Hysterosalpingografi

Hysterosalpingografi - Røntgenundersøkelse av livmor og egglederør når de fyller hulrommene med kontraststoffer. Metoden brukes i gynekologisk praksis for å etablere åpenhet i egglederørene, noe som avslører anatomiske endringer i livmorhulenes vegger. Hysterosalpingografi kan oppdage tegn på limprosess i bekkenområdet. Hysterosalpingografi utføres ved bruk av vannløselige radiokontrastmidler (verotrast, urotrast, verographin, etc.). Disse stoffene, på grunn av deres egenskaper, gir et tydeligere bilde av sprekker, lacunee, buler og nisjer i livmorveggen, og også kontrast på adhesjonene i hulet i det små bekkenet.

Hysterosalpingografi for å bestemme høyden i fallopierørene er mer hensiktsmessig å produsere i den første fasen av menstruasjonssyklusen på 5.-7. Dag. Avgjørende betydning er hysterografi i diagnosen seksuell infantilisme, uregelmessigheter i livmorutviklingen. Normalt er forholdet mellom lengden av hulrommet og lengden av livmorhalsen 2: 1, med infantilisme 1: 2 med en utbredt folding av slimhinnen i livmorhalskanalen.

Utførelse av gelsterosalpingografi er bare mulig i fravær av inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene.

Med hysteroskopi er det noen ganger vanskelig å vurdere formen og størrelsen på livmorhulen, størrelsen og lokaliseringen av intrauterinstrukturer og deres forhold. Vanskeligheter er mulige ved diagnosering av patologiske strukturer plassert utenfor livmorhulen i tykkelsen av myometriumet, samt med utbredt intrauterin synechiae og noen feil i utviklingen av uterus. I slike tilfeller er verdifull tilleggsinformasjon gitt av hysterografi.

I mange år var radiografisk undersøkelse av bekkenorganene den viktigste metoden for å diagnostisere gynekologisk patologi. Hysterosalpingografi ble foreslått i 1909. Nemenov, som anbefalte innsatsen av Lugols løsning i livmorhulen for å kontrastere kvinners indre seksuelle organer. Rindfleisch injiserte i 1910 en løsning av vismut i livmorhulen. Deretter ble det foreslått oljeaktige og vannløselige kontrastmidler. Hver av dem har fordeler og ulemper. Legen som utfører forskningen, bør kjenne sine egenskaper, da dette avhenger av forskningens teknologi og korrekt tolkning av bildene som er oppnådd. Vannløselige kontrastmidler går gjennom livmorhulen og egglederørene raskere, slik at mer er nødvendig. Studien utføres best under kontroll av skjermen, idet man observerer passasjen av kontrastmediet under introduksjonen. Ved bruk av oljekontrastmidler, er det nødvendig med en liten del av legemidlet, en forsinket (etter 24 timers) studie er nødvendig for å diagnostisere peritubaradhesjonene.

For innføring av et kontrastmiddel, kan forskjellige kanyler brukes, inkludert de med vakuumkapsler. I 1988 foreslo Yoder å bruke en ballong injisert gjennom livmorhalskanalen og oppblåst ved å injisere 2 ml steril løsning eller luft inn i den. En slik probe er veldig praktisk for forskning med det formål å avklare tilstanden til egglederørene, men samtidig kan en viss patologi i det nedre segment av livmoren bli savnet. Forfattere av boken bruker paraplyprober-manipulatorer av firmaet "Karl Storz".

Før du utfører hysterosalpiografi, er det nødvendig å studere smittene tatt fra livmorhalskanalen inn i floraen. III grad av renhet av smears er anerkjent som en kontraindikasjon for forskning.

For å unngå falske positive resultater (spasme av den proksimale delen av eggleder) 2 timer før prosedyren administreres antispasmodika og sedativer.

Tidspunktet for hysterosalpingografi avhenger av formålet med studien, men oftest utføres den på 7-8 dagen i menstruasjonssyklusen. For diagnose av iskemisk-cervikal insuffisiens utføres hysterografi før menstruasjon, når utvidelsen av det nedre segmentet av uterus er maksimert.

Studien utføres i et utstyrt røntgenrom, fortrinnsvis under en monitorkontroll. Pasienten er på røntgenbordet med bena bøyd i knær og hofteledd.

Etter å ha behandlet skjeden med alkohol, er livmorhalsen festet med kulepinner, en kanyle er plassert i livmoderhalsen, så blir 10-20 ml kontrastmedium gradvis introdusert gjennom den. Før innføringen er det nødvendig å fjerne luftbobler fra kanylen og for å sikre en tett kontakt mellom kanylen og livmorhalsen.

Ved å se på overvåkingskontroll passasje av kontrastmidlet og fylle livmorhulen velges optimale øyeblikkene for registrering på røntgenbildet. Hvis det er ingen mulighet for visuell inspeksjon av passasje av kontrastmiddel blir først tilført en liten mengde (5-10 ml), frembringe et røntgenbilde, blir deretter utført mer tett fylling livmorhulen kontrastmedium (15-20 ml), og igjen gjør bilateralt.

Ved bruk av et vannløselig kontrastmedium er det ønskelig å fikse bildet på roentgenogrammet ved administreringstidspunktet, siden det går gjennom livmorrørene raskt fra livmorhulen. En røntgenstråle i anteroposteriorprojeksjonen er nødvendig for å bestemme nøyaktig plasseringen av fyllingsfeilen. For undersøkelsen av livmorhalskanalen er det tilrådelig å lage et ekstra røntgenbilde umiddelbart etter at kanylen er fjernet. Et forsinket roentgenogram (etter 20 minutter ved bruk av et vannløselig kontrastmiddel og etter en dag ved bruk av et oljekontrastmedium) utføres for infertile pasienter for å vurdere fordelingen av kontrast i det små bvelnet.

Vanligvis har livmorhulen en trekantet form og glatte, jevne kanter. Den øvre grensen (bunnen av livmoren) kan være oval, konkav eller sadelformet, livets hjørner - i form av brede vinkler. Det normale nedre segmentet har jevne, jevne grenser. Hvis det er en keisersnitt i historien, er det mulig å identifisere hulrommene eller divertikulumene i kilformen i arrområdet. Hvis patologien til livmorhalskanalen er mulig, kan fyllingsfeil, overdreven ekspansjon, ha en serrated kontur.

Med intrauterin patologi på hysterogrammet blir uterinskyggen deformert. Det er direkte og indirekte tegn på endring.

Til direkte inkluderer feilfylling og lovlige skygger, til indirekte - krumningen i livmorhulen, dens ekspansjon eller reduksjon i størrelse. Forsiktig analyse av disse tegnene tillater å bestemme typen patologi med høy nøyaktighet.

Submukosal uterine myoma. Hysterografi (metrografi) for diagnose av submukosal uterin fibroids har blitt brukt av mange forskere. Ifølge deres data varierer tilfeldigheten av radiologiske og histologiske diagnoser med frekvensen fra 58 til 85%.

Radiografiske tegn på fibroider vurderer utvidelse og krumning av livmorskyggen.

Med submucøse myomatiske noder er fyllingsfeil med klare konturer synlige, oftere på en bred base.

De fleste forfattere antyder at radiologiske symptomer på submukosale fibroider nepatognomonichny, forekommer de i andre patologiske prosesser i livmoren: endometriepolypper større, nodulær form av adenomyose, livmorkreft. Diagnostisk verdi av metrografi reduserer i en viss grad manglende evne til å gjennomføre det med langvarig blodig utslipp. Foreløpig grunn av det høye nivået og egenskapene til ultralyd utstyr, samt den utbredte innføringen av diagnostisk hysteroskopi uterography submucous sjelden brukt noder.

Adenomyose er radiografisk representert ved sammenhengende skygger, små cystiske hulrom. Noen av dem er forbundet med livmorhulen ved små passasjer. Noen ganger ses disse hulrommene i form av liten klyngformet divertikula, som slutter i livmorutkonturene. Videre, adenomyose ledsaget av muskel hypertrofi og fibrose som fører til livmorveggen stivhet, spesielt dens vinkel konturer, slik at et bilde blir utvidet, og egglederne er rette.

Frekvensen av adenomyose deteksjon ved bruk av metrografi varierer fra 33,14 til 80%. Dette skyldes det faktum at radiografisk bare identifiserer fociene som kommuniserer med livmorhulen. Røntgendiagnose av den nodulære formen av adenomyose er vanskelig; henne, ifølge E.E. Rothkin (1967), T.V. Lopatina (1972), A.I. Volobueva (1972), observert i 5,3-8% av tilfellene. Den nodulære formen av adenomyose har generelle radiologiske symptomer med submukøs myom i livmoren.

Mange spesialister som håndterer diagnosen adenomyose bemerket at metrografi er nå en av de viktige metodene for diagnostisering av adenomyose i kombinasjon med ultralyd og hysteroskopi.

Polypter av endometrium. I 1960- og 1970-tallet ble metrografi mye brukt til diagnose av endometrial hyperplastiske prosesser. Endometriepolypper er radiolydt definert som fyllfeil med rund eller oval form med forskjellige konturer; Vanligvis er livmorhulen ikke buet eller utvidet. Mobiliteten til polypsene kan detekteres ved hjelp av suksessive røntgenbilder. Tilstedeværelsen av flere defekter av fylling av forskjellige størrelser med klare konturer er typisk for polypoid hyperplasi av endometriumet; mens uterusens konturer kan være uklar på grunn av endometriumets betydelige tykkelse.

Endometrial kreft. Røntgendiffraksjonsmønstre viser feil i fyllingen av en inhomogen struktur med uregelmessige konturer.

For tiden, på grunn av den omfattende bruken av hysteroskopi, som gir mye informasjon i endometriums patologiske prosesser, er metrografi for diagnose av hyperplastiske prosesser i endometrium praktisk talt ikke brukt.

Intrauterin synechia. Røntgenbildet avhenger av naturen av synechia og deres prevalens. Vanligvis ser de ut som enkle eller flere fyllingsfeil, de har en uregelmessig, lacunarform og forskjellige størrelser. Tett flere synechia kan dele livmorhulen i en rekke kamre av forskjellige størrelser, forbundet med små kanaler. En slik patologi av livmoren kan ikke detekteres i detalj med hysteroskopi, noe som bare viser de første få centimeter av det nedre segmentet av livmorhulen.

Ifølge hysterografi er det mulig å bestemme klassifikasjonskarakteristikken for intrauterin synechia, å velge ledelsens taktikk og metoden for hysteroskopisk kirurgi.

Uregelmessigheter i livmoren. Metrografi har stor verdi ved å diagnostisere utviklingsfeilene i livmoren. På hysterogrammet kan du tydelig definere dimensjonene (lengde, tykkelse) og lengden på intrauterin partisjonen; størrelsen og plasseringen av hvert horn av de tohornede livmorene; Tilstedeværelsen av et rudimentært horn forbundet med livmorhulen. Det må huskes at med en bred intramuskulær septum er det mulig å innrømme en diagnostisk feil i differensiering med en tobent livmor. Hysteroskopi gir ikke alltid uttømmende informasjon i diagnosen av denne patologien.

For å klargjøre utseendet av livmorutviklingen før hysteroskopi utføres metrografi.

Siegler (1967) foreslo hysterografiske diagnostiske kriterier for utviklingsdefekter i livmoren.

• I dobbelthornet og fordoblet livmor har halvene av hulrommene en buet (konveks) medianvegg, og vinkelen mellom dem er vanligvis mer enn 90 °.
• Med intrauterin partisjon er medianveggene rette (rette), og vinkelen mellom dem er vanligvis mindre enn 90 °.

Ifølge J. Burbot (1975) er diagnostisk nøyaktighet av uterine misdannelser med hysteroskopi 86%, med hysterografi - 50%.

I vanskeligere situasjoner er det mulig å nøyaktig diagnostisere utseendet av livmorforsvinnelsen, og supplere hysteroskopi med laparoskopi.

Arr på livmoren. Hysterografi er en metode for å velge en vurdering av arrens tilstand på uterus etter miomektomi, keisersnitt og uterusperforering. Ufullstendigheten til arret er bestemt i form av en sammenhengende sakkulær divertikula - en skygge som er åpen for utsiden av uterinhulenes utkant. Hysteroskopi lar deg bare avgjøre tilstanden av frisk arr på livmoren etter keisersnittet.

Dermed er hysteroskopi og hysterografi komplementære snarere enn konkurrerende diagnostiseringsmetoder. Hysterografi er en ekstra undersøkelsesmetode i tilfeller der det ikke er nok informasjon om hysteroskopi. Hysterografi er nødvendig for infertilitet og evaluering av arrens tilstand på livmoren. Med intrauterin synechia utføres hysterografi i tillegg, når det ikke er mulig å undersøke livmorhulen fullt ut under hysteroskopi. Infertilitet i kombinasjon med intrauterin synechia anses også som en indikasjon på hysterografi. Hvis det ved hysteroskopi oppdages eller mistenkes adenomyose, er det ønskelig å lage metrografi for å klargjøre diagnosen. Mistanke om utviklingsfeilene i livmoren krever også hysterografi.

[1], [4], [5], [9], [10],