Falloskopi

Tilstanden til egglederepitelet er viktig for å bestemme funksjonaliteten. Falloskopi – direkte visuell undersøkelse av det intratubale epitelet gjør det mulig å vurdere tilstanden, identifisere mulig patologi og også vurdere sannsynligheten for graviditet etter mikrokirurgisk operasjon under in vitro-fertilisering (GIFT, ZIFT).

Et forsøk på direkte visuell inspeksjon av egglederens lumen ble gjort i 1970 av Mohri et al., som brukte et fiberoptisk endoskop med en diameter på 2,4 mm. På grunn av endoskopets tekniske ufullkommenhet var imidlertid forsøket mislykket.

Forbedringer innen fiberoptikk, etableringen av kraftige lyskilder og videomonitorer bidro til utviklingen av endoskopi. Kerin et al. oppfant teknikken i 1990 og beskrev metoden for transcervikal direkte visuell undersøkelse av egglederens lumen - falloposkopi.

Et falloposkop er et mikroendoskop med en diameter på 0,5 mm. Falloposkopi bør skilles fra salpingoskopi, der et stivt endoskop settes inn i egglederen gjennom fimbrialseksjonen (vanligvis under laparoskopi).

I de første stadiene bestod falloskopiteknikken av følgende: først ble egglederen hysteroskopisk kanulert med en fleksibel styretråd med en ytre diameter på 0,3–0,8 mm, under kontroll av et laparoskop. En teflonkanyle med en ytre diameter på 1,3 mm ble ført inn langs denne styretråden fra utsiden. Deretter ble den fleksible styretråden fjernet, og et falloposkop ble ført inn gjennom teflonstyretråden. Et spylesystem med en saltløsning forenklet bevegelsen av endoskopet inne i kanylen og forbedret sikten, ved konstant å spyle og avbøye epitelet fra endoskoplinsen.

Deretter oppfant Bauer et al. i 1992 et system for falloskopi bestående av et kateter med en polyetylenballong, som var basert på prinsippet om hydraulisk trykk fra den utfoldbare ballongen for atraumatisk kanylering av røret og mating av endoskopet inn i rørets hulrom (The Linear Eversion Catheter - LEC). Dette systemet, produsert av Imagine Medical Inc. (Irvine, CA, USA), kan brukes uten en hysteroskopisk guide. Kateteret er laget av plast, basediameteren er 2,8 mm, inni det er en stålguide med en diameter på 0,8 mm. En myk, ikke-strekkbar polyetylenballong er festet til katetrene, og fungerer som en elastisk pakning mellom endoskopet og rørets vegg, og beskytter både selve endoskopet og rørets vegg mot skade. Et falloskop settes inn i dette systemet. Installasjonen av væske øker trykket inne i ballongen, og når den indre stållederen beveger seg, roterer ballongen bort fra kateterspissen slik at det doble laget av ballongen og endoskopet settes inn i rørets lumen. Ballongen løfter (strekker) vevet foran endoskopet, noe som forenkler undersøkelsen av rørets lumen og beskytter det mot skade. En av fordelene med LEC-teknologi i falloposkopi er muligheten for implementering uten anestesi i et poliklinisk miljø.

Kerin et al. (1989, 1992) beskrev tilstanden til egglederhulen både under normale forhold og i patologi basert på falloposkopidata: inflammatoriske sykdommer i egglederne, tubal graviditet, intratubale polypper og adhesjoner, soner med uspesifikk devaskularisering, atrofi og fibrose.

Normal tilstand. Den proksimale delen av egglederen ser ut som en tunnel med en glatt, rett vegg. Den istmiske delen av egglederen har 4–5 langsgående epitelfolder. Vanligvis er lumen i disse to segmentene helt synlig. Deretter blir den distale delen av egglederen bredere, og lumen kan ikke undersøkes fullt ut under falloposkopi. Det er også langsgående epitelfolder her, som beveger seg under strømmen av den injiserte væsken.

Patologi. Signifikant innsnevring av lumen i den proksimale delen av egglederen avsløres ved stenose; under falloskopi kan dette elimineres ved hjelp av ballongtuboplastikk. Fullstendig lukking av den proksimale delen ser ut som en blindt avsluttende tunnel; når den er betydelig skadet, visualiseres ujevne konturer av egglederens lumen med veldefinerte broer. Ved okklusjon av den distale delen av egglederen (phimosis, lett hydrosalpinx) beholder epitelet fortsatt folder, men bevegelsene deres er mindre uttalte. Ved betydelig strekking av egglederen forsvinner foldene, veggens avlastning er nesten glattet ut, og egglederens lumen ser ut som et mørkt hulrom. Det verste prognostiske alternativet er intratubal synechia (adhesjoner).

Under visuell undersøkelse av egglederens lumen, under væsketrykk, kan slimpropper vaskes ut av den proksimale delen og delikate sammenvoksninger kan ødelegges. Okklusjon av den proksimale delen av egglederen kan være forårsaket av flere årsaker: spasmer, slimpropper, opphopning av slimhinnefragmenter, sammenvoksninger, stenose, ekte fibrose. Transcervikal ballongtuboplastikk, tubalkateterisering under røntgenkontroll, hysteroskopisk kateterisering av egglederne og lavage under trykk som brukes i dette tilfellet, tillater ikke å identifisere årsaken. Kun falloposkopi kan bestemme årsaken til okklusjon av den proksimale delen av egglederen og bestemme metoden for eliminering av den.

I 1992 foreslo Kerin et al. en klassifisering av intratubal patologi ved hjelp av et poengsystem som tar hensyn til endringer i foldene i egglederepitelet, arten av vaskularisering, størrelsen på lumen, tilstedeværelsen og arten av adhesjoner og soner med uspesifikk devaskularisering. Avhengig av graden av skade på den proksimale delen av egglederne, bestemmes sannsynligheten for graviditet (i prosent) og taktikken for pasientbehandling.

Lignende klassifiseringer har blitt foreslått for å forutsi resultatene av behandling av patologi i den distale delen av egglederen.

Hysterosalpingografi er fortsatt den viktigste screeningmetoden for infertilitet, og gjør det mulig å mistenke patologi i egglederne. Men bare falloposkopi kan nøyaktig bestemme arten av endringene. Men selv med normale resultater av hysterosalpingografi (passable eggleder), kan falloposkopi diagnostisere intratubal patologi hos kvinner med infertilitet av uklar opprinnelse.

Det er også beskrevet tilfeller der hysterosalpingografi avdekket okklusjon av den proksimale delen av egglederne, mens falloposkopi viste at de var tålelige. Avvik mellom hysterosalpingografi- og falloposkopidata ble funnet i 40 %.

Risquez et al. demonstrerte i 1992 muligheten for å diagnostisere ektopisk graviditet ved transcervikal falloposkopi og foreslo behandling ved å injisere metotreksat direkte i eggcellen under visuell kontroll.

Dermed utfyller falloposkopi de allment aksepterte metodene for infertilitetsundersøkelse, som hysterosalpingografi, laparoskopi og salpingoskopi. Denne endoskopiske metoden gjør det mulig å undersøke og evaluere lumen og epitelet inne i egglederne, samt å velge en metode for videre behandling (tuboplastikk, laparoskopisk kirurgi på egglederne eller metoder for in vitro-fertilisering).

[ 1 ]