den femte dag i menstruasjonssyklusen; i midten av syklusen og i den andre fasen;
• Hysterosalpingografi den 6.-8. Dag i menstruasjonssyklusen; kymopertubasjon - i dager med eggløsning;
• US-biometri av follikelvekst på 8-14-dagen i menstruasjonssyklusen;
• Immunologiske tester - på 12-14 dag i menstruasjonssyklusen.

Immunformer av infertilitet skyldes utseendet av antisperm-antistoffer, oftere hos menn og mindre ofte hos kvinner.

En av testene som gjør at man kan anta en immunologisk inkompatibilitet, er postkolittest (PKT), kjent som Sims-Juner-studien eller Shuvarskiy-studien. Testen lar deg indirekte dømme tilstedeværelsen av antisperm-antistoffer. Den viktigste manifestasjonen av immunologiske lidelser i klinikken er tilstedeværelsen av spesifikke antistoffer mot spermatozoa. Hos kvinner kan antisperm antistoffer (ACAT) være tilstede i serum, slim av livmorhalskanalen og peritonealvæsken. Frekvensen av deteksjonen varierer fra 5 til 65%. Undersøkelsen par bør inkludere bestemmelse sperm antistoffer allerede på et tidlig stadium, og i første omgang på mannen, som tilstedeværelsen av spermier i ejakulatet antistoffet er bevis på immun sterilitet faktor.

Postcoital test (Shuvarskiy-Sims-Juner test) - utføres for å bestemme antall og mobilitet av spermatozoa i cervical mucus. Før etterprøving skal partnerne avstå fra samleie i 2-3 dager. Fremoverbevegende spermatozoa kan detekteres og cervikal slim innen 10-150 min. Etter samleie. Det optimale intervallet før prøven er 2,5 timer. Det cervicale slimmet fjernes ved pipettering. Hvis du ved normozoospermia i hvert synsfelt kan se 10-20 fremgangende spermatozooner, kan den cervikalfaktoren som årsak til infertilitet utelukkes.

Bestemmelse av antisperma antistoffer hos kvinner i slimhinnen i livmorhalsen: I slim produsert preovulatorisk dager gjerde fra livmorhalsen for kvantitativ bestemmelse av antistoffer de tre klassene - IgG, IgA, IgM. Normalt overstiger mengden IgG ikke 14%; IgA - 15%; IgM - 6%.

• laparoskopi med fastslåelse av egglederens åpenhet - på den 18. Dagen i menstruasjonssyklusen;
• bestemmelse av nivået av progesteron på den 19.-24. Dag i menstruasjonssyklusen;
• biopsi av endometrium 2-3 dager før menstruasjonstiden begynner.

Kompleks klinisk og laboratorieundersøkelse av kvinner som består av ufruktbar ekteskap, gjør det mulig å identifisere følgende årsaker til infertilitet:

• Seksuell dysfunksjon.
• Gipyerprolaktinyemiya.
• Organiske lidelser i hypotalamus-hypofysen.
• Amenoré med forhøyet FSH.
• Amenoré med et normalt nivå av østradiol.
• Amenoré med redusert nivå av østradiol.
• Oligomenoré.
• Uregelmessig menstruasjonssyklus og (eller) anovulasjon.
• Aiovulasjon med vanlig menstruasjon.
• Medfødte anomalier av kjønnsorganer.
• Tosidig obstruksjon av egglederne.
• Limeprosess i et lite bekken.
• Endometriose sykdom.
• Oppnådd patologi av livmor og livmorhalskanal.
• Ervervet brudd på patency av egglederne.
• Tuberkulose av kjønnsorganer
• Iatrogen årsaker (kirurgiske inngrep, medisiner).
• Systemårsaker.
• Negativ postokalitest.
• Uidentifiserte årsaker (når laparoskopi ikke ble utført).
• Ufruktbarhet av uklar genese (ved bruk av alle undersøkelsesmetoder, inkludert endoskopisk).

Behandling infertilitet hos kvinner

Behandling av kvinnelig infertilitet skal først og fremst være rettet mot å eliminere hovedårsaken, noe som forårsaker en funksjonsfeilfunksjon, samt korrigering og eliminering av eventuelle medfølgende patologier. Samtidig med grunnbehandlingen gjennomføres generelle styringsprosedyrer, psykokorreksjon. Behandling av kvinnen må nødvendigvis være omfattende for å gjenoppta det reproduktive systemets normale funksjon så snart som mulig.

Når ileus rør båret antiinflammatorisk terapi som er rettet ikke bare å eliminere betennelser og gjenopptakelse av egglederne, men også på å aktivere funksjonene "hypothalamus-hypofyse-eggstokk-" system. Fra fysioterapeutiske behandlingsmetoder utnevne radon- eller hydrogensulfidbad, bruk av terapeutisk mudder. For å rette opp arbeidet i kroppens immunsystem, er antihistaminer foreskrevet (suprastin, tavegil, dimedrol), immunmodulerende legemidler. Behandlingen foregår med små doser medikamenter i to til tre måneder eller med støtdoser i en uke.

Kvinner med obstruksjon eller fullstendig fravær av eggleder, samt tilstedeværelse av slike sykdommer som polycystose, endometriose, etc., kan tilbys en teknikk for in vitro befruktning. Kvinner er foreskrevet medikamenter for å øke veksten og modningen av egg. Deretter, med en spesiell nål, fjernes de modne eggene og befruktning utføres i et reagensrør. På den tredje eller femte dagen er embryoer plassert i livmoren, og pasienten er foreskrevet spesielle preparater for å få embryoerene til å slå rot. To uker etter prosedyren administreres en blodprøve for å avgjøre om en graviditet utvikler seg. I femte eller sjette uke utføres en ultralyd.

Det bør bemerkes at kvinnelig infertilitet er forårsaket av mer enn tjue grunner. Derfor, for å utføre riktig behandling, trenger du en grundig og noen ganger lang undersøkelse for å identifisere årsakene som hindrer at en kvinne blir gravid. Først etter detaljert og fullstendig diagnose av behandlende lege kan det utpekes en kvalifisert behandling, som i hvert tilfelle er strengt individuelt.

Målet med infertilitetsbehandling hos kvinner er restaurering av reproduktiv funksjon.

Hovedprinsippet om infertilitetsbehandling er tidlig påvisning av årsaker og sekvensielle stadier av behandlingen.

Moderne og svært effektive metoder for infertilitetsbehandling inkluderer medisinske og endoskopiske metoder og metoder for assistert reproduktiv teknologi. Sistnevnte er sluttfasen av infertilitetsbehandling eller et alternativ til alle eksisterende metoder.

Terapiens taktikk er avhengig av form og varighet av infertilitet, pasientens alder, effektiviteten av de tidligere brukte behandlingsmetodene. Hvis det ikke er positiv effekt av tradisjonell behandling innen 2 år, anbefales det å bruke metoder for assistert reproduktiv teknologi.

Valg av behandling av infertilitet og bestemmelse av deres sekvens i hvert enkelt tilfelle avhenge av slike faktorer som varigheten av sykdommen, alvorligheten av endringene i egglederne, omfanget av adhesjonene, alder og tilstand til pasienten somatiske.

Behandling av tubal peritoneal infertilitet

Behandling av tubal infertilitet med organiske lesjoner av eggleder er ganske vanskelig. Blant de konservative metodene er prioriteten i dag en kompleks antiinflammatorisk, resorptiv behandling utført mot bakgrunnen av en forverring av den inflammatoriske prosessen. Behandlet terapi består i induksjon av forverring av den inflammatoriske prosessen i henhold til indikasjoner etterfulgt av komplisert antibakteriell og fysioterapi, sanatoriumbehandling.

Rekonstruktiv tubal mikrokirurgi, som ble introdusert i gynekologisk praksis på 60-tallet av XX århundre, ble en ny fase i behandlingen av tubal infertilitet, slik at du kan utføre operasjoner som salpingoovariolizis og salpingostomatoplastika. Forbedringen av endoskopisk teknikk gjorde det mulig å utføre disse operasjonene i flere tilfeller under laparoskopi. Denne metoden gjør det mulig å diagnostisere og andre bekken patologi :. Endometriose, livmor fibroids, cyster på eggstokkene, polycystiske eggstokker, etc. Veldig viktig er samtidig kirurgisk korreksjon av identifiserte patologi ved laparoskopi.

Behandling av endokrin infertilitet

Terapi gitt til pasienter med hormonell infertilitetsformer er bestemt av nivået av skade på systemet med hormonell regulering av eggløsningsprosessen. Basert på et visst nivå, er følgende grupper av pasienter med hormonelle former for infertilitet preget:

Den første gruppen er svært polymorf, kondisjonelt forent av et felles navn - "polycystisk ovariesyndrom". Denne gruppen er preget av en økning i blod LH, et normalt eller forhøyet FSH nivå, en økning i forholdet mellom LH og FSH, et normalt eller redusert nivå av østradiol.

Behandlingen bør velges individuelt og kan bestå av flere faser:

• bruk av østrogen-progestogen medisiner ved prinsippet om "rebound effekt";
• anvendelse av indirekte stimulanter av ovariefunksjonen - clomiphen citrate (clostilbegit).

I nærvær av hyperandrogenisme utnevnes i kombinasjon med dexametason;

• anvendelse av direkte stimulanter av eggstokkene - metodine HG.

2-nd-gruppe - pasienter med hypotalamus-hypofyse dysfunksjon.

Kvinner med ulike lidelser i menstruasjonssyklusen (luteal fase insuffisiens, anovulatoriske sykluser eller amenoré), med en utpreget ovarial østrogenutskillelse og lave nivåer av gonadotropiner og prolaktin. Konsistens av legemidler som stimulerer eggløsning hos disse pasientene, er de følgende: østrogen-gestagen preparater klomifentsitrat (klostilbegit), eventuelt i forskjellige kombinasjoner med deksametason, Parlodel (bromokriptin) og / eller hCG. Med ineffektivitet - menopausale gonadotropiner, HG.

3. Gruppe - pasienter med hypotalamus-hypofysenesuffisiens. Kvinner med amenoré, som har liten eller ingen østrogen av eggstammenegenerasjon; Nivået av prolactin økes ikke, nivået av gonadotropiner er lavt eller kan ikke måles. Behandling er bare mulig med menopausale gonadotropiner HG eller analoger av LH-RG.

4. Gruppe - pasienter med ovarieinsuffisiens. Kvinner med amenoré, hvor østrogener ikke produseres av eggstokkene, er nivået av gonadotropiner svært høyt. Inntil nå er infertilitetsbehandling i denne gruppen av pasienter upromiserende. For å lindre subjektive følelser i form av "hot flashes", brukes hormonbehandling.

Den femte gruppen er kvinner som har et høyt nivå av prolaktin. Denne gruppen er ikke homogen:

• pasienter med hyperprolaktinemi, i nærvær av en tumor i hypothalamus-hypofyse-regionen. Kvinner med ulike lidelser i menstruasjonssyklusen (luteal fase insuffisiens, anovulatorisk sykluser eller amenoré), forhøyede prolaktinnivåer, en svulst i hypothalamus-hypofyse-regionen. I denne gruppen av pasienter bør skille pasienter med mikroadenom hypofysen, som kan kurere Parlodel eller norprolaktom med nøye kontroll fødselslege, nevrokirurg og øyenlege, så vel som pasienter med makroadenomamn hypofysen, som skal behandles nevrokirurg, gjennomfører eller radioterapi hypofyse eller fjerning av svulster;
• Pasienter med hyperprolactinemi uten lesjon av hypotalamus-hypofysen. Kvinner med menstruasjonsforstyrrelser som ligner undergruppen, med en klar produksjon av østrogen av eggstokkens opprinnelse, en økning i nivået av prolaktin. De valgte stoffene for denne formen er parlodel og norprolact.

Behandling av immunologisk infertilitet

For å overvinne immun barriere slimet i livmorhalsen gjelder: kondomterapiya, uspesifikke desensitivisering, noen immunsuppressive og assistert befruktning (kunstig inseminasjon med sæd mann).

Metoder for assistert reproduksjon

I de tilfellene når infertilitetsbehandling i et ektepar som bruker metoder for konservativ terapi og om nødvendig kirurgisk behandling ikke gir de ønskede resultatene, er det mulig å bruke metoder for assistert reproduksjon. Disse inkluderer:

• Kunstig inseminering (AI):
  • sperm av mannen (IISM);
  • donorsperma (IISD).
• I Vitro Fertilization:
  • med embryooverføring (ECO PE);
  • med donasjon av oocytter (IVF OD).
• Surrogat moderskap.

Bruken og anvendelsen av disse metodene er i hendene på spesialister innen reproduktiv- og familieplanlegging, men praktiske leger bør kjenne mulighetene for å bruke disse metodene, indikasjoner og kontraindikasjoner til bruk.

Ekstra reproduktiv teknologi inkluderer manipulering av sæd og et egg in vitro for å skape et embryo.

Ekstra reproduktiv teknologi (ART) kan resultere i en multiembryonisk graviditet, men risikoen er lavere enn ved kontrollert ovarie hyperstimulering. Hvis risikoen for genetiske defekter er høy, må embryoen inspiseres for mangler før embryoering.

Befruktning in vitro (IVF) kan anvendes for behandling av infertilitet som skyldes oligospermia, tilstedeværelse av sperm antistoffer rør dysfunksjon eller endometriose og uforklarlig infertilitet. Prosedyren inkluderer kontrollert ovarie hyperstimulering, oocyt søk, befruktning, embryokultur og embryo overføring. For hyperstimulering av eggstokkene kan klomifen administreres i kombinasjon med gonadotropiner eller gonadotropiner alene. Ofte kan GnRH-agonister eller antagonister foreskrives for å forhindre prematur eggløsning.

Etter tilstrekkelig vekst av follikelstoffet, er HCG foreskrevet for å indusere den endelige modningen av follikkelen. Trettiifire timer etter påføring av HCG, blir oocytter tatt av follikkelpunktur, transvaginalt under ultralydkontroll eller sjeldnere laparoskopisk. Inseminering av oocytter in vitro utføres.

Spermaprøven vaskes vanligvis flere ganger med vevskulturmedium og konsentreres for å øke sædmotiliteten. I tillegg tilsettes sæd, så blir oocytene dyrket i 2-5 dager. Bare ett eller flere oppnådde embryoer plasseres i livmorhulen, noe som minimerer sjansen for å utvikle en multiembryonisk graviditet, som er høyest ved in vitro befruktning. Antallet fordrevne embryoer bestemmes av kvinnens alder og den sannsynlige responsen på in vitro befruktning (IVF). Andre embryoer kan fryses i flytende nitrogen og overføres til livmorhulen i en etterfølgende syklus.

Overføringen av gametene til fallopierørene (GIFT) er en alternativ IVF-metode, men brukes sjelden hos kvinner med uforklarlig infertilitet eller med normal rørfunksjon i kombinasjon med endometriose. Flere oocytt og spermier ble fremstilt på samme måte som i IVF, men overføringen foregår ved transvaginalt ultralyd eller laparoskopi - til fjerntliggende deler av egglederne hvor befruktning finner sted. Suksessraten er ca 25-35% i de fleste infertilitetsbehandlingssentre.

Intracytoplasmisk sperminjeksjon brukes når andre teknologier ikke lykkes, så vel som i tilfeller der alvorlig nedsatt sædfunksjon har blitt notert. Sperma injiseres i oocyten, deretter blir embryoen dyrket og overført på samme måte som in vitro befruktning (IVF). I 2002 ble mer enn 52% av alle kunstige sykluser i USA utført ved intracytoplasmisk sperminjeksjon. Mer enn 34% av kunstige sykluser førte til graviditet, hvor 83% av tilfellene fødte levende barn.

Andre prosedyrer inkluderer en kombinasjon av in vitro befruktning og gametoverføring til egglederne (GIFT), bruk av donorocytter, og overføring av frosne embryoer til en surrogatmor. Noen av disse teknologiene har moralske og etiske problemer (for eksempel lovligheten hos surrogatmoderskap, selektiv reduksjon av antall implanterte embryoer i en multiembryonisk graviditet).