Hysterosalpingografi

Hysterosalpingografi er en røntgenundersøkelse av livmoren og egglederne når hulrommene er fylt med kontrastmidler. Metoden brukes i gynekologisk praksis for å fastslå eggledernes åpenhet og for å identifisere anatomiske forandringer i livmorhulens vegger. Hysterosalpingografi lar deg oppdage tegn på sammenvoksninger i bekkenområdet. Vannløselige røntgentette midler (verotrast, urotrast, verografin, etc.) brukes til å utføre hysterosalpingografi. På grunn av egenskapene deres gir disse stoffene et tydeligere bilde av sprekker, hull, utbulinger og nisjer i livmorveggen, og også kontrastsammenvoksninger i bekkenhulen.

Hysterosalpingografi for å bestemme eggledernes åpenhet utføres best i den første fasen av menstruasjonssyklusen på 5.-7. dag. Hysterografi har en viss verdi i diagnosen seksuell infantilisme, anomalier i livmorens utvikling. Normalt er forholdet mellom lengden på hulrommet og lengden på livmorhalskanalen 2:1, ved infantilisme 1:2 med uttalt folding av slimhinnen i livmorhalskanalen.

Glosterosalpingografi kan kun utføres i fravær av inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene.

Under hysteroskopi er det noen ganger vanskelig å vurdere formen og størrelsen på livmorhulen, størrelsen og plasseringen av intrauterine strukturer, og deres forhold. Det kan være vanskeligheter med å diagnostisere patologiske strukturer som ligger utenfor livmorhulen i tykkelsen av myometriet, samt ved utbredte intrauterine adhesjoner og noen misdannelser i livmoren. I slike tilfeller gir hysterografi verdifull tilleggsinformasjon.

I mange år var røntgenundersøkelse av bekkenorganene den viktigste metoden for å diagnostisere gynekologisk patologi. Hysterosalpingografi ble foreslått i 1909 av N.M. Nemenov, som anbefalte å introdusere Lugols løsning i livmorhulen for å kontrastere kvinners indre kjønnsorganer. Rindfleisch introduserte en vismutløsning i livmorhulen i 1910. Olje- og vannløselige kontrastmidler ble senere foreslått. Hver av dem har sine egne fordeler og ulemper. Legen som utfører undersøkelsen må kjenne til deres egenskaper, siden undersøkelsesteknologien og korrekt tolkning av bildene som oppnås, avhenger av dette. Vannløselige kontrastmidler passerer raskere gjennom livmorhulen og egglederne, så en større mengde av legemidlet er nødvendig. Undersøkelsen utføres best under oppsyn av en monitor, og observerer kontrastmidlets passasje under introduksjonen. Ved bruk av oljekontrastmidler er en liten mengde av legemidlet nødvendig; for diagnose av peritubale sammenvoksninger er en forsinket (etter 24 timer) undersøkelse nødvendig.

Ulike kanyler, inkludert de med vakuumhetter, brukes til å introdusere kontrastmiddelet. I 1988 foreslo Yoder å bruke en ballong som føres inn gjennom livmorhalskanalen og blåses opp ved å introdusere 2 ml steril løsning eller luft. En slik sonde er veldig praktisk for undersøkelse for å avklare tilstanden til egglederne, men samtidig kan noe patologi i det nedre livmorsegmentet bli oversett. Forfatterne av boken bruker livmorprober-manipulatorer fra selskapet «Karl Storz».

Før hysterosalpingografi utføres, er det nødvendig å undersøke utstryk tatt fra livmorhalskanalen for flora. Renhetsgrad III er anerkjent som en kontraindikasjon for studien.

For å utelukke falske positive resultater (spasmer i de proksimale egglederne), administreres antispasmodika og beroligende midler 2 timer før prosedyren.

Tidspunktet for hysterosalpingografi avhenger av formålet med studien, men oftest utføres den på 7.-8. dag i menstruasjonssyklusen. For å diagnostisere istmisk-cervikal insuffisiens utføres hysterografi før menstruasjon, når utvidelsen av det nedre segmentet av livmoren er maksimal.

Undersøkelsen utføres i et utstyrt røntgenrom, helst under monitorkontroll. Pasienten ligger på røntgenbordet med bena bøyd i knær og hofteledd.

Etter behandling av skjeden med alkohol, fikseres livmorhalsen med en kuletang, en kanyle plasseres i livmorhalskanalen, og deretter injiseres gradvis 10–20 ml kontrastmiddel gjennom den. Før introduksjonen er det nødvendig å fjerne luftbobler fra kanylen og sikre hermetisk kontakt mellom kanylen og livmorhalsen.

Under monitorens kontroll observeres kontrastmiddelets passasje og fyllingen av livmorhulen, og de mest optimale øyeblikkene for opptak på røntgenbildet velges. Hvis det ikke er mulighet for visuell kontroll over kontrastmiddelets passasje, injiseres først en liten mengde av det (5-10 ml), det tas et røntgenbilde, deretter utføres en tettere fylling av livmorhulen med kontrastmiddel (15-20 ml) og røntgenbildet tas på nytt.

Ved bruk av vannløselig kontrastmiddel anbefales det å ta opp bildet på røntgenbildet samtidig med administrasjonen, siden det raskt strømmer ut av livmorhulen hvis egglederne er farbare. Et anteroposteriort projeksjonsrøntgenbilde er nødvendig for å bestemme den nøyaktige plasseringen av fyllingsdefekten. For å undersøke livmorhalskanalen anbefales det å ta et ekstra røntgenbilde umiddelbart etter at kanylen er fjernet. Et forsinket røntgenbilde (etter 20 minutter ved bruk av vannløselig kontrastmiddel og etter 24 timer ved bruk av oljekontrastmiddel) utføres på infertile pasienter for å vurdere fordelingen av kontrastmiddelet i det lille bekkenet.

Normalt har livmorhulen en trekantet form og glatte, jevne kanter. Den øvre kanten (livmorens nederste del) kan være oval, konkav eller salformet, livmorens hjørner har form av spisse vinkler. Det normale nedre segmentet har glatte, jevne kanter. Hvis det er en historie med keisersnitt, er det mulig å oppdage innkapslede hulrom eller kileformede divertikler i arrområdet. Ved patologi i livmorhalskanalen er fyllingsdefekter, overdreven utvidelse av den mulig, og kanalen kan ha en taggete kontur.

Ved intrauterin patologi er livmorskyggen på hysterogrammet deformert. Direkte og indirekte tegn på endringer skilles ut.

Direkte tegn inkluderer fyllingsdefekter og konturskygger, indirekte tegn inkluderer krumning av livmorhulen, dens utvidelse eller reduksjon i størrelse. En grundig analyse av disse tegnene lar oss bestemme typen patologi med høy nøyaktighet.

Submukøst livmormyom. Hysterografi (metrografi) har blitt brukt av mange forskere for å diagnostisere submukøst livmormyom. I følge deres data varierer sammenfallet mellom radiologiske og histologiske diagnoser med en frekvens på 58 til 85 %.

Radiologiske tegn på fibroider inkluderer utvidelse og krumning av livmorskyggen.

I submukøse myomatøse noder er fyllingsdefekter med tydelige konturer synlige, ofte på en bred base.

De fleste forfattere indikerer at radiografiske symptomer på submukøs myom ikke er patognomoniske, de finnes også i andre patologiske prosesser i livmoren: store endometriepolypper, nodulær adenomyose, livmorkreft. Til en viss grad reduseres den diagnostiske verdien av metrografi av umuligheten av å implementere den ved langvarig blodig utflod. For tiden, på grunn av det høye nivået og egenskapene til ultralydutstyr, samt den utbredte innføringen av hysteroskopi, brukes metrografi sjelden til å diagnostisere submukøse lymfeknuter.

Adenomyose er radiologisk representert ved konturskygger, små cystiske hulrom. Noen av dem er forbundet med livmorhulen via små passasjer. Noen ganger er disse hulrommene synlige som små druelignende divertikler som ender ved livmorens konturer. I tillegg er adenomyose ledsaget av muskelhypertrofi og fibrose, noe som fører til stivhet i livmorveggen, spesielt dens kantete konturer, slik at de er utvidet på bildet, og egglederne er rettet ut.

Hyppigheten av deteksjon av adenomyose ved metrografi svinger mellom 33,14 og 80 %. Dette skyldes det faktum at bare foci som kommuniserer med livmorhulen oppdages radiologisk. Radiologisk diagnostikk av den nodulære formen av adenomyose er vanskelig; ifølge EE Rotkina (1967), TV Lopatina (1972), AI Volobuev (1972) observeres den i 5,3–8 % av tilfellene. Den nodulære formen av adenomyose har vanlige radiologiske symptomer med submukøs livmormyom.

Mange spesialister som er involvert i problemet med å diagnostisere adenomyose har bemerket at selv i dag er metrografi en av de viktigste metodene for å diagnostisere adenomyose i kombinasjon med ultralyd og hysteroskopi.

Endometriepolypper. På 1960- og 1970-tallet ble metrografi mye brukt til å diagnostisere endometriehyperplastiske prosesser. Endometriepolypper er radiografisk definert som fyllingsdefekter med rund eller oval form med klare konturer; vanligvis er livmorhulen ikke buet eller utvidet. Polyppernes mobilitet kan oppdages ved hjelp av påfølgende røntgenbilder. Tilstedeværelsen av flere fyllingsdefekter i varierende størrelse med klare konturer er karakteristisk for polypoid endometriehyperplasi; i dette tilfellet kan livmorens konturer være uklare på grunn av den betydelige tykkelsen på endometriet.

Livmorkreft. Røntgenbilder viser fyllingsdefekter med ujevn struktur og uregelmessige konturer.

På grunn av den utbredte bruken av hysteroskopi, som gir mye informasjon om patologiske prosesser i endometriet, brukes metrografi praktisk talt ikke til å diagnostisere hyperplastiske prosesser i endometriet.

Intrauterine adhesjoner. Det radiologiske bildet avhenger av adhesjonenes art og forekomst. De fremstår vanligvis som enkeltstående eller flere fyllingsdefekter, har en uregelmessig, lakunlignende form og varierer i størrelse. Tette flerfoldige adhesjoner kan dele livmorhulen inn i mange kamre av forskjellige størrelser, forbundet med små kanaler. Slik livmorpatologi kan ikke identifiseres i detalj ved hysteroskopi, som bare visualiserer de første centimeterne av det nedre segmentet av livmorhulen.

Basert på hysterografidata er det mulig å bestemme klassifiseringsegenskapene til intrauterine adhesjoner, velge behandlingstaktikk og metode for hysteroskopisk kirurgi.

Misdannelser i livmoren. Metroskopi er av stor verdi for å diagnostisere misdannelser i livmoren. Et hysterogram kan tydelig bestemme størrelsen (lengde, tykkelse) og lengden på den intrauterine septum; størrelsen og plasseringen av hvert horn i en tohornet livmor; tilstedeværelsen av et rudimentært horn koblet til livmorhulen. Det er viktig å huske at med en bred intrauterin septum kan det gjøres en diagnostisk feil ved å differensiere med en tohornet livmor. Hysteroskopi gir ikke alltid fullstendig informasjon for å diagnostisere denne patologien.

For å bestemme typen livmormisdannelse utføres en metrografi før hysteroskopi.

Siegler (1967) foreslo hysterografiske diagnostiske kriterier for misdannelser i livmoren.

• I en bihornet og dobbel livmor har halvdelene av hulrommene en buet (konveks) midtvegg, og vinkelen mellom dem er vanligvis mer enn 90°.
• Med en intrauterin septum er medianveggene rettet (rette), og vinkelen mellom dem er vanligvis mindre enn 90°.

Ifølge J. Burbot (1975) er den diagnostiske nøyaktigheten av livmormisdannelser under hysteroskopi 86 %, og under hysterografi - 50 %.

I mer komplekse situasjoner er det mulig å diagnostisere typen livmormisdannelse nøyaktig ved å supplere hysteroskopi med laparoskopi.

Livmorarr. Hysterografi er den foretrukne metoden for å vurdere tilstanden til livmorarret etter myomektomi, keisersnitt og livmorperforasjon. Arrinsuffisiens bestemmes som en kontur av et sakkulært divertikkel - en skygge som er åpen utover fra konturen av livmorhulen. Hysteroskopi tillater kun å bestemme tilstanden til et ferskt livmorarr etter keisersnitt.

Hysteroskopi og hysterografi er dermed komplementære, ikke konkurrerende, diagnostiske metoder. Hysterografi er en tilleggsundersøkelsesmetode i tilfeller der hysteroskopi ikke er informativ nok. Hysterografi er obligatorisk ved infertilitet og vurdering av tilstanden til livmorarret. Ved intrauterine adhesjoner utføres hysterografi i tillegg når det er umulig å undersøke livmorhulen fullstendig under hysteroskopi. Infertilitet kombinert med intrauterine adhesjoner anses også som en indikasjon for hysterografi. Hvis adenomyose oppdages eller mistenkes under hysteroskopi, anbefales det å utføre metrografi for å avklare diagnosen. Mistanke om en livmormisdannelse krever også hysterografi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]